LA CIRROSI EPATICA E LE SUE COMPLICANZE · PDF file · 2011-12-20MECCANISMI...

LA CIRROSI EPATICA E LE SUE COMPLICANZE

www.slidetube.it

CIRROSI EPATICA: definizione

• Riorganizzazione dell’architettura epatica in risposta ad un insulto dannoso

• Sono presenti:

1. Fibrosi

2. Rigenerazione nodulare

3. Riorganizzazione vascolare

www.slidetube.it

MECCANISMI

• Danno

• Morte cellulare (necrosi/apoptosi)

Infiammazionefibrogenesi

Rigenerazione cellulare

NODULARITA’ www.slidetube.it

CAUSE (prevalenza globale in occidente)

• Virus/epatiti croniche B e C

• Alcool

• Cirrosi metabolica (NASH)

• Autoimmuni (AIH; CPB; CSP)

• Metaboliche rare (emocromatosi; morbo di Wilson; deficit alfa1AT)

• Iatrogene (FANS; mtx; amiodarone)

• Lesioni chirurgiche delle vie biliari (CBS)

• Vascolari (scompenso destro; Budd-Chiari; VOD)www.slidetube.it

COMPLICANZE

• INSUFFICIENZA EPATICA PROGRESSIVA

• IPERTENSIONE PORTALE

• EPATOCARCINOMA

www.slidetube.it

INSUFFICIENZA EPATICA

www.slidetube.it

INSUFFICIENZA EPATICA

• Dovuta alla riduzione della massa epatocellularefunzionante:

Manifestazioni:

Ridotta sintesi fattori coagulazione

Ridotta sintesi albumina

Iperammoniemia

Alterato metabolismo glucidico

Alterato metabolismo aminoacidi

Tendenza a sanguinare

Edemi; malnutrizione

Encefalopatia epatica

Diabete mellito------ipoglicemia

Deplezione massa muscolare

www.slidetube.it

IPERTENSIONE PORTALE

www.slidetube.it

IPERTENSIONE PORTALE

AUMENTO DELLA PRESSIONE DEL SANGUE ALL’INTERNO DELLA VENA PORTA

www.slidetube.it

IPERTENSIONE PORTALE

• Dovuta all’aumento delle

resistenze vascolari

attraverso il fegato.

www.slidetube.it

IPERTENSIONE PORTALE

• Dovuta all’aumento di sostanze vasodilatatrici

con iperafflusso di sangue al fegato

CIRCOLAZIONE IPERDINAMICA

www.slidetube.it

IPERTENSIONE PORTALE (Clinica)

Aumento di pressione nella vena porta:

1. SPLENOMEGALIA

2. CIRCOLI COLLATERALI

3. ASCITE

www.slidetube.it

1.SPLENOMEGALIA

• PIASTRINOPENIA

• LEUCOCITOPENIA

www.slidetube.it

2. CIRCOLI COLLATERALI

Anastomosi venose a partenza dalla vena porta:

vie di fuga per il sangue in condizione di aumentata pressione all’interno del vaso

www.slidetube.it

• VARICI ESOFAGEE

• (Vena gastrica sinistra-vene esofagee)

• EMORROIDI

• (vena mesenterica inferiore-vene rettali superiori)

• CAPUT MEDUSAE

• (vena ombelicale-vene superficiali addome)

www.slidetube.it

VARICI TERAPIA

• Farmaci (Inderal)

• Legatura

www.slidetube.it

3. ASCITE

• Trasudazione di liquido in peritoneo:

Aumento della pressione nei vasi portali

Ipoalbuminemia

Circolazione iperdinamica

www.slidetube.it

Ascite terapia

• Diuretici (lasix; aldactone; luvion)

• Paracentesi

• Albumina e.v.

• TIPSS

www.slidetube.it

EPATOCARCINOMA

www.slidetube.it

EPATOCARCINOMA

Epatocarcinoma

Fegato sano (10%)

Fegato cirrotico (90%)

www.slidetube.it

HCC TERAPIA

• CHIRURGIA

• TERMOABLAZIONE

• ALCOLIZZAZIONE

• CHEMIOEMBOLIZZAZIONE

www.slidetube.it