View
46
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
sssrsdrtduydrusdrdyfty
Citation preview
LAPORAN KASUSVERTIGO VESTIBULER PERIFER
Astrid Avidita AH2A010007
Diajukan Kepada :Pembimbing : Dr. Istiqomah, Sp.S
IDENTITAS Nama : Tn.BUmur : 55 tahunAgama : katolik Suku : JawaPekerjaan : wiraswasta Alamat : SemarangStatus : MenikahDirawat diruang : Alamanda Tanggal masuk RS : 13 Desember 2015Tanggal pemeriksaan: 15 Desember 2015No RM : 204284
STATUS PASIEN
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis di Ruang Alamanda RSUD Tugurejo Semarang pada tanggal 15 Agustus 2015 pukul 17.00 WIB
Keluhan Utama : pusing berputar
Riwayat Penyakit Sekarang Onset : mendadak saat bangun tidur Lokasi : seluruh kepala Kualitas : pusing dirasakan seperti berputar dimana diri
pasien merasa berputar terhadap sekitarnya Kuantitas :terus menerus sampai mengganggu aktivitas bahkan
harus tiduran, untuk aktivitas dibantu keluarga karena terasa akan jatuh.
ANAMNESA
Kronologi : Pada tanggal 13 Desember 2015 pasien datang diantar keluarganya
ke IGD RSUD Tugurejo Semarang dengan keluhan pusing berputar sejak bangun tidur.
Pusing dirasakan pada seluruh kepala dan terasa seperti diri pasien berputar terhadap lingkungannya. Tidak terasa berdenyut, tegang, maupun seperti ditimpa beban berat.
Saat pusing pasien merasakan badannya berkeringat lebih. Pusing terjadi semakin sering sampai mengganggu aktivitas pasien bahkan harus tiduran karena rasanya seperti akan jatuh. Silau bila melihat cahaya.
Aktivitas pasien perlu dibantu keluarga. Pusing bertambah jika pasien berubah posisi, dan pusing berkurang jika pasien tiduran terlentang.
Mual (+), muntah (+) sebanyak ± 3 kali, jumlah banyak, isi muntahan seperti yang dimakan. Telinga berdenging (-), pendengaran turun (-), nyeri telinga (-), mata penglihatan double (-), mata kabur (-), demam (-).
•Faktor yang memperberat : saat perubahan posisi tidur miring
•Faktor yang memperingan : tiduran terlentang •Gejala penyerta : mual, muntah
sebanyak 3x, silau bila melihat cahaya
Riwayat Penyakit Dahulu
Sakit sama : belum pernah Hipertensi : diakui DM : disangkal sakit telinga :disangkal trauma kepala : disangkal Alergi obat :disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga Hipertensi, DM: disangkal
Riwayat Sosial dan Ekonomi pengobatan ditanggung BPJS. Kebiasaan merokok (-), minum
alkohol (-), minum obat-obatan (-).
Kesan ekonomi : cukup
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran
Kualitatif : Compos mentisKuantitatif : GCS : E4M6V5= 15
Status Gizi : kesan baik Vital Sign
TD : 145/90 mmHg Nadi : 70 xmenit, regular, isi dan tegangan
cukup RR : 20x / menit, regular Suhu : 36,7 C
Status internus : dalam batas normal
Status Psikis Tingkah laku : normal Perasaan Hati : eutimik Cara Berpikir : normal Daya Ingat : baik Kecerdasan : baik
Status NeurologisKepalaBentuk : mesosefalNyri tekan : -Simetris : simetrisLeherSikap : normalGerakan : normalKaku kuduk : -
• Fungsi vegetatif : dalam batas normal• Nervi cranialis : dalam batas normal• Anggota gerak atas : dalam batas normal• Anggota gerak bawah : dalam batas normal• Refleks fisiologis : dalam batas normal• Refleks patologis : tidak ditemukan
• Cara berjalan : sulit dinilai• Tes Romberg : sulit dinilai• Tes romberg dipertajam : sulit dinilai• Tes telunjuk hidung : normal• Tes telunjuk –telunjuk : normal • Tes hidung –telunjuk –hidung : normal• Uji dix halpike : sulit dinilai• Disdiadokhokinesis :pasien tidak mengalami kesulitan
jika dengan gerakan cepat• Robound fenomen : (-)• Nistagmus : (-)/(-)
KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN
DIAGNOSIS•Diagnosis Klinis : Vertigo vestibuler perifer•Diagnosis Topis : Sistem vestibularis perifer•Diagnosis Etiologi : Gangguan sistem
vestibularis perifer
INITIAL PLAN• Ip Diagnosis :
Laboratorium :darah rutin, GDS
• Ip Terapi• Bed rest • IVFD RL 20 tpm• IVFD RL 20 tpm• Inj ondansetron 2 x 4 mg• Betahistin 3 x 6 mg PO• Flunarizin 2 x 5 mg PO• Dimenhidrinat 3 x 50 mg PO• Amlodipin 1x10 mg PO
• Ip Monitoring :▫ Keadaan umum▫Vital sign▫Defisit neurologis
• Ip Edukasi :▫Menjelaskan penyakit
pasien, penyebab, faktor pencetus dan penatalaksanaan.
▫Menjelaskan untuk latihan mobilisasi jika keluhan mereda
PROGNOSIS •Quo ad vitam : dubia ad bonam•Quo ad sanam : dubia ad bonam•Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
TERIMAKASIH
Recommended