View
230
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
1/36
Kegawatdaruratan
pada stroke
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
2/36
Pendahuluan
Stroke adalah : adanya defsit neurologi ygmendadak atau ggn neurologi akut yg diakibatkanoleh terputusnya atau ggn aliran daran pd areatertentu diotak.
Merupakan kegawatan dlm bidang neurologi Keterlambatan penanganan akan berakibat besar
utk kerusakan sel neuron.
Terdapat 780000 kasus stroke setiap tahun di !S.
Stroke penyebab kematian no " dan penyebab#atat yang paling banyak
STROKE is an Emergency ACT FAST!
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
3/36
Pembagian stroke
Stroke iskemik 70$80 % &ardia#$emboli stroke '($"0 %
!thero$s#leroti# stroke ')$*( %
+a#unar stroke '($"0 %
&ryptogeni# stroke *0 %
Penyebab lain , ( %
Stroke perdarahan -ntraparen#himal haemorrhagi# -&/: *0%
Subara#hnoid haemorrhagi# S!/: ($'0%
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
4/36
1iagosis stroke
Klinis
2adiologis
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
5/36
1iagnosis klinis stroke
!. !lgoritma 3a4ah Mada
$ Kesadaran menurun
$ 5yeri kepala$ 2e6ek abinski
ika ada * dari diatas diagnosis
Stroke hemorrhagik
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
6/36
. Sirira4 Stroke S#ore
SSS 9 ' Stroke perdarahan: SSS ' Stroke iskemik
No GejaaTanda "eniaian #ndeks
' Kesadaran 0 Kompos mentis' Mengantuk* Semi koma;koma
< *(
* Muntah 0 Tidak' =a
< *
" 5yeri kepala 0 Tidak' =a
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
7/36
3e4ala dan lokasi lesi
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
8/36
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
9/36
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
10/36
+esi batang otak
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
11/36
Penilaian dera4at stroke 5-/SS
Score [3] Stroke Severity
0 No Stroke Symptoms
1-4 Minor Stroke
5-15 Moderate Stroke
16-20 Moderate to Severe Stroke
21-42 Severe Stroke
http://en.wikipedia.org/wiki/National_Institutes_of_Health_Stroke_Scalehttp://en.wikipedia.org/wiki/National_Institutes_of_Health_Stroke_Scale7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
12/36
2adiologi
Stroke iskemik : terlihat gambaranhipodens lebih gelap
Stroke perdarahan: terlihatgambaran hiperdens lebih terang
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
13/36
Stroke in@ark Stroke perdarahanintra#erebral
Stroke perdarahansubara#hnoid
3ambaran 2adiologis
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
14/36
Penanganan stroke
'. Penanganan stroke pre hospital
1eteksi : mengenal #epat dan reaksi thp tanda$tanda strokedan T-! A!ST
Pengiriman pasienpanggil ambulans
Transportasi;ambulans
Btamakan ke pelayanan stroke komprehensi@ Stroke unit -&B
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
15/36
T-!
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
16/36
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
17/36
Penanganan stroke
CDaluasi dan management stroke prehospital
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
18/36
2uang emergensi C1
Pasien yg di#urigai stroke harus diperlakukansama seperti akut miokard in@ark dan traumaberat tanpa memperhatikan beratnya defsitneurologi
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
19/36
2uang emergensi C1
!. Penanganan diruang gawat darurat
'. CDaluasi #epat dan diagnosis !namnesis ge4ala awal waktu awitan dll
Pem. Aisik perna@asan sirkulasi oksimetri suhu tubuh
Pemeriksaan neurologis dan skala stroke 5-/SS
*. Terapi umum Stabilisasi 4alan na@as dan perna@asan
Pantau terus$menerus thp status neurologis T1 Suhu, sat E*
selama 7* 4am
eri E* bila sat ,F(%
Perbaiki 4alan na@as termasuk pasang pipa oro@aring
-ntubasi CTT endotra#eal tube atau +M! +aryngeal Mask !irway
Stabilisasi hemodinamik erikan #airan kristaloid
Eptimalkan Tek darah
ila T1S , '*0 dan #airan #ukup berikan Gasopressor serta 1opamindgn target T1S sekitar ')0 mm/g
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
20/36
2uang emergensi C1
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
21/36
Penanganan umum di ruang rawat
'. &airan.
