View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
1
PNEUMONIA PNEUMONIA
DepartemenDepartemen PulmonologiPulmonologi dandan IlmuIlmu KedokteranKedokteranRespirasiRespirasi
FakultasFakultas KedokteranKedokteran USUUSU
PENDAHULUANPENDAHULUAN
�� InfeksiInfeksi saluransaluran nafasnafas bawahbawah masihmasih merupakanmerupakanmasalahmasalah utamautama dalamdalam bidangbidang kesehatankesehatan baikbaikdinegaradinegara yangyang sedangsedang berkembangberkembang maupunmaupun yangyangsudahsudah majumaju..
�� WHOWHO 19991999:: PenyebabPenyebab kematiankematian tertinggitertinggi akibatakibatpenyakitpenyakit infeksiinfeksi didi duniadunia adalahadalah infeksiinfeksi saluransalurannafasnafas akutakut (influenza(influenza dandan pneumonia)pneumonia)
�� SKRTSKRT DepkesDepkes 20012001:: InfeksiInfeksi saluransaluran nafasnafas bawahbawahurutanurutan keke 22 penyebabpenyebab kematiankematian didi IndonesiaIndonesia..
2
Mekanisme Pertahanan ParuMekanisme Pertahanan Paru
ParuParu mempunyaimempunyai mekanismemekanisme pertahananpertahanan untukuntukmencegahmencegah bakteribakteri agaragar tidaktidak masukmasuk keke dalamdalam paruparu..MekanismeMekanisme pembersihanpembersihan tersebuttersebut adalahadalah ::
AdaAda 44 mekanismemekanisme pembersihanpembersihan didi paruparu ::
1.1. MekanismeMekanisme pembersihanpembersihan didi saluransaluran napasnapas
penghantarpenghantar..
2.2. MekanismeMekanisme pembersihanpembersihan didi ““ RespiratoryRespiratory exchangeexchange
airwayairway ””
3.3. MekanismeMekanisme pembersihanpembersihan didi saluransaluran udaraudara subglotiksubglotik
4.4. MekanismeMekanisme pembersihanpembersihan didi “respiratory“respiratory gasgas
exchangeexchange airway”airway”..
II.. MekanismeMekanisme pembersihanpembersihan didi saluransalurannapasnapas penghantarpenghantar yaituyaitu ::
1.1. Reepitelisasi saluran nafasReepitelisasi saluran nafas
2.2. Aliran lendir pada permukaan epitelAliran lendir pada permukaan epitel
3.3. Bakteri alamiahBakteri alamiah
4.4. Faktor humoral lokal (IgG dan IgA)Faktor humoral lokal (IgG dan IgA)
5.5. Kompetisi mikroba setempatKompetisi mikroba setempat
6.6. Sistem transpor mukosilierSistem transpor mukosilier
7.7. Refleks batuk Refleks batuk
3
II. Mekanisme pembersihan di “respiratory exchangeII. Mekanisme pembersihan di “respiratory exchangeairway”airway”
�� Cairan yang melapisi alveolar termasuk surfaktan Cairan yang melapisi alveolar termasuk surfaktan
�� Sistem kekebalan humoral lokal (IgG)Sistem kekebalan humoral lokal (IgG)
�� Makrofag alveolar dan mediator inflamasiMakrofag alveolar dan mediator inflamasi
�� Penarikan netrofilPenarikan netrofil
III. Mekanisme pembersihan di saluran udara subglotik
Mekanisme pertahanan saluran napas subglotis terdiridari anatomik, mekanik, humoral dan komponen seluler
IV. Mekanisme pembersihan di “respiratory gas exchange airway”.
1. Cairan yang melapisi alveoli:� Surfaktan
� Aktifiti anti bakteri
2. IgG
3. Makrofag alveolar yang berperan sebagaimekanisme pertahanan pertama.
4. Berfungsi untuk menarik PMN leukosit kealveolus
5. Mediator biologi
4
DEFINISIDEFINISI
PneumoniaPneumonia adalahadalah suatusuatu infeksiinfeksi akutakut daridari
parenkimparenkim paruparu daridari distaldistal sampaisampai keke
bronkioulusbronkioulus terminalisterminalis ,, secarasecara klinisklinis
maupunmaupun radiologisradiologis dijumpaidijumpai konsolidasikonsolidasi daridari
satusatu paruparu ataupunataupun keduakedua paruparu..
