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LA VENTILATIONLA VENTILATIONMECANIQUEMECANIQUE
Emilie STELLAEmilie STELLA
OBJECTIFSOBJECTIFS
Corriger les gaz du sangCorriger les gaz du sang Etre le moins délétère Etre le moins délétère
possiblepossible
RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUESANATOMIQUES
Centres de contrôleCentres de contrôle Tronc cérébral: motricité Tronc cérébral: motricité
automatiqueautomatique Cortex: motricité volontaireCortex: motricité volontaire
MusclesMuscles DiaphragmeDiaphragme Muscles accessoires Muscles accessoires
inspiratoires et expiratoiresinspiratoires et expiratoires
RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUESANATOMIQUES
ThoraxThorax Enveloppe les poumons et les Enveloppe les poumons et les
structures vasculairesstructures vasculaires Tendance à l’expansionTendance à l’expansion
PoumonsPoumons Echangeurs gazeuxEchangeurs gazeux Barrière alvéolo-capillaireBarrière alvéolo-capillaire Tendance à la rétractionTendance à la rétraction
RAPPELS RAPPELS ANATOMIQUESANATOMIQUES
PlèvrePlèvrePermet la cohésion entre les Permet la cohésion entre les
poumons et la cage thoraciquepoumons et la cage thoracique2 feuillets (viscéral qui tapisse 2 feuillets (viscéral qui tapisse
l’extérieur du poumon et pariétal l’extérieur du poumon et pariétal qui tapisse la cage thoracique)qui tapisse la cage thoracique)
Espace virtuel entre les 2 Espace virtuel entre les 2 feuillets: le vide pleuralfeuillets: le vide pleural
RAPPELS RAPPELS PHYSIOLOGIQUESPHYSIOLOGIQUES
L’ inspiration:L’ inspiration:Phénomène actifPhénomène actifAugmente le volume de la cage Augmente le volume de la cage
thoracique et donc des thoracique et donc des poumons par l’intermédiaire poumons par l’intermédiaire de la plèvrede la plèvre
Pression négativePression négative
RAPPELS RAPPELS PHYSIOLOGIQUESPHYSIOLOGIQUES
L’expirationL’expiration Phénomène passifPhénomène passif Retour de la cage thoracique et Retour de la cage thoracique et
poumons au volume primitif poumons au volume primitif (élasticité)(élasticité)
Pression positivePression positiveP°
TpsI
E
RAPPELS RAPPELS PHYSIOLOGIQUESPHYSIOLOGIQUES
Dysfonctionnement d’un de ces Dysfonctionnement d’un de ces éléments entraîne la mise en jeu éléments entraîne la mise en jeu des éléments compensateurs des éléments compensateurs (muscles accessoires)(muscles accessoires)
Si épuisement Si épuisement VENTILATIONVENTILATION
ARTIFICIELLEARTIFICIELLE
MATERIELMATERIEL
Plateau d’intubationPlateau d’intubation Manche de laryngoscope avec pilesManche de laryngoscope avec piles Lames de laryngoscope 3 et 4Lames de laryngoscope 3 et 4 Pince de MagillPince de Magill Anesthésique local en spray avec embout de type Anesthésique local en spray avec embout de type
XylocaïneXylocaïne®® Système de fixation (ex: lacette+compresse)Système de fixation (ex: lacette+compresse) 1 seringue1 seringue Sondes d’intubation de différents calibres avec Sondes d’intubation de différents calibres avec
ballonetballonet TrachéotomieTrachéotomie (alternative)= geste chirurgical (alternative)= geste chirurgical
