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JÓVENES CON TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD, CÓMO

AYUDAR A LOS PADRES

Pepa González Molina

4 CONCEPTOS:

1. MOTIVO DE CONSULTA – LO PIDEN LOS PADRES

– LO PIDE EL ADOLESCENTE

– LO DERIVA MÉDICO DE CABECERA, COMPAÑERO

– LO PIDE EL CENTRO ESCOLAR

2. DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO vs ESTRUCTURAL

3. ADOLESCENCIA NORMAL vs PATOLÓGICA

4. CÓMO AYUDAR A LOS PADRES

• MODELO TERAPÉUTICO:

– BASADO EN LA EVIDENCIA EMPÍRICA

– BASADO EN LA COSTO-EFICIENCIA

QUIÉN VIENE A CONSULTA QUÉ TIPO DE DIFICULTADES SUELE TENER

• Conductas que giran en torno a la ACCIÓN

• La agresión está fuera

QUIÉN VIENE A CONSULTA QUÉ TIPO DE DIFICULTADES SUELE TENER

• BAJADA IMPORTANTE DE PESO EN UNOS MESES• ATRACÓN y/o VÓMITOS• AUTOLESIONES• INTENTOS SUICIDAS• AGRESIÓN EXPLÍCITA EN CASA: broncas, insultos, golpes…• CONFLICTOS INTERPERSONALES (compañeros, profesores, padres, hermanos…)• FALTAS DE ASISTENCIA AL COLEGIO/INSTITUTO• TÓXICOS

• CONDUCCIÓN TEMERARIA• PROMISCUIDAD SEXUAL

Ingredientes básicos:• CAMBIOS DE HUMOR BRUSCOS• SINDROME: “NO SE LE PUEDE DECIR NADA”, “ME DA MIEDO DECIRLE POR SI…”,

(sensación de corazón en un puño, de persona difícil y andar con cuidado)

QUIÉN VIENE A CONSULTA QUÉ TIPO DE DIFICULTADES SUELE TENER

• Conductas que giran en torno al AISLAMIENTO/INACTIVIDAD

• La agresión está dentro

• Autosabotaje, autoderrota

• Autocrítica, culpa crónica…

QUIÉN VIENE A CONSULTA QUÉ TIPO DE DIFICULTADES SUELE TENER

• Bloqueos académicos

• Pseudodepresiones: falta de interés, de curiosidad, devaluación crónica…

• No salir

• No amigos

• Destrucción del tiempo

• Boicot permanente de las oportunidades

Ingredientes básicos:

• CAMBIOS DE HUMOR BRUSCOS

• SINDROME: “NO SE LE PUEDE DECIR NADA”, “ME DA MIEDO DECIRLE POR SI…”,

(sensación de corazón en un puño, de persona difícil y andar con cuidado)

LA PRESIÓN DE AYUDAR

AYUDAR = COMPRENDER + PENSAR + ACTUAR (o no)

Comprender GLOBALMENTE lo que está pasando. VISIÓN MACROSCÓPICA

NECESIDADES PLANIFICACIÓN ACTUACIÓN

ACTUACIÓNNECESIDADES

ACTUACIÓNPLANIFICACIÓN

• QUÉ TIENEN EN COMÚN LOS TRATAMIENTOS QUE FUNCIONAN:

– MUY ESTRUCTURADOS

– TERAPEUTAS MUY ACTIVOS

– LOS TERAPEUTAS SUPERVISAN

– LA TÉCNICA TIENE UNA TEORÍA DETRÁS Y HAY COHERENCIA

– SE ATIENDE MUCHO A LOS AFECTOS

– LAS FAMILIAS ESTÁN INVOLUCRADAS

– LOS IMPREVISTOS ESTÁN PREVISTOS

DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVOY

DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL

DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO

• Se fundamenta en las CONDUCTAS

• En lo directamente observable

• DSM

“No sale de casa”

Confiar sólo en las características conductuales, puede resultar engañoso (aún más con

adolescentes)

DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL

• No son sólo los síntomas o conductas observables como dice el DSM

• Sino la combinación de:

– Síntomas

– Funcionalidad

– Experiencia subjetiva • ¿cómo se siente la persona por dentro?: bien, aburrida, angustiada, hastiada, encuentra

sentido a su vida o no, sensación de vacío

-- Opinión de los cercanos

DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL

• No tiene una enfermedad mental grave

• Ni un retraso mental

• Funciona mal en las áreas importantes de la vida– Trabajo/estudios

– Familia

– Pareja/intimidad

– Amistades

– Ocio/tiempo libre – CREATIVIDAD

• No tiene un sabor grato de vivir:

- “no estoy a gusto, siempre hay algo que me hacer estar mal”

- “no la veo feliz”, “Bien no está”

Esto ha de ocurrir en las primeras entrevistas

JUICIO DE LA REALIDAD CONSERVADO

JUICIO DE LA REALIDAD COMPROMETICO

ORGANIZACIÓN LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

PERSONALIDAD NORMAL O NEURÓTICA

PSICOSIS

MENOS GRAVE

MÁS GRAVE

DIAGÓNSTICO ESTRUCUTRAL

• DIFUSIÓN DE IDENTIDAD:– El paciente no tiene claro quién es, no se ve con

claridad, ni qué hace, ni para qué lo hace– No ve claro quiénes son los demás, ni qué quieren de

uno– No ve rumbo– CAOS– Desde fuera parece que su humor está en “MODO

RANDOM” – Se mira hacia adentro y se ve “BORROSO”– Empieza a verse en la adolescencia

ADOLESCENCIA NORMAL – PATOLÓGICA

ADOLESCENCIA NORMAL - PATOLÓGICA

• CRISIS DE IDENTIDAD

• DIFUSIÓN DE IDENTIDAD

AYUDA A PADRES

AYUDA A PADRES

• DAR UN DIAGNÓSTICO TRANQUILIZA

• ESTABLECIMIENTO DE LÍMITES

• TÉCNICAS DE MANEJO DEL PROBLEMA

• FRENAR LA GANANCIA SECUNDARIA Y CONTROL OMNIPOTENTE

• PSICOEDUCACIÓN

• EN CASO DE TORMENTA AFECTIVA

• MEDICACIÓN

• PADRES DIVORCIADOS

• MANEJO DEL RIESGO SUICIDA

AYUDA A PADRES

AYUDA A PADRES

• PREVENCIÓN ABANDONO TRATAMIENTO:

– 40% adolescentes con TP abandona el tratamiento

– La tasa de riesgo suicida se incrementa

– Diagnóstico adecuado + tratamiento adecuado = la tasa de abandono de tratamiento disminuye considerablemente

– Lo padres involucrados en el tratamiento de TP- Adolescente:• Mejora el pronóstico

• Baja la tasa de abandono de tratamiento

• Mejora la toma de medicación

• El tratamiento se hace más costo-eficiente

AYUDA A PADRES

AYUDA A PADRES

• PRINCIPALES MIEDOS DE LOS PADRES

– MIEDO A TENER UNA ENFERMEDAD MENTAL

– MIEDO A LA CRONICIDAD

– MIEDO AL ESTIGMA SOCIAL

– MIEDO AL TRATAMIENTO EN SÍ

– SENTIRSE CULPABLES POR LA PATOLOGÍA DEL ADOLESCENTE