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Kaoutar Jidar
LA VOYAGEUSE ENCEINTE
23/11/2019
9ème Journée Médicale ISBA
Sommaire
01
Particularitésde la
grossesse
02
Les risquespour la
grossessevoyagevoyage
2 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
02
risquespour la
grossesse en voyage
03
Vaccination de la femme
enceintevoyage
Partie 1
La grossesse
3 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
La grossesse
Situation physiologique particulière
Limitée dans le temps
Deux individus concernés Deux individus concernés
Risque accru
d'infection sévère (dengue, paludisme, hépatite E..),
de pathologies médicales non infectieuses,
complications obstétricales et leurs conséquences sur le fœtusleurs conséquences sur le fœtus
4 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Evaluer
les ATCD médicaux
l’histoire obstétricale l’histoire obstétricaleprésente et passée
statut vaccinal
le type de voyage:destination, mode detransport, conditions deséjour, activités…
Situations où le voyage est déconseillé
Terrain médical ou obstétrical
Cardiomyopathie
Hémoglobinopathie
Maladie respiratoire chronique
Insuffisance rénale chronique
Diabète
Immunodépression sévère
Antécedent thromboembolique
Pathologie du col
Grossesse multiple, PMA ou tardive
ATCD de prématurité…
5 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Situations où le voyage est déconseillé
La destination
Zone de prévalence élevée de paludisme
Pays à risque élevé d’infection (situation épidémique)
Niveau faible de prise en charge obstétricale et néonatale
Séjour en altitude
Pays nécessitant une vaccination par un vaccin vivant…
Caractéristiques des femmes enceintes voyageuses Peu de données
Zurich, consultation de voyage (jul 2010-aout 2012): 115 femmes enceintes ou allaitantes parmi 9005 femmes de 15-49 ans sur 22584 visites
Age médian 33 ans
Terme entre 6 et 31 SA (48%T1, 48% T2, 4% T3)
21% VFR vs 7% dans le groupe contrôle (
Caractéristiques des femmes enceintes voyageuses Londres, enquête auprès de 138 femmes enceintes à l'occasion de l'écho T3
58,7% ont voyagé pendant la grossesse; hors Europe = 37%
Terme moyen 27 SA (entre 6 et 37 SA), dont 9 > 34 SA
81% tourisme, 18% professionnel 81% tourisme, 18% professionnel
Consultation avant voyage: 1/3
Destinations non précisées
Les femmes enceintes voyagent
7 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Les femmes enceintes voyagentDestinations identiques aux autres voyageurs
Plus souvent VFR70 à 80 % de voyages de tourisme
Consultent dans 1cas/3 et plus tardive
Caractéristiques des femmes enceintes voyageusesLondres, enquête auprès de 138 femmes enceintes à l'occasion de l'écho T3
58,7% ont voyagé pendant la grossesse; hors Europe = 37%
Terme moyen 27 SA (entre 6 et 37 SA), dont 9 > 34 SA
Kingman, J Trav Med, 2003
Les femmes enceintes voyagentLes femmes enceintes voyagentDestinations identiques aux autres voyageurs
Plus souvent VFR70 à 80 % de voyages de tourisme
Consultent dans 1cas/3 et plus tardive
Recommandations Consulter précocément avant le voyage: médecine des voyages, avis de l'obstétricien
Premier trimestre: echo AVANT le départ
Deuxième trimestre: période la moins à risque Deuxième trimestre: période la moins à risque
Se munir d'une copie du dossier obstétrical
Voyage en avion vérifier le terme limite imposé par la compagnie: auSA (vols internationaux) à 36 SA (vols interieurs)
Assurance et en vérifier les clauses
Accès médical sur place
8 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Consulter précocément avant le voyage: médecine des voyages, avis de
Deuxième trimestre: période la moins à risqueDeuxième trimestre: période la moins à risque
Se munir d'une copie du dossier obstétrical
vérifier le terme limite imposé par la compagnie: au-delà de 32 SA (vols internationaux) à 36 SA (vols interieurs)
Partie 2
Risques en voyage
9 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Le péril fécal
Risques en voyage
10 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Mesures de protectionLes mêmes que dans la population générale!
