View
231
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
1/22
KELOMPOK 7
•Andri Dwi Heryadi•Anisah Noviariyanti
•Annisa Trihandayani
•M. Iman Ananda
•M. Irfani Aan•Nadia ina
•!a"man #aesar
•!is$a %itriyani
•!iti N&r 'a(hmani•!ri )mmi Ka"s&m
•*ahy& !etiawati
T&tor+ dr. N&r Aini D,&net- M.ii
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
2/22
Skenario
Seorang laki-laki 55th datang ke klinik dengan keluhan nyeri
dada. Dia mengeluh 6 bulan terakhir mengalami nyeri dada
substernal bersifat intermittent dan menjalar ke lengan kiri. Nyeri
pertama kali terjadi ketika melakukan kegiatan dan menurun
ketika istirahat. Dia menyangkal mengalami napas pendek, mual,
muntah, atau diaforesis. Dia memiliki riwayat penyakit hipertensi
dan dislipidemia. Pada riwayat keluarga diperoleh keterangan
bahwa bapaknya meninggal karena infark miokard pada usia 56th.
Dia menghabiskan 5 bungkus rokok per tahun. Pada pemeriksaan fisik diperoleh tekanan darah !"5#$5 mm%g, nadi
&5 kali permenit dan lainnya dalam batas normal.
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
3/22
Pertanyaan
!. 'pa yang dimaksud nyeri dada ( Sebutkan ma)am ma)am nyeri dada
dan jelaskan mekanisme terjadinya nyeri dada *
+. elaskan perbedaan nyeri dada kardioaskuler dan non kardioaskuler *
. Mengapa nyeri dada bersifat intermitten ?". /agaimana mekanisme terbentuknya plak aterom (
5. 0engapa nyeri dada berkurang saat istiraht dan kembali sakit ketika
melakukan aktiitas (
6. /agaimana hubungan hipertensi dengan dyslipidemia dengan penyakitnyeri dada pada psien ( serta jelaskan mekanisme hipertensi dan
dyslipidemia *
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
4/22
7. Apakah merokok faktor risiko dari kasus tersebut ?
Jelaskan faktor risiko liannya dan sebukan kandunganapa saja yang terdapat pada rokok yang menyebabkan
penyakit pada kardiovaskuler !
. Jelakan metabolisme lipid dalam tubuh !
. Sebutkan alur diagnosis pada penyakit
kardiovaskuler khususnya dengan gejala nyeri dada !
"#. Jelaskan dan sebutkan diferential diagnosis dari
s$enario !
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
5/22
%e&nisi 'yeri %ada
Perasaan nyeri ( tidak enak yangmenganggu daerah dada danseringkali merupakan rasa nyeri yang
diproyeksikan pada dinding dada)referred pain*.
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
6/22
+lasi&kasi 'yeri %ada
'yeri
%ada
,ipikal)stabil
*
Atipikal)tak-
stabil*
Prinmetal
)/arian*
'yeri biasanyadilaporkan sebagai
sensasi substernum0seperti diremas atau
tertekan0 yangmungkin menyebar ke
lengan kiri.
• 'yeri dengan
frekuensi yangmeningkat.
• Merupakan tandaa1al iskemiamiokardium yanglebih serius
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
7/22
Mekanisme 'yeri %ada
terosklerosis
2uptur plak
Pembentukan ,rombus Penyempitanarterikoronaria
Suplai 34berkurang
5likolisisAnaerob
PenumpukanAsam laktat
N/E'IDADA
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
8/22
'yeri dada bersifat6ntermitten
+ebutuhanoksigen
meningkat
Aliran darah diA.koroner
tertahan
+ebutuhanoksigen
jantung tidakadekuat
,imbulah rasanyeri
Saat istirahat0
keburuhanoksigenmenurun
'yeri dadaintermitten
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
9/22
Nyeri dada dirasa$an$eti$a 0aso$an o$si1entida$ seim2an1 den1an
$e2&t&han o$si1en
P"a$ arteroma a$anmen11an11& 0aso$an
darah $e ,ant&n1
Keti$a2er1iat
Paso$an arteri $oronariatida$ men(&$&0i
$e2&t&han o$si1en yan1di2&t&h$an mio$ardi&m
Den1an0en1ar&h
syarafsim0atis
A$an
menye2a2$an$ontra$si ,ant&n1
menin1$at
Ke2&t&hanotot ,ant&n1
a$ano$si1en
menin1$at
!e2a1ai $om0ensasi-Meta2o"isme aero2a$an 2er&2ah ,adi
anaero2
A$&m&"asi"a$tat
Meran1san1rese0tor
syaraf nyeri
Keti$a
istirahat
Kontra$siotot ,ant&n1
men&r&n
Ke2&t&han a$an
o$si1en ,&1amen&r&n
Nyeri 2er$&ran1$eti$a istirahat
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
10/22
HUBUNGAN HIPERTENSI DAN DISLIPIDEMIA
Mekanisme hipertensi
Pengaruh genetik Pengaruhlingkungan
%efek dalamhemostasis 'a
ginjal/asokonstriksi
fungsional
%efek dlmpertumbuhan 8
struktur otot polos
pembuluh9kskresi 'akurangmemadai
2etensi garamdan air
/ol plasma8
9:;meningkat
:urah jantung
meningkat
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
11/22
%islipidemia
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
12/22
Kand&n1an 'o$o$ Penye2a2
Penya$it #3!
