J. Ben Nasr, S. Felah, A. Daghfous, M. Maarouf, R. Ben Khélifa, L. Rezgui-Marhoul Service dImagerie...

ATLAS IRM DES LESIONS MENISCO- LIGAMENTAIRES DU

GENOUJ. Ben Nasr, S. Felah, A.

Daghfous, M. Maarouf, R. Ben Khélifa, L. Rezgui-

MarhoulService d’Imagerie Médicale

Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés Ben Arous

INTRODUCTION

Les lésions ménisco-ligamentaires du genou sont d’une grande fréquence, liés à des accidents à haute énergie comme les traumatismes de la voie publique et les accidents sportifs

L’IRM constitue le gold standard pour le bilan lésionnel précis

Protocole d’examen

La séquence de référence : DP FAT SAT : bon compromis entre résolution anatomique et artéfact

3 plans DP FAT SAT 1 plan T1 : Sagittal Epaisseur des coupes 3 à 4 mm Genou en extension

Ruptures des ligaments du genou

Rupture du LCA En IRM, le plan sagittal permet de bien

analyser les ligaments croisés LCA normal : bande de signal

intermédiaire qui n’est pas toujours très homogène car ce ligament est constitué de plusieurs faisceaux

le LCA étant situé dans un plan oblique, il est préférable de réaliser des coupes sagittales en oblique interne à 15°, afin d’éviter les pièges de volume partiel pouvant conduire à un diagnostic erroné de déchirure

Signes IRM directs de rupture de LCA

Augmentation diffuse du signal en T1 et T2 avec élargissement du ligament

LCA horizontalisé LCA non visible Discontinuité du

LCA LCA verticalisé

Coupe sagittale médiane DP FAT SAT : rupture complète du LCA

Signes indirects de rupture LCA

L’épanchement articulaire

Les contusions osseuses

Les avulsions osseuses

Le tiroir tibial antérieur

La déformation « sigmoïde » du LCP

Aspect trop vertical du LCP

Coupe sagittale pondérée DP Fat Sat :Contusion du condyle fémoral externe

Ruptures partielles du LCA

10 à 35 % des lésions du LCA

De diagnostic +difficile

Se traduisent en général par des anomalies de signal et éventuellement de morphologie du LCA sans perte de son orientation

Coupes sagittales médianes pondérées en DP Fat Sat (a) en et en T1 (b): Aspect feuilleté en hyper signal DP du segment distal du ligament croisé antérieur

a

b

Rupture du ligament croisé postérieur (LCP)

Moins « médiatiques » que celles du LCA, du fait de leur fréquence moindre, de leur retentissement fonctionnel souvent limité, et de leur prise en charge chirurgicale plus exceptionnelle

Le LCP serait concerné dans 3 à 20 % des lésions ligamentaires du genou

Le LCP est le ligament le plus épais et probablement le plus résistant du genou

Signes directs de rupture

Solution de continuité segmentaire complète

Epaississement (avec éventuellement perception d’une désorganisation des fibres) segmentaire du LCP

Les anomalies de ses contours, et unhypersignal ligamentaire relatif

Signes indirects L’avulsion osseuse de la surface

rétro spinale Des contusions osseuses tibiales

antérieures et condyliennes fémorales

Séquence sagittale DP Fat Sat : solution de continuité du LCP

Ruptures des ligaments latéraux

Sur des coupes coronales du genou, les deux ligaments latéraux sont bien visibles

Le LLI est le ligament du genou le plus souvent lésé

Les déchirures se manifestent par une solution de continuité du ligament au sein d’une zone dont l’hyper intensité sur les images pondérées en T2 traduit l’oedème des tissus mous voisins

Coupe coronale pondérée en DP Fat- Sat : Rupture du faisceau profond du ligament collatéral

latéral

Lésions méniscalestraumatiques

Schématisation des types de lésions élémentaires (d’après Jee et coll.) : les lésions simples sont verticales (a-c) ou horizontales (d). Les lésions verticales peuvent être subdivisées en sous-groupes : ruptures longitudinales parallèles à l’axe circonférenciel du ménisque (a), obliques avec composante radiaire et longitudinale (b) ou radiaires simple, c’est-à-dire perpendiculaire à l’axe principal du ménisque (c). Les lésions horizontales (d) subdivisent le ménisque en une portion inférieure et une portion supérieure.

Rôle de l’IRM Rechercher une fissure méniscale Préciser son type (horizontal, longitudinal

ou radiaire) son étendue et sa topographie (central ou périphérique)

Chercher une chondropathie fémoro tibiale associée

Classification des lésions méniscales

Grade 1: hyper signaux nodulaires

Grade2: hyper signaux linéaires purement intra méniscaux ne rejoignant pas les surfaces articulaires

Grade 3: hyper signaux linéaires rejoignant au moins une des surfaces articulaires

FISSURE

Hyper signal nodulaire intra méniscale

Grade 1

Grade 2: hyper signaux linéaires purement intra méniscaux ne rejoignant pas les surfaces articulaires

Grade 2

Grade 3: hyper signaux linéaires rejoignant au moins une des surfaces articulaires: fissure visible sur au moins 2 coupes successives

FISSURES

3 types

Verticalesperpendiculaires au plateau tibial

longitudinale radiaire

Horizontales Parallèles au plateau

tibial: sépare le ménisque en une portion supérieure et une

portion inférieure

complexes

FISSURE VERTICALEperpendiculaire au plateau tibial

Longitudinaleparallèle au grand axe du ménisque

Radiaire perpendiculaire au grand axe du

ménisque

Coupe axiale en densité de proton avec saturation de graisse:fissure verticale longitudinale s’étendant de la CPMM jusqu’au segment moyen

fissure verticale longitudinale s’étendant de la CPMM jusqu’au segment moyen

Fissures verticales radiaires

La fissure verticale radiaire est perpendiculaire au bord libre du ménisque moins fréquente que les autres types de fissure

Difficiles à reconnaître en imagerie

Signe de la fente: Hyper signal linéaire vertical sur une coupe coronale

Signe du triangle tronqué Amputation abrupte du

sommet du triangle

Signe du ménisque fantôme

Disparition du ménisque sur 1 ou plusieurs coupes sagittal contiguës

Signes IRM d’une anse de sceau: diminution du diamètre méniscal signe du fragment à distance signe du double LCP signe du fragment dans l’échancrure signe de la double corne antérieure

Les 4 derniers signes sont spécifiques La présence d’au moins 1 de ces signes

pose le diagnostic

Coupes sagittales pondérées en DP Fat Sat aspect dédoublé de LCP et de la corne antérieure du ménisque interne en rapport avec une anse de sceau

double corne antérieure ou corne antérieure trop volumineuse

Ménisque trop courtFragment méniscal détaché dans l’échancrure inter condylienne Signe du fragment à distance

Chondropathie fémoro tibiale associée Pincement de l’interligne Ostéophytose marginale ou sous

chondrale Hétérogénéité du signal des cartilages

avec irrégularité des surfaces Expulsion du ménisque avec

émoussement de son bord libre

Coupe coronale pondérée en DP Fat Sat: Hyper signal intra méniscal associé à une chondropathie fémoro tibiale (amincissement des cartilages ,expulsion du ménisque)

Conclusion

L’IRM offre une exploration fiable, exhaustive, non invasive et non irradiante du système ménisco ligamentaire du genou

Elle permet la description et la classification détaillées des lésions