- hygiène des mains
- eau en bouteille encapsulée,bouillie, désinfectée ou filtrée
- aliments cuits, pelés…- aliments cuits, pelés…
Attention particulière
Produits de désinfection de l’eau à base d’iode: à proscrire
11 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Les mêmes que dans la population générale!
eau en bouteille encapsulée,bouillie, désinfectée ou filtrée
Attention particulière lors de la grossesse
de l’eau à base d’iode: à proscrire
Le péril fécal et la grossesseLe risque lié au voyage
Hépatite A
Typhoide
Hépatite E Hépatite E
Le risque alimentaire cosmopolite
Toxoplasmose
Listériose
12 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Hépatite A Pas de retentissement de la grossesse sur l’évolution de l’hépatite A
Rares cas de transmission mère-enfant, d'évolution favorable
1 étude rapporte une augmentation 1 étude rapporte une augmentation des complications obstétricales risque de prématurité:
Rétrospective sur 25 ans, 80.000 femmes enceintes, 13 hépatites A
9/13 complications obstétricales (4 MAP, 2 décollements placentaires, 2 RPM, 1 saignement) 8 préma(31-37 SA)(31-37 SA)
Elinav, Gastroenterology, 2006
Motte, Int J Infec Dis
13 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Typhoïde Complications maternelles si prise en charge thérapeutique tardive
Rôle des modifications du péristaltisme? Retard à la vidange gastrique, sludge vésical…gastrique, sludge vésical…
Complications obstétricales rares si prise en charge précoce:
Fausse couche
Accouchement prématuré
Mort fœtale in utero
Carles, J Gynecol Obstet Biol Reprod, 2002
Touchan, Obstet Med 2009
Hépatite E 1ère cause d’hépatite virale aiguë dans le monde: estimation à 20 M d’infections/ an, 3,3 M symptomatiques
4 génotypes
Génotype 1 et 2 responsables Génotype 1 et 2 responsables d'épidémies dans les pays en voie de développement
Génotype 3 (et 4) petites épidémies ou cas sporadiques après ingestion de viande contaminée
Gravité chez la femme enceinte:
hépatites fulminantes , surtout au 3ème trimestre, 3ème trimestre,
décès dans 10 à 25% des cas (vs 0,2 à 4% dans la population non gravide)
14 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
le monde: estimation à 20 M d’infections/
Génotype 3 (et 4) petites épidémies
Kumar, Lancet, 2012Khuroo, World J Gastroenterol, 2016https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e
Hépatite E: revue de la littérature chez la femme enceinteRevue de 23 études (Inde Pakistan, Sud Soudan):1avec informations sur l’issue de grossesse.
Mortalité maternelle médiane: 26% (3,2%
Mortalité fœtale médiane 33%
Mortalité néonatale précoce (
Maladies vectorielles
Risques en voyage
16 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Principales maladies vectorielles en chiffres17% des pathologies infectieuses, 700.000 décès par an
Paludisme Dengue Fièvre jaune
• 3 G d’exposés • 3,9 G d’exposés • 80-170000• 3 G d’exposés(840 M en Afrique)• 97 pays• 35 M de femmes enceintes• 219 M de cas/an• 430000
• 3,9 G d’exposés• 128 pays• 96 M de cas symptomatiques estimés/an• 500000 formes graves• 1 à 2,5% décès/an
• 80-170000graves• 30 à 60000 décès• 47 pays
World Health Organisation. A global brief on vector-borne diseases. http://www.who.int/
PanAmericanHealthOrgaisation:http://www.paho.org/dat/index
• 430000 décès/an
Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Principales maladies vectorielles en chiffres17% des pathologies infectieuses, 700.000 décès par an
Fièvre jaune Chikungunya Zika
170000 cas • données • Amérique:170000 cas
30 à 60000
47 pays
• données parcellaires