PATOGENESISPATOGENESIS
ApabilaApabila terjaditerjadi ketidakketidak seimbanganseimbangan antaraantara
dayadaya tahantahan tubuh,tubuh, mikroorganismemikroorganisme dandan
lingkungan,lingkungan, mikroorganismemikroorganisme dapatdapat
berkembangberkembang biakbiak dandan menimbulkanmenimbulkan penyakitpenyakit..
Cara mikroorganisme mencapai permukaan saluran Cara mikroorganisme mencapai permukaan saluran napas :napas :
1.1. Inokulasi langsungInokulasi langsung2.2. Penyebaran melalui pembuluh darah Penyebaran melalui pembuluh darah 3.3. Inhalasi bahan aerosolInhalasi bahan aerosol4.4. Kolonisasi di permukaan mukosaKolonisasi di permukaan mukosa
5
Klassifikasi Pneumonia
1.1. BerdasarkanBerdasarkan klinisklinis dandan epidemiologisepidemiologis ::
aa.. PneumoniaPneumonia komunitikomuniti (community(community--acquiredacquired pneumonia)pneumonia)
bb.. PneumoniaPneumonia nosokomialnosokomial (hospital(hospital--acquiredacquired pneumoniapneumonia //
nosokomialnosokomial pneumonia)pneumonia)
cc.. PneumoniaPneumonia aspirasiaspirasi
dd.. PneumoniaPneumonia padapada penderitapenderita immunocompromisedimmunocompromised
2. Berdasarkan Bakteri Penyebab
aa.. PneumoniaPneumonia bakterialbakterial // tipikaltipikal..
bb.. PneumoniaPneumonia atipikalatipikal disebabkandisebabkan mycoplasma,mycoplasma,legionellalegionella dandan chlamydiachlamydia
cc.. PneumoniaPneumonia virusvirus
dd.. PneumoniaPneumonia jamur,jamur, seringsering merupakanmerupakan infeksiinfeksisekundersekunder..
6
3. Berdasarkan prediksi infeksi/lokasi3. Berdasarkan prediksi infeksi/lokasi
a. Pneumonia lobaris.a. Pneumonia lobaris.
b. Bronkopneumonia b. Bronkopneumonia
c. Pneumonia interstisialc. Pneumonia interstisial
11.. CommunityCommunity AcquiredAcquired pneumoniapneumonia (( PneumoniaPneumonia
komunitikomuniti )) ::
�� PneumoniaPneumonia komunitikomuniti adalahadalah pneumoniapneumonia yangyang
didapatdidapat didi masyarakatmasyarakat..
�� DiDiduniadunia iniini menjadimenjadi permasalahanpermasalahan kesehatankesehatan oleholeh
karenakarena angkaangka kematiannyakematiannya tinggitinggi..
�� FaktorFaktor resikoresiko terjaditerjadi pneumoniapneumonia termasuktermasuk usiausia >>
6565 tahuntahun StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae
7
�� PeminumPeminum alkoholalkohol beberapabeberapa aspekaspek
terhadapterhadap mekanismemekanisme pertahananpertahanan traktustraktus
respiratoriusrespiratorius kolonisasikolonisasi bakteribakteri terhadapterhadap
orofaringorofaring oleholeh kumankuman gramgram negatif,negatif, gangguangangguan
reflekreflek batuk,batuk, gangguangangguan menelanmenelan dandan transporttransport
mucocilarymucocilary dandan gangguangangguan fungsifungsi daridari limfosit,limfosit,
neutrofil,neutrofil, monosit,monosit, dandan alveolaralveolar macrophagesmacrophages..
kumankuman gramgram negatifnegatif dandan LegionellaLegionella
pneumophilapneumophila..