MATERIELMATERIEL
MATERIELMATERIEL
MATERIELMATERIEL
MATERIELMATERIEL
Rotule et raccord anneléRotule et raccord annelé Echangeur de chaleur et d’humidité: Echangeur de chaleur et d’humidité:
.remplace le rôle des VAS.remplace le rôle des VAS
.action anti virale et anti .action anti virale et anti bactériennebactérienne
Circuit de ventilation avec arrivée Circuit de ventilation avec arrivée des gaz (Air et O2)des gaz (Air et O2)
VentilateurVentilateur
ECH, ROTULE ET ECH, ROTULE ET RACCORD ANNELERACCORD ANNELE
MATERIELMATERIEL
Circuit manuel de ventilation:Circuit manuel de ventilation: Manomètre à O2 branchéManomètre à O2 branché OliveOlive Raccord d’O2Raccord d’O2 Ballon souple ou AmbuBallon souple ou Ambu
BALLON SOUPLEBALLON SOUPLE
PARAMETRES PARAMETRES VENTILATOIRESVENTILATOIRES
FIO2:FIO2: Fraction inspirée en O2. C’est Fraction inspirée en O2. C’est le pourcentage d’O2 présent dans le le pourcentage d’O2 présent dans le mélange de gaz donné au patientmélange de gaz donné au patient
FR:FR: Fréquence respiratoire Fréquence respiratoire Vt:Vt: Volume courant. C’est le volume Volume courant. C’est le volume
que prend le patient à chaque que prend le patient à chaque inspirationinspiration
Vm:Vm: Volume minute. Vm= FR Vt Volume minute. Vm= FR Vt
PARAMETRES PARAMETRES VENTILATOIRESVENTILATOIRES
PEP:PEP: Pression expiratoire positive. Pression expiratoire positive. Permet de meilleurs échanges gazeux au Permet de meilleurs échanges gazeux au niveau de l’alvéole qui ne se collabe pas.niveau de l’alvéole qui ne se collabe pas.
Rapport I/E:Rapport I/E: Temps inspiratoire sur Temps inspiratoire sur temps expiratoire.temps expiratoire.
Trigger ou seuil de déclenchement: Trigger ou seuil de déclenchement: Donne un Vt au patient lorsqu’il détecte Donne un Vt au patient lorsqu’il détecte une pression inférieure à celui-ci.une pression inférieure à celui-ci.
AI: AI: Aide inspiratoire. Pressurisation du Aide inspiratoire. Pressurisation du circuit du ventilateur.circuit du ventilateur.
MODES VENTILATOIRESMODES VENTILATOIRES
La Ventilation Contrôlée:La Ventilation Contrôlée: FR: 12 à 16 cycles/minFR: 12 à 16 cycles/min Vm: 7 à 15 ml/kgVm: 7 à 15 ml/kg FIO2: 21 à 100 %FIO2: 21 à 100 % I/E: 1/2 ( si I, on augmente les I/E: 1/2 ( si I, on augmente les
pressions)pressions) +/- PEP+/- PEP
Mode peu utilisé, ne laisse aucun « Mode peu utilisé, ne laisse aucun « espace » au patient.espace » au patient.
MODES VENTILATOIRESMODES VENTILATOIRES La Ventilation Assistée Contrôlée: VACLa Ventilation Assistée Contrôlée: VAC
Paramètres identiques à la VCParamètres identiques à la VC Seuil de déclenchementSeuil de déclenchementInspiration en pression positive Inspiration en pression positive Insufflation d’un volume déterminé à une Insufflation d’un volume déterminé à une
fréquence déterminéefréquence déterminéeSD permet au patient de déclencher des SD permet au patient de déclencher des
Vt supplémentairesVt supplémentairesExpiration passive, une valve s’ouvre pour Expiration passive, une valve s’ouvre pour
permettre aux gaz expirés de s’échapper. permettre aux gaz expirés de s’échapper.