• ̴60 pays• Amérique > 2,5 M cas 2013-17, 250 000 2018-19• létalité faible
• Amérique:850000 cas, 31576 cas en 2019• Asie: séroprévalence 4,5 à 10%• Transmission autochtone: 87 pays
borne diseases. http://www.who.int/
HealthOrgaisation:http://www.paho.org/dat/index
pays
Paludisme et grossesse
2 éléments de discussion
1. Gravité de la maladie chez la femme enceinte
2. Choix de la prophylaxie
18 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
2 éléments de discussion
ravité de la maladie chez la femme enceinte
Paludisme et grossesseAdhésion du plasmodium au syncytiotrophoblaste (chondroitinsulfate A)
Séquestration des érythrocytes parasités dans le placentaparasités dans le placenta
Hypoxie et hypoperfusion fœtale
Anémie maternelle (26% des causes d'anémie maternelle)
19 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Thompson, J Trop Pediatr 2019
Moore, Lancet Glob Health, 2017
Desai, Lancet infect Dis,2007
Accouchements prématurés: +23%
Retard de croissance intra-utérin: +60%
Mortinatalité x 1,5 à 4 (=20% de la Mortinatalité x 1,5 à 4 (=20% de la mortinatalité en Afrique)
Fausse couche
Augmentation de la mortalité infantile
Augmentation de la mortalité maternelle (jusqu'à ¼ des causes): neuropaludisme, hypoglycémie réfractaire, SDRA, anémie, hémorragie réfractaire, SDRA, anémie, hémorragie de la délivrance, sepsis
Grossesse et paludisme d’importationFrance 2017
2721 déclarés (5220 cas estimés), 14,6% de formes graves, 13 décès (letalité 0,48%)
39 femmes enceintes (1,4% des paludismes d'importation), acquis en Afr SS
31 accès simples, 4 cas graves (10,8%), 2 asymptomatiques, 2 NR31 accès simples, 4 cas graves (10,8%), 2 asymptomatiques, 2 NR
0 décès?
4/29 prises de CPAP (3A/P, 1C)
CNR paludisme, rapport 2018
Revue multicentrique rétrospective
631 cas de paludisme d’importation pdt grossesse
Age moyen 29,6 ans;
20 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
60% VFR; 24% primo-migrantes
Terme: 36% T3; 38,6% T2; 23,6% T1 (/127)
78,5% P.falciparum; 85,9% palu acquis en Afr SS
Absence de CPAP= 85%
46 formes graves (7,2%), pas de décès
Grossesse et paludisme d’importationFrance 2017
2721 déclarés (5220 cas estimés), 14,6% de formes graves, 13 décès (letalité 0,48%)
39 femmes enceintes (1,4% des paludismes d'importation), acquis en Afr SS
31 accès simples, 4 cas graves (10,8%), 2 asymptomatiques, 2 NR31 accès simples, 4 cas graves (10,8%), 2 asymptomatiques, 2 NR
Revue multicentrique rétrospective (1991-2014), 8 centres
grossesse
Kasër, Trav Med Infect Dis, 2015
SS
Quelle chimio-prophylaxie?Pourquoi est-ce délicat?
Données sur antipaludiques et issue de grossesse peu nombreuses
Données en traitement mais moins de données en prophylaxie
Modifications de la grossesse: Modifications de la grossesse:
Augmentation du volume plasmatique
Diminution albumine plasmatique
Augmentation du volume de filtration glomérulaire
Modification des concentrations de médicaments
Recommandations
21 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
RecommandationsVoyage déconseillé en zone de forte endémie et de prévalence
élevée de chimiorésistance
grossesse peu nombreuses
Données en traitement mais moins de données en prophylaxie
Augmentation du volume de filtration glomérulaire
odification des concentrations de médicaments
RecommandationsRecommandationsVoyage déconseillé en zone de forte endémie et de prévalence
élevée de chimiorésistance
Quelle chimio-prophylaxie? Méfloquine: le + de données, le + recul, données en curatif et préventif. Données rassurantes, utilisation possible à tous les trimestres.
