View
220
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 1/49
LAPORAN KASUS
TUBERKULOSIS
Feronica Rahmawati
KEPANITERAAN KLINIK SMF RADIOLOGI
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 2/49
IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. T
Jenis Kelamin : Laki - laki
Usia : 49 tahun 3 bulan 3 hari
Nama oran tua : N!. "usaro#ah$Tn."untasib
"asuk %&' : (3 Februari )*(+
,lamat : aciran RT *) R */
aciran Lamonan
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 3/49
KELUHAN UTAMA & ANAMNESA KU: ba0an lemas. 1a0an lemas se2ak /
hari !an lalu 0isertai sulit makan n!eri
ulu hati 0an mual-mual namun ti0ak
samai muntah. 'emam se2ak / hari !anlalu. Na#as sesak 5 ti0ak kuat ber2alan
2auh.
R': asien T1 0alam roses enobatan
bulan ke ) 0i R6"L '" 5. 1iasa kontrol ke
0r. &anis 6. 0an 0r. Fa2ar 6.'.
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 4/49
VITAL SIGN
Tensi : ((7$/3 mm8 Na0i : ((* er menit
6uhu : 394;
Na#as : )7 er menit
, : ;lear &arlin <-= snorin <-= seak
#luentl! <5= otensial obstruksi <-= 1 : 6ontan )7$menit >es$>es Rh -$- h
-$- 6a?) 99@ tana ?) suort
; : ,kral 8K" ;RT A)B Na0i ((*$menit T'
((7$/3 mm8
PRIMARY SURVEY
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 5/49
SECONDARY SURVEY &;6 4+/
Keala$Leher:
anemis-$ikterik-$c!anosis-$0!sneu-
Thora: simetris retraksi -$- ulmo : >es$>es menurun rh 5$5 terutama
0itenah wh -$5
;or: 6(6) tunal murmur - allo -
,b0omen: soeel met - 1U 5 N 8$L ttb
n!eri tekan eiastrium 5
Ctremitas: anemis ikterik e0ema - akral
hanat kerin merah
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 6/49
INITIAL ASSESMENT T1 aru '" T!e %%
?bser>asi #ebris
PLANNING DIAGNOSIS
Lab 'L LFT RFT
6erum elektrolit
Foto thora
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 7/49
PEMERIKSAAN PENUNJANG emeriksaan 1T,
6utum 66: 5$5$5
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 8/49
LABORATORIUMLekosit : 9.3
Neutro#il : D).(
Limosit : 9.4"onosit : 3.3
Cosino#il : ).(
1aso#il : 3.(
Critrosit : 4.3+
8emolobin : (*./
8ematokrit : 3).D
";E : 7+.4*";8 : )4.4*
";8; : 3).3*
R' : (+
Trombosit : )/*
"E : 4
8ati
1ilirubin 0irek : *.991ilirubin total : (.47
6&?T : )7
6&T : (4
&in2alUrea : )7
6erum creatinin : (.4
'iabetik
&ula 0arah acak : )73
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 10/49
;or : bentuk 0an ukuran kesan normal
ulmo : - namak oasitas berbentuk seitia
0enan uncak menu2u hilus 0i surahiler kanan
Namak erselubunan 0i hemithoraks kanan
bawah samai tenah
Trakea 0i tenah tak namak 0e>iasi 6inus costohrenicus kanan tertutu
erselubunan kiri ta2am
Kesimulan : - atelektasis lobus suerior 0aat
meruakan roses 0ari era0anan sesi#ik <T1= &ambaran in#iltrat a0a surahiler kanan !an
meruakan roses 0ari in#eksi sekun0er
<neumonia=
C##usi leura kanan
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 11/49
PLANNING MONITORING Tan0a-tan0a >ital
Keluhan asien
DIAGNOSIS T1 aru 0enan Drug Induced Hepatits <'%8= 5
,K% 5 hionatremi 5 C##usi leura 0etra
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 12/49
PENATALAKSANAAN ?) nasal ) lm
%n# ,serin (+**cc$)4 2am
%n2 ,cran )( am i>
%n2 6antaesic 3( am i> ?bat oral 5 %n2 No>orai0 0ilan2ukan
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 13/49
TINJAUAN PUSTAKATU1CRKUL?6%6
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 14/49
DEFINISI Tuberkulosis a0alah en!akit akibat in#eksi
kuman Mycoacteriu! tuercu"osis sistemis
sehina 0aat menenai hamir semua
oran tubuh 0enan lokasi terban!ak 0i aru!an biasan!a meruakan lokasi in#eksi
rimer.