RISQUE: BAROTRAUMATISME
MODES VENTILATOIRESMODES VENTILATOIRES La Ventilation Spontanée La Ventilation Spontanée
avec Aide Inspiratoire:VSAIavec Aide Inspiratoire:VSAI FIO2: 21 à 100 %FIO2: 21 à 100 % AI: environ entre 10 et 20 cmH2OAI: environ entre 10 et 20 cmH2O +/- PEP+/- PEP
Le patient respire spontanémentLe patient respire spontanément mais est aidé par le ventilateur. mais est aidé par le ventilateur. Mode de sevrageMode de sevrage
RISQUE: HYPERVENTILATION
MODES VENTILATOIRESMODES VENTILATOIRES Les modes barométriques:Les modes barométriques: ( peu ( peu
utilisés)utilisés)Dans certaines pathologies (BPCO et Dans certaines pathologies (BPCO et
Fibroses pulmonaires) qui diminuent la Fibroses pulmonaires) qui diminuent la compliance pulmonaire.compliance pulmonaire.
La VPC:La VPC: Idem VACIdem VAC Pas de VtPas de Vt mais une mais une Pression maximum Pression maximum
déterminéedéterminée La BIPAP VPC + AILa BIPAP VPC + AI
Passe de la VPC à la VSAI en fonction des Passe de la VPC à la VSAI en fonction des besoins du patientbesoins du patient
RISQUE:HYPOVENTILATION
SEVRAGESEVRAGE
VAC BIPAP VSAI
VS sur Tube en T
EXTUBATION
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Liées aux matériels:Liées aux matériels: Anomalies de fonctionnement du Anomalies de fonctionnement du
ventilateurventilateur
ElectricitéElectricité
Arrivée des gazArrivée des gaz
Dysfonctionnement mécaniqueDysfonctionnement mécanique
FuiteFuite
DébranchementDébranchement
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS Liées à l’intubation:Liées à l’intubation:TRAUMATIQUESTRAUMATIQUES
Système de fixation: commissures labiales+++Système de fixation: commissures labiales+++ Coudure, obstructionCoudure, obstruction BallonetBallonet Intubation oesophagienneIntubation oesophagienne Traumatisme dentaireTraumatisme dentaire Lésion des cordes vocalesLésion des cordes vocales Intubation sélectiveIntubation sélective Trachéomalacie (ballonnet sur gonflé)Trachéomalacie (ballonnet sur gonflé) Ulcération des muqueusesUlcération des muqueuses
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Liées à l’intubation:Liées à l’intubation:
INFECTIEUSESINFECTIEUSES ImmunodépressionImmunodépression Abolition des réflexes protégeant les Abolition des réflexes protégeant les
Voies aériennes ( toux et déglutition)Voies aériennes ( toux et déglutition) Colonisation oro-pharyngéeColonisation oro-pharyngée Contamination manu portée.Contamination manu portée.
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Complications pulmonaires:Complications pulmonaires: AtélectasieAtélectasie: obstruction d’une : obstruction d’une
bronche Effet Shunt (perfusé bronche Effet Shunt (perfusé mais non ventilé)mais non ventilé)
Baro ou volotraumatismeBaro ou volotraumatisme: : Pneumothorax; emphysème s/cPneumothorax; emphysème s/c
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Complications hémodynamiques:Complications hémodynamiques:La pression toujours positive défavorise le retour veineux.La pression toujours positive défavorise le retour veineux.
Diminution du DCDiminution du DC si hypovolémie, si hypovolémie, sédationsédation
Diminution du débit sanguin cérébralDiminution du débit sanguin cérébral
Diminution de la circulation rénale: Diminution de la circulation rénale: oligurie et rétention hydro-sodée=oedèmesoligurie et rétention hydro-sodée=oedèmes
Collapsus de reventilation: Collapsus de reventilation: la la vasoconstriction hypoxique cède à la vasoconstriction hypoxique cède à la reventilation.reventilation.
