View
10
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 1
Dr. Smudla Anikó PhDSemmelweis Egyetem
Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Kommunikáció a hozzátartozókkal
Rádőlt a szekrény, most agyhalott!2010-11-23 03:35:00
Csodák márpedig vannak: annak ellenére, hogy kedd
délután kettőkor kimondták a szekrény alá szorult kisfiú
halálos ítéletét, mégis él.
Ne kapcsolják le Dominikot!2010-11-23 19:12:00
Csak a gépek tartják életben Dominiket (3), azt a kisfiút, akire egy gyermekotthonban rádőlt egy szekrény. A kisfiút a Baleseti Intézetbe vitték, ahol már megműtötték, de 70 százalékos agykárosodása van, és azóta is kómában fekszik.
Smudla A: Kommunikáció a családdal
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Valóság.hu
Sajnos az Ön lánya, Paula agyhalott, meghalt, már csak
géppel tartjuk életben.
Természetesen mindent megteszünk, meg is tettünk eddig,
hogy életben tartsuk.
Család: Meddig lehet így lélegeztetni?
Orvos: Meg vannak a szövődményei a lélegeztetésnek,
néhány hónap múlva meghalhat.
Család: Azt mondta, hogy már meghalt.
Orvos: Azt mondtuk, hogy az agyműködése megszűnt.
Szervdonációs Tanfolyam
Smudla A, et al. Transplant Proc 2011;43:1227.Smudla A, et al. Ann Transplant 2012;17:18.
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 2
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
A kommunikáció alapelvei
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
7%
Testbeszéd55%
Hangsúly,hangszín
38%
Szavak – mint verbális kommunikáció• Információ átadás• Reagálni az érzelmekre – tükrözés• Összefoglalás az információknak• Aktív hallgatás• Kérdezés
A kommunikáció alapelvei
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 3
Hétköznapi kommunikációban
½-re emlékezünk
½-re figyelünk
½-t halljuk meg
Elhangzott információk
Rossz hír közlésekor?
Ami eljut, az információból…
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Hol vesznek el a donorok?
Populáció
Halálozás
Kórházi halálozás
Potenciális donor
Lehetséges donor
Család tájékoztatása
Család támogatása
Effektív donor
Transzplantált betegek száma
Transzplantált szervek száma
~ 10-50%-ban családi tiltakozás miatt hiúsul meg a donáció
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Newsletter Transplant, 2014; 19(1); Newsletter Transplant, 2017; 22(1)
ND
ND
ND
ND
ND
50
ND
25,2
ND
9
16,2
23,6
ND
ND
100
10,865
70,6
27,26,6
9,8
NDND
40
34,6
12,7
26,8
ND
32,4
36
ND
10,5
15,6
37,3
28,3
ND
ND
ND
ND
NDND
71,7
ND
ND
ND
ND
NDND
Pozitív beleegyezésFeltételezett beleegyezés –gyenge formaFeltételezett beleegyezés –erős forma
Családi tiltakozás (%)Nincs adat0-20%21-40%40-60%> 60%
Törvényi szabályozás és tiltakozás
Nincs összefüggés a tiltakozás/beleegyezés módja
és a családi tiltakozás miatt meghiúsult donációk száma
között
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 4
A kommunikáció lépései
Felkészülés
Agyhalál megértése és elfogadása
Donációról történő tájékoztatás
Egyirányú folyamat, a lépések nem cserélhetők fel!Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Felkészülés – Ki tájékoztasson?
Roels L. Transplant International 2010; 23:842-850.
Ausztrália, Belgium, Finnország, Franciaország, Horvátország, Izrael,Japán, Lengyelország, Norvégia, Olaszország, Svájc
(n=19357)
A donációs aktivitás összefügg az intenzív osztályok személyzetének
Attitűdjével Agyhalál elfogadásával
Donációval kapcsolatos képzettség
szükségességével
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Felkészülés – Ki tájékoztasson?
