La Défibrillation Automatisée Externe DAE

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Rythme choquableLe + vite possible

Rythme choquableLe + vite possible

Rythme choquable

Le + vite possible

Rythme choquable

Le + vite possible

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REEVALUER

Le + vite possible

CEE

Pendant 2 minutes sauf si reprise circulatoire post CEE évidente

Réévaluation ?

Rythme non choquable

Pendant 4 mn cycles de RCP

Réévaluation

1 mg adrénaline IV

?

Les médicaments

• Adrénaline:

– Vasopresseur préconisé dans le traitement de l’AC– 1mg tous les 2 cycles de RCP soit toutes les 4 min environ– En cas de FV/TV sans pouls: Adré après 2min de RCP, en

l’absence de RACS– Peut-être injectée en intra-trachéal: 2 à 3mg dilués dans 10mL

d’eau pour prépa injectable– Parfois, doses augmentées jusqu’à 5mg/inj– Pas de données scientifiques pour recommander l’arginine-

vasopressine en routine: peut être associée à l’adré, sans dépasser 2 inj de 40UI

Les médicaments

• Antiarythmiques:– Amiodarone:

• En cas de TV ou FV sans pouls, résistantes aux chocs• Avant le 3ème ou 4ème choc• 300mg en IV lente diluée dans 20mL sérum phy• Puis 150mg en plus si FV/TV persistante ou récidivante• Parfois suivie d’une SAP de 900mg/24h

– Lidocaïne:• N’est plus l’AA de référence• Uniquement si amiodarone non dispo ou CI

– Sulfate de Mg:• 2g IV• Si TV résistante avec hypoMg suspectée, ou torsade de pointe

Les médicaments

• Autres:– Atropine:

• N’est pas indiquée dans le traitement de l’asystolie• Uniquement si réapparition d’un pouls sous forme d’une

bradycardie: 3mg IV en bolus unique

– Alcalinisation:• Si hyperK et/ou acidose métabolique pré-existante• Ou overdose par drogues à effet stabilisant de

membrane

ACC : Causes réversibles

CAUSES

REVERSIBLES

ACC : Causes réversibles

CAUSES

REVERSIBLES

Hypoxie pneumothorax

Hypovolémie

hypothermie

Hyperkaliémie

IDM

EP

Tamponnade

Intoxication med

ACC : Causes réversibles

Hypoxie

pneumothorax

ACC : Causes réversibles

Hypoxie

pneumothorax

Désobstruction VA

ACC : Causes réversibles

Hypoxie

pneumothorax

Ventilation mécanique

Désobstruction VA

ACC : Causes réversibles

Hypoxie

pneumothorax

Ventilation mécanique

Drainage+/-

Ventilation mécanique

Désobstruction VA

ACC : Causes réversibles

Hypovolémie

ACC : Causes réversibles

Hypovolémie

Expansion volémique+

Traitement hgieBloc +/-embolisation

ACC : Causes réversibles

Hypothermie

ACC : Causes réversibles

Hypothermie

FV 28 °C Asystolie 20°C

Réchauffement 1 degrés par heure

Tb rythme pendant réchauffement

ACC : Causes réversibles

Hyperkaliémie

ACC : Causes réversibles

Hyperkaliémie

ACC : Causes réversibles

Hyperkaliémie

Alcalinisation (acidose)KayexalateDiurétiques

SAD

DIALYSE EN URGENCE

ACC : Causes réversibles

Intoxication med

ACC : Causes réversibles

Intoxication med

Alcalinisation (acidose)Dialyse ?

Lactates molairesTricycliques

antiarythmique

Antidote digoxine

ACC : Causes réversibles

IDM

ACC : Causes réversibles

IDM

Angioplastie primaireantiaggrégant

Thrombolyse ?

ACC : Causes réversibles

IDM

Angioplastie primaireantiaggrégant

Thrombolyse ?

IM massiveCIV

Fissuration péricarde libre

Chirurgie ?

ACC : Causes réversibles

EP

ACC : Causes réversibles

EP

Thrombolyse

ACC : Causes réversibles

Tamponnade

ACC : Causes réversibles

Tamponnade

Ponctiondrainage

ACC : Causes réversibles

Hypoxie pneumothorax

Hypovolémie

hypothermie

Hyperkaliémie

IDM

EP

Tamponnade

Intoxication med X doses d’adrénaline

Bloc opératoire

Salle ACT

Dialyse

Assistance circulatoire

Élimination toxique

Effet traitement

Intérêt de l’hypothermie?

ILCOR RECOMMENDATIONS 2004

International Liaison Committee on Resuscitation

On the basis of the published evidence to date, the ILCORALS Task Force has made the following recommendations:

● Unconscious adult patients with spontaneous circulation after out-of-hospital cardiac arrest should be cooled to 32°C to 34°C for 12 to 24 hours when the initial rhythm was VF.

● Such cooling may also be beneficial for other rhythms orin-hospital cardiac arrest.

RECOMMANDATIONS FORMALISEES D’EXPERTS SUR LA PEC DE L’ARRET

CARDIAQUESeptembre 2006

Co-organisé par la SFAR et la SRLFAvec la participation de CFRC, SAMU de France, SFMU, Croix-Rouge,

SFC

• « Une hypothermie induite (entre 32 et 34°C pdt 12 à 24h) doit être réalisée le plus tôt possible, chez les adultes victimes d’un ACREH en rapport avec une FV, et qui sont tjrs comateux au décours de la réanimation initiale. Lorsqu’une hypothermie thérapeutique est réalisée, il est nécessaire de pratiquer une curarisation en association avec la sédation »

• « En-dehors de la situation précédente (adulte comateux après FV extra-hospitalière), l’hypothermie thérapeutique peut également être proposée mais elle doit être discutée au cas par cas, en tenant compte du rapport bénéfice/risque individuel. »