…mais
Chloroquine: données anciennes et rassurantes (>60ans en pathologie non infectieuse), utilisable à tous les trimestres, en zone dépourvue de résistance mais
Atovaquone-proguanil: proguanil données rassurantes; association AP: peu de données, rassurantes, pas de données inquiétantes chez le ratdonnées, rassurantes, pas de données inquiétantes chez le rat
Doxycycline: contre-indiqué pendant la groossessecoloration définitive des dents
22 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
le + recul, données en curatif et préventif. Données rassurantes, utilisation possible à tous les trimestres.
Chloroquine: données anciennes et rassurantes (>60ans en pathologie non infectieuse), utilisable à tous les trimestres, en zone dépourvue de chloroquino-
proguanil: proguanil données rassurantes; association AP: peu de données, rassurantes, pas de données inquiétantes chez le ratdonnées, rassurantes, pas de données inquiétantes chez le rat
indiqué pendant la groossesse anomalies osseuses,
Andrejko, Travel Med Infect Dis , 2019Roggelin, Travel Med Infect Dis, 2014
Shlagenhauf CID, 2012
Recommandations (2014)
23 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
RoggelinRoggelin, Travel Med Infect Dis, 2014
Recommandations en 2019
24 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
BEH, Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2019BEH, Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2019
La femme enceinte et le moustiqueAttractivité accrue du moustique pour la femme enceinte (2 x plus pour Anopheles gambiae)
- majoration C02 expiré (+21%)
- augmentation température corporelle (majoration débit cardiaque et - augmentation température corporelle (majoration débit cardiaque et perfusion cutanée)
- changement comportemental
3 Mesures préventives ayant fait preuve de leur efficacité:
-> Moustiquaire impregnée pyréthrinoïdes-> Moustiquaire impregnée pyréthrinoïdes
-> Vêtements imprégnés de pyréthrinoïdes
-> Repulsifs cutanés: DEET 30% (50%), Icaridine 20 % (30%), IR3535 20% (35%)
25 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
La femme enceinte et le moustiqueAttractivité accrue du moustique pour la femme enceinte (2 x plus pour
majoration C02 expiré (+21%)
augmentation température corporelle (majoration débit cardiaque et augmentation température corporelle (majoration débit cardiaque et
Lindsay, Lancet, 2000
Himeidan, Ann Trop Med Parasitol, 2004
3 Mesures préventives ayant fait preuve de leur efficacité:
oustiquaire impregnée pyréthrinoïdesoustiquaire impregnée pyréthrinoïdes
tements imprégnés de pyréthrinoïdes
DEET 30% (50%), Icaridine 20 % (30%), IR3535 20% (35%)
Les arboviroses et la grossesse Quel impact de la grossesse sur la forme clinique de la maladie?
Quel impact de la maladie sur l'évolution de la grossesse?
Quel impact de la maladie sur le fœtus?
Zika
Dengue
Chikungunya
Fièvre jaune
West Nile West Nile
Encéphalite japonaise
……
26 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Quel impact de la grossesse sur la forme clinique de la maladie?
Quel impact de la maladie sur l'évolution de la grossesse?
Zika et grossesseTrajectoire du virus
27 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Zika et grossesseTrajectoire du virus
28 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Zika et grossesseTrajectoire du virus
29 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Zika et grossesseTrajectoire du virus
30 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
https://www.who.int/emergencies/diseases/zika/countrieshttps://www.who.int/emergencies/diseases/zika/countries-with-zika-and-vectors-table.pdf?ua=1
Zika et grossesse Pas d’effet de la grossesse sur l’évolution de l’infection
Transmission materno-foetale 25%, complications neurologiques sévères
4 à 7% d'avortement spontanés
5 à 14 % de syndrome de Zika congénital , risque T1>T2,T3 5 à 14 % de syndrome de Zika congénital , risque T1>T2,T3
Indépendante des symptômes maternels
quel recul chez l'enfant?