21,6%
51,3% 54,1%
85,4%
61,3%
42,3%33,7%
17,1%6,4% 12,2% 14,6%
0%
25%
50%
75%
100%
Diplomás ápoló hallgatók(n=118)
Sürgősségi osztálynővérek (n=78)
Aneszt-ITO nővérek(n=98)
Aneszt-ITO orvosok(n=105)
Egyetért vele
Fenntartással ért egyet vele
Nem ért egyet vele
** p< 0,01
Az agyhalott halott****
92,8% 85,9% 88,8% 94,3%48,6% 71,8% 77,6% 87,7%0%
25%
50%
75%
100%
Diplomás ápoló hallgatók(n=118)
Sürgősségi osztálynővérek (n=78)
Aneszt-ITO nővérek(n=98)
Aneszt-ITO orvosok(n=105)
Saját szerv
Hozzátartozó szerve
Halál utáni szervfelajánlási
hajlandóság
Smudla A, et al. Transplantation 2016; 100(7S):S781.Mihály S. Doktori értekezés; 2016.
Saját szerv halál utáni felajánlása
Hozzátartozó szervének halál
utáni felajánlása
Szign. OR Szign. OR
Kor 0,028 1,027 0,094 0,986
Nők 0,049 2,060 0,767 0,925
Laikus 0,004 3,273 0,000 3,235
Egyetért azzal, hogy az agyhalott halott
0,678 1,157 0,000 2,545
Ismeri a törvényt 0,121 1,786 0,020 1,715
Nem ért egyet a kórházi gyakorlattal
0,063 2,787 0,816 0,937
Teljes modell szign. 0,002 0,000
Egyetért azzal, hogy az agyhalott halott
Szign. OR
Életkor 0,150 0,988
Nem (nő) 0,294 1,484
Eü-ben dolgozott 0,270 1,618
Tanfolyam 0,000 4,878
Teljes modell szign. 0,004
Magyarországi felmérések 2013-2015.
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 5
Felkészülés – Ki tájékoztasson?
Orvos, aki hitelesen tud kommunikálni…
… érti, mi az agyhalál patofiziológiai hátterét
… elfogadja az agyhalál tényét
… el tudja magyarázni az agyhalál patofiziológiai hátterét
… tudatosan felkészül a tájékoztatásra
… verbális és nonverbális kommunikációja összhangban van
Orvos vagy kórházi koordinátor…
… aki felkészült a donációról történő tájékoztatásra
Szakdolgozó…
… folyamatos, konzekvens információ áramlás
Azok az egészségügyi dolgozók, akik részt vettek ilyen irányú képzésen!
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Felkészülés – Mikor és hol?
Mit kell tenni előtte?
• Tisztázni kell a beteg állapotát
• Bizonyítékot kell keresni a tiltakozás hiányára (OTNY)
• Meghatározni a döntési pozícióban lévő családtagokat
• A család számára megfelelő időzítés meghatározása
• Bevonni más, indokolt személyeket, mint például lelki vezető
Hol?
• Privát, nyugodt és kényelmes helyen kell tájékoztatni
• Folyosón, ágy mellett, nővér állomáson, váró szobában történő tájékoztatás nem ajánlott
• Telefonon történő tájékoztatás csak izolált szövet donáció esetén javasolt
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.Approaching the families of potential organ donors NHS Blood and Transplant 2013
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
A kommunikáció lépései
Felkészülés
Agyhalál megértése és elfogadása
Donációról történő tájékoztatás
Egyirányú folyamat, a lépések nem cserélhetők fel!Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 6
Agyhalál közlése – Mennyi idő kell a tájékoztatáshoz?
Traino H. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74(1): 294–300.Mihály S, Smudla A, Kovács J. Transplant Proc 2016; 48:2529-2533.
Carlos de Santiago Guervos. European Transplant Coordinators – Train the trainers course, 2011.
Tiltakozás (%) Családdal töltött átlag idő (perc)
19% 75 perc
15,5% 78,75 perc
8% 120 perc
12,5% 83,82 perc
n=1090, USA – OPOs; phone inteview
MagyarországBeszélgetések átlagosan 17±8,8 percig tartanak (5-45perc) (n=188)
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Agyhalál közlése – Hogyan mondjuk el?
