Javier Sorribes Monfort. MIR -1 MFyC. MªJosé … · Riesgo relativo (tener el FR vs no tenerlo)...

OSTEOPOROSIS

Javier Sorribes Monfort. MIR-1 MFyC.MªJosé Monedero Mira. Médico especialista en MFyC.CS RAFALAFENA

INTRODUCCIÓN

¿ES UNA ENFERMEDAD?

Osteoporosis is a disease in which the density and quality of bone is reduced… (IOF)

Osteoporosis is defined as a systemic skeletal disease characterised by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue… (ESCEO)

PERO… ¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD?

Alteración estructural o funcional que afecta negativamente al estado de bienestar físico, mental o social. ¿Físico? ¿Mental? ¿Social?

NO es una enfermedad.

DENSITOMETRÍASegún la OMS (1994), la osteoporosis es un concepto exclusivamente densitométrico.

CONCEPTO DENSITOMÉTRICO

OMS (1994):

T-score: Densidad ósea comparada con las personas jóvenes sanas

Se usa durante años como forma de valorar el riesgo de fracturas

Definición T-Score

DMO normal Mayor de -1

Osteopenia Entre -1 y -2,5

Osteoporosis Menor de -2.5

Osteoporosis severa Menor de -2.5 y con fractura por fragilidad

FACTORES DE RIESGO FRACTURAS

Factores Independientes de Riesgo de Fractura

- Historia de fractura de cadera de alguno de los progenitores.- Consumo de 4 o más unidades de alcohol/día.- Artritis Reumatoide.

Indicadores de baja DMO

- IMC < 22 Kg/m².- Espondilitis Anquilosante.- Enfermedad de Crohn.- Inmovilización prolongada.- Menopausia precoz sin tratamiento hormonal sustitutivo.

ALARMA SOCIAL

Solía pensar que las mujeres no debíamos preocuparnos por los huesos frágiles hasta envejecer. ¡Estaba equivocada! Descubrí demasiado tarde que las mujeres de todas las edades debemos tomar medidas para mantener nuestros huesos fuertes. Desafortunadamente millones de mujeres, al igual que yo, padecen o tienen riesgo de padecer de la osteoporosis. Algunos días tengo dificultades para hacer las cosas que deseo hacer sin que me ayuden. Sin embargo, sigo tratando de hacer lo que pueda para mantener mis huesos lo más fuerte posible. De: womenshealth.gov (Gobierno de EEUU)

HOJA DE CONSEJOS A LOS PACIENTES

HOJA DE CONSEJOS

1. ¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?

La osteoporosis es una pérdida de la cantidad y calidad de los minerales que forman los huesos.

1. ¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?

La osteoporosis es uno de los factores que favorecen la aparición de fracturas óseas.

No provoca dolor de huesos, cansancio ni ningún otro síntoma

2. ¿QUÉ OTROS FR DE FRACTURAS HAY?

Edad ↑ edad ↑ riesgo

Peso ↓ peso ↑ riesgo NOTA: No recomendar IMC de +25 (FRCV)

Tabaco Alcohol

“El vasito de vino en las comidas”

4. ¿CÓMO DISMINUYO MIS FR DE FRACTURAS?

Dieta rica en calcio:

Edad Necesidades de Ca (mg)

11 – 24 años 1200

Adulto 800 – 1000

Embarazo 1200 - 1400

Lactancia 1200 – 1400

Personas mayores 1200 – 1600

FUENTES DE CALCIO

FUENTES DE CALCIO

4. ¿CÓMO DISMINUYO MIS FR DE FRACTURAS?

Ejercicio físico: 6 meses de inactividad reducen la masa ósea en un

30-40%. Son más útiles los ejercicios en que se carga el peso

del cuerpo (andar) que los que no (bicicleta, natación)

4. ¿CÓMO DISMINUYO MIS FR DE FRACTURAS?

Reducir el riesgo de caidas.

Intrínsecos

AmbientalesExtrínsecos

FR CAIDAS INTRINSECOS

Envejecimiento Equilibrio Vista Deteriorocognitivo

Pérdidaconsciencia

• Pobre control postural• Déficit de propiocepción• Deambulaciónlenta• Debilidad de piernas• Tiempo de reacción lento• Comorbilidad• Alteraciones en los pies

• Disfunción vestibular• Enfermedad articular• Enfermedad cerebrovascular• Neuropatía periférica• Parkinson• Alcohol• Polifarmacia

• ↓ agudeza visual• Cataratas• Glaucoma• Degeneraciónretiniana

• Alzheimer• ACV

• Hipoglucemia• Hipotensión postural• Arritmia• AIT• Epilepsia• Insuficiencia vertebrobasilar• Drop attacks• Síncope de seno carotídeo• Síncope vasovagal

FR CAIDAS EXTRINSECOS

Personales Polifarmacia

•Calzado inapropiado•Vestimenta inadecuada

•ISRS•Antidepresivos tricíclicos•Neurolépticos•Benzodiazepinas•Anticonvulsivantes•Antiarrítmicos clase Ia•Digoxina•Hipotensores

FR CAIDAS AMBIENTALES

Exteriores: Pavimentos irregulares Condiciones climáticas de nieve o hielo Transporte público Tráfico Falta de equipamiento de seguridad

FR CAIDAS AMBIENTALES

Interiores: Mala iluminación, sobre todo en escaleras Escaleras Suelos deslizantes Alfombras no fijadas al suelo Cordones telefónicos y de electródomésticos Mascotas, juguetes de los nietos Falta de pasamanos Lámparas o ventanas inaccesibles Muebles inestables Ausencia de asideros en el baño

Menopausia

osteoporosis

OSTEOPENIA

T-Score entre -1 y -2,5 Sólo significa huesos más frágiles que una

persona joven. No es indicativo de patología.