SURVEILLANCESSURVEILLANCES
CLINIQUES:CLINIQUES: Cyanose (signe tardif de l’hypoxie)Cyanose (signe tardif de l’hypoxie) Temps de recoloration des tégumentsTemps de recoloration des téguments Sueurs = hypercapnieSueurs = hypercapnie Fréquence respiratoireFréquence respiratoire Agitation/obnubilationAgitation/obnubilation Balancement thoraco-abdominalBalancement thoraco-abdominal Position de la sonde d’intubationPosition de la sonde d’intubation Pression du ballonnet ( 30/35 mmHg)Pression du ballonnet ( 30/35 mmHg)
SURVEILLANCESSURVEILLANCES
PARACLINIQUES:PARACLINIQUES: FC et TA: hypertension et bradycardie FC et TA: hypertension et bradycardie
sont des signes d’hypercapniesont des signes d’hypercapnie SpO2: 95 à 100 %SpO2: 95 à 100 % Capnie: 35 à 45 mmHgCapnie: 35 à 45 mmHg Radiographie pulmonaireRadiographie pulmonaire Gaz du sang +++Gaz du sang +++
SURVEILLANCESSURVEILLANCES
LE VENTILATEUR:LE VENTILATEUR: Volume bas et Volume bas et pression basse = pression basse = FUITESFUITESCircuit débranché ou ballonnet dégonfléCircuit débranché ou ballonnet dégonfléVt bas et FR haute = hyperventilationVt bas et FR haute = hyperventilation Volume haut = mauvais réglagesVolume haut = mauvais réglages Pression haute = Pression haute = OBSTRUCTIONOBSTRUCTIONCouduresCouduresPiège à eau pleinPiège à eau pleinEncombrement bronchique/ bouchon Encombrement bronchique/ bouchon
muqueuxmuqueux
SURVEILLANCESSURVEILLANCES
SI PROBLEME DE VENTILATION:SI PROBLEME DE VENTILATION: Ecarter toute cause liée au ventilateur Ecarter toute cause liée au ventilateur
et à la sonde d’intubation.et à la sonde d’intubation. Passer en ventilation manuelle au Passer en ventilation manuelle au
ballon soupleballon souple APPELER LE MEDECINAPPELER LE MEDECIN
SOINS AUX PATIENTS SOINS AUX PATIENTS VENTILESVENTILES
La broncho-aspirationLa broncho-aspiration Les soins de la sphère ORLLes soins de la sphère ORL La surveillance de la sondeLa surveillance de la sonde L’installationL’installation La kinésithérapie respiratoireLa kinésithérapie respiratoire
BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION
Objectif:Objectif: Suppléer à l’insuffisance Suppléer à l’insuffisance
d’élimination des sécrétions d’élimination des sécrétions bronchiques due à la présence bronchiques due à la présence d’une sonde d’intubation ou de d’une sonde d’intubation ou de trachéotomie et/ou à l’absence de trachéotomie et/ou à l’absence de réflexes de toux.réflexes de toux.
BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION
Quand?Quand? A chaque fois que le patient est A chaque fois que le patient est
encombréencombré S’il existe des râles bronchiquesS’il existe des râles bronchiques Si l’on constate une augmentation des Si l’on constate une augmentation des
pressions d’insufflation du ventilateurpressions d’insufflation du ventilateur Au moins une fois par vacationAu moins une fois par vacation Après une séance de kinésithérapieAprès une séance de kinésithérapie
BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION Matériel:Matériel:
Cagoule et masqueCagoule et masque 1 tuyau d’aspiration avec valve d’arrêt de vide 1 tuyau d’aspiration avec valve d’arrêt de vide
relié à un réceptacle lui-même relié au relié à un réceptacle lui-même relié au manomètre de videmanomètre de vide
1 sonde d’aspiration1 sonde d’aspiration 1 paire de gants stériles1 paire de gants stériles 1 bouteille de rinçage1 bouteille de rinçage 1 antiseptique d’action rapide de type 1 antiseptique d’action rapide de type
stériliumstérilium®®
Le manomètre de vide doit être réglé à Le manomètre de vide doit être réglé à -350mmHg!!!-350mmHg!!!
BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION
Réalisation:Réalisation: Lavage antiseptique des mainsLavage antiseptique des mains Installation du patient ( le prévenir s’il est Installation du patient ( le prévenir s’il est
conscient)conscient) Rapprocher la valve d’arrêt du vide du patientRapprocher la valve d’arrêt du vide du patient Vérifier que la rotule se désadapte de la Vérifier que la rotule se désadapte de la
sondesonde Ouvrir la sonde et mettre un gantOuvrir la sonde et mettre un gant Attraper la sonde stérilement et désadapter le Attraper la sonde stérilement et désadapter le
patient du ventilateurpatient du ventilateur
Descendre lentement et en douceur Descendre lentement et en douceur la sonde d’aspiration sur la longueur la sonde d’aspiration sur la longueur de la sonde d’intubation.de la sonde d’intubation.
Vérifier l’état clinique du patient Vérifier l’état clinique du patient ainsi que sa SpO2 .ainsi que sa SpO2 .
Rebrancher le patient au ventilateurRebrancher le patient au ventilateur Eliminer les déchetsEliminer les déchets Lavage antiseptique des mainsLavage antiseptique des mains TransmissionsTransmissions
BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION
BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION
Ce qu’il ne faut jamais faire:Ce qu’il ne faut jamais faire: Descendre la sonde d’aspiration Descendre la sonde d’aspiration
jusqu’à la gardejusqu’à la garde Aspirer en descendant la sonde Aspirer en descendant la sonde
d’aspiration: risque de blessure d’aspiration: risque de blessure trachéo-bronchiquetrachéo-bronchique
Si le patient désature trop ou Si le patient désature trop ou bradycardise:bradycardise: Utiliser un système d’aspiration protégé.Utiliser un système d’aspiration protégé.
BRONCHO-ASPIRATIONBRONCHO-ASPIRATION
SOINS DE LA SPHERE SOINS DE LA SPHERE ORLORL
Objectif:Objectif: Eviter les infections de la sphère Eviter les infections de la sphère
ORL.ORL. Limiter les pneumopathies Limiter les pneumopathies
d’inhalationd’inhalation Quand:Quand:
1 fois par vacation1 fois par vacation
SOINS DE LA SPHERE SOINS DE LA SPHERE ORLORL
Matériel:Matériel: Cagoule et masqueCagoule et masque Solution de nettoyage (ex: eau stérile et Solution de nettoyage (ex: eau stérile et
bétadinebétadine® ORL)® ORL) 1 sonde d’aspiration1 sonde d’aspiration 1 tuyau d’aspiration avec valve d’arrêt de 1 tuyau d’aspiration avec valve d’arrêt de
vide relié à un réceptacle lui-même relié au vide relié à un réceptacle lui-même relié au manomètre de videmanomètre de vide
1 paire de gants non stériles1 paire de gants non stériles 1 seringue à embout cônique 50ml.1 seringue à embout cônique 50ml.
SOINS DE LA SPHERE SOINS DE LA SPHERE ORLORL
Réalisation:Réalisation: Prélever la solution dans la seringuePrélever la solution dans la seringue Vérifier la pression du ballonnetVérifier la pression du ballonnet Aspirer les sécrétions présentes dans la Aspirer les sécrétions présentes dans la
sphère ORL (narines et bouche)sphère ORL (narines et bouche) Injecter la solution tout en la réaspirantInjecter la solution tout en la réaspirant Nettoyer les dents du patientsNettoyer les dents du patients
SOINS DE LA SPHERE SOINS DE LA SPHERE ORLORL
Ce qu’il ne faut jamais faire:Ce qu’il ne faut jamais faire: Injecter la solution sans avoir Injecter la solution sans avoir
vérifier le ballonnet:vérifier le ballonnet: Injecter la solution sans la Injecter la solution sans la
réaspirer.réaspirer.