Az agyhalál filozófiai magyarázata
„ A halál nem úgy érkezik, hogy az ember mélyet sóhajt és meghal.
Valamilyen sorozatos tünemény a halál... Először egyik reflex hiányzik, aztán a másik. ”
Márai Sándor
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
CPP↓
ElhalásÖdéma
ICP↑
Agyhalál közlése – Hogyan mondjuk el?
Az agyhalál patofiziológiai hátterének elmagyarázása
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 7
Agyhalál közlése – Hogyan mondjuk el?
Az agyhalál filozófiai magyarázata
Az agy képviseli az egész felnőtt szervezet integráló erejét.
→ Az agyhalál tehát teológiai szempontból is megfelel a halálnak, hiszen a test-szellem-lélek egység széthullását jelenti.
(Antonellus Elsässer)
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Metaforák használata felmerül…
Agyhalál közlése – Hogyan mondjuk el?
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Agyhalál közlése – Mit kell kimondani? Az utolsó lépés
USA, 2003 (n=1000) DuBois JM, et al. J Clin Ethics 2003;14:26.
46% ismerte az agyhalál meghatározást
80% támogatta az agyhalottból történő szerveltávolítást
40% úgy vélte, hogy dobogó szívű ember nem lehet halottUSA, 2004 (n=1351) DuBois JM, et al. J Clin Ethics 2003;14:26.
16% úgy vélte, hogy az agyhalott élBrazília, 2007 (n=3159) Tessmer CS, et al. Prog Transplant 2007; 17:63.
80,1% támogatná a hozzátartozójából való szervkivételt, ha halott lenne
63% támogatná már csak, amikor az agyhalott kifejezést használták
Ki kell mondani – az ember, mint egyén, halott!Az agyhalál és halál fogalmát együtt kell használni
„Sajnálom, hogy ezt kell elmondanom Önöknek, de Zsuzsa agyhalott, Zsuzsa meghalt.”
Legfontosabb, hogy csak akkor szabad a donációról beszélni, ha egyértelmű, hogy a család megértette és elfogadta a veszteségét.
→ Ha ez nem így van, szünetet kell javasolni a beszélgetésben, 30-60 perccel későbbre visszahívni a hozzátartozót.
Az agyhalált a halállal sok ember nem azonosítja, az agyhalál kifejezés önmagában még reményt adhat
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 8
Agyhalál közlése – Mit ne? Mit igen?
• Kóma kifejezés használata
• Kerüljük: „tudom, mit érez”, „higgye el, jobb ez így”
• A család összezavarodhat, ha az egészségügyi személyzet nem megfelelő kifejezéseket használ
„A felesége rossz állapotban van….”
„Gábort a gépek és gyógyszerek tartják életben.”
• Mindig kijelentő módot használjunk, egyszerűen fogalmazzunk
• Minden kérdésre határozottan válaszoljunk
• Fejezzük ki sajnálatunkat, együttérzésünket
• Ajánljuk fel az elbúcsúzás lehetőségét
• Segítség felajánlása – pszichológus, lelkész/pap
• Írásos tájékoztató a további teendőkről
http://www.ovsz.hu/oco/agyhalalhttps://www.youtube.com/watch?v=nRKiG5L5AHwDr. Smudla Anikó, 2018.09.21
A gyász
A gyász a veszteség által kiváltott reakció, amely
értelmi, kognitív, magatartásbeli és kapcsolati
változásokban, valamint szomatikus tünetekben
nyilvánulhat meg.
A pszichiátria magyar kézikönyve 2001.Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
A gyász – mindig egyéni!
A gyászoló~ Életkora
~ Alapszemélyisége
~ Előzetes életeseményei (elsősorban korábbi veszteségek)
~ Előzetes betegségei (különösen a depresszió)
~ Aktuális pszichés státusza (esetleges egyidejű krízis helyzet)
~ Kulturális környezete
~ Vallásossága
~ Szociális kapcsolatrendszere
Parkes 1972.