�� MerokokMerokok sistemsistem transporttransport mucociliarymucociliary,,
mekanismemekanisme pertahananpertahanan humoralhumoral dandan seluler,seluler,
dandan peningkatanpeningkatan perlengketanperlengketan daridari
StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae,, dandan HH.. InflueInfluenzanza
keke epitelepitel orofaringealorofaringeal
8
�� PatogenPatogen yangyang spesifikspesifik yangyang menyebabkanmenyebabkan
pneumoniapneumonia komunitikomuniti yaituyaitu StreptococcusStreptococcus
species,species, HH.. Influenza,Influenza, MycoplasmaMycoplasma
Pneumoniae,Pneumoniae, ChlamydiaChlamydia species,species, LegionellaLegionella
pneumophila,pneumophila, GramGram--negativenegative bacilli,bacilli,
AnaerobicAnaerobic bacterialbacterial pneumoniae,pneumoniae, CoxiellaCoxiella
burnetti,burnetti, StaphylococcusStaphylococcus species,species, NocardiaNocardia
species,species, ActinomycesActinomyces israelli,israelli, PasteurellaPasteurella
multocida,multocida, FrancisellaFrancisella tularensis,tularensis, YersiniaYersinia
pestis,pestis, BacillusBacillus antharacisantharacis ,, BrucellBrucell species,species,
MoraxellaMoraxella catarrhaliscatarrhalis
22.. NosocomialNosocomial pneumoniapneumonia (( pneumoniapneumonianasokomialnasokomial ))
�� PneumoniaPneumonia terjaditerjadi padapada waktuwaktu penderitapenderitadirawatdirawat didi RumahRumah SakitSakit terjaditerjadi setelahsetelah 7272 jamjampertamapertama masukmasuk RumahRumah SakitSakit..
�� FaktorFaktor resikoresiko terjaditerjadi infeksiinfeksi nasokomialnasokomial iniiniyaituyaitu ::
�� FaktorFaktor hosthost :: usiausia tuatua ,, PPOK,PPOK, penggunaanpenggunaanantibiotikaantibiotika sebelumnya,sebelumnya, penyakitpenyakit neuromuskular,neuromuskular,headhead injury,injury, dandan obatobat sedasisedasi
9
�� InfeksiInfeksi didi jumpaijumpai didi rumahrumah sakitsakit :: KumanKuman gramgramnegatifnegatif berasalberasal daridari lingkunganlingkungan didi rumahrumah sakit,sakit,termasuktermasuk infeksiinfeksi daridari penderitapenderita yangyang lainlain maupunmaupunpetugaspetugas kesehatankesehatan..
�� KolonisasiKolonisasi orofarigealorofarigeal dandan gastrikgastrik yangyang tidaktidaknormalnormal :: usiausia tuatua dandan penggunaanpenggunaan antasidaantasida
�� NutrisiNutrisi yangyang jelekjelek kolonisasikolonisasi patogenpatogen daridarikumankuman gramgram negatifnegatif..
�� AspirasiAspirasi ICUICU daridari penggunaanpenggunaan ETTETT yangyangterlaluterlalu lama,lama, penggunaanpenggunaan NGTNGT dandan posisiposisi supinesupinepadapada penderitapenderita
�� GejalaGejala klinisklinis :: demam,demam, lekositosis,lekositosis, dandan batukbatuk
yangyang produktifproduktif dandan dahakdahak yangyang purulen,purulen,
adanyaadanya progresifprogresif infiltratinfiltrat padapada gambarangambaran fotofoto
torakstoraks..
�� TerapiTerapi empirisempiris yangyang diberikandiberikan sesuaisesuai dengandengan
kulturkultur..
10
3. Pneumonia aspirasi3. Pneumonia aspirasi
�� Perkiraan sekitar 50% penderita normal Perkiraan sekitar 50% penderita normal teraspirasi sekresi orofaringeal pada saat tidur.teraspirasi sekresi orofaringeal pada saat tidur.
�� Pneumonia aspirasi termasuk : Pneumonia aspirasi termasuk :
�� Aspirasi gastric contents :Aspirasi gastric contents :
�� Aspirasi Aspirasi gastric contentsgastric contents menyebabkan menyebabkan chemical chemical pneumonitispneumonitis
�� Gambaran klinis batuk kering, takipneu, takikardia, Gambaran klinis batuk kering, takipneu, takikardia, demam, ronki basah, sianosis, dan beberapa kasus demam, ronki basah, sianosis, dan beberapa kasus terjadi bronkospasme.terjadi bronkospasme.
�� Foto toraks infiltrat dan atelektasis Foto toraks infiltrat dan atelektasis
�� Hasil AGDA menunjukkan hipoksemia dan normo Hasil AGDA menunjukkan hipoksemia dan normo atau hipokapniaatau hipokapnia
�� AspirationAspiration pneumoniapneumonia::
�� FaktorFaktor predisposisipredisposisi :: gangguangangguan neurologis,neurologis, gangguangangguan traktustraktus
GIGI ,, gangguangangguan respirasirespirasi..
