View
26
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
KONSEKUENSI
Apakah PEM berdampak pada prognosis
Pasien HD? Untuk menjawab pertanyaan ini, banyak
Laporan difokuskan pada hubungan antara hipoalbuminemia
dan / atau status gizi yang buruk dinilai
dengan cara antropometri, subjektif
penilaian gizi global (SGA), atau totalbody
nitrogen dan hasil klinis, memberikan
dukungan untuk hipotesis gizi buruk yang mungkin
menyebabkan atau memberikan kontribusi untuk mortality.34-38
Qureshi et al38 jelas menunjukkan bahwa PEM,
dinilai dengan cara SGA dan antropometri
dan pengukuran biokimia, lebih prevalen
pada awal penelitian pada pasien yang
kemudian meninggal dari pada korban. Tambahan Pula,
Kaplan-Meier kelangsungan hidup pada 36 bulan secara signifikan
lebih rendah pada pasien terbukti sedikit
(40%) atau cukup untuk berat (30%) kurang gizi
di SGA dibandingkan pada mereka dengan gizi normal
Status (75%). Lowrie et al39 dilaporkan dalam
Studi 12.000 pasien pada terapi HD yang
rasio risiko yang disesuaikan untuk kematian meningkat secara progresif
sebagai kadar albumin serum menurun. Selanjutnya,
para peneliti yang sama, dalam sebuah studi dari
17.185 pasien pada terapi HD, menunjukkan bahwa
kadar albumin serum adalah prediktor terkuat
dari mortality.40
Tingkat nafsu makan juga tampaknya untuk memprediksi hasil.
Kalantar-Zadeh et al41 baru-baru ini menunjukkan bahwa angka kematian
risiko pada pasien dengan nafsu makan yang buruk adalah 4
sampai 5 kali lebih besar dibandingkan pada pasien dengan
nafsu makan normal, menunjukkan bahwa pasien subjektif
menjawab pertanyaan sederhana tentang nafsu makan
bisa memiliki besaran yang tinggi memprediksi
hasil klinis pada pasien HD.
PEM juga secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup.
Melalui survei dari 1.387 pasien HD terdaftar
di Hemodialisis Studi, Dwyer et al42
mengamati bahwa seperti indikator status gizi sebagai
asupan energi makanan, diseimbangkan dinormalisasi
Tingkat katabolik protein (nPCR), albumin serum
tingkat, indeks massa tubuh (BMI), lingkar betis,
dan nafsu makan yang berhubungan dengan healthrelated
kualitas hidup, bahkan setelah mengendalikan
komorbiditas dan dosis HD. Deplesi PEM terkait
massa otot dan kelemahan otot juga
menimpa pada kualitas hidup. Hal ini juga diketahui bahwa
Pasien HD lebih lemah daripada orang sehat, 43,44
dengan kelemahan termasuk proksimal dan distal
kelompok otot. Johansen et al43 menunjukkan bahwa
otot pergelangan kaki dorsiflexor pasien dialisis adalah
lemah dibandingkan dengan kontrol menetap sehat
subyek, dan atrofi, bukan kegagalan aktivasi pusat,
adalah mekanisme utama untuk kelemahan ini.
Bersama-sama, bukti yang ada menunjukkan demikian
bahwa PEM pada pasien HD bertindak sebagai independen
faktor penyebab untuk kematian dan menunjukkan bahwa
strategi pencegahan dan terapi harus
diadopsi untuk meningkatkan prognosis dan kualitas hidup
untuk pasien HD.
PENYARINGAN GIZI DAN PENILAIAN
Demikian pula untuk semua gangguan kronis lainnya, ESRD
dan terapi HD menanggung risiko yang signifikan untuk gizi
kerusakan. Nephrologists harus menjadi
semakin menyadari hal ini dan secara rutin
layar pasien mereka untuk risiko atau kehadiran
kekurangan gizi.
Tujuan skrining gizi dirangkum
sebagai berikut: (1) menghindari penilaian memakan waktu
status gizi pada populasi pasien yang besar,
(2) mendeteksi semua atau hampir semua pasien di
risiko gizi, dan (3) memilih hanya pasien
membutuhkan evaluasi yang lebih akurat giziPENYARINGAN GIZI DAN PENILAIAN
Demikian pula untuk semua gangguan kronis lainnya, ESRD
dan terapi HD menanggung risiko yang signifikan untuk gizi
kerusakan. Nephrologists harus menjadi
semakin menyadari hal ini dan secara rutin
layar pasien mereka untuk risiko atau kehadiran
kekurangan gizi.