Gyász • jellege• intenzitás• időtartama
Az elhunyttal való kapcsolat
A halál módjaKommunikáció az intenzív osztályon
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 9
Érzelmek• fájdalom
• tagadás
• bűntudat és önvádlás
• harag
• tehetetlenség, kétségbeesés
• félelem
• szorongás, nyugtalanság
• megnyugvás, elfogadás
• magányosság, üresség
• megbánás
• depresszió, sajnálat, bánat
• levertség
• zavarodottság, kimerültség
Viselkedési módok• sírás
• agresszivitás
• menekülés
• sokk, dermedtség
• elfogadás
• elviselés
Smudla A: Kommunikáció a családdal
A gyász – mindig egyéni!
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
A kommunikáció lépései
Felkészülés
Agyhalál megértése és elfogadása
Donációról történő tájékoztatás
Egyirányú folyamat, a lépések nem cserélhetők fel!Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Donációról történő tájékoztatás
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.
• 2000. január – 2015. február között megjelent cikkek• A donációra vonatkozó kérést/kérdést és a beleegyezést befolyásoló faktorokat azonosították,
illetve a család elégedettségét vizsgálták a döntési folyamattal kapcsolatban• n=168
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 10
Donációról történő tájékoztatás – támogatás vagy elutasítás
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.Módosítva de Groot et al. BMC Medical Ethics 2016; 17:38.
Ho
zzát
arto
zók
Egé
szsé
gügy
i re
nd
sze
r
Elhunyt szervdonációval kapcsolatos véleménye
Megfelelő szakember tájékoztat
Szétkapcsolás
Megfelelő kommunikációs technikaTámogató kommunikáció
Donáció folyamatának ismereteElhunyt ellátásának minősége
Vallás, hit, kulturális háttér
A hozzátartozónak döntési joga van(Kezdeti) véleménykülönbségNincs más támogatás más hozzátartozó részérőlDonáció elleni motiváció
Folyóson, betegágy mellett, nővérpultnál, telefonon történt tájékoztatás
Nem megfelelő időzítés, sorrend – az agyhalál megértése és elfogadása előttNem elegendő idő a döntésre – siettetéssel történő nyomásgyakorlás
Rossz kapcsolat a családdalHiányos információ
Vallás, hit, kulturális háttérElőzetes ismeret a donációról (média vagy saját tapasztalat)
Az elhunyt akaratának ismerete
Donáció melletti motiváció
?
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Donációról történő tájékoztatás – Ki?
• Tapasztalt szakember sikeresebb• Számos tanulmány szerint a hozzájárulási arány magasabb, ha koordinátor tájékoztat
DE: van bizonyíték arra is, hogy az orvosok esetén a hozzájárulási arány magasabb
• A továbbképzések sikeressége eltérő, de összeségében növelik a beleegyezési rátát nemcsak a tudás növelésével és a készségek javításával, hanem az attitűd pozitív irányú változtatásával is
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.Módosítva de Groot et al. BMC Medical Ethics 2016; 17:38.
Smudla A, et al. Transplantation Proceedings 2011; 43(4):1227-1229.
• Lehetséges képzési forma – szimuláció
A kommunikációs készségek fejlesztése során a magyar „VIDEO modell” az oktatási koncepciók alakítására alkalmas.
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Donációról történő tájékoztatás – Mikor?
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.Mihály S, Smudla A, Kovács J. Transplant Proc 2016; 48:2529-2533.
Agyhalál megállapítás
Agyhalál első jelei
Donáció
Agyhalálról történő tájékoztatás
Donációról történő tájékoztatás∑ 1-3 beszélgetés
∑ 1-3 beszélgetés
Súlyos agykárosodás 19,8%
28,7% 17,8% 33,7%
Magyarország; n=101; 2015
Az agyhalál megállapítás előtti, meglepetés erejű donációra vonatkozó kérés negatív hatású
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 11
Donációról történő tájékoztatás – Mikor?
