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Universität des Saarlandes
Kinder in der Hausarztpraxis
Universität des Saarlandes
Je nach Lage einer Hausarztpraxis ist mit häufiger Konsultation auch durch Kinder zu rechnen.
In unserer Praxis ohne Kinderarztpraxis im Umkreis von 20 km werden im Durchschnitt pro Quartal 400 Kinder und Jugendliche im Alter von 0-18 Jahre behandelt. Das macht ca 23% aller Patienten aus.
Kinder in der Hausarztpraxis
Kinder in der Hausarztpraxis stellen besondere Anforderung an den Praxisablauf.Der Untersuchungsraum sollte gut temperiert sein.Die Untersuchung und Anamnese sind bedeutend aufwendiger und zeitraubender,da meist nur eine Fremdanamnese erhoben werden kann.Die Fremdanamnese, meist sind es die Eltern, ist meist subjektiv eingefärbt.
Kinder in der Hausarztpraxis
Was ist bei Kindern anders ?
-KINDER VERZEIHEN KEINE LÜGEN-
Niemals Dinge versprechen,die nicht haltbar sind.
Kinder vertragen die Wahrheit über Erkrankungen und geplante medizinische Untersuchung sehr gut.
Kinder in der Hausarztpraxis
Kinder reagieren häufig impulsiv und ungerichtet.
CAVE unbeabsichtigte Verletzungen !!!
(ARZT und PATIENT)
Kinder in der Hausarztpraxis
Die Schwere einer Erkrankung ist häufig nicht abzuschätzen.
Kompensationsfähigkeit des Kreislaufes.
Besonders Kleinkinder projizieren häufig Symptome in andere Körpergebiete,da Kinder häufig Symptome nicht eindeutig zuordnen können.
Kinder in der Hausarztpraxis
Häufig kommt man mit Fragen nach „Banalem“ viel weiter.Beispiel:Frage nach Nahrungsaufnahme beim Säugling (mehr als 2 Mahlzeiten verweigert ?)
Spielverhalten eines Kleinkindes ?
Kinder in der Hausarztpraxis
LEITSYMPTOME
Fieber :
Normale Temp. bis 37,5 Grad CelsiusSubfebrile Temp. bis 38 Grad CelsiusFieber bis 41 Grad CelsiusHyperpyrexie > 41 Grad Celsius
Kinder in der Hausarztpraxis
Cave Schreien , Kleidung und Bewegung kann Temperatur bis 38 Grad zur Folge haben.
Cave Bei Säuglingen geht ein schwerwiegender Infekt nicht immer mit Fieber einher
Kinder in der Hausarztpraxis
Untersuchungsgang :-Anamnese-Inspektion des ganzen Körpers-Lymphknotenstatus-Auskultation-Perkussion-PalpationOtoskopieRacheninspektionLabordiagnostik : Urinstick
Kinder in der Hausarztpraxis
Es ist empfehlenswert unangenehme und auch schmerzhafte Untersuchungen an das Ende der Untersuchung zu stellen.
Danach ist eine geordnete Untersuchung oft nicht mehr möglich.
Kinder in der Hausarztpraxis
Leitsymptom
Hautausschlag
Wichtig ist die Unterscheidung zwischen entzündlicher oder allergischer Genese
Cave Petechiale Einblutungen bei Sepsis !!!
Hautveränderungen
Hautveränderungen
Symptome :- leicht fieberhafter Infekt- Kind seit ca. 10 Tagen müde schlapp- seit 2 Tagen kleine Flecken auf der
Haut- Schwellungen am Hals,Schnupfen, Fieber
:“verrotzt,verbeult,verschwollen“
VERDACHTSDIAGNOSE : ?
Hautveränderungen
MASERN
Kinder in der Hausarztpraxis
Leitsymptom
Erbrechen
Sehr häufiges und vieldeutiges Symptom.
Was wurde erbrochen ? (Farbe,Nahrung,Blut ?)Wann wurde erbrochen ? ( Nahrungsaufnahme ?)Wie oft hat das Kind erbrochen ?