Données brésiliennes chez enfants nés avec microcéphalie: décès précoces, retard de croissance staturo-pondérale et retard de développement, troubles neurosensoriels, épilepsie, syndrome pyramidal
Apparition d'anomalies cérébrales en post natal
Chez les enfants exposés, étude prospective USA/Bresil: 104 enfants, 12 à 18 mois: 34% d'anomalies cérébrales à l'imagerie avec 21% d'anomalies de signal non spécifiques. Parmi les enfants sans aucune anomalie à l'imagerie: 22% score de développement < -1DS, 3,4% <
31 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Pas d’effet de la grossesse sur l’évolution de l’infection
foetale 25%, complications neurologiques sévères
5 à 14 % de syndrome de Zika congénital , risque T1>T2,T35 à 14 % de syndrome de Zika congénital , risque T1>T2,T3
Indépendante des symptômes maternels
onnées brésiliennes chez enfants nés avec microcéphalie: décès précoces, pondérale et retard de développement, troubles
neurosensoriels, épilepsie, syndrome pyramidal…
Apparition d'anomalies cérébrales en post natal
Chez les enfants exposés, étude prospective USA/Bresil: 104 enfants, 12 à 18 mois: 34% d'anomalies cérébrales à l'imagerie avec 21% d'anomalies de signal non spécifiques. Parmi les enfants sans aucune anomalie à l'imagerie: 22%
1DS, 3,4%
Zika et grossesseTransmission sexuelle
ARN Zika + sperme, médiane 40 j (14j dans sécrétions vaginales)
Transmission 1,2 à 3%
Quelles recommandations en 2019?
Différer le voyage si non indispensable
Informer sur les risques et les symptômes
PPAV+++
Rapports sexuels protégés avec le(s) partenaire(s) ayant voyagé en zone à risque
Dépistage (sérologie) > J28 et, si + : test de neutralisation Dépistage (sérologie) > J28 et, si + : test de neutralisation
Projet de grossesse: Différer la grossesse 3 mois J28 chez les 2 partenaires
[Pas de dépistage systématique en l’absence de symptômes (CDC/OMS 2019)]
32 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
ka + sperme, médiane 40 j (14j dans sécrétions vaginales)
ransmission 1,2 à 3% Spiteri, 2017, eurosurveollance.org
Chen, J Trav Med 2018
Quelles recommandations en 2019?
Différer le voyage si non indispensable
Informer sur les risques et les symptômes
Rapports sexuels protégés avec le(s) partenaire(s) ayant voyagé en zone à
Dépistage (sérologie) > J28 et, si + : test de neutralisationDépistage (sérologie) > J28 et, si + : test de neutralisation
Projet de grossesse: Différer la grossesse 3 mois ♂ / 2 mois ♀. Dépistage >
[Pas de dépistage systématique en l’absence de symptômes (CDC/OMS 2019)]
BEH, recommandations pour le voyageur, 2019
https://www.who.int/ https://www.cdc.gov/
Dengue et grossesse Effet de la grossesse sur la dengue
Dengue sévère (ORx3 auT2,T3) , et tableaux atypiques
Conséquences materno-fœtales de la dengue: corrélées aux symptômes la dengue: corrélées aux symptômes maternels
Majoration du risque de saignement péripartum (x8)
Majoration du risque de fausse couche/ MFIU
Prématurité et RCIU
Dengue néonatale rare: tableau Dengue néonatale rare: tableau sepsis-like
Machado, Plos Negl Trop Dis, 2013
Basurko, Plos One, 2018
Vouga, J Trav Med, 2019
33 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Chikungunya et grossesse Effet de la grossesse sur la maladie: 0
Conséquences materno-fœtales du chikungunya
Fausse couche au début de Fausse couche au début de grossesse
Pas de malformation
Tableau néonatal sévère avec encéphalite si infection en péripartum
Fritel, Emerg Infect Dis, 2010
Robillard, Press Med, 2006
Charlier, Lancet, 2017
Fièvre jaune et grossessePeu de données
Pas de rôle connu de la grossesse sur l'infection
Pas de retentissement du virus sur l'issue de la grossesse, transmission au fnouveau-né extrêmement rarenouveau-né extrêmement rare
West Nile Virus______________________________________________________________________
Très peu de données
1 cas de transmission maternofoetale à 27 sem: choriorétinite et encéphalite
Pas de risque de prématurité ni de fausse couche
34 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Pas de rôle connu de la grossesse sur l'infection
Pas de retentissement du virus sur l'issue de la grossesse, transmission au fœtus ou
______________________________________________________________________
1 cas de transmission maternofoetale à 27 sem: choriorétinite et encéphalite
Pas de risque de prématurité ni de fausse couche
Pathologies infectieuses de répartition ubiquitaire
Risques en voyage
35 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Pathologies infectieuses de répartition ubiquitaire
Grossesse et risques infectieux ubiquitairesRubéole
CMV
HSV
VZVVZV
Syphilis
Grippe
Pyélonéphrite……
36 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Grossesse et risques infectieux ubiquitaires
Problématiques non infectieuses
Risques en voyage
37 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Problématiques non infectieuses
TransportVoyage en avion
- PO2 plus basse qu'au niveau de la mer (cabine pressurisée à 1500: pas d'effet de l'hypoxie sur la mère ni le fœ
- Radiations ionisantes: dose négligeable. Limite: 1mSV (! PNC, voyages fréquents)
- Turbulences: pas d'effet délétère rapporté- Turbulences: pas d'effet délétère rapporté
Thrombose veineuse profonde
- voyage en avion (= bus, voiture..)= Risque x 2 à 4, >4H• IMC>30 (OR 10)• Taille> 190 ou 4H
Taille> 190 ou 20)oestroprogestatif (OR >20)
Risque persiste jusqu’à 8 semaines après le voyage
Contention, hydratation, mouvement, vêtements amples…
Cannegieter, PloS Med, 2006
Kuipers, Plos Med, 2007 & Br J Hematol, 2014
ActivitésCe qu'il est préférable d'éviter:
Plongée
peu données chez homme (1 petite série 108 femmes vs 69 contrôles: 5% d'anomalies à la naissance vs 0%-NS). anomalies développement squelette, fausse couche, acouchement prématuré, anomalies développement squelette, fausse couche, acouchement prématuré, RCIU, bulles dans le liquide amniotique, fermeture du canal artériel
Altitude
> 2500 m= diminution pression artérielle utérine
Séjours prolongés: ↑ HTA, pré éclampsie, RCIU, prématurité, saignement…
Soleil
Mélasma
39 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
peu données chez homme (1 petite série 108 femmes vs 69 contrôles: 5% NS). Données experimentales chez l''animal:
anomalies développement squelette, fausse couche, acouchement prématuré, anomalies développement squelette, fausse couche, acouchement prématuré, RCIU, bulles dans le liquide amniotique, fermeture du canal artériel…
Held, Alert Diver, 2007
> 2500 m= diminution pression artérielle utérine hypoxie fœtale
Séjours prolongés: ↑ HTA, pré éclampsie, RCIU, prématurité, saignement…
Mieske, J Travel Med, 2009Mieske, J Travel Med, 2009
40 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Partie 3
Vaccination de la femme enceinte
ModalitésElle suit les mêmes règles que pour la population générale
Objectifs:
protéger la mère,
protéger le fœtus contre une infection materno protéger le fœtus contre une infection materno
protéger le nouveau-né
Elle est le résultat de la mise en balance:
- Du risque infectieux et ses conséquences en terme de gravité chez la mère, de transmission materno-fotale, et de risque obstétrical
- Des effets indésirables du vaccin (tolérance maternelle, tératogénécité - Des effets indésirables du vaccin (tolérance maternelle, tératogénécité potentielle), en tenant compte de l'immunogénécité incertaine d'une part, et de l'absence potentielle de données dans la grossesse pour certains vaccins
41 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Elle suit les mêmes règles que pour la population générale
tus contre une infection materno-fœtale et ses complicationstus contre une infection materno-fœtale et ses complications
risque infectieux et ses conséquences en terme de gravité chez la mère, de fotale, et de risque obstétrical
Des effets indésirables du vaccin (tolérance maternelle, tératogénécité Des effets indésirables du vaccin (tolérance maternelle, tératogénécité potentielle), en tenant compte de l'immunogénécité incertaine d'une part, et de l'absence potentielle de données dans la grossesse pour certains vaccins
Les vaccins vivants atténuésContre-indiqués lors de la grossesse
VVaccination contre le RORaccination contre le ROR
Contre-indication absolue.
