View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
KEEFEKTIFAN TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION SEBAGAI
TERAPI TAMBAHAN UNTUK MEMPERBAIKI GEJALA POSITIF DAN
NEGATIF PASIEN SKIZOFRENIA
Sebuah Case study
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai gelar
Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Disusun Oleh
Sheila
S571608007
Pembimbing
Prof. Dr. Aris Sudiyanto dr., Sp.KJ (K)
Debree Septiawan dr., Sp.KJ, M.Kes
Adriesti Herdaetha dr., Sp.KJ, MH
Wijaya Kusuma dr., Sp.KJ, M.Kes
PPDS PSIKIATRI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET/ RSUD Dr.MOEWARDI
SURAKARTA
2020
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan karuniaNya sehingga penyusunan penelitian tesis ini dapat terwujud.
Proposal penelitian tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam
kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada yang kami hormati:
1. Prof. Dr. dr. Aris Sudiyanto, Sp. KJ (K), selaku pembimbing juga pembimbing
akademik sekaligus Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang
telah memberikan bimbingan, arahan dan dukungan dalam penyusunan tesis
ini.
2. dr. Debree Septiawan, Sp. KJ, selaku pembimbing yang telah memberikan
bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan penelitian tesis ini.
3. dr. Adriesti Herdaetha, Sp. KJ, MH, selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan penelitian
tesis ini.
4. Dr. Wijaya Kusuma, Sp. KJ, M. Kes selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan penelitian
tesis ini.
5. Prof. Dr. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku Guru Besar yang
telah memberi bimbingan, arahan dan dukungan dalam penulisan tesis ini.
6. Prof. Dr. dr. Mohammad Fanani, Sp. KJ (K), selaku Kepala Bagian Psikiatri
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi
Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam
penyusunan penelitian tesis ini.
7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan,
bimbingan dan bantuan dalam proposal penelitian tesis ini:
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ii
a. dr. Mardiatmi Susilohati, Sp. KJ (K)
b. dr. Yusvick M. Hadin, Sp. KJ
c. dr. Djoko Suwito, Sp. KJ
d. Dr. dr. Gst. Ayu Maharatih, Sp. KJ (K), M. Kes
e. dr. IGB. Indro Nugroho, Sp. KJ
f. dr. Istar Yuliadi, M. Si, FIAS
g. dr. Rohmaningtyas HS, Sp. KJ, M. Kes
h. dr. Budhi Hamiseno, Sp. KJ, M. Kes
i. dr. Tri Oktaviani, Sp. KJ
8. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta yang
telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam pelaksanaan dan
penyusunan penelitian tesis ini:
a. dr. RH. Budhi Mulyanto, Sp. KJ
b. dr. Abdurrahman Ama, Sp. KJ, M. Kes
c. dr. Aliyah Himawati R, Sp. KJ, M. Kes
d. dr. Maria Rini Indriarti, Sp. KJ, M. Kes
e. dr. Agung Priatmaja, Sp. KJ, M. Kes
f. dr. Setyowati Raharjo, Sp. KJ, M. Kes
g. dr. Wahyu Nur Ambarwati, Sp. KJ, M. Kes
h. dr. Betty Hidayati, Sp. KJ
i. dr. Meiningsih Kusumawati, Sp. KJ
9. Kedua orangtua saya, om, tante, sepupu, sahabat layaknya saudara dan
keluarga besar yang selalu memberikan doa terbaik, semangat dan dukungan
terhangat.
10. Anak-anakku atas dukungannya yang hebat dan cinta yang luar biasa.
11. Seluruh rekan residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan
baik moril maupun materil kepada penyusun selama menjalani pendidikan.
12. Sifa Abdullah, SE dan Mahendra, SH selaku tim administrasi KSM-PPDS
Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/ RSUD Dr.
Moewardi Surakarta atas segala bantuannya.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iii
13. Kepada semua pihak yang tidak dapat disebut satu persatu yang telah
membantu dan mendukung penyelesaian tesis ini.