RISQUE D’INALATIONRISQUE D’INALATION
SOINS DE LA SPHERE SOINS DE LA SPHERE ORLORL
SURVEILLANCE DE LA SURVEILLANCE DE LA SONDE D’INTUBATIONSONDE D’INTUBATION
Objectif global:Objectif global: Prévention des complications chez les Prévention des complications chez les
patients porteur d’une sonde d’intubation.patients porteur d’une sonde d’intubation. Objectifs spécifiques:Objectifs spécifiques:
Vérification de la perméabilité et de Vérification de la perméabilité et de l’étanchéitél’étanchéité
Vérification de la position de la sonde Vérification de la position de la sonde d’intubationd’intubation
Vérification du ballonnet de la sonde.Vérification du ballonnet de la sonde.
SURVEILLANCE DE LA SURVEILLANCE DE LA SONDE D’INTUBATIONSONDE D’INTUBATION
Vérification de la sonde d’ Vérification de la sonde d’ intubation:intubation: Absence de fuites au niveau de la Absence de fuites au niveau de la
bouche du patientbouche du patient Bonne position de la sonde au niveau de Bonne position de la sonde au niveau de
l’arcade dentaire (les sondes possèdent l’arcade dentaire (les sondes possèdent une échelle de graduation)une échelle de graduation)
Fixation de la sonde efficaceFixation de la sonde efficace Perméabilité de la sonde lors des BA.Perméabilité de la sonde lors des BA.
SURVEILLANCE DE LA SURVEILLANCE DE LA SONDE D’INTUBATIONSONDE D’INTUBATION
Vérification du ballonnet:Vérification du ballonnet: Ballonnet basse pression:Ballonnet basse pression:
Ils augmentent la surface d’appui le long Ils augmentent la surface d’appui le long de la trachée et diminuent les pressions de la trachée et diminuent les pressions locales. Ils se vérifient visuellement. Les locales. Ils se vérifient visuellement. Les 2 ballonnets ne doivent jamais être en 2 ballonnets ne doivent jamais être en contact.contact.
SURVEILLANCE DE LA SURVEILLANCE DE LA SONDE D’ INTUBATIONSONDE D’ INTUBATION
Ballonnet « classique »:Ballonnet « classique »: A chaque vacation, se munir d’un testeur de A chaque vacation, se munir d’un testeur de
ballonnet et mesure la pression de celui-ci.ballonnet et mesure la pression de celui-ci.
Elle doit se situer entre 25 et 35 mmHg ce Elle doit se situer entre 25 et 35 mmHg ce qui correspond au pouls trachéal.qui correspond au pouls trachéal.
QUELQUE SOIT LE TYPE DE QUELQUE SOIT LE TYPE DE BALLONNET, TOUT SURGONFLAGE BALLONNET, TOUT SURGONFLAGE ENTRAINE UN ENTRAINE UN RISQUE DE NECROSE RISQUE DE NECROSE DE LA TRACHEEDE LA TRACHEE..
L’ INSTALLATIONL’ INSTALLATION
Demie- assiseDemie- assise Jambes « cassées » pour éviter que le Jambes « cassées » pour éviter que le
patient ne s’affaisse dans le lit.patient ne s’affaisse dans le lit. ProcliveProclive L’ ECH doit être au dessus du patient L’ ECH doit être au dessus du patient
afin de ne pas se saturer en sécrétions.afin de ne pas se saturer en sécrétions.
Un patient assis est un patient qui Un patient assis est un patient qui respire mieux !!!respire mieux !!!
L’ INSTALLATIONL’ INSTALLATION
KINESITHERAPEUTEKINESITHERAPEUTE
Essentiel dans la prise en charge du Essentiel dans la prise en charge du patient ventilé.patient ventilé.
Aide le patient à « remonter » ses Aide le patient à « remonter » ses sécrétions.sécrétions.
Broncho-aspire si nécessaireBroncho-aspire si nécessaire Participe à l’installationParticipe à l’installation Collaboration IDE/kiné à Collaboration IDE/kiné à
l’extubation.l’extubation.
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