LA RCP en cancérologie EPP sur 51 fiches RCP CH RODEZ CCC de RODEZ Dr...
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- LA RCP en cancrologie EPP sur 51 fiches RCP CH RODEZ CCC de
RODEZ Dr A.MARRE;L.MOSSER;L.TOLOU;G.REYES;
S.JULIEN;M.BAIES;S.BIVER
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- Bases de lEPP Analyse de la pertinence de la runion
pluridisciplinaire en cancrologie Analyse dindicateurs de qualit
Analyse dindicateurs de traabilit Analyse des dlais de prise en
charge
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- Bases de lEPP Analyse de la pertinence de la runion
pluridisciplinaire en cancrologie Analyse dindicateurs de qualit
Analyse dindicateurs de traabilit Analyse des dlais de prise en
charge
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- Cadre de lenqute Tirage au sort de fiches RCP par ONCOMIP: RCP
gnrale de RODEZ Analyse de 50 fiches Sont exclus : les 2ieme
cancers et les dossiers o aucun traitement cancrologique nest ralis
sur le site du CH de RODEZ
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- Activit RCP sur ONCOMIP RCP RODEZ : dbut sept 2006 (
coordonnateurs Dr MARRE ; Dr BAIES) RCP RODEZ multisites : dbut
sept 2006( coordonnateurs Dr MARRE et dr BAIES RCP FIGEAC (
coordonnateur Dr MARRE) RCP VILLEFRANCHE de ROUERGUE(
co-coordonnateurs Dr MARRE ;Dr BAIES) Tous les oncologues rentrent
leurs dossiers dans ONCOMIP 1/semaine 1/mois
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- Autres RCP Autres RCP cres car multiplicit des acteurs et
dossiers spcifiques : RCP dossiers difficiles (1/mois) RCP
oncogriatrie (1/mois avec ONCOMIP en visioconfrence) RCP soins
palliatifs (1/mois) avec quipe soins de support Participation
active des cancrologues : 9/mois
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- Activit fiches RCP ONCOMIP au 01/10/2010 RCP Rodez : dbut sept
2006 RCP multisites : dbut sept 2006 RCP Figeac : dbut octobre 2006
RCP Villefranche : dbut juin 2007 3101 1058 659 572 De 2002 2005 :
= 1200 fiches RCP = 1100 /an
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- 2009 994 fiches
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- Enqute sur 51 fiches RCP 2009 Tirage au sort par ONCOMIP
Premier K et au moins un TTT sur CH RODEZ Ncessit davoir 50
dossiers Grille de remplissage avec nombreux items valuation
indicateurs de qualit de la prise en charge Indicateurs de la
traabilit Ps : il a aller fallu jusquau 90ieme dossiers car 23
patients traits hors site et 16 autres cancers(17%)
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- analyse Indicateurs de TRACABILITE : Fiches RCP et DU CS
annonce PPS tat OMS TNM Indicateurs de QUALITE : Quorum et sa
conformit Temporalit de la RCP Les rfrentiels Anatomopathologie
dlais
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- QUORUM 100 % 78% 99.87% Enqute sur toutes les fiches Absence de
certains spcialistes : pas dORL parfois urologue -
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- Temporalit de la RCP : Adquation de la proposition aux
Rfrentiels : ANATOMOPATHOLOGIE : 94.1% 96.4% rfrentiels
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- Absence anapth : 2 dossiers Dossier 1: anapath est note dans la
synthse (mais pas dans le champ anatomopathologie) Dossier 2:
mtastases multiples avec marqueurs tumoraux BHCG < 7000
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- traabilit tat OMS 86.3% (7/51) 84.3% 92.1% Fiche RCP
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- Le PPS 27% 41% en oncologie un PPS ( classeur) est donn au
patient lors de 1iere CS ; mais pas de trace prcise notifie dans le
DU ou courrier en radiothrapie le courrier dtaill de la cs dannonce
sert de PPS
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- Consultation dannonce 88.2% Ou 88.2% Ont t considrs comme des
NON cs dannonce des courriers peu dtaills qui ne reprenaient pas
les critres INCa de la cs dannonce.. .Mais tous les patients ont vu
un spcialiste AVANT ttt cancrologique
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- Dlais de prise en charge Difficile analyser car la date de
diagnostic correspond souvent la date du 1ier traitement quand
chirurgie 1iere : (dans la plupart des K.sein et colon) Il manque
trs souvent la date de la biopsie dans le DU 23/51 RCP avant tout
ttt : 47% 29 RCP avant RTE (16) ou CHIMIO(10) ou HORMONO (3) 1 rcp
apres ttt par endoscopie pour polype
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- RCP et 1ier TTT 21/51 pour CHIR avec 3 RCP prop 16 /51 pour RTE
10/51 pour CHIMIO 3/51 pour HORMONO 1/51 pour polypectomie 14% de
RCP propratoire 2 RTE dbutes avant RCP pour mtastases
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- Pathologie avec Dlai > 21 jours Entre diagnostic et RCP (9)
-prostate (2) -Colon (2) -Poumon (1) -Rectum / canal anal( 2)
-Vessie (1) -Sein (1) Entre RCP et TTT (5) -rectum 1 -Colon 1
-poumon 1 -Prostate 1 -Testicule 1
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- Analyse des dlais(23 dossiers) entre date du diagnostic note
dans la fiche - la date de la RCP et date 1ier TTT Entre diagnostic
et RCP -2 60 jours -11/23 < 20 j (48%) -4/23 > 30 jours Entre
la RCP et TTT -2 60 jours -18/23 < 20jours (78%) dont 13 <
10jours (56%) -3/23 > 30 jours Entre diagnostic et TTT++++++++++
-18/23 30 jours -4/23 > 60 jours (1 vessie 2poumon 1prostate)
Bilan ; avis
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- Dlais entre Diagnostic et TTT 7dossiers o le 1ier TTT donne le
diagnostic histologique : 1vessie, 1 ovaire,1testicule, 1polype
colon ; 1 sein ; 1 prostate (rtup); 1 dossier avec mts rvlatrices o
le TTT est avant la biopsie (poumon) 1 dossier sans info sur date
de la biopsie ( colon)
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- Aprs consultation du DU; dlai entre la biopsie et le 1ier TTT
42 dossiers analyss : De 7 9 0 jours 20/42 < 30jours : 48% 85%
de prise en charge < 2 mois 8/42 > 60 jours : -2 poumon -3
colon -1prostate -1 sein : problme cardiaque -1 vessie : plusieurs
avis
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- dlai : EPP ralise
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- Adquation TTT propos/TTT ralis 100% des traitements proposs en
1iere intention ont t mis en place : bonne proposition? Bonne RCP?
Dans les dossiers avec chirurgie 1iere AVANT la RCP, on note: -un
absence frquente de bilan dextension alors que le diagnostic de K
est connu.Il sagissait donc dun rfrentiel certes mais par dfaut
-Dans cette srie, la ralisation du bilan demand en RCP na pas
modifie le TTT adjuvant
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- Quelques conclusions sur enqute/ valuation de la RCP Quorum en
conformit Anatomopathologie est prsente Bonne temporalit : mais il
est souhaitable davoir plus de RCP pr opratoire..avec bilan ralis
Rfrentiels bien appliqus Dlais : -correct en ce qui concerne le
dlai entre RCP et TTT -On doit amliorer les dlais : entre le
diagnostic et la RCP : coordination des soins+bilan acclr entre la
RCP et le TTT : la prsence aux runions des acteurs diminue de faon
significative les dlais (EPP )
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- Quelques conclusions sur enqute/ valuation de la RCP Prsence de
la fiche RCP : les absences dans le DU sont pour 6/7 DU en
oncologie et 1/7 DU gastro : diffusion des infos ? La Cs dannonce :
elle est prsente ; mais de qualit trs variable : se rapporter aux
recommandations INCa Le PPS : reste llment le plus difficile
objectiver : crer modle idal ?tracer ? tat OMS est not et pour nous
doit faire partie des indicateurs de qualit de la prise en charge (
ttt impossible ; besoin cs oncogriatrie etc..) Stade TNM ou pTNM :
souvent not mais de faon diffrente ( bilan souvent ralis mais M non
not)
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- Axes damlioration Noter les mdecins du patients pour une
diffusion exhaustive de la proposition TTT tre plus prcis dans le
statut TNM dautant plus que le patient peut tre pris en charge par
une quipe qui na pas particip la RCP..donc avec bilan ralis Plus de
RCP PRE-OPERATOIRE toffer si possible tat OMS Prsence des cR anapth
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Amliorer le contenu de la CS dannonce +++ Donner un PPS au patient
et surtout tracer cette info Tenter damliorer les dlais de prise en
charge
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- Et maintenant La fiche ONCOMIP actuelle parait suffisante
condition de la remplir entirement..(bilan AVANT ; OMS ;TNM et
prsence des CR anapth et bilans) Le problme de fond reste la
PRESENCE des mdecins aux runions, vritable gage de dmarche qualit
dans la prise en charge des patients et de garde fou pour faire de
la RCP la meilleure des choses!!! : connaissance de TOUS les
paramtres qui sont ncessaires la proposition thrapeutique La
responsabilit du coordonnateur de la RCP est engage car pour de
nombreux acteurs la fiche RCP fait foi Les propositions INCA ../et
la fiche ONCOMIP actuelle
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- Des ????????? Les vritables questions se poser : -que faire de
dossiers incomplets ? -Faut-il les valider avec des rserves ?ou les
reprsenter et quand? -Qui doit les rinscrire une prochaine runion?
-La RCp doit-elle sassurer du bon usage de la dcision?..et de la
qualit des acteurs de soins ?