Lapkas Pseudofakia ODS PCO OD

1

LAPORAN MINI-CEXPsedofakia ODS Posterior Capsula Opacification OD

DOKTER PEMBIMBING :dr. Rosalia Septiana, Sp. M

Disusun Oleh :

Alfian Kusuma Saputa012116317

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATA RSUD KUDUSFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG Periode 15 Juni 2015 – 11 Juli 2015

2

I. IDENTITAS PASIEN

• Nama lengkap : Ny. S• Umur : 44 Tahun• Agama : Islam• Alamat : Surawung,

Demak• Pekerjaan : Tidak Bekerja• No. RM : 625.947• Tanggal Pemeriksaan : 18 Juli 2015

3

II. ANAMNESIS

• Autoanamnesis pada tanggal 18 Juni 2015jam 10.30 di Poli Mata.

A. Keluhan Utama : – Pandangan kabur pada mata kanan

4

II. ANAMNESISB. Riwayat Penyakit Sekarang :• Keluhan : pandangan kabur berkabut• Onset : Sejak 2 tahun yang lalu• Kuantitas : Terus menerus• Kualitas : Perlahan semakin kabur• Memperingan : istirahat• Memperberat : saat mata mulai lelah (digunakan untuk nonton

tv)• Gejala Penyerta : Mata kemeng bila terlalu lama memakai kaca mata

5

II. ANAMNESIS

Kronologi :• Pasein datang ke RSUD Kudus dengan keluhan

mata kanan kabur berkabut sejak 2 tahun lalu. Kabur berkabut dirasakan terus menerus tidak dada faktor memperingan dan terasa makin berat saat mata lelah.

6

II. ANAMNESIS

B. Riwayat Penyakit Dahulu :Empat tahun lalu pasien menjalani operasi katar pada occulus dextra diikuti mata sebelah kirinya satu tahun kemudian. Pasien sempat dirawat di bagian penyakit dalam karena penyakit DM dan Hipertensi. Sepengakuan pasien gula darah terakhir 625mg/dl dan kontrol tensi pasian 160/100 mmHg. Pasien mengaku sempat mengalami kelumpuhan lima tahun lalu.

7

II. ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Penyakit

Keluarga : Riwayat Sosial Ekonomi :

•Riwayat operasi katarak ODS•Riwayat Trauma (-)•Riwayat Hipertensi (+)•Riwayat DM (+)•Riwayat menggunakan kacamata

Tidak ada keluhan serupa sebelumnya di keluarga

•Pasien tinggal bersama suami yang berprofesi sebagai buruh las

•Keadaan sosial ekonomi pasien menengah

8

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS PRESENT– Keadaan Umum : Baik– Kesadaran : Compos mentis– Vital Sign• Tekanan Darah : 130/100 mmHg• Nadi : 90 kali/ menit• Suhu : 36,5 0C • Respiration Rate (RR) : 20 x / menit

– Status Gizi : cukup

9

III. PEMERIKSAAN FISIKB. STATUS OFTALMOLOGI

10

III. PEMERIKSAAN FISIK

OCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)

6/30 Visus 6/18

Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi

Gerak bola mata normal, enoftalmus

(-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuli

Gerak bola mata normal, enoftalmus

(-), eksoftalmus (-), strabismus (-)

Edema (-), hiperemis(-),

nyeri tekan (-),

blefarospasme (-), lagoftalmus (-)

ektropion (-), entropion (-)

PalpebraEdema (-), hiperemis(-),

nyeri tekan (-),

blefarospasme (-), lagoftalmus (-)

ektropion (-), entropion (-)

11

III. PEMERIKSAAN FISIKOCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)

Edema (-),

injeksi silier (-),

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)

KonjungtivaEdema (-),

injeksi silier (-),

injeksi konjungtiva (-),

infiltrat (-),

hiperemis (-)

Putih Sklera Putih

Bulat, jernih,

edema (-),

arkus senilis (-)

keratik presipitat (-), infiltrat (-),

sikatriks (-)

KorneaBulat, jernih

edema (-),

arkus senilis (-)

keratik presipitat (-), infiltrat (-),

sikatriks (-)