Semoga amal kebaikan yang telah diberikan oleh semua pihak tersebut
mendapatkan imbalan yang jauh lebih baik dari Allah SWT.
Diharapkan tesis ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu
pengetahuan Psikiatri. Penulis menyadari penelitian yang dilakukan ini banyak
kekurangan, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik yang
membangun dalam rangka perbaikan penelitian tesis ini menjadi lebih baik lagi.
Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.
Surakarta , Juli 2020
Penyusun
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
iv
Sheila, S571608007, Tesis: “Keefektifan Transcranial Magnetic Stimulation
Sebagai Terapi Tambahan Untuk Meperbaiki Gejala Positif dan Negatif Pasien
Skizofrenia: Sebuah Penelitian Kualitatif Case Study" Pembimbing I: Prof. Dr.
Aris Sudiyanto, dr., Sp. KJ (K), Pembimbing II: Debree Septiawan, dr., Sp.K.J.,
M.Kes. Pembimbing III: Adrriesti Herdaetha, dr., Sp.K.J. M.H. Pembimbing IV:
Wijaya Kusuma, dr., Sp.K.J., M.Kes. Program Pendidikan Dokter Spesialis Bagian
Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang: Skizofrenia merupakan gangguan jiwa berat yang menimbulkan
permasalahan di seluruh dunia, baik di negara maju ataupun negara berkembang.
Terdapat beberapa pilihan terapi yang dapat dilakukan pada pasien skizofrenia.
Pilihan pertama yaitu penggunaan psikofarmaka yang dapat berfungsi untuk
mengurangi atau menghilangkan gejala positif dan negatif dari pasien secara
efektif. Namun sebagian besar pasien skizofrenia tidak responsif terhadap
pengobatan. Pilihan terapi kedua yaitu terapi non-psikofarmaka berupa
rehabilitasi, salah satunya berupa Transcranial Magnetic Stimulation yang
merupakan terapi berbasis perangkat yang relatif baru dan canggih. TMS
memiliki efek terapeutik pada berbagai macam gangguan psikiatri sehingga
diharapkan juga berpengaruh terhadap perbaikan gejala positif dan gejala negatif
pada skizofrenia.
Tujuan: Untuk mengetahui proses perkembangan perbaikan gejala positif dan
negatif pasien skizofrenia setelah menggunakan Transcranial Magnetic
Stimulation sebagai terapi tambahan.
Metode: Studi ini merupakan pendekatan kualitatif berbentuk studi kasus
deskriptif. Menggunakan dua subjek skizofrenia dengan gejala positif dan satu
subjek skizofrenia dengan gejala negatif. rTMs dilakukan sebanyak 5 sesi selama
5 hari.
Hasil: rTMS sebagai terapi tambahan lebih efektif memperbaiki gejala negatif
pasien skizofrenia daripada gejala positif pasien skizofrenia. Terdapat perbaikan
gejala pada subjek ketiga dengan gejala negatif, sementara pada subjek pertama
dengan gejala positif tidak didapatkan perbaikan, dan pada subjek kedua dengan
gejala positif terdapat perbaikan namun dengan perubahan protokol yang
digunakan.
Simpulan: rTMS sebagai terapi tambahan dapat memperbaiki gejala negatif pada
pasien skizofrenia. Sementara untuk gejala positif masih diperlukan penelitian
lebih lanjut untuk mengetahui keefektifan TMS sebagai terapi tambahan.
Kata Kunci: Transcranial Magnetic Stimulation, Skizofrenia, Gejala positif,
Gejala negatif .