�� AnaerobicAnaerobic streptococci,streptococci, FusobacteriumFusobacterium dandan BacteriodesBacteriodes sppspp
dandan kumankuman gramgram negatifnegatif..
�� GambaranGambaran klinisklinis :: dahakdahak yangyang berbauberbau busukbusuk dandan penurunanpenurunan
beratberat badanbadan
�� GambaranGambaran fotofoto torakstoraks menunjukkanmenunjukkan infiltratinfiltrat atauatau absesabses
�� TerapiTerapi yangyang diberikandiberikan antibiotikaantibiotika sesuaisesuai dengandengan bakteribakteri
anaerobikanaerobik termasuktermasuk amoxicillinamoxicillin ++ asamasam klavulanat,klavulanat, penicillinpenicillin
atauatau amoxicillinamoxicillin ++ metronidazolemetronidazole maupunmaupun klindamisinklindamisin
11
�� LipoidLipoid pneumoniapneumonia ::
•• PenyebabnyaPenyebabnya akibatakibat aspirasiaspirasi daridari eksogenouseksogenous lipidlipid
akibatakibat penggunaanpenggunaan pencaharpencahar dandan nasalnasal
dekongestandekongestan..
•• GambaranGambaran klinisklinis :: batuk,batuk, sesaksesak nafas,nafas, demam,demam,
nyerinyeri dadadada dandan hemoptisishemoptisis.. GambaranGambaran CTCT scanscan
torakstoraks menunjukkanmenunjukkan attenuationattenuation --3030 sampaisampai --150150
HUHU
�� NearNear drowningdrowning
•• GambaranGambaran klinisklinis:: asfiksia,asfiksia, aspirasiaspirasi air,air, hipoksemiahipoksemia..
44.. PneumoniaPneumonia padapada penderitapenderita immunocompromisedimmunocompromised
�� InfeksiInfeksi padapada traktustraktus respiratoriusrespiratorius merupakanmerupakan penyebabpenyebab
utamautama padapada penderitapenderita HIVHIV dandan bakteribakteri yangyang patogenpatogen
menjadimenjadi penyebabpenyebab terjaditerjadi infeksiinfeksi iniini..
�� BakteriBakteri patogenpatogen yangyang umumumum dijumpaidijumpai yaituyaitu
SS..pneumoniaepneumoniae dandan HH..influenzainfluenza
�� InsidensInsidens terjaditerjadi padapada pneumoniapneumonia bakteriabakteria meningkatmeningkat
padapada penderitapenderita HIVHIV dengandengan CDCD44 <<200200/mm/mm33..
12
� Faktor resiko yang lain termasuk merokok,
neutropenia dan level albumin yang rendah (<30g/dl).
� Gambaran klinisnya sama dengan pneumonia bakteri
� Gambaran foto toraks menunjukkan interstitial
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Gambaran KlinisGambaran Klinis
a. Anamnesis a. Anamnesis
�� DemamDemam
�� BatukBatuk dengandengan dahakdahak mukoidmukoid atauatau purulenpurulenkadangkadang--kadangkadang disertaidisertai darahdarah
�� SuhuSuhu tubuhtubuh dapatdapat melebihimelebihi 404000CC
�� SesakSesak nafasnafas
�� NyeriNyeri dadadada
13
bb.. PemeriksaanPemeriksaan fisisfisis tergantungtergantung daridari luasnyaluasnya
lesilesi didi paruparu..
InspeksiInspeksi dapatdapat terlihatterlihat bagianbagian yangyang sakitsakit
tertinggaltertinggal waktuwaktu bernafas,bernafas, padapada palpasipalpasi
fremitusfremitus dapatdapat mengeras,mengeras, padapada perkusiperkusi
redup,redup, padapada auskultasiauskultasi terdengarterdengar suarasuara
nafasnafas bronkovaskulerbronkovaskuler sampaisampai bronkialbronkial
yangyang mungkinmungkin disertaidisertai ronkironki basahbasah halus,halus,
yangyang kemudiankemudian menjadimenjadi ronkironki basahbasah padapada
stadiumstadium resolusiresolusi..