Kinder in der Hausarztpraxis
Bei Erbrechen insbesondere bei weiblichen Jugendlichen immer auch an die Möglichkeit einer Schwangerschaft denken !!!!
Kinder in der Hausarztpraxis
Leitsymptom
Diarrhoe
Die größte Gefahr insbesondere bei Kindern geht von der Dehydradation aus.
Kinder in der Hausarztpraxis
Was ist normaler Stuhlgang ?
Bei Brustkindern ist eine Stuhlfrequenz von 8 x am Tag bis 1 x pro Woche normal !!!
Flaschenkinder oder größere Kinder haben 4 x am Tag bis 2 x pro Woche Stuhlgang.
Kinder in der Hausarztpraxis
Ein halbwegs verlässliches Maß zum Abschätzen der Dehydrierung ist das Gewicht des Kindes.
Leichte Dehydrierung < 5 % des Gewichtes
Mittelschwere Dehydrierung 5-10 % d. Gewichtes
Schwere Dehydrierung > 10 % des Gewichtes.
Kinder in der Hausarztpraxis
Auch folgende Leistungen können in der Hausarztpraxis erbracht werden
Prinzipiell können alle Vorsorgeuntersuchun-gen gemäß U1-U9 in der Hausarztpraxis durchgeführt werdenZusätzlich werden noch J1-Untersuchun-gen im Alter von 12-14 Jahren angeboten
Kinder in der Hausarztpraxis
Im Rahmen dieser Untersuchungen wird bezogen auf das Alter des Kindes eine Einschätzung vorgenommen inwieweit eine zeitgerechte Entwicklung vorliegt und inwieweit auch krankhafte Entwicklungen vorliegen.
Kinder in der Hausarztpraxis
In der Hausarztpraxis können auch alle Impfungen gemäß den Empfehlungen der ständigen Impfkomission STIKO durchgeführt werden.
Kinder in der Hausarztpraxis
Jugendliche 16 Jahre stellt sich mit Halsschmerzen in der Sprechstunde vor Seit mehreren Tagen schon schlapp und müde.Auch LK Schwellung der Halsseiten Diagnose ? Weitere Untersuchung ?
Kinder in der Hausarztpraxis
Erhebliche Schwellung der Gaumenmandel mit konfluierenden HerdenMilzschwellungFieber 39 Grad C.
Diagnose ???
Kinder in der Hausarztpraxis
MONONUKLEOSE
Therapie ?
Analgetika,Anti-phlogistika
Keine AntibiotikaBettruhe
Kinder in der Hausarztpraxis
Kinder in der Hausarztpraxis
Kind 10 JahreFieber 40 GradLK Schwellung Erhebliche Schluckbeschwerden
Diagnose ?
Kinder in der Hausarztpraxis
Kinder in der Hausarztpraxis
Erdbeerzunge
Beläge
Nach weiterer Befragung 1 Bruder hat auch Ausschlag und Halsschmerzen
Diagnose ?
Kinder in der Hausarztpraxis
Diagnose ?
Scharlach
Abstrich
Streptokokken der Gruppe A
Kinder in der Hausarztpraxis
Therapie :
Penicillin oral
Antipyretika
Analgetika
Kinder in der Hausarztpraxis
Mutter stellt Ihren 5 jährigen Sohn mit linksseitigen Ohrenschmerzen vor.
Beginn vor 2 Tagen mit Zunahme der Beschwerden seit 6 Stunden.
Kinder in der Hausarztpraxis
Heftiger TragusdruckschmerzSchmerzen beim NaseputzenKein Fieber
Kinder in der Hausarztpraxis
Therapie
Nasenspray,Analgetika
Nur bei Zunahme der Beschwerden (Ohrfluss etc.) oder hohem Fieber ANTIBIOSE
Kinder in der Hausarztpraxis
Mutter stellt sich mit 10 jähriger Tochter vor
Kind ist müde hat juckenden Hautausschlag
Kinder in der Hausarztpraxis
Mutter stellt sich mit 10 jähriger Tochter vor
Kind ist müde hat juckenden Hautausschlag
DIAGNOSE ?DIAGNOSTIK ?