Si non à jour= à faire avant la grossesse ou après l'accouchement.
Déconseiller le voyage pour une zone de forte endémie.
Pas d'indication à une interruption de grossesse si injection accidentelle.
Vaccination contre le BCGVaccination contre le BCG: contre indiqué, pas d'intérêt chez l'adulte.
Vaccination contre la varicelleVaccination contre la varicelle: contre-indiquée.
Si non immune (sérologie)= à faire avant la grossesse ou après l'accouchement. 2 doses
Données rassurantes chez 56 femmes enceintes vaccinées "accidentellement".
Sauf
Fièvre jauneFièvre jaune: déconseillée mais peut être administrée en cas de séjour inévitable en zone d'endémie en raison de la gravité de la maladie.
42 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Si non à jour= à faire avant la grossesse ou après l'accouchement.
Déconseiller le voyage pour une zone de forte endémie.
Pas d'indication à une interruption de grossesse si injection accidentelle.
: contre indiqué, pas d'intérêt chez l'adulte.
indiquée.
Si non immune (sérologie)= à faire avant la grossesse ou après l'accouchement. 2
Données rassurantes chez 56 femmes enceintes vaccinées "accidentellement".
: déconseillée mais peut être administrée en cas de séjour inévitable en zone d'endémie en raison de la gravité de la maladie.
La vaccination fièvre jaune et la grossessePeu de données mais beaucoup de recul
Tolérance: études rétrospectives après vaccinations de masse lors d'épidémies
o Nigeria 1986-87: 101 ♀
o Brésil 1997-99 et 2000-01: 304 et 480 o Brésil 1997-99 et 2000-01: 304 et 480
o Brésil 39 ♀: ↑ fausses couches (x2,2 comparé à 79 femme non vaccinées) mais NS, petit effectif
o 1 cas de fièvre jaune congenitale (biologique, clinique ok)
o 1 cas d'encéphalite chez un enfant allaité, évolution favorable
Immunisation: données contradictoires
o Nigéria : 38,6% de séroconvertion vs 98% dans étude brésilienne de 2000o Nigéria : 38,6% de séroconvertion vs 98% dans étude brésilienne de 2000
o 88% de femmes au T3 vs age gestationnel moyen de 5,7 sem
43 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
La vaccination fièvre jaune et la grossessePeu de données mais beaucoup de recul
Tolérance: études rétrospectives après vaccinations de masse lors d'épidémies
01: 304 et 480 ♀01: 304 et 480 ♀
: ↑ fausses couches (x2,2 comparé à 79 femme non vaccinées) mais
1 cas de fièvre jaune congenitale (biologique, clinique ok)
1 cas d'encéphalite chez un enfant allaité, évolution favorable
Nigéria : 38,6% de séroconvertion vs 98% dans étude brésilienne de 2000Nigéria : 38,6% de séroconvertion vs 98% dans étude brésilienne de 2000
88% de femmes au T3 vs age gestationnel moyen de 5,7 sem
Suzano vaccine 2006Kuhn, CMAJ, 2011
Tsai, JID, 1993Keller, Vaccine, 2014
Vaccins inactivés Vaccination contre la grippeVaccination contre la grippe: fortement recommandée
o Gravité de la maladie chez la femme enceinte (détresse respitatoire OR 10 et mortalité OR 5 )+ prématurité
o Bonne tolérance de la vaccination chez la mère et le f
o Protection de la mère et de l'enfant (efficacité vaccinale < 6 mois entre 35 et 60%)
Vaccination contre le dTPVaccination contre le dTP: aucune contrechez la femme enceinte. Peut être pratiqué pendant la grossesse
Vaccination contre la coquelucheVaccination contre la coqueluche: en Fr. non recommandé pendant la grossesse. Stratégie de cocooning.
Mais < 25 % des couples vaccinésMais < 25 % des couples vaccinés
vaccin bien toléré pendant la grossesse (Reco USA et UK, 29 pays vaccinent pdt la grossesse)
stratégie à revoir?