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.Módosítva de Groot et al. BMC Medical Ethics 2016; 17:38.
• „Szétkapcsolás” javasolt – az agyhalálról és a donációról történő tájékoztatás elkülönítése
DE: számos vizsgálat nem tudta igazolni a „szétkapcsolás” pozitív hatását a beleegyezési arányra
• A merev elkülönítés sokszor nem lehetéséges, ezért a beszélgetés irányítójának a feladata
meghatározni, mikor kész a család a donációról történő tájékoztatásra
• Nem szabad siettetni a családot a döntésben – a siettetés érzése esetén az elutasítás aránya
nagyobbDE: elutasítást növeli, ha az agyhalálról és a donációról történő tájékoztatás között túl sok idő telik el
• Arra, hogy a családnak legyen ideje feldolgozni a sérüléssel, a kórházba járó kezdeti sokkot,
az egyik lehetőség az, hogy az agyhalál megállapítást késleltetjük, ezzel nagyobb esély van
arra, hogy megfontolják a hozzátartozók a donáció lehetőségét
• Napszak befolyásolhatja a sikerességünket: délután/este nagyobb a beleegyezés esélye,
mint reggel vagy éjjel
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Donációról történő tájékoztatás – Kommunikációs módok
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.
• A (meg)hallgatás és a család érzéseinek elfogadása, és az aggodalmak megválaszolása• Nem szabad gyors, nyugtató válaszokat adni, mert a családi kétségek félreértelmezéséhez vezethet, illetve
„értékesítő” érzetét keltheti
• Megfelelő non-verbális kommunikáció bizalmat és biztonság érzést teremheti
• Kerülni kell azokat a kérdéseket, amelyek hallgatólagosan ösztönözhetik a tiltakozást (pl.
beszéltek valaha az elhunyttal donációról)
• Számos megközelítési mód szerepel a szakirodalomban, például a „Feltételező megközelítés"
(ami feltételezi, hogy a családok is adományozni kívánnak)• „Feltételező beleegyezés” veszélye az, hogy az egészségügyi személyzet nem képes hatékonyan reagálni a családi
kifogásokra
• Magabiztos, prodonációs megközelítések beleegyezéshez vezetnek, míg ideges, óvatos vagy
bocsánatkérő, illetve bűntudatkeltő megközelítések általában csökkentik a családi beleegyezés
esélyét
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Donációról történő tájékoztatás – Témák
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.
Hosszabb és több részletre kitérő tájékoztatás nagyobb eséllyel vezet beleegyezéshez
→ Beleegyezés esélyét növelő témák:
• donáció folyamatának elmondása
• a temetés esetleges késlekedése
• a test temetés alatti megjelenése
• a recipiens haszna a szervátültetésből
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 12
Donációról történő tájékoztatás – Ellátás minősége
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.
Családdal való törődés minősége a donációra vonatkozó kérés előtt
→ A hozzátartozók elégedettségét pozitívan befolyásolja:
• a folyamatos, időszerű, megfelelő és érthető kommunikáció az elhunyt családtag
állapotáról és prognózisáról
• érzelmi támogatás biztosítása
• az együttérzés, a tisztelet és a család igényeivel szembeni érzékenység
Az elhunyt ellátásának minősége a donációs beleegyezést pozitívan befolyásolja
DE: Az az emberi gesztus, hogy az ápoló személyzet beszél az agyhalotthoz, összezavarhatja a hozzátartozókat, ugyanakkor ennek a hiánya az elhunyt személy iránti tiszteletlenség jele lehet
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Donációról történő tájékoztatás – Vallás, hit
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.
• A nagy világvallások támogatják, illetve jóváhagyják a donációt, habár egyes alcsoportok
az egyházakon belül ellenezhetik
• Számos vallás megfogalmazza az aggodalmait az agyhalállal, a test integritásával, a halál
utáni élettel és a temetési rítusokkal kapcsolatban
• Egyes családok akkor is a vallásra hivatkozva tiltakoznak, ha a valós indok más is
• Adott országban a vallásosságnak a családi beleegyezésre gyakorolt hatása eltérő lehet
http://www.ovsz.hu/oco/egyhazakDr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Donációról történő tájékoztatás – Az elhunyt kívánsága
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.
