Laia Pascual, Miriam Barbany, Marina Barraso, Cèlia Fusté Servei d’Oftalmologia. Hospital...

Laia Pascual, Miriam Barbany, Marina Barraso, Cèlia Fusté Servei d’Oftalmologia. Hospital Universitari Mútua de Terrassa

Abordaje quirúrgico en glaucoma secundario a endotelitzación angular

• Mujer, 47 años: Distrofia polimorfa posterior (OD>>OI)

Caso clínico 1: DPP

AV: 1,0/0,7 E 1,0

PIO: 51/25 mmHg

Trabeculectomia + MMC 0,02% 2 min OD

• A los 2 años postIQ:

Caso clínico 1: DPP

OD

AVsc

PIO

BMCGonio

Papilas

1,0

26 (sin tto tópico por intolerancia múltiple)

Ampolla planaPersistencia de membrana

9/10

Dispositivo de drenaje + faco (présbita)

• Mujer, 37 años: Sd. iridocorneal endotelial OI – EPNP OI previa (en otro centro)

Caso clínico 2: Sd. ICE

OI

AVsc

PIO

BMC

Gonio

1,2

35 (timolol, latanoprost)

Discoria a las 12hMatriz de ologen subconjuntival sup

Ampolla plana alrededor

SAP (excepto nasal)Ventana EPNP cerrada por epitelización

Implante válvula Ahmed en CA OI

• 1 año postIQ:

Caso clínico 2: Sd. ICE

OI

AVsc

PIO

BMC

Gonio

Papilas

0,9 E 1.0

19 (timolol, bimatoprost) 45% PIO

Ampolla válvula prominente, buen aspectoTubo largo sin contacto endotelial

Discoria igual, facoesclerosis incipiente

SAP múltiples 4 cuadrantesSolo 1 sector horario nasal-inf abierto

9/10No signos de progresión

• Éxito de cirugía filtrante: menor que en la mayoría de formas de glaucoma.

(Laganowski ,1992; Kidd, 1988; Shields, 1978)

– Crecimiento continuo membrana endoepitelial– Marcada fibrosis subconjuntival – Edad joven

– Atrofia esencial de iris: peor pronóstico (Shields, 1979; Wilson, 1989; Richardson, 1979)

– Mejores resultados con antimetabolitos

Discusión

Trabeculectomía + antimitótico

Dispositivo de drenaje

Tiempo seguimiento Tasa de éxito (PIO<21 mmHg sin tto tópico)

1 año 73% 71%

3 años 44% 71%

5 años 29% 53%

Discusión

n= 26

Doe et al. Ophthalmology; 2001.

Dispositivo de drenaje:

• «Conceptualmente mejor» (Amini, 2006)

• Trucos (Doe, 2001):

- Dejar tubo más largo- Punta lejos de iris y córnea

*Présbitas: Qx combinada y tubo en cámara posterior

Discusión

• Carácter progresivo, mayor tasa de fracaso que en otros tipos.

• Dispositivo de drenaje mejores resultados que trabeculectomía a largo plazo.

• Dispositivo de drenaje: Primera opción quirúrgica

Conclusiones

oftalmo@mutuaterrassa.cat