Jernih, dangkal, arkus senilis (-),

hipopion (-), hifema (-)

Camera Oculi

Anterior

Jernih, dalam, arkus senilis (-),

hipopion (-), hifema (-),

12

III. PEMERIKSAAN FISIKOCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA (OS)

Kripta(+), atrofi (-) coklat,

edema(-), synekia (+)Iris

Kripta(+), atrofi (-) coklat,

edema(-), synekia (-)

Dalam batas normal Pupil Dalam batas normal

Pseudofaki dengan kekeruhan di

jam 12

Lensa Pseudofaki

Jernih Vitreus JernihJernih Retina Papil N.II dalam batas normal,

ablatio (-), eksudat (-),

excavation glaumatosa (-)(+) Suram Fundus Refleks (+) cemerlang

Normal Sistem Lakrimasi Normal

13

IV. RESUME

• Subjektif :– Pandangan kabur berkabbut pada okulus dekstra– Riwayat post operasi katarak

14

IV. RESUME • Objektif : OCULI DEXTRA(OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)

6/30 Visus 6/18

Tidak dikoreksi Koreksi Tidak dikoreksi

Kripta(+), atrofi (-) coklat,

edema(-), synekia (+)Iris

Kripta(+), atrofi (-) coklat,

edema(-), synekia (-)

Dalam batas normal Pupil Dalam batas normal

Pseudofaki dengan kekeruhan di

jam 12

Lensa Pseudofaki

Jernih Vitreus Jernih

Papil N.II dalam batas normal, ablatio (-), eksudat (-), excavation

glaumatosa (-)

Retina Papil N.II dalam batas normal,

ablatio (-), eksudat (-), excavation

glaumatosa (-)

(+) Suram Fundus Refleks (+) cemerlang

15

V. DIAGNOSA DIFFERENSIAL

OD OS

Posterior Capsule Opacification

Katarak senilis

Kesuraman Viterous Humor

16

VI. DIAGNOSA KERJA

• Posterior Capsule Opacification

17

VII. DASAR DIAGNOSIS

Grave’s Ophtalmopaty mild• Subjektif :– Pandangan kabur pada okulus dekstra– Riwayat post operasi katarak

18

Objektif

OCULI DEXTRA(OD) PEMERIKSAAN OCULI SINISTRA(OS)

6/30 Visus 6/18

Kripta(+), atrofi (-) coklat,

edema(-), synekia (+)Iris

Kripta(+), atrofi (-) coklat,

edema(-), synekia (-)

Pseudofaki dengan

kekeruhan di jam 12

Lensa Pseudofaki

Jernih Vitreus Jernih

Papil N.II dalam batas normal, ablatio (-), eksudat (-), excavation glaumatosa

(-)

Retina Papil N.II dalam batas

normal, ablatio (-), eksudat

(-), excavation glaumatosa

(-)(+) Suram Fundus Refleks (+) cemerlang

19

VIII. TERAPI

Posterior Capsule Opacification– Promotife– Preventive

• Pemilihan IOL yang spesifik untuk design dan bahannya• Tehnik pembedahan dan pengobatan post operasi

– Kuratife• Tindakan noninvasif dengan membuat satu lubang kecil

pada kapsul dengan laser (neodymium yttrium/ndYAG laser). Resiko kecil dari tindakan ini adalah edema maskular sistoid atau terlepasnya retina setelah kapsulotomi YAG.

– Rehabilitasi

20

IX. PROGNOSIS

OKULI DEKSTRA (OD) OKULI SINISTRA (OS)

Quo Ad Visam ad bonam ad bonam

Quo Ad Vitam ad bonam ad bonam

Quo Ad Kosmetikam ad bonam ad bonam

Quo Ad Sanam ad bonam ad bonam

21

X. USUL DAN SARANUSUL SARAN

Pertimbangkan untuk tindakan laser YAG Bila dilakukan laser YAG evaluasi berkala munculnya komplikasi pasca tindakan seperti peningkatan TIO, kerusakan lensa intra okuler dan ruptur sisi hialoid anterior dengan pergeseran viterous ke dalam bilik matadepan sehingga memungkan kan munculnya ablasio regmatogenosa atau edema makula kistoid.