Pemeriksaan Penunjang
a. Gambaran radiologisa. Gambaran radiologis
�� Dapat berupa infiltrat sampai konsolidasi Dapat berupa infiltrat sampai konsolidasi dengan ”air bronchogram”dengan ”air bronchogram”
�� Penyebaran bronkogenik Penyebaran bronkogenik
�� InterstitialInterstitial
�� Kavitas Kavitas
14
bb.. PemeriksaanPemeriksaan laboratoriumlaboratorium
�� PeningkatanPeningkatan leukositleukosit lebihlebih daridari 1010..000000/ul/ul ––3030..000000/ul/ul
�� PadaPada hitunghitung jenisjenis leukositleukosit terdapatterdapat pergeseranpergeseran kekekirikiri
�� PeningkatanPeningkatan LEDLED
UntukUntuk menentukanmenentukan diagnosisdiagnosis etiologietiologi diperlukandiperlukanpemeriksaanpemeriksaan dahak,dahak, kulturkultur darahdarah dandan serologiserologi..KulturKultur darahdarah dapatdapat positifpositif padapada 2020 –– 2525%% penderitapenderitayangyang tidaktidak diobatidiobati.. AnalisisAnalisis gasgas darahdarah menunjukkanmenunjukkanhipoksemiahipoksemia dandan hipokarbia,hipokarbia, padapada stadiumstadium lanjutlanjutdapatdapat terjaditerjadi asidosisasidosis respiratorikrespiratorik..
PENGOBATAN
TerdiriTerdiri atasatas antibiotikantibiotik dandan pengobatanpengobatan suportifsuportif..MikroorganismeMikroorganisme dandan hasilhasil ujiuji kepekaannyakepekaannya ::
11.. PenyakitPenyakit yangyang beratberat dapatdapat mengancammengancam jiwajiwa
22.. BakteriBakteri patogenpatogen yangyang berhasilberhasil diisolasidiisolasi belumbelumtentutentu sebagaisebagai penyebabpenyebab pneumoniapneumonia
33.. HasilHasil pembiakanpembiakan bakteribakteri memerlukanmemerlukan waktuwaktu..
MakaMaka padapada penderitapenderita pneumonipneumoni dapatdapat diberikandiberikanterapiterapi secarasecara empirisempiris
15
Secara umum pemilihan antibiotik pneumonia Secara umum pemilihan antibiotik pneumonia
dapat dilihat sebagai berikutdapat dilihat sebagai berikut ::
�� Golongan PenisilinGolongan Penisilin
�� Betalaktam, oral dosis tinggi (untuk rawat jalan)Betalaktam, oral dosis tinggi (untuk rawat jalan)
�� Sefotaksim, Seftriakson, Seftazidin , SefalosporinSefotaksim, Seftriakson, Seftazidin , Sefalosporin
�� Golongan kuinolon : Siprofloksasin, Golongan kuinolon : Siprofloksasin, Levofloksasin, Moxifloksasin, GatifloksasinLevofloksasin, Moxifloksasin, Gatifloksasin
�� Makrolid : AzitromisinMakrolid : Azitromisin
�� DoksisiklinDoksisiklin
�� dlldll
KOMPLIKASI
1. Efusi pleura1. Efusi pleura
2. Empiema2. Empiema
3. Abses paru3. Abses paru
4. Pneumotoraks4. Pneumotoraks
5. Gagal nafas5. Gagal nafas
6. Sepsis6. Sepsis
16
ILUSTRASI KASUSILUSTRASI KASUSCOMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA : PPOK
10 - 05 - 05 17 - 05 - 05
ASPIRATION PNEUMONIA : ASPIRASI GASTRIC
CONTENTS
30 - 06 - 05 22 - 07 - 05
17
ASPIRATION PNEUMONIA : LIPOID PNEUMONIA
25 - 03 - 05 02 - 04 - 05
25 - 04 - 05
Ground glass opacification dengan
densitas -225 Hounsfield Unit ,
adanya septal thickening dan
consolidation + 39 Hounsfield Unit
kesan Lipoid pneumonia
18
Secara makroskopis cairan BAL berwarna putih seperti susu.
ASPIRATION PNEUMONIA : NEAR
DROWNING (TSUNAMI VICTIM)
15 - 01 - 05 25 - 01 - 05
19
02 - 02 - 05 23 - 02 - 05
SURVIVAL CASE AVIAN SURVIVAL CASE AVIAN INFLUENZAINFLUENZA
16 - 05 - 0610 - 05 - 06
20
17 - 07 - 06
Recommended