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
v
Sheila, S571608007, Thesis: "The Effectiveness of Transcranial Magnetic
Stimulation as an Additional Therapy to Improve the Positive and Negative
Symptoms of Schizophrenia Patients: A Qualitative Study of Case Study"
Supervisor I: Prof. Dr. Aris Sudiyanto, Dr., Sp. KJ (K), Advisor II: Debree
Septiawan, Dr., Sp.KJ, M.Kes Supervisor III: Adriesti Herdaetha, Dr., Sp.KJ.MH
Advisor IV: Wijaya Kusuma, Dr., Sp.KJ, M.Kes Specialist Education Program
Section Psychiatry at the Faculty of Medicine, Sebelas Maret University,
Surakarta.
ABSTRACT
Background: Schizophrenia is a severe mental disorder that causes many
problems throughout the world, both in developed and developing countries.
There are several treatment options that can be given to schizophrenic patients.
The first choice is psychopharmaceuticals that can be use to reduce or eliminate
positive and negative symptoms from patients effectively. But the majority of
schizophrenia patients are not responsive to psychopharmaceutical treatment. The
second therapy option is non-psychopharmaceutical therapy in the form of
rehabilitation, one of which is in the form of Transcranial Magnetic stimulation
which is a device-based therapy that relatively new and sophisticated. TMS has a
therapeutic effect on a variety of psychiatric disorders. TMS is also expected to
influence the improvement of positive symptoms and negative symptoms in
schizophrenia.
Aim: To determine the process of developing positive and negative symptoms
improvement in schizophrenia patients after using Transcranial Magnetic
Stimulation as additional therapy.
Method: This study is a qualitative approach in the form of descriptive case
study. Using two schizophrenia subjects with positive symptoms and one
schizophrenia subject with negative attributes. rTMs were conducted in 5 sessions
for 5 days.
Results: rTMS as an adjunct therapy is more effective in improving the negative
symptoms of schizophrenia patients than the positive symptoms of schizophrenia
patients. There was improvement in symptoms in the third subject with dominant
negative symptoms, while in the first subject with dominant positive symptoms
there was no real improvement, and in the second subject with positive symptoms
there was improvement but with the change in protocol used.
Conclusion: rTMS as an adjunct therapy can improve negative symptoms in
schizophrenic patients. While for positive symptoms, further research is needed to
find out the effectiveness of TMS as additional therapy.
Keywords: Transcranial Magnetic Stimulation, Schizophrenia, Positive
symptoms, Negative symptoms.
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
vii
HALAMAN PERSETUJUAN
KEEFEKTIFAN TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION SEBAGAI
TERAPI TAMBAHAN UNTUK MEMPERBAIKI GEJALA POSITIF DAN
NEGATIF PASIEN SKIZOFRENIA
Presentasi Tesis
Telah disetujui untuk dipresentasikan pada Tanggal.........Bulan.........Tahun 2020
Pembimbing: Tanda Tangan
Prof. Dr. Aris Sudiyanto dr., Sp.KJ (K) ..............................................
Debree Septiawan dr., Sp.KJ ..............................................
Ardiesti Herdaetha dr., Sp.KJ, MH ..............................................
Wijaya Kusuma dr., Sp,KJ, M.Kes ...............................................
Penguji : Tanda Tangan
............................................................... ...............................................
............................................................... ................................................
.............................................................. ................................................
………………………………………. ……………………………...