+arbon monoksida ):3* >
• %esaturasi
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
13/22
Lan,&tan . . .
'ikotin >
• ↑ epinefrin & norepinefrin
• Membuat irama jantung tidak teratur• Kerusakan lapisan endotel pemb. Darah
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
14/22
Anamnesis4. Lo$asi nyerinya 5 %i dada0substernal0 sentral atau
restrosentral
6. !e0erti a0a nyerinya 5 'yeri tumpul sperti rasatertindih(berat pada dada0sepertidiremas-remas atau dada maupe$ah.
. Ada$ah 0en,a"aran 5 ahu kiri sampai denganlengan0leher0rahang0punggung(pundak kiri.
8. Lamanya nyeri 5 -+urang dari 4#mnt )AP stabil*-=ebih dari 4#mnt dan berat)BAP*
9. A0a yan1 mem0er2erat dan
a0a yan1 mem0erin1an 2i"asa$itnya datan1 5
- Akti&tas berat0jalan
$epat)terburu4*0jlnmenanjak)naik tangga*- 6stirahat0nitrat) nitro-gly$erine *.
:. 'iwayat 0enya$it $e"&ar1a5 6nfark miokard0hipertensi0%M
7. e,a"a "ain yan1 menyertai
nyeri dada 5
Adanya batuk0 sesak0
lemas0keringat dingin0 berdebar-debar0 bengkak pada kaki0 mual
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
15/22
Pemeriksaan &sik
• ,idak ditemukankelainan-kelainan &sik)normal*.
=uarserang
an• %itemukan terdengar JC
)getaran $epat saat pengisian$epat(rapid &lling dari
ventrikel*• JD )gangguan daya pompa
ventrikel kiri*0• Murmur sistolik apeks jantung
karena disfungsi otot papillaris.
Saatserang
an
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
16/22
Pemeriksaan Penunjang
;oto2ontgen %ada
E"e$tro;$ardio1r
am
Pemeri$saan
La2oratori&m
),i"atihan
,asmani
Arterio1ra<
$oroner
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
17/22
An1inaPe(toris
Infar$Mio$ard
Peri(arditis
%e&nisi rasa nyeri yangtimbul karena
iskemiamiokardiumyang reversibledan sementara
biasanyadisebabkan oleh
thrombus arteri$oroner0thrombusterjadi karena rbertahapupturplak yang
kemudiandiikuti olehthrombus olehtrombosit
Peradanganperikard
parietalis0viseralis ataukeduanya
9tiologi berkurangnyaaliran darah keA.$oronaria0sehingga terjadiketidakseimbanganantara suplaioksigen kemyo$ardium
suplai darahoksigen kemiokardberkurang 0$urah jantungyang meningkat0 dan kebutuhanoksigenmiokard
infeksi bakteri) streptokokus0stapilokokus0 *0infeksi virus) $oEsakie0inFuena *0infeksi jamur) riketsia0parasit *
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
18/22
Patomekanisme AnginaPe$toris
aterosklerosis
Pajananterhadap
dingin
/asokonstriksi pemb
darah
Aliranoksigen
A.koronarian menurun
Jantungkekurangan
oksigen
6skemia
Pembentukan as lakat
olehmiokardium
'yeri dada
'yeri akut0intoleransiaktivitas
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
19/22
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
20/22
$om0"i$asi • Infar$simio$ardi&
m yan1a$&t= seran1an ,ant&n1>
• $ematian$arena
,ant&n1se(aramendada$
• Aritmia(ardia(
• Disaritrimia• Trom2oem2
&"&s a$i2at$ontra$ti"itas mio$ard2er$&ran1
• tam0onade ,ant&n1
• 0eri(arditis$onstri$tif • aritmi
,ant&n1• Nyeri dada
2er&"an1
Prognosis aik apabiladiiringi denganpenguranganfaktor risikose$arabertahap
aik dengandiikuti dietsimbang danmenghindaristress
aik biladibetikanantibiotik dandiikuti terapiyang tepat.
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
21/22
+esimpulan
Sesuai dengan s$enario yang kami dapatkan0 dengankeluhan nyeri dada substernal bersifat intermittent danmenjalar ke lengan kiri0 nyeri pertama kali terjadi ketikamelakukan kegiatan dan menurun ketika istirahat0 %ia
memiliki ri1ayat penyakit hipertensi dan dislipidemia0pada ri1ayat keluarga diperoleh keterangan bah1abapaknya meninggal karena infark miokard pada usiaGLth. dia menghabiskan G# bungkus rokok per tahun. Padapemeriksaan &sik diperoleh tekanan darah "DG(G mm
8/19/2019 KELOMPOK 7 Modul Nyeri Dada
22/22
%aftar Pustaka
5uyton 8 95:
P%SP%. 4##.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid II.6nterna Publishing> Jakarta
Pri$e0 Sylvia Anderson. 4##G. Patofsiologi: konsepklinis proses-proses penyakit . Jakarta> 95:
2obbins0 dkk. 4##7. uku ajar patologi roins. Jakarta> 95:
Recommended