Kinder in der Hausarztpraxis
Bei weiterer Untersuchung noch LK Schwellung der Axilla.
Diagnose ???
Diagnostik ???
Kinder in der Hausarztpraxis
LABOR
Leukos 117 000/µlLymphos 99%
Diagnose ???
Kinder in der Hausarztpraxis
LABOR
Leukos 117000/µlLymphos 99%
Diagnose
Leukämie
Kinder in der Hausarztpraxis
Anruf
Kind ist beim Spielen zu Hause mit dem Kopf gegen Heizkörper geschlagen und blutet.
Kinder in der Hausarztpraxis
Ca 5 cm lange Platzwunde im Bereich re Hinterkopf
Diagnose
Kopfplatzwunde
Kinder in der Hausarztpraxis
Therapie :
WunddesinfektionAustastung der Wunde(Fraktur Tabula externa ?)LokalanaesthesieNaht
Kinder in der Hausarztpraxis
Mutter stellt sich mit Junge 11 Jahre in Sprechstunde vor.Junge hat seit 2 Stunden Schmerzen li. LeisteAuffallend breitbeiniger Gang
Kinder in der Hausarztpraxis
Diagnose
Kinder in der Hausarztpraxis
Linksseitiger HodenhochstandBerührungsschmerzErheblicher Druckschmerz
Diagnose ?
Kinder in der Hausarztpraxis
Hodentorsion
Sofortige stationäre Einweisung !!!!
NOTFALL !!!
Kinder in der Hausarztpraxis
Ischämiezeit 6h
OP Retorquierung und Pexie
Zeitversetzt prophylaktische Orchidopexie der Gegenseite
Kinder in der Hausarztpraxis
Kind seit 1 Woche zunehmend kränkelndSchluckbeschwerden
Diagnose ???
Kinder in der Hausarztpraxis
Kind seit 1 Woche zunehmend kränkelndSchluckbeschwerden
Jetzt zunehmende Schwellung der Parotiden bds.
Diagnose ???
Kinder in der Hausarztpraxis
Mumps
Komplikation Mumpsorchitis !!!
Kinder in der Hausarztpraxis
Mutter stellt sich mit ihrem 7 jährigen Sohn in Sprechstunde vor.Hat seit 2 Tagen zunehmende Kniegelenksschwellung
Kinder in der Hausarztpraxis
Knieschwellung li. KniegelenkKein Trauma erinnerlich
Kinder in der Hausarztpraxis
Diagnose ???
Kinder in der Hausarztpraxis
Diagnose ???
Kinder in der Hausarztpraxis
Diagnose ???
Erythema migrans nach Zeckenbiss
Kinder in der Hausarztpraxis
Serologisch und im Gelenkspunktat positiver Erregernachweis Borellia burgd.
Stationäre Behandlung
Antibiose
Kinder in der Hausarztpraxis
Anruf in Notdienst
16 Jährige
„Ist mit dem Gesicht gegen ein Regalbrett gelaufen“
Wurde von Nachbarin gebracht
Kinder in der Hausarztpraxis
Befund :
Kleine Platzwunde der li. Wange
Schmerzen beim Zubeißen
Kinder in der Hausarztpraxis
Rö Befund :
Gering dislozierte Jochbogenfraktur
Kinder in der Hausarztpraxis
Beim nächsten Besuch in Praxis Mitteilung
Wurde von eigener Mutter mit Fernbedienung ins Gesicht geschlagen.
Kinder in der Hausarztpraxis
Rö Befund :
Gering dislozierte Jochbogenfraktur
Kinder in der Hausarztpraxis
Kinder in der Hausarztpraxis
Kind ist auf dem Nachhauseweg hingefallen
Klagt über Schmerzen re. Auge
Sonst keine Verletzung
Kinder in der Hausarztpraxis
Wurde von Mitschülern in der Schule erpresst.