Vaccination contre l'hépatite AVaccination contre l'hépatite A: possible pendant la grossesse (peu de données)
44 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
fortement recommandée
Gravité de la maladie chez la femme enceinte (détresse respitatoire OR 10 et mortalité OR 5 )+ prématurité
Bonne tolérance de la vaccination chez la mère et le fœtus
Protection de la mère et de l'enfant (efficacité vaccinale < 6 mois
: aucune contre-indication, bonne tolérance chez la femme enceinte. Peut être pratiqué pendant la grossesse
: en Fr. non recommandé pendant la grossesse. Stratégie de cocooning.
Mais < 25 % des couples vaccinésMais < 25 % des couples vaccinés
vaccin bien toléré pendant la grossesse (Reco USA et UK, 29 pays vaccinent pdt la grossesse)
: possible pendant la grossesse (peu
Vaccins inactivés
Vaccination contre la typhoïdeVaccination contre la typhoïde: pas de données
Vaccination contre la méningite à méningocoqueVaccination contre la méningite à méningocoqueadministrée chez la femme enceinte
Vaccination contre l'encephalite japonaiseVaccination contre l'encephalite japonaisechez la femme enceinte. A considérer en cas d'expositon si elle ne peut être évitée.
Vaccination contre l'encéphalite à tiqueVaccination contre l'encéphalite à tique
Vaccination antiVaccination anti--rabiquerabique: rarement indiquée en préchez la femme enceinte. Aucune contrechez la femme enceinte. Aucune contreexposition.
45 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
: pas de données
Vaccination contre la méningite à méningocoqueVaccination contre la méningite à méningocoque: peut être administrée chez la femme enceinte
Vaccination contre l'encephalite japonaiseVaccination contre l'encephalite japonaise: aucune donnée chez la femme enceinte. A considérer en cas d'expositon si elle
Vaccination contre l'encéphalite à tiqueVaccination contre l'encéphalite à tique: aucune donnée.
: rarement indiquée en pré-exposition chez la femme enceinte. Aucune contre-indication en post chez la femme enceinte. Aucune contre-indication en post
Et la trousse de la voyageuse?
oAntalgique: paracétamol, contre-indication des AINS
o Phloroglucinol, métoclopramideo Phloroglucinol, métoclopramide
o Diarrhée: lopéramide quel que soit le terme.
o Cystite aiguë: ECBU (si faisable), fosfomycineprobabiliste
o Bas de contention
o Crème solaire
46 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
indication des AINS
Diarrhée: lopéramide quel que soit le terme. Peu de données pour racécadotril.
Cystite aiguë: ECBU (si faisable), fosfomycine-trometamol en première intention en
CONCLUSION
De plus en plus de femmes enceintes voyagent et s’exposent à des risques De plus en plus de femmes enceintes voyagent et s’exposent à des risques spécifiques à cette période En cas de pathologie au retour, le diagnostic peut être difficile et retardé car il peut se confondre avec des pathologies obstétricales
Bien identifier les risques médico-obstétricaux avant le départ Informer +++ et apprendre à identifier les signes d’alerte Place importante de la prévention du risque vectoriel
47 | Kaoutar Jidar | Femme enceinte et voyage | 23/11/2019
Place importante de la prévention du risque vectoriel Une bonne tolérance vaccinale qui n’exclut pas de bien en peser les indications
Importance du recueil de données ++ (registres, pharmacovigilance..)
CONCLUSION
De plus en plus de femmes enceintes voyagent et s’exposent à des risques De plus en plus de femmes enceintes voyagent et s’exposent à des risques
En cas de pathologie au retour, le diagnostic peut être difficile et retardé car il peut se confondre avec des pathologies obstétricales
obstétricaux avant le départInformer +++ et apprendre à identifier les signes d’alerte Place importante de la prévention du risque vectorielPlace importante de la prévention du risque vectorielUne bonne tolérance vaccinale qui n’exclut pas de bien en peser les indications
Importance du recueil de données ++ (registres, pharmacovigilance..)
Merci de votre attentionMerci de votre attention
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