Tujuan skrining gizi dirangkum
sebagai berikut: (1) menghindari penilaian memakan waktu
status gizi pada populasi pasien yang besar,
(2) mendeteksi semua atau hampir semua pasien di
risiko gizi, dan (3) memilih hanya pasien
membutuhkan evaluasi yang lebih akurat gizi
status. Selain SGA (dibahas berikutnya), lebih
Baru-baru ini, alat-alat lain untuk skrining malnutrisi
telah diusulkan dan disahkan, seperti
Gizi Seleksi Risiko 2.002,45 Hal ini sangat
menyarankan bahwa 1 dari alat ini harus digunakan
secara rutin oleh unit HD pada saat pasien
terdaftar.
Tujuan dari penilaian gizi dapat diringkas
sebagai berikut: (1) mengkonfirmasi kehadiran
malnutrisi setelah pemutaran gizi telah
dicapai, (2) menentukan tingkat kekurangan gizi,
(3) memprediksi dan mengukur risiko komplikasi
berasal dari status gizi terganggu,
dan (4) memantau kecukupan gizi pengobatan.
Penilaian gizi adalah prosedur yang kompleks
termasuk antropometri, biokimia, dan fungsional
pengukuran. Namun, harus diakui
bahwa tidak ada variabel yang digunakan saat ini
untuk penilaian gizi merupakan indikator murni
status gizi karena kedua hidrasi dan
respon inflamasi dapat secara signifikan mengubah
indeks gizi terlepas dari perubahan yang benar
status gizi. Sebaliknya, sekarang secara luas
diakui bahwa kekurangan gizi terkait penyakit adalah
krusial berkaitan dengan respon inflamasi,
yang, pada gilirannya, menentukan energi dan substrat
kelainan metabolisme dan mempercepat penipisan
massa tubuh ramping. Hal ini membuat penilaian
status gizi sangat sulit di
Pasien HD, di antaranya kondisi kronis
peradangan sering adalah present.46-51
Di antara indeks antropometri, pengukuran
ketebalan lipatan kulit membutuhkan keterampilan khusus, adalah
tunduk pada kesalahan interobserver 20%, dan mungkin
diandalkan karena pengaruh retensi cairan,
sehingga memberikan estimasi palsu tinggi
Tubuh fat.46 lingkar lengan otot yang handal
indeks massa tubuh ramping, tetapi juga mungkin
dipengaruhi oleh hiperhidrasi. Oleh karena itu, rutin
Penggunaan pengukuran ini tidak dapat direkomendasikan.
Sebaliknya, ada konsensus bahwa BMI
nilai kurang dari 18,5 dan berat yang tidak diinginkan baru-baru ini
kerugian yang lebih besar dari 10% dari berat badan biasanya yang
indikator malnutrition.46
Di antara indeks biokimia, albumin serum
konsentrasi telah lama digunakan untuk mendeteksi
malnutrisi pada pasien HD, dengan tingkat kurang dari
3,5 g / dL indikator (? 35 g / L) dianggap
gizi buruk. Selain itu, untuk setiap 1-g / L penurunan
di tingkat albumin, peningkatan 10% risiko kematian
telah dilaporkan. Namun, konsentrasi
protein ini visceral dengan 21-setengah hari-hidup adalah
dipengaruhi kritis dengan pengenceran dan peradangan,
yang harus selalu diperhitungkan
ketika menilai kekurangan gizi di HD patients.46
Tingkat transthyretin dilaporkan menjadi handal
penanda status gizi, menunjukkan signifikan
hubungan dengan energi dan asupan protein, seperti
serta dengan toko-toko lemak dan massa tubuh tanpa lemak di kedua
HD dan dialisis peritoneal pasien. Serum
Tingkat transthyretin kurang dari 30 mg / dL (? 300
mg / L) berhubungan dengan peningkatan risiko
morbiditas dan mortalitas, dengan nilai prediksi
independen tingkat serum albumin. Transthyretin
Tingkat tampaknya tergantung pada dilusi dan
peradangan, untuk extent.47 lebih rendah menarik,
rendahnya persentase limfosit baru-baru ini
terbukti menjadi prediktor mortalitas dan rawat inap
pada pasien HD dan karena itu tampaknya
menjadi sederhana, tersedia secara universal baik gizi
marker.48
Selama beberapa tahun terakhir, SGA telah digunakan untuk
baik screening gizi dan assessment.49 SGA
melibatkan penilaian malnutrisi oleh beberapa
spidol, tapi secara keseluruhan tergantung pada berat badan
dan gejala gastrointestinal, tidak serum albumin
tingkat. Langkah-langkah subyektif termasuk pasien
sejarah penurunan berat badan, anoreksia, dan muntah
dan perkiraan dokter otot
wasting, edema, dan hilangnya lemak subkutan. Its
validitas telah ditetapkan dengan menggunakan tujuan
Langkah-langkah di ambulatory peritoneal terus menerus
pasien dialisis dan pasien HD. Itu adalah murah,
dapat dilakukan dengan cepat, dan hanya membutuhkan
pelatihan singkat. Namun, sebagian besar subjektif
dan karena itu yang sensitivitas, presisi, dan reproduktifitas
mungkin tidak cukup untuk mendeteksi kehadiran
KEP atau kecil perubahan nutrisi
Status dari waktu ke waktu pada pasien HD. Selain itu, SGA
hanya terdiri dari 3 tingkat gizi (normal,
sedikit untuk malnutrisi sedang, dan berat
kekurangan gizi) .46,49
Menggunakan komponen SGA konvensional, a
sepenuhnya sistem penilaian kuantitatif, dialisis yang
Malnutrisi Skor baru-baru ini developed.50
Skor tersebut terdiri dari 7 fitur: perubahan berat,
asupan makanan, gejala gastrointestinal, fungsional
kapasitas, komorbiditas, lemak subkutan,
dan tanda-tanda atrofi otot. Mengingat bahwa
masing-masing komponen memiliki skor dari 1 (normal) sampai 5
(Sangat berat), skor malnutrisi adalah numbe suatu
THERAPY OF MALNUTRITION IN HEMODIALYSIS
antara 7 (normal) dan 35 (malnutrisi berat).
The Dialisis Malnutrisi Skor memiliki
menunjukkan korelasi signifikan dengan usia, masa kerja
terapi dialisis, dan kombinasi midarm
lingkar otot, BMI, konsentrasi serum albumin,
dan jumlah zat besi pengikat capacity.50 Ini
disarankan bahwa Dialisis Malnutrisi
Skor bisa lebih baik dibanding SGA karena
meluas kehandalan dan presisi dan lebih baik
mendefinisikan PEM severity.50
Selanjutnya, dengan menambahkan 3 elemen untuk
Dialisis Malnutrisi Score (BMI, albumin serum
level, dan jumlah kapasitas pengikat besi), baru
komprehensif Malnutrisi-Peradangan Skor
(MIS) telah developed.51 The MIS memiliki 10
komponen, masing-masing dengan 4 tingkat keparahan dari
0 (normal) sampai 3 (sangat parah). Skor MIS adalah
terkait secara signifikan dengan calon rawat inap
dan kematian, serta langkah-langkah dari
gizi, peradangan, dan anemia.51 antara
Saat ini alat yang tersedia, MIS tampaknya
yang paling dapat diandalkan untuk grading KEP pada pasien HD.
PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN
Menetapkan batas antara pencegahan dan
pengobatan malnutrisi pada pasien HD sulit
dan mungkin tidak menguntungkan secara klinis.
Pendekatan gizi untuk pasien HD harus
dinamis di alam dan terus diadaptasi
dengan perubahan metabolisme dan nutrisi kebutuhan
setiap pasien tunggal seluruh nya
Sejarah dialytic.
Meskipun skrining gizi, konseling diet,
dan kecukupan dialytic memiliki peran penting
dalam pencegahan malnutrisi, langkah-langkah lain, seperti
sebagai intervensi farmakologis, koreksi asidosis,
nutrisi buatan, atau administrasi suplemen oral
mungkin efektif dalam mencegah atau kedua
mengoreksi kekurangan gizi, tergantung pada fase
di mana mereka digunakan. Namun, meningkatkan
kesadaran dokter tentang gizi
risiko pasien HD masih tampaknya menjadi yang paling
alat yang berharga untuk mencegah timbulnya kerusakan
status gizi.
Dialytic Kecukupan
Program gizi yang memadai dapat menyebabkan
perbaikan status gizi hanya bila optimal
Dosis dialytic telah ditetapkan,
stimulus katabolik mungkin hadir telah dinetralkan,
dan obat-obatan yang mengurangi nafsu makan memiliki
telah avoided.2
Inisiasi terapi HD pemeliharaan telah
dilaporkan untuk meningkatkan tidak hanya kualitas hidup, namun
juga status.46 gizi Namun, baru-baru ini
ditunjukkan dalam sebuah studi yang elegan perbaikan yang
status gizi selama tahun pertama dari HD
Terapi dasarnya disebabkan oleh peningkatan
body mass.52 lemak
Meningkatkan dosis atau menggunakan high-flux dialisis
tampaknya tidak meningkatkan status gizi.
Rocco et al53 Data gizi dianalisis dari
Hemodialisis Study, multisenter, prospektif,
acak, 2? 2 faktorial, uji klinis yang
dievaluasi efektivitas standar dan tinggi disampaikan
dosis dialisis dan rendah dan tinggi fluks
cuci darah. Para peneliti menunjukkan bahwa baik
berarti tingkat serum albumin yang menurun
0,21 g / dL (2,1 g / L), atau rata-rata berat postdialysis,
yang mengalami penurunan sebesar 2,7 kg, dipengaruhi secara signifikan
oleh salah satu intervensi studi. Tambahan Pula,
mengukur semua antropometrik, skor nafsu makan,
dan berarti diseimbangkan PCR menurun selama
tindak lanjut pada semua kelompok perlakuan.
Peningkatan jumlah sesi dialisis
melalui sesi HD HD harian atau mingguan 6 memiliki
telah ditunjukkan untuk meningkatkan nafsu makan dan asupan makanan.
54-61 Hal ini mungkin disebabkan oleh umum
perasaan kesejahteraan; peningkatan aktivitas fisik;
pembatasan diet sedikit; Dosis penurunan
obat-obatan seperti fosfat, kalium pengikat,
dan obat antihipertensi; komposisi tubuh;
dan status gizi. Hal ini juga disarankan
yang sehari-hari HD meningkatkan clearance potensi
anoreksia factors.58,59 Selain itu, tampaknya
HD harian dan nokturnal meningkat secara signifikan
serum albumin levels.54-65 Galland et al59 menunjukkan
bahwa beralih dari standar 4 jam thriceweekly
HD untuk 2 jam sehari HD di tahun 1
Program meningkatkan protein dan energi intake,
meningkatkan kesejahteraan, dan mengurangi penggunaan
natrium polistiren sulfonat (Kayexalate;
Sanofi-Synthelabo, Milan, Italia) dan fosfat
pengikat, obat yang dikenal untuk mengurangi nafsu makan. Itu
kebanyakan laporan terbaru dari London Daily /
Study62 nokturnal menunjukkan bahwa serum albumin
tingkat dan daerah otot lengan meningkat pada pasien
menjalani harian HD, tetapi tidak mereka yang menerima
nocturnal HD.
Sebaliknya, hemodiafiltration dengan on-line regenerasi
dari ultrafiltrasi tersebut, sebuah-teknik dialytic
status. Selain SGA (dibahas berikutnya), lebih
Baru-baru ini, alat-alat lain untuk skrining malnutrisi
telah diusulkan dan disahkan, seperti
Gizi Seleksi Risiko 2.002,45 Hal ini sangat
menyarankan bahwa 1 dari alat ini harus digunakan
secara rutin oleh unit HD pada saat pasien
terdaftar.
Tujuan dari penilaian gizi dapat diringkas
sebagai berikut: (1) mengkonfirmasi kehadiran
malnutrisi setelah pemutaran gizi telah
dicapai, (2) menentukan tingkat kekurangan gizi,
(3) memprediksi dan mengukur risiko komplikasi
berasal dari status gizi terganggu,
dan (4) memantau kecukupan gizi pengobatan.
Penilaian gizi adalah prosedur yang kompleks
termasuk antropometri, biokimia, dan fungsional
pengukuran. Namun, harus diakui
bahwa tidak ada variabel yang digunakan saat ini
untuk penilaian gizi merupakan indikator murni
status gizi karena kedua hidrasi dan
respon inflamasi dapat secara signifikan mengubah
indeks gizi terlepas dari perubahan yang benar
status gizi. Sebaliknya, sekarang secara luas
diakui bahwa kekurangan gizi terkait penyakit adalah
krusial berkaitan dengan respon inflamasi,
yang, pada gilirannya, menentukan energi dan substrat
kelainan metabolisme dan mempercepat penipisan
massa tubuh ramping. Hal ini membuat penilaian
status gizi sangat sulit di
Pasien HD, di antaranya kondisi kronis
peradangan sering adalah present.46-51
Di antara indeks antropometri, pengukuran
ketebalan lipatan kulit membutuhkan keterampilan khusus, adalah
tunduk pada kesalahan interobserver 20%, dan mungkin
diandalkan karena pengaruh retensi cairan,
sehingga memberikan estimasi palsu tinggi
Tubuh fat.46 lingkar lengan otot yang handal
indeks massa tubuh ramping, tetapi juga mungkin
dipengaruhi oleh hiperhidrasi. Oleh karena itu, rutin
Penggunaan pengukuran ini tidak dapat direkomendasikan.
Sebaliknya, ada konsensus bahwa BMI
nilai kurang dari 18,5 dan berat yang tidak diinginkan baru-baru ini
kerugian yang lebih besar dari 10% dari berat badan biasanya yang
indikator malnutrition.46
Di antara indeks biokimia, albumin serum
konsentrasi telah lama digunakan untuk mendeteksi
malnutrisi pada pasien HD, dengan tingkat kurang dari
3,5 g / dL indikator (? 35 g / L) dianggap
gizi buruk. Selain itu, untuk setiap 1-g / L penurunan
di tingkat albumin, peningkatan 10% risiko kematian
telah dilaporkan. Namun, konsentrasi
protein ini visceral dengan 21-setengah hari-hidup adalah
dipengaruhi kritis dengan pengenceran dan peradangan,
yang harus selalu diperhitungkan
ketika menilai kekurangan gizi di HD patients.46
Tingkat transthyretin dilaporkan menjadi handal
penanda status gizi, menunjukkan signifikan
hubungan dengan energi dan asupan protein, seperti
serta dengan toko-toko lemak dan massa tubuh tanpa lemak di kedua
HD dan dialisis peritoneal pasien. Serum
Tingkat transthyretin kurang dari 30 mg / dL (? 300
mg / L) berhubungan dengan peningkatan risiko
morbiditas dan mortalitas, dengan nilai prediksi
independen tingkat serum albumin. Transthyretin
Tingkat tampaknya tergantung pada dilusi dan
peradangan, untuk extent.47 lebih rendah menarik,
rendahnya persentase limfosit baru-baru ini
terbukti menjadi prediktor mortalitas dan rawat inap
pada pasien HD dan karena itu tampaknya
menjadi sederhana, tersedia secara universal baik gizi
marker.48
Selama beberapa tahun terakhir, SGA telah digunakan untuk
baik screening gizi dan assessment.49 SGA
melibatkan penilaian malnutrisi oleh beberapa
spidol, tapi secara keseluruhan tergantung pada berat badan
dan gejala gastrointestinal, tidak serum albumin
tingkat. Langkah-langkah subyektif termasuk pasien
sejarah penurunan berat badan, anoreksia, dan muntah
dan perkiraan dokter otot
wasting, edema, dan hilangnya lemak subkutan. Its
validitas telah ditetapkan dengan menggunakan tujuan
Langkah-langkah di ambulatory peritoneal terus menerus
pasien dialisis dan pasien HD. Itu adalah murah,
dapat dilakukan dengan cepat, dan hanya membutuhkan
pelatihan singkat. Namun, sebagian besar subjektif
dan karena itu yang sensitivitas, presisi, dan reproduktifitas
mungkin tidak cukup untuk mendeteksi kehadiran
KEP atau kecil perubahan nutrisi
Status dari waktu ke waktu pada pasien HD. Selain itu, SGA
hanya terdiri dari 3 tingkat gizi (normal,
sedikit untuk malnutrisi sedang, dan berat
kekurangan gizi) .46,49
Menggunakan komponen SGA konvensional, a
sepenuhnya sistem penilaian kuantitatif, dialisis yang
Malnutrisi Skor baru-baru ini developed.50
Skor tersebut terdiri dari 7 fitur: perubahan berat,
asupan makanan, gejala gastrointestinal, fungsional
kapasitas, komorbiditas, lemak subkutan,
dan tanda-tanda atrofi otot. Mengingat bahwa
masing-masing komponen memiliki skor dari 1 (normal) sampai 5
(Sangat berat), skor malnutrisi adalah angka
Recommended