ALGORITMO PARA MEDICINA Y ENFERMERÍA

PACIENTE QUE CONSULTA POR OP

Derivar a enfermería Informar

1. Qué es la osteoporosis 2. Como reducir el riesgo de fracturas 3. Reducción de barreras arquitectónicas

FRAX sin densitometría Necesita tratamiento: a medicina Necesita densitometría: a medicina No necesita ninguna de las dos:

Medidas generales (hoja de consejos)Reevaluar en 2 años por enfermería

PACIENTE QUE CONSULTA POR OP

FRAX con densitometría Necesita tratamiento: a medicina No necesita:

Medidas generales (hoja de consejos)Reevaluar en 2 años por enfermería

LA ESCALA FRAX

CONCEPTO DENSITOMÉTRICO

OMS (1994):

Se usa durante años como forma de valorar el riesgo de fracturas

Definición T-Score

DMO normal Mayor de -1

Osteopenia Entre -1 y -2,5

Osteoporosis Menor de -2.5

Osteoporosis severa Menor de -2.5 y con fractura por fragilidad

LA EDAD ES UN FR FRACTURAS

0

2

4

6

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14

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18

20

-3,5 -3 -2,5 -2 -1,5 -1 -0,5 0 0,5 1

Prob

abili

dad

de fr

actu

ras (

%)

T-score

80 años70 años60 años50 años

T-score: -3OsteoporosisRiesgo: 4%

T-score: -1.5OsteopeniaRiesgo: 4%

TratamientoNo Tratamiento

Ries

go re

lativ

oIC

95%

Fractura previa

AF de Fxcadera

Fumadora actual

Uso de Corticoides

Alcohol (+3uds/d)

Artritis reumatoide

Ries

go re

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vs n

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95%

FR QUE CONSIDERA FRAX

DMO Edad y sexo IMC Otros FR:

Fractura previa Padres con fractura de cadera Tabaco Alcohol Toma de corticoides Artritis reumatoide

¿QUÉ CALCULA FRAX?

Riesgo a 10 años de: Hip fracture: fractura de cadera Major osteoporotic: fracturas osteoporóticas:

CaderaVértebrasAntebrazoHúmeroUSADA EN GRÁFICAS ESCEO

CALCULO DE FRAX POR WEB Sin DMO

Se puede imprimir

CÁLCULO DE FRAX POR WEB Con DMO

GE-Lunar

CÁLCULO POR TABLAS

Tenemos 8 tablas: Riesgo de fractura de cadera:

Para hombres (con DMO / sin DMO)Para mujeres (con DMO / sin DMO)

Riesgo de fracturas osteoporóticas:Para hombres (con DMO / sin DMO)Para mujeres (con DMO / sin DMO)

CÁLCULO DE FRAX POR TABLAS

Sin densitometría: Edad Nº de factores de riesgo IMC

CÁLCULO DE FRAX POR TABLAS

Con densitometría: Edad Nº de factores de riesgo T-score de cadera

Considerar tratamiento Considerar tratamiento

No tratar No tratar

Edad (años)

Sin densitometría Con densitometría

Resu

ltado

de

FRAX

TOMA DE DECISIONES SEGÚN FRAX

BIBLIOGRAFÍA

Adendronate, etidronate, risedronate, raloxifeno and stroncium ranelate and teriparatide for the secondary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women. Quick reference guide,Octubre 2008.www.nice.org.uk

Adendronate, etidronate, risedronate, raloxifeno and stroncium ranelate forthe primary prevention of osteoporotic fragility fractures in postmenopausalwomen. Quick reference guide, October 2008. www.nice.org.uk

Guía de buena práctica clínica en Geriatría – Osteoporosis. 2004. www.segg.es IOF FRAX® Slide-kit /educational tool. Disponible en

http://www.iofbonehealth.org/health-professionals/frax.html IOF Osteoporosis Teaching Slide Kit. Disponible en

http://www.iofbonehealth.org/health-professionals/educational-tools-and-slide-kits/iof-osteoporosis-teaching-slide-kit.html

ESCEO quick guide. Disponible en http://www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filemanager/health_professionals/pdf/endorsed-papers/pocket-esceo-spanish.pdf

Gracias por vuestra atenciónPróxima sesión:

Navideña (21/22 Dic)¡¡Que te mejores ELOY!!