View
327
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
contoh kuisioner survei
Citation preview
Kuisioner Analisis Sosial – (Masalah Ekonomi)Tanggapan Penduduk Terhadap Dampak Isu Kenaikan BBM
terhadap Harga Bahan Pokok di Kecamatan Sukolilo
Nama Surveyor : _________________________________________________
Hari, Tanggal : _________________________________________________
Dalam sebulan terakhir ini apakah Anda berbelanja bahan pokok ? Ya (lanjut) Tidak (Stop)
Tahukah Anda tentang rencana kenaikan harga BBM (1 April 2012) ? Ya (lanjut) Tidak (Stop)
Nama : __________________________________ Jenis Kelamin : L / P
Alamat : __________________________________ Usia : ______tahun
Kelurahan : A. Keputih E. Semolowaru
B. Gebang Putih F. Medokan Semampir
C. Menur Pumpungan G. Klampis Ngasem
D. Nginden Jangkungan
Pekerjaan : _______________________________________________________
Pendidikan terakhir : SD SMP SMA Perguruan Tinggi
Status pernikahan : Menikah Belum menikah
Jumlah anggota keluarga di rumah (+anak) : _____orang
Pengeluaran rata-rata/bln :
P ≤ 500.000 2.000.000 < P ≤ 5.000.000
500.000 < P ≤ 1.000.000 P > 5.000.000
1.000.000 < P ≤ 2.000.000
Pengeluaran bulan Januari/ Februari _: ± Rp________________________
Maret (isu BBM naik) : ± Rp_______________________
1. Apakah Anda merasa ada kenaikan pengeluaran di bulan Maret ?
Ya Tidak
Alasan : karena isu BBM alasan lainnya ___________________
2. Tanggapan tentang kenaikan harga BBM : setuju
tidak setuju
Alasan : __________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Sebelum BBM naik, apakah harga bahan pokok di daerah Anda
sudah naik terlebih dahulu? Ya Tidak
4. (Berapa kenaikan harga bahan pokok di daerah Anda ?)
No. Nama bahanHarga
sebelum isu harga BBM naik
Harga saat muncul isu
harga BBM naik
Kenaikan
(rupiah)
1 Beras
2 Minyak goreng
3 Gula pasir
4 Telur
5 Daging sapi
6 Daging ayam
7 Cabe merah
9 Bawang merah
10 Bawang putih
12 Kentang
5. Perlukah pemerintah turun langsung untuk memantau kenaikan
harga sembako di pasar ? Perlu Tidak perlu
Alasan :__________________________________________________________
6. Apakah ada solusi lain selain menaikkan BBM? Ada Tidak
ada Kalau ada, sebutkan _________________________________________
7. Jika kenaikan BBM terjadi, Anda ingin kenaikan BBM (misal:
harga bensin saat ini Rp 4.500/liter) maksimum menjadi berapa
rupiah?
Rp 5.000/liter Rp 5.500/liter Rp 6.000/liter
8. Kritik & saran untuk pemerintah terkait kenaikan BBM dan harga
sembako :________________________________________________________
Recommended