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SUMÁRIO
• ANATOMIA CLÍNICA BÁSICA
• FISIOLOGIA DA LARINGE
• MÉTODOS DE EXPLORAÇÃO CLÍNICA
• PATOLOGIA DA LARINGE
ANATOMIA CLÍNICA BÁSICA
Divