View
215
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
La salute della donna in età riproduttivaProgetto “Pensiamoci Prima”
Pierpaolo MastroiacovoProfessore di PediatriaDirettore “Alessandra Lisi International Centre on Birth Defects and Prematurity
Perché ho cambiato il titolo che mi era stato assegnato
• Titolo assegnato / concordato– Il counseling preconcezionale: il
“Progetto Pensiamoci Prima”
• Titolo della chiaccherata di oggi– La salute della donna in età riproduttiva:
il “Progetto Pensiamoci Prima”
Il desideriodi ogni coppia di genitori
Avere un neonato sano,
normale, esente da malattie
congenite
Il nostro obiettivo :
diminuire la frequenza
delle patologie neonatali.
Le patologie neonatali• Congenite
– Prematurità– Restrizione dell’accrescimento intrauterino– Malformazioni congenite
– Difetti funzionali (es.: sordità, paralisi cerebrali)– Malattie genetiche (es.: metaboliche, FC)– Infezioni congenite (es.: Toxo, CMV)– Tumori congeniti (es.: Wilms, neuroblastoma)
• Acquisite – durante il momento del parto– subito dopo la nascita
Mortalità per condizioni congenite• Dati ISTAT per l’anno 2006, nati vivi 554.600,
omortalità infantile = 2.031 = 3,7 per mille– P = Condizioni che hanno origine nel periodo perinatale– Q = Malformazioni e anomalie cromosomiche
461 (23%) 2.031554 (27%)1.016 (50%)
0 – 6 gg 7 – 29 gg 30 – 365 gg
756 220 288 149 20495
P Q P Q P Q
1.709
96,0% 94,7% 54,0% 84,1%
Totale < 1 anno
Morbilità (co-morbilità e disabilità) per condizioni congenite
?
Per raggiungere questo obiettivo bisogna tener presente che:
è il prodotto di un feto sano
Un neonato sano
Per raggiungere questo obiettivo bisogna tener presente che:
è il prodotto di un embrione sano
Un feto sano
Per raggiungere questo obiettivo bisogna tener presente che:
è il prodotto di uno zigote sano
Un embrione sano
Per raggiungere questo obiettivo bisogna tener presente che:
è il prodotto diuna donna (coppia) in buona
salute
Uno zigote sano
… e che • L’organogenesi inizia con il concepimento e
si completa dopo otto settimane– Il primo battito cardiaco si verifica 21
giorni dopo il concepimento– Il tubo neurale si chiude 23 giorni dopo
il concepimento– Il cuore a 4 camere si osserva 33 giorni
dopo il concepimento• Il periodo organogenetico è quello più
critico per: – l’eventuale insorgenza di malformazioni– la futura salute del :
o feto, del neonato, del bambino e dell’adulto (fetal programming)
Ma… allora, l’attuale paradigma della promozione della salute neonatale inizia tardivamente
16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 462 4 6 8 10 12 14 48
16 18 20 22 24 26 28 30 32 342 4 6 8 10 12 14
Primo battitotubo cardiaco
Cuore a quattro camere
Età embrionale
Età gestazionale,settimane
1° giorno ultimamestruazione
Concepimento(media)
1° visita prenatale, …
precoce !
Giorni
3° 4° 5° 6° 7°
Giorni
Chiusura tubo neurale
La donna sospetta di essere incinta
(media)
Quindi … per ridurre le patologie neonatali dobbiamo “pensarci prima”, ovvero:
Adoperarsi perché la donna concepisca nel migliore stato di salute possibile
In altre parole: è necessario promuovere
la salute della donna, per tutto l’arco della sua vita,
e in particolare quando non esclude la possibilità di una gravidanza
a breve – medio termine
Per diminuire la frequenza delle patologie congenite è necessario intervenire sulle cause e sui fattori di rischio
delle patologie neonatali: malformazioni
prematuritàrestrizione crescita intrauterina
Cause e fattori di rischio• Cause• Fattori di rischio
• Prevenzione • Riduzione del rischio
• Cause e fattori di rischio modificabili• Cause e fattori di rischio non modificabili
Fattori di rischio delle malformazioni congenite nei nati vivi
Ezio-patogenesi Fattore di rischio Ipotesi di stima *
Anomalie geniche, AD Ignoto, trasmissione della mutazione, età paterna, radiazioni ionizzanti (?) 2-10%
Anomalie geniche, AR – X-linked Trasmissione della mutazione
Anomalie cromosomiche Età materna (genitori) 10-15%
Gemellarità monozigote Ignoto 0,5-1%
Riduzione movimenti intra-uterini Ambiente intra-uterino, condizioni fetali 2-3%
Danno cellule embrio-fetali Teratogeni (es.: malattie materne croniche, infezioni,farmaci)
6-9%
Multifattoriale Vari (es.: folati, fumo; predisposizione genetica) 20-25%
Ignota Ignoto 30%
* Stevenson RE and Hall JG (eds). Human Malformations and Related Anomalies. 2° Ed. Oxford Uni Press, 2006
Fattori di rischio delle malformazioni congenite nei nati vivi
Ezio-patogenesi Fattore di rischio Ipotesi di stima
Anomalie geniche, AD Ignoto, trasmissione della mutazione, età paterna, radiazioni ionizzanti (?) 2-10%
Anomalie geniche, AR – X-linked
Trasmissione della mutazione
Anomalie cromosomiche Età materna (genitori) 10-15%Gemellarità monozigote Ignoto 0,5-1%Riduzione movimenti intra-uterini
Ambiente intra-uterino, condizioni fetali 2-3%
Danno cellule embrio-fetali Teratogeni (es.: malattie materne croniche, infezioni,farmaci)
6-9%
Multifattoriale Vari (es.: folati, fumo; predisposizione genetica)
20-25%
Ignota Ignoto 30%
Fattori di rischio della prematurità spontanea
• Prematurità spontanea (circa 66% dei casi) con o senza rottura prematura delle membrane (25-40%)
– Familiarità: ereditabilità = 25-40%; rischio di ricorrenza 10%– Emorragie: trombofilie, distacco di placenta, autoanticorpi (varie sett.)– Incompetenza cervicale
o (a) congenita, (b) DES in utero, ( c) post-chirurgica, (d) traumatica, (e) infezioni – Infezioni -> 24-32 sett.
o Infezioni intrauterine, vaginiti, (periodontiti), – Malattie materne (es.: diabete, obesità)– Deficit alimentari– Gravidanza a breve distanza di tempo dalla precedente– Polidramnios -> 32-36 sett– Gemellarità -> 32-36 sett– Fumo -> 32-36 sett– Stress -> 32-36 sett
Quindi bisogna intervenire su…
• Malattie materne (es.: diabete)• Malattie infettive (es.: vaccinazioni, norme igieniche, trattamento MTS)• Alimentazione• Peso corporeo (esercizio fisico e alimentazione) • Stili di vita: fumo, alcol, sostanze stupefacenti• Stress• Supplementazione con acido folico (multivitaminico !?)• Uso corretto farmaci, agenti fisici, agenti chimici
• Programmazione della gravidanza
Quindi bisogna intervenire su…
Salute della donna, durante l’età fertile e in particolare quando esiste la possibilità di una gravidanza
Che cosa fare per promuovere la salute della donna :
4 Regole1. Essere assolutamente convinti che la promozione della salute
neonatale ed infantile comincia prima del concepimento
2. Convincere le proprie pazienti (utenti) che la promozione / mantenimento della propria salute attuale influenza non solo la propria salute futura, ma anche quella della propria prole.
3. Mettere in atto le Raccomandazioni contenute nella Linea Guida preparata nel progetto Pensiamoci Prima
4. Utilizzare tecniche di counseling quando necessario
Se … non siete convinti della Regola # 1: convinzione personale
• Consultate il sito www.pensiamociprima.net, troverete :– Un breve corso di aggiornamento– La linea guida con le raccomandazioni– Ed altri strumenti utili:
o Opuscolo e manifesto o Pro-memoria per il counseling preconcezionaleo Schede informative da dare alle donne prima e dopo il
counselingo Questionario di screening per identificare i rischi riproduttivi
• Mandatemi all’indirizzo: icbd@icbd.org oppure a icbd@pensiamociprima.net le vostre domande, riflessioni, dubbi, titubanze
Per mettere in atto la Regola # 2: convincere le utenti/pazienti
• Affiggete il manifesto di Pensiamoci Prima nel proprio luogo di lavoro
• Stampate o fate stampare dalla vostra ASL gli opuscoli di Pensiamoci Prima e lasciateli nelle sala d’attesa
• Lasciare in sala d’attesa il questionario di screening
• Ogni volta che avete un contatto con una donna di età 15-44 anni consegnate l’opuscolo e spiegate l’importanza
– del mantenimento / promozione di un buono state di salute in vista del futuro, anche per i propri figli
– della programmazione della gravidanza
Per mettere in atto le raccomandazioni:Regola # 3
• Essere padroni delle varie raccomandazioni
• Non si tratta di cose nuove o particolarmente difficili, l’importante è metterle in atto tutte, sistematicamente
• Se… non siete convinti su una qualche raccomandazione, inviate una mail a:
icbd@icbd.org oppure icbd@pensiamociprima.net
Per utilizzare tecniche di counseling, quando necessario:
Regola # 4
• Partecipate ad un corso di counseling, vi servirà in ogni atto della vostra attività professionale
• Leggete un testo sull’argomento (l’auto-didattica spesso funziona e può essere sufficiente per iniziare)
Visita guidata al sito
La pagina per il personale sanitario
Per saperne di più
Per promuovere il counselling preconcezionale
L’opuscolo
Come eseguire un buon counselling
Acido folicoObesitàBevande alcolicheFarmaci
Epilessia
Vaccinazione rosolia e varicellaToxoplasmosiCMV
Precedenti gravidanze
Sindrome di Down
Il pro-memoria
Grazie dell’attenzione
e…a risentirci
attraverso il sito
Recommended