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i
KATA PENGANTAR .................................................................................... ii
ABSTRAK ...................................................................................................... iv
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ vi
HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... vii
PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xiii
DAFTAR TABEL........................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xv
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xvi
BAB I. PENDAHULUAN .............................................................................. 1
A. Latar Belakang ..................................................................................... 1
B. Fokus Kajian Penelitian ....................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian ................................................................................. 3
D. Manfaat Penelitian ............................................................................... 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 4
A. Landasan Teori ..................................................................................... 4
1. Skizofrenia ...................................................................................... 4
a. Definisi ..................................................................................... 4
b. Epidemiologi ............................................................................ 6
c. Patofisiologi Skizofrenia .......................................................... 6
d. Gejala Klinis .............................................................................. 8
e. Diagnosis ................................................................................... 10
2. Gejala Positif .................................................................................. 14
a. Definisi ..................................................................................... 14
b. Jenis Gejala Positif .................................................................... 15
c. Pengobatan Gejala Positif ......................................................... 17
d. Skala Ukur Gejala Positif .......................................................... 18
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
x
3. Gejala Negatif .................................................................................. 21
a. Definisi ..................................................................................... 21
b. Jenis Gejala Negatif .................................................................. 22
c. Pengobatan Gejala Negatif ....................................................... 22
d. Skala ukur Gejala Negatif ........................................................ 24
4. Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) ..................................... 25
a. Definisi Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) ................ 25
b. Unsur-unsur TMS .................................................................... 27
c. Prosedur TMS ........................................................................... 27
d. Jenis-jenis TMS ........................................................................ 31
e. Mekanisme TMS ...................................................................... 32
f. Neurosains TMS ....................................................................... 33
g. TMS untuk perbaikan Gejala Positif ........................................ 34
h. TMS untuk perbaikan Gejala Negatif ....................................... 38
i. Kontraindikasi dan Efek Samping TMS................................... 41
5. Case Study ....................................................................................... 44
a. Definisi ..................................................................................... 44
b. Karakteristik Penelitian ............................................................ 44
c. Tujuan dan jenis penelitian studi kasus .................................... 45
d. Teknik Pengumpulan data ........................................................ 46
e. Teknik Pemilihan Subjek Penelitian ........................................ 47
f. Analisis data ............................................................................. 48
g. Validitas data ............................................................................ 49
B. Kerangka Teori ...................................................................................... 51
BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................. 52
A. Desain Penelitian .................................................................................. 52
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................... 52
C. Subjek Penelitian .................................................................................. 52
D. Teknik Pengumpulan Data ................................................................... 52
E. Validitas Data ....................................................................................... 53
F. Teknik Analisis Data ............................................................................ 53
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xi
G. Instrumen Penelitian............................................................................. 54
H. Ijin Subjek Penelitian ........................................................................... 54
I. Etika Penelitian .................................................................................... 54
J. Cara Kerja ............................................................................................ 55
K. Definisi Konsep.................................................................................... 56
L. Kerangka Kerja .................................................................................... 57
BAB IV. HASIL PENELITIAN .......................................................................... 58
A. Gambaran Umum..................................................................................... 56
B. Gambaran Kasus .................................................................................... 59
1. Kasus 1 subjek dengan Domain Gejala Positif ........................ 58
2. Kasus 2 subjek dengan Domain Gejala Positif ........................ 65