&airan isotonis 0F% Salin
euDolemia Kebutuhan #airan "0 ##;kg;hari
/itung balan#e #airan tiap hari
Periksa elektrolit
*. 5utrisi 5utrisi entral paling lambat sdh diberikan dlm *) 4am
pemberial peroral harus didahului dgn test menelandgn baik
ila tdk bisa menenlan;kesadaran terganggu berikan
nutrisi lewat 53T". Pen#egahan komplikasi
Mobilsasi
&egah dekubitus 1GT
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
22/36
Kedaruratan medik pada stroke akut
!. Penatalaksanaan /ipertensi pada stroke akut
'.Stroke iskemik Tanpa pemberian trombolitik Tek darah diturnkan '(% dlm *)
4am pertama bila T1S ? **0 mm/g atau T11 ? '*0 mm/g
1engan trombolitik T1 diturunkan hingga T1S , '8( mm/g danT11 , ''0 mm/g selan4utnya dipantau T1 ,'80;,'0( mm/gselama *) 4am setelah pemberian rtP!.
Ebat$obatan: +abetolo 5ikardipin 1iatiaHem
*.Stroke perdarahan ila T1S ? *00 mm/g atau M!P ?'(0 mm/g dgn antihipertensi
intraDena dipantau tiap ( menit
1gn peningkatan T-K T1S ?'80 mm/g atau M!P ?'"0 mm/g.
Pantau T-K T1 diturunkan dgn -G panatau se#ara kontinyu
Pantau tek per@usi #erebral 9 >0 mm/g
T1S ?'80 mm/g atau M!P ? '"0 mm/gtanpa disertai ge4aladan tanda peningkatan T-K T1 turunkan hati$hati dgnantihipertensi -G atau intermitten dipantau tiap '( menit hingga
M!P ''0 mm/g atau T1 '>0;F0 mm/.
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
23/36
Kedaruratan medik pada stroke akut
. Penatalaksanaan peningkatan T-K
Pantau thp pasien dgn risiko edema #erebri dgnmemperhatikan keluhan nyeri kepala muntah danpenurunan kesadaran serta perburukan klinis.
Monitor T-K bila 3&S , F
Sasaran terpai T-K , *0 mm/g
Penanganan meliputi Tinggikan posisi kepala *0$"0I
/indari penekanan Dena 4ugular
/indari pemberian #airan glukosa atau #airan hipotonik
/indari hipertermia
Pemberian osmoterapi Manitol *0% 0*($0( gr;kg selama ? *0 menit diulang setiap )$> 4am dgn
target "'0 mEsm;+
Kalau perlu Aurosemide dgn dosis awal ' mg;kg -G
-ntubasi utk men4aga normoDentilasi dgn P&E* "($)0 mm/g
1rainase Dentrikel pd hidro#ephalus
1ekompresi@ pd iskemik serebellaryg menimbulkan e@ek massa
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
24/36
Pengobatan khusus stroke
!. Stroke iskemik
'. Trombolisis
*. Pemberian antikoagulan
". Pemberian antiplatelet
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
25/36
Kriteria pemberian trombolisis -G rt$P!re#ombinant tissue plasminogen a#tiDator
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
26/36
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
27/36
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
28/36
Pemberian -G rtP!
Pemberian -G rtP! dosis 0F mg;Kg maksimum F0 mg
'0 % dari dosis total diberikan sebagai bolus initial dansisanya diberikan sebagai in@us selama >0 menit.
Pasien dirawat di -&B atau stroke unit
+akukan penilaian neurologis tiap '( mnt selama pemberianin@us dan "0 menit setelah selam > 4am berikutnya
kemudian tiap 4am selama *) 4am terapi ila ada nyeri kepala hebat hipertensi akut mual atau
muntah hentikan in@us bila rtP! sedang dimasukkan danlakukan &T S#an otak segera
T1 periksa tiap '( mnt selam * 4am pertama dan "0 mnt
selama > 4am dan setiap 4am selama *) 4am setelah terapi Monitor T1 lebih sering bila T1S 9 '80 mm/g atau T11 9
'0( mm/g dan berikan obat anti hipertensi sesuai target.