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 15/49
EPIDEMIOLOGI %n0onesia menemati erinkat ketia 0i
0unia 0enan 2umlah kasus baru sekitar
+39.*** <8? )**/=
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 16/49
ETIOLOGI en!ebab: Mycoacteriu! tuercu"osis#
Mycoacteriu! o$is# sanat 2aran
0isebabkan oleh Mycoacteriu! a$iu!.
6ebaian besar 0in0in kuman ter0iri atas asamlemak <Lii0=. Lii0 inilah !an membuat
kuman lebih tahan terha0a asam sehinna
0isebut bakteri tahan asam <1T,= .
6i#at lain kuman ini a0alah aerob. tekananoksien a0a baian aikal aru-aru lebih
tini 0ari baian lain sehina baian aikal
aru-aru meruakan temat re0ileksi
tuberkulosis.
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 18/49
DIAGNOSIS &e2ala klinis:
(. 'emam
). 1atuk$batuk 0arah
3. 6esak na#as4. N!eri 0a0a
+. "alaise
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 19/49
PEMERIKSAAN FISIK
(. Kon2unti>a mata atau kulit ucat ec
anemia
). 6uhu sub#ebris
3. 1erat ba0an menurun4. erkusi re0u 0an auskultasi suara na#as
bronchial <bila curia in#iltrat aak luas=
+. 1ila in#iltrat 0iliuti oleh enebalan leura
suara na#asn!a men2a0i >esikuler melemah
/. T1 serin asimtomatis
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 20/49
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS TBPARU Kelainan a0a #oto toraks bisa sebaai usul
tetai bukan sebaai 0ianosa utama a0a
T1. Namun Foto toraks bisa 0iunakan untuk
men!inkirkan kemunkinan T1 aru a0a
oran-oran !an 0enan hasil tes tuberkulin
<5= 0an tana menun2ukkan e2ala.
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 21/49
3 MACAM PROYEKSI PADA CURIGA TB
ro!eksi ostero-anterior <,=
ro!eksi lateral
ro!eksi to lor0otik
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 22/49
KLASIFIKASI TB PARU BDSGAMBARAN RADIOLOGI
(. Tuberkulosis rimer
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 23/49
berculosis dengan komplek primer (hanya hiluskiri membesar). Foto toraks PA dan lateral
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 24/49
Tuercu"osis disertai %o!p"i%asi p"euritis
e%sudati$ dan ate"e%tasis & P"euritis T'
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 26/49
). Tuberkulosis sekun0er atau tuberkulosis
rein#eksi
Tuberculosis dengan cavitas
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 28/49
KLASIFIKASI TUBERKULOSISSEKUNDER
(. Tuberkulosis minimal : luas saran-saran
!an kelihatan ti0ak melebihi 0aerah !an
0ibatasi oleh aris me0ian aeks 0an ia )
0ean saran-saran soliter 0aat bera0a
0imana sa2a. Ti0ak 0itemukan a0an!a ka>itas
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 29/49
). Tuberkulosis lan2ut se0an < mo0eratel!
a0>ance tuberculosis = : Luas saran -saran
!an berua bercak in#iltrat ti0ak melebihi
luas satu aru. 6e0ankan bila a0a ka>itas
0iametern!a ti0ak melebihi 4 cm. Kalau
ba!anan saran tersebut berua awan -
awan men2elma men2a0i 0aerah konsoli0asi
!an homoen luasn!a ti0ak boleh melebihi
( lobus aru .