• Az elhunyt kívánságának ismerete vagy annak véleményezése erősen befolyásolja a
család döntését
• A családok nagyobb valószínűséggel járulnak hozzá, ha tudják vagy hiszik, hogy az
elhunyt szerette volna a szerveit felajánlani
• Az elhunyt akarata ellenére tiltakozó családok esetében a szeretett személy
végakaratának meg nem valósítása később lelki szenvedéshez vezethet.
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 13
Donációról történő tájékoztatás – mi a célja?
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.
Bár gyakran vélelmezik, hogy a családi beleegyezés kérésének elsődleges célja adonációba való beleegyezés, bizonyos etikai megfontolások hangsúlyozzák, hogy ezzel acélkitűzéssel párhuzamosan a családok pszichológiai jólétének védelmének isérvényesülnie kell.
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.Módosítva de Groot et al. BMC Medical Ethics 2016; 17:38.
Ho
zzát
arto
zók
Egé
szsé
gügy
i re
nd
sze
r
Elhunyt szervdonációval kapcsolatos véleménye
Megfelelő szakember tájékoztat
Szétkapcsolás
Megfelelő kommunikációs technikaTámogató kommunikáció
Donáció folyamatának ismereteElhunyt ellátásának minősége
Vallás, hit, kulturális háttér
A hozzátartozónak döntési joga van(Kezdeti) véleménykülönbségNincs más támogatás más hozzátartozó részérőlDonáció elleni motiváció
Folyóson, betegágy mellett, nővérpultnál, telefonon történt tájékoztatás
Nem megfelelő időzítés, sorrend – az agyhalál megértése és elfogadása előttNem elegendő idő a döntésre – siettetéssel történő nyomásgyakorlás
Rossz kapcsolat a családdalHiányos információ
Vallás, hit, kulturális háttérElőzetes ismeret a donációról (média vagy saját tapasztalat)
Az elhunyt akaratának ismerete
Donáció melletti motiváció
?
Donáció pszichológiai hatásai
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Donáció pszichológiai hatásai
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.
Negatív hatása lehetBizonytalanságBűntudat és szégyen azért, mert túl korán
lemondtak a szeretett személyrőlA halál elfogadásának nehézségeiAz elhunyt túlvilági életével kapcsolatos
aggodalmakCsaládi nézeteltérésMások rosszallása
Pozitív hatása lehetMegnyugvás és béke érzése
Spirituális hatásokAz érzés, hogy a szeretett személy tovább él
Mások segítéseMások támogatásának érzése
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 14
Milyen faktorok vezethetnek a család lelki sérüléséhez?
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.
• Az agyhalál diagnózisához kapcsolódó bizonytalanság
• Vallási hiedelmek (pl. túlvilági élettel kapcsolatos aggodalmak)
• Rossz tapasztalatok a donáció folyamata alatt
• a donáció alatt megváltozik a családdal a viszony, a feléjük fordulás eltűnik
• a rohanás és a nyomásgyakorlás érzése
• személyközpontú viselkedés helyett szervközpontú viselkedés
• Az utánkövetés hiánya
• A legtöbb család szeretne információt kapni a transzplantáció eredményéről
• a sikertelen transzplantáció felzaklathatja a családot
• gyermek donor esetén felzaklathatja a családot, ha a szervet felnőtt kapja
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Megnyugvás, megbánás?
Chandler et al. Transplantation 2017; 101:S1-S16.
• A donáció megnyugvást jelent?
• Több családnak segített a donáció ténye
• Számos tanulmány megállapította, hogy a gyász alakulásában, a PTSD és a depresszió
megjelenéseben a donor és nem-donor családok között nem volt különbség
• Milyen gyakran bánják meg a hozzátartozók a döntésüket (beleegyezést vagy
tiltakozást)?
