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IVAN PETRY FEIJÓ, JULIANA CAÑEDO SEBBEN, JOÃO MAXIMILIANO MARTINS, ALEXANDRE S QUADROS, CARLOS ANTÔNIO MASCIA

GOTTSCHALL

Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST em

Pacientes Jovens

México DF, agosto de 2012.

Declaração de conflito de interesses

• Declaro não haver conflito de interesses relacionados a esta apresentação

Em conformidade com o artigo 2º, Resolução CFM -1595/2000, de 18/05/2000

Introdução

As doenças cardiovasculares representam a maior causa de mortalidade no Brasil e no mundo.

Mortes por causas cardiovasculares em território brasileiro: 31,25% em 2009

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM): 66.000 óbitos/ano no Brasil

datasus.gov.br

Introdução

A epidemiologia do IAM tem se modificado nos últimos anos.

Observa-se incidência maior em pacientes jovens: 4 – 10 %.

Os danos para a família, amigos e as possíveis limitações ocupacionais são catastróficos.

JACC – 2003 Vol 41-4; 529-531 Clin Cardiol 1997; 20: 993-8.

Introdução

Existem poucos estudos avaliando as características clínicas e desfechos de pacientes jovens com IAM em nosso meio.

ABC – 2002 Vol 5; 510-525 Clin Cardiol 1997; 20: 993-8.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi comparar o perfil clínico, laboratorial, angiográfico e desfechos clínicos de pacientes jovens (≤ 40 anos) com os mesmo perfis de pacientes com mais de 40 anos, submetidos à Intervenção Coronária Percutânea primária (ICPp) por IAM.

Métodos

Estudo de coorte prospectivo com pts atendidos consecutivamente por IAM com SST (Dez 2009/Dez 2011).

Foram avaliadas características clínicas, laboratoriais e angiográficas, além dos desfechos intra hospitalares e seguimento de 30 dias.

Métodos

Entrevista intra-hospitalar foi realizada por um investigador treinado e seguimento tardio através de telefonemas. Os dados foram coletados em banco de dados dedicado e analisados com o programa estatístico SPSS.

Comparações entre as variáveis foram realizadas pelo teste do qui-quadrado, teste T e teste de Mann-Whitney, com programa estatístico SPSS.

Resultados

No período do estudo, 1055 pts foram incluídos. Destes:

• 35 indivíduos com ≤ 40 anos (3,3% dos pcts submetidos a ICPp);

• A idade média dos pts jovens foi de 34,1 ± 4,5 anos vs 61,3 ± 11,1 anos naqueles com > 40 anos (p<0,001);

• Sexo feminino: 35,3% (jovens) VS 30,7% (controle).

Resultados:

Característica < 40 anos (n = 35)

> 40 anos (n = 1020)

P

Raça negra, % 21,2 8,2 0,02

HAS, % 26,5 65,2 <0,001

Dislipidemia,% 17,6 34,4 0,04

Angina prévia,% 24,2 39,6 0,075

DCE, ml/min/1,73m²

125,4 ± 40,36 81,5 ± 33,2 <0,001

Uso crônico AAS,%

6,1 28,1 0,005

Resultados: tabagismo (p = 0,001)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 40 anos > 40 anos

Tab Ativo

NF

Ex Tab

Resultados: história familiar (p = 0,008)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

< 40 anos > 40 anos

HF Positiva

HF Negativa

Resultados

• A prevalência de DM nos dois grupos foi semelhante;

• Os pacientes jovens apresentaram menos comorbidades e histórico de revascularização prévia;

• Sem diferenças significativas no pico enzimático.

Resultados

Característica < 40 anos (n = 35)

> 40 anos (n = 1020)

p

HDL mg/dl 35,6 ± 14,3 40,7 ± 11,6 0,033

Leucócitos, mm³

16018,1± 6493

12708,2 ± 4355,4

0,006

Resultados

• Não houve diferenças angiográficas significativas com este número de pacientes.

• Em 30 dias, os pts jovens apresentaram mortalidade = 0% VS 8,8% nos pts > 40 anos (p=0,07).

• Não houve diferenças significativas nos desfechos intra-hospitalar e seguimento de 30 dias

Discussão

• Jovens (≤ 40 ou ≤ 45)?

Dogra RK – 2012 - ÍndiaShiraishi – 2005 - JapãoFüllhaas JU – 1997 - Suiça Veludo ET – 1997 - Brasil Kennelly BM – 1982 – África do SulSheena FH – 1980 - Líbano

Discussão

• HAS: pouco prevalente em jovens

• DM: associada a pior prognóstico e lesões mais severas

• Obesidade (IMC > 30): 9%. IMC dos nossos pacientes: 27,8 ± 4,8 (sobrepeso)

Discussão

Fatores não mensurados em nosso estudo

• Estresse...

• Associação de fatores de risco (drogas + etilismo + tabagismo...)

Discussão

Perfil de Prognóstico:

Excelente

Baixa mortalidade

Conclusões

• Pacientes jovens com IAM apresentam diferenças significativas nos fatores de risco e perfil clínico quando comparados a pacientes > 40 anos.

• Os principais fatores de risco para IAM < 40 anos são tabagismo e história familiar.

• Nesta análise, representativa da prática médica atual, não houve mortalidade em 30 dias neste grupo de pacientes.

Conclusões

• Em nosso meio, pacientes negros são significativamente mais suscetíveis ao IAM na juventude.

• Tabagismo é o principal fator de risco modificável nessa faixa etária.

IVAN PETRY FEIJÓ, JULIANA CAÑEDO SEBBEN, JOÃO MAXIMILIANO MARTINS, ALEXANDRE S QUADROS, CARLOS ANTÔNIO MASCIA

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Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST em

Pacientes Jovens

Muito Obrigado: ivan2petry@yahoo.com.br