+akukan &T S#an otak utk @ollow up dlm *) 4am sebelumpemberian antikoagulan atau antiplatelet
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
29/36
*. Pemberian antikoagulan
a. Heparin
Biasa diberikan pada iskemik akut dgn resikotinggi terjadi reembolisasi, disseksi arteri, atrialfibrilasi, CAD, kelainan katup jantung dan DVT
b. Warfarin
Melanjutkan pemberian Heparin
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
30/36
3. emberian Antiplatelet
a. Aspirin dosis !" # 3$! mg
%erja meng&ambat '('lo)o*igenasi
b. Clopidogrel dosis + * ! mg
%erja - n&ibisi reseptor AD'. Ti'lopidin dosis $ * $!" mg
n&ibisi reseptor AD
d. Cilosta/ol dosis $ * +"" mg
%erja - Meningkatkan ')AM 0 in&ibisi fosfodiesterase
e. Trifusal dosis + * 1"" mg
%erja - n&ibisi C2 dan 4osfodiesterase , naik ')AM
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
31/36
. Penanganan stroke hemorhagik
'. KonserDati@
*. Eperati@
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
32/36
-ndikasi dan kontraindikasi operasi pasienS/
'. -ndikasi operasi Perdarahan serebellum ? " #m dengan penurunan
kesadaran atau &t s#an adanya penekanan batangotak atau hydro#ephalus ok obstruksi Dentrikel
Perdarahan intrakranial yg akibat aneurysma !GM
#aDernosus mal@ormasi Bsia muda dgn perdarahan lobar yg moderate atau
besar dgn adanya perubahan klinik
*. Tdk operasi
Perdarahan ke#il atau defsit neurologi minimal Pasien dgn 3&S , ( ke#uali pd perdarahan
#erebellum dgn penekanan batang otak
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
33/36
Prognosa S/
Komponen "oint
3&S "$) ($'*'"$'(
*'0
Golume -&/9 "0 ##
, "0 ##
'
0
-ntraDentrikel hemorrhagik=aTdk
'0
erasa dari -n@ratentorial
=aTdk
'0
Bsia 9 80 thn=aTdk
'0
Total s#ore 0$(
Score $%&day mortaity'()
0
'*")(
0
'"*>7*F7'00
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
34/36
&. Perdarahan Subara#hnoid
'. Klinis nyeri kepala hebat dan tiba$tiba.
*. +akukan &T S#an otak segera bila tdk terlihatperdarahan lakukan +P.
". Btk melihat aneurysma lakukan angiografserebral
). Tindakan pen#egahan perdarahan ulang Monitor T1S sekitar ')0$'>0 mm/g
edrest ditempat tidur
Terapi antifbrinolitik Cpsilon$amino#aproi# a#id ) mg dilan4utkan kontinyu '
gr;4am
!sam traneksamat ' gr dilan4utkan ) J ' gr -G
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
35/36
&. Perdarahan Subara#hnoid
(. Pen#egahan Gasospasme Pemberian 5imodipine '$* mg;4am iD selama "
hari atau oral 5imodipin > J >0 mg selama *' hari
Pertahankan euDolemia
ika ada tanda Dasospasme lakukan teraihiperdinamik dengan triple / /yperDolemia$/ypertensiDe$/emodilution.
7/25/2019 Kegawatdarurata Pd Stoke
36/36
/unt and /ess 3rading s#ale @or a#ut S!/.
*erajat C+aracteristic
0 Tdk ada ge4ala dan aneurysma blm ruptur
' Sakit kepala ringan
* Sakit kepala berat dgn rangsang meningeal kemungkinan ada defsit sara@ kranial
" Kesadaran menurun dgn defsit @okal neurologi ringan
) Stupor hemiparesis sedang L berat awal deserebrasi
( Koma dalam deserebrasi
Recommended