• Legtöbb család nem bánja meg később a döntését, ugyanazt a döntést hoznák újra
• Habár a donációt elutasító családok nagyobb arányban megbánják a döntésüket
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Összefoglalás
A tájékoztató orvos / kórházi koordinátor csak megfelelő képzés után, adott szituációra felkészülten tájékoztathatja a hozzátartozót
Az agyhalál patofiziológiai és filozófiai hátterét is el kell mondani a hozzátartozónak
Csak akkor mondható az agyhalál, halál szó, ha már erre felkészítettük a hozzátartozót
A donációról történő tájékoztatás csak az agyhalál megértése és elfogadása után történhet
Családi tiltakozás esetén az okot mindig keresni kell
A donor családok pszichológiai utánkövetésére lenne szükséges
Dr. Smudla Anikó, 2018.09.21
2018. 09. 14.
Smudla Anikó, 2017.11.06 15
Következő lépések megbeszélése
• Időpontja és folyamata a szervkivételnek
• A szervkivétel utáni test állapotának leírása
(a méltóság fenntartása)
Nyitott kérdések tisztázása
• Búcsúzás
• Mi történik a ki nem vett szervekkel (nincs engedély,
nem alkalmas): in situ marad
• Megfontolandó, mi lesz a szervkivétel után
Felajánlás
• Gyász rituálékokra (gyertyák stb.) lehetőség
szervkivétel előtt/után
• Segítségnyújtás (lelkipásztor, pszichológus, stb.)
• Ha szükséges, kapcsolatot kell létesíteni a szociális
gondozóval
• Kapcsolat (cím) a visszajelzéshez
Köszönő levél a családnak
Tiltakozás okának feltárása
Módosítható / nem módosítható
• Agyhalált nem fogadja el – az agyhalál
megértésének hiánya
• Nem akarja, hogy műtét történjen a testen
(test eltorzítása)
• Nem biztos, hogy az elhunyt hogy döntött volna
• Nincs egyetértés a családban
• Vallási/kulturális okok
• Egészségügyi személyzettel való elégedetlenség
• A temetés késlekedésétől való félelem
• A család érzelmileg kimerült
Családi támogatása a donációnak Tiltakozás a donáció ellen
A beteg kórházi felvétele
Első információ az orvostól és a nővértől.
A családtagokkal az ITO bejáratánál találkozni, bevinni.
Több információ adása a diagnózisról, prognózisról, terápiáról.
Kommunikáció hossza és tartalma.
Agyhalál megállapítás
Az orvos és a nővér felkészülése a családdal történő beszélgetésre.
Támogató ember jelenlétének lehetősége (pszichológus, lelkész stb.).
Családdal történő beszélgetés
• A beteg halálával kapcsolatos tájékoztatás
• Az agyhalál magyarázata
• Engedje meg az érzelmeket és a gyászot
• Adjon időt, hogy magához térjen a rossz hírekből
• A rokonok ágyhoz kísérése
A folyamat további pontosítása
• Kommunikálni, hogy a döntést elfogadjuk
• Elmagyarázni, hogy most minden orvosi eszközt
kikapcsolunk
• Megkérdezni a családot, akarnak-e maradni az ágy
mellett, miközben a légegeztetőgépet kikapcsoljuk.
A halál elfogadása
• Ha lehet, külön szoba biztosítása
• Gyász rituálékokra (gyertyák stb.) lehetőség
• Segítségnyújtás (lelkipásztor, pszichológus, stb.)
• Ha szükséges, kapcsolatot kell létesíteni a szociális
gondozóval
• Tisztázni, hogy szükségük van-e további információra
• Kapcsolat (cím) a visszajelzéshez
Elköszönés a hozzátartozótólDr. Smudla Anikó, 2018.09.21
„I’ve learned that people will forget what you said, people will forget what do you did, but people will never forget how you made them feel.”
Maya Angelou
aniko_smudla@yahoo.comDr. Smudla Anikó, 2018.09.21
Recommended