Kinder in der Hausarztpraxis
Besuch in Praxis :
Kind (15 Jahre) wäre mit dem Fahrrad gestürzt und habe sich an Wade verletzt
Kinder in der Hausarztpraxis
Ca. 8 cm x 4,5 cm lange Wunde glatt berandet,fibrinbelegt
Sonst keine Verletzungszeichen.
Kinder in der Hausarztpraxis
Nach gezielter Nachfrage :
Kind wurde von eigenem Vater misshandelt
Verbrennung Grad 3 an der Wade
Kinder in der Hausarztpraxis
Grundsätzlich sollte man bei allen Verletzungen bei Kindern und Jugendlichen auch an die Möglichkeit von Misshandlung oder häusliche Gewalt denken
Kinder in der Hausarztpraxis
Anruf aus der Schule : Junge ist im Sportunterricht gestürzt und klagt über Schmerzen im Bereich des li Armes
Besuch aus der Praxis
Kinder in der Hausarztpraxis
Schwellung des li Unterarmes mit schmerzhafter Bewegungseinschränkung DurchblutungMotorikSensibilität
V.a. Unterarmfraktur
Kinder in der Hausarztpraxis
Kompletter Unterarmbruch Operative Therapie
Kinder in der Hausarztpraxis
Anruf in PraxisKleinkind ist in Wohnung gestürzt und hat sich Platzwunde am Kinn zugezogen
Kinder in der Hausarztpraxis
KinnplatzwundeIn LA genäht
Kinder in der Hausarztpraxis
Anruf : Kind hat auf Ofenplatte gefasst
Kinder in der Hausarztpraxis
Verbrennung Grad 2 a/b li Hand
Kinder in der Hausarztpraxis
Kinder in der Hausarztpraxis
Hundebissverletzungen
Kinder in der Hausarztpraxis
Anruf : Kind ist hingefallen und bewegt den Arm nicht mehr.schreit dauernd.
Leichte Schwellung des Unterarmes Keine Dislokationszeichen
Kinder in der Hausarztpraxis
Grünholzfraktur der Ulna
Kinder in der Hausarztpraxis
Kind 11 Jahre Anruf : seit 3 Tagen Schwellung des rechten AugesZunehmende Schmerzen Kein Trauma erinnerlich
Verdacht ?
Kinder in der Hausarztpraxis
DANKE !!!
Kinder in der Hausarztpraxis
Herpes Zoster im Gesichtsbereich
Zosterneuralgie
Therapie ?
Kinder in der Hausarztpraxis
Aciclovir Tabletten 400 mg 5 x 1 tgl
(Gewicht 40 kg)
Kinder in der Hausarztpraxis
Anruf : Schwellung Oberschenkel links HitzegefühlWar Zelten dort von Insekt gestochen worden
Klinik : Fieber ,Hitze,LK Schwellung der Leiste
Kinder in der Hausarztpraxis
DANKE !!!
Kinder in der Hausarztpraxis
DANKE !!!
Kinder in der Hausarztpraxis
Stationäre Einweisung
Dort iv. Antibiose Lokale UmschlägeThromboseprophylaxe
Kinder in der Hausarztpraxis
Anamnese : seit mehreren Tagen Jucken Rima ani,jetzt zunehmend
Inspektion : „Pickel“ im Bereich der Rima ani
Kinder in der Hausarztpraxis
DANKE !!!
Kinder in der Hausarztpraxis
Dg.: Dermoidzyste im Bereich der Rima Ani
Therapie ?
Kinder in der Hausarztpraxis
Offene Wundbehandlung über Wochen !!!
Kinder in der Hausarztpraxis
DANKE !!!
Kinder in der Hausarztpraxis
DANKE !!!
Kinder in der Hausarztpraxis
DANKE !!!
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