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 30/49
3. Tuberkulosis sanat lan2ut <#ar a0>ance0
tuberculosis = : Luas 0aerah !an 0ihinai
saran-saran lebih 0ari ( aru atau bila a0a
luban -luban maka 0iameter semua luban
melebihi 4 cm.
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 33/49
PERBURUKAN (PERLUASAN)PENYAKIT
(. leuritis
). en!ebaran miliar
3. 6tenosis bronkus
4. Ka>itas <luban=
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 34/49
KOMPLIKASIKomlikasi 0ini: leuritis e#usi leura
emiema lar!nitis
Komlikasi lan2ut T1 usus ?bstruksi 2alan
na#as Fibrosis aru kor ulmonal
amiloi0osis karsinoma aru sin0rom aalna#as 0ewasa meninitis T1
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 35/49
TB PADA TULANG PANJANG
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 36/49
TB PADA TULANG BELAKANG
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 39/49
TUBERKULOSIS PARENKIM
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 40/49
TUBERKULOSIS ABDOMINAL
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 42/49
PENGOBATAN TB enobatan tuberculosis terbai men2a0i )
#ase !aitu #ase intensi# <)-3 bulan= 0an #ase
lan2utan 4 atau 7 bulan. an0uan obat !an
0iunakan ter0iri 0ari a0uan obat utama
0an tambahan.
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 43/49
Obat a!" #$%aa$'
Jenis obat utama <lini %= !an 0iunakan a0alah : %N8
Ri#amisin
iraGinami0
6tretomisin
Ctambutol
Jenis obat tambahan lainn!a <lini )=Kanamisin
,mikasin
Kuinolon
?bat lain masih 0alam enelitian !aitu makroli0 0anamoksilin 5 asam kla>ulanat
1eberaa obat berikut ini masih terse0ia 0i %n0onesia
antara lain: Kareomisin 6ikloserin ,6 <0ulu
terse0ia= 'eri>at ri#amisin 0an %N8 Thiomi0es.
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 46/49
8amir semua in#eksi T1 rimer ti0ak
0isertai e2ala klinis sehina alin serin
0i0ianosis 0enan tuberkulin test. a0a
umumn!a men!eran anak tetai bisa
ter2a0i a0a oran 0ewasa 0enan 0a!a
tahan tubuh !an lemah. asien 0enan T1
rimer serin menun2ukkan ambaran #oto
normal. a0a (+@ kasus ti0ak 0itemukan
kelainan bila in#eksi berkelan2utan barulah
0itemukan kelainan a0a #oto toraks.
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 47/49
a0a aru bisa 0i2umai in#iltrat 0an
ka>itas. 6alah satu komlikasi !an munkin
timbul a0alah leuritis eksu0ati# akibaterluasan in#itrat rimer ke leura melalui
en!ebaran hematoen. Komlikasi lain
a0alah atelektasis akibat stenosis bronkus
karena er#orasi kelen2ar ke 0alarn bronkus.1aik leuritis mauun atelektasis a0a anak-
anak munkin 0emikian luas sehina saran
rimer tersembun!i 0ibelakann!a.
8/16/2019 Lapsus Tb kampus
http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tb-kampus 49/49
asien atas nama Tn. T usia 49 tahun !an
0irawat 0enan keluhan ba0an lemas se2ak /
hari !an lalu 0isertai sulit makan n!eri uluhati 0an mual-mual 0emam na#as sesak
0enan riwa!at en!akit 0ahulu !aitu asien
T1 !an 0alam roses enobatan bulan ke )
serta '" 5. 6etelah 0ilakukan anamnesisemeriksaan #isik 0an emeriksaan
enun2an #oto thora 0i0aatkan ambaran
bronchoneumonia T1 roses 0enan
kemunkinan a0an!a secun0er in#ection<neumonia= '' atelektasis suerior atas
0isertai e##usi leura kanan.
Recommended