3. Kasus 3 subjek dengan Domain Gejala Negatif ....................... 70
C. Analisis data........................................................................................... 75
a. Reduksi data ................................................................................... 75
b. Penyajian Data (data display) .......................................................... 84
c. Kesimpulan/ verifikasi ..................................................................... 92
BAB V. PEMBAHASAN ...................................................................................... 93
A. Karakteristik Pasien Skizofrenia dengan domain Gejala Positif
(subjek 1 dan 2) dan domain Gejala Negatif ( subjek 3) ............... 93
B. Perkembangan perbaikan domain Gejala positif dan negatif ........ 94
C. Pelaksanaan Terapi ........................................................................ 97
1. Waktu Terapi ............................................................................ 97
2. Teknik Terapi ........................................................................... 97
3. Dosis Terapi ............................................................................. 98
4. Setting Terapi ........................................................................... 98
5. Proses Terapi ............................................................................ 98
6. Efek samping ............................................................................ 98
7. Penilaian Skala Klinis dan Keberhasilan Terapi ...................... 98
D. Keterbatasan Studi ................................................................................. 98
E. Pembentukan Tesis/Hipotesis Baru ....................................................... 99
BAB VI. PENUTUP ............................................................................................... 100
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xii
A. Simpulan .............................................................................................. 100
B. Saran .................................................................................................... 100
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 101
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Patofisiologi skizofrenia ................................................................. 7
Gambar 2. Unsur-unsur TMS ........................................................................... 27
Gambar 3. Mekanisme TMS ............................................................................ 33
Gambar 4. Instrumen Gejala Positif subjek 1sebelum dan setelah rTMS...... 84
Gambar 5. Instrumen Gejala Positif subjek 2 sebelum dan setelah rTMS...... 85
Gambar 6. Instrumen Gejala Negatif subjek 3 sebelum dan setelah rTMS…... 86
Gambar 7. Perbandingan Hasil evaluasi keberhasilan terapi……………. 86
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Variabel yang perlu diperiksa sebelum intervensi TMS .................... 29
Tabel 2. Variabel yang perlu dinilai pada setiap sesi rTMS ........................... 30
Tabel 3. Karakteristik subjek studi .................................................................. 59
Tabel 4. Intervensi rTMS pada subjek 1 ......................................................... 62
Tabel 5. Intervensi rTMS pada subjek 2 ......................................................... 67
Tabel 6. Intervensi rTMS pada subjek 3 .......................................................... 72
Tabel 7. Proses Pengkodean dan Kategorisasi ................................................. 76
Tabel 8. Keseluruhan hasil terapi ..................................................................... 87
Tabel 9. Skala PANSS subjek 1, 2 dan 3 ......................................................... 89
Tabel 10. Skala SAPS pada subjek 1 dan 2 ..................................................... 90
Tabel 11. Skala SANS pada subjek 3 .............................................................. 90
Tabel 12. Rangkuman keseluruhan evaluasi hasil rTMS pada ketiga subjek .. 90
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Formulir Persetujuan Subjek Penelitian ...................................... 106
Lampiran 2. Formulir Data Peserta Penelitian ................................................. 107
Lampiran 3. Formulir Instrumen PANNS ........................................................ 108
Lampiran 4. Formulir Instrumen SAPS ........................................................... 109
Lampiran 5. Formulir Instrumen SANS ......................................................... 110
Lampiran 6. Protokol Terapi TMS ................................................................... 114
Lampiran 7. Surat Keterangan Interetter........................................................ .. 118
Lampiran 8. Hasil EEG pre dan post rTMS.................... ................................ 121
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xvi
DAFTAR SINGKATAN
APG 1 : Antipisikotik Generasi Pertama
APG 2 : Antipsikotik Generasi Kedua
AVH : Auditorik Visual Halusination
BPRS : Brief Psychiatry Rating Scale
CBT : Cognitif Behaviour Therapy
COMT : Cathecolamine O-methyl transferase
DBS : Deep Brain Stimulator
DLPFC : Dorso Lateral Prefrontal Corteks
DSM-V : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-V
fMRI : Fungsional Magnetic Resonance Imaging
GABA : Gamma-AminoButyric
HF : High Frekwensi
ICI : Interval Cortical Inhibition
ICF : Intracortical facilitation
LF : Low frekwensi
LSD : Lisergat dietilamid
LTP : Long Term Potentiation
LTD : Long-Term neuronal Depression
MEP : Motor Evoke Potential
MT : Motor Treshold
NMDA : N-methyl-d-aspartat
OCD : Obsesif Compulsif Disorder
PANSS : Positif and Negative Symptoms Scale
PCP : Phencyclidin
PFC : Prefrontal cortex
PET : Positron Emission Tomography
PPDGJ : Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa
PFC : Prefrontal Corteks
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
xvii
rTMS : repetitive Transcranial Magnetic Stimuation
SANS : Scale of Assesment for Negative Symptoms
SAPS : Scale of Assesment for Positive Symptom
SSRI : Selective serotonin reuptake inhibitor
TBS : Theta burst stimulation
TMS : Transcranial Magnetic Stimuation
TPC : Temporo Parietal Corteks
US FDA : United States Food and Drug Administration
VTA : Ventral Tegmental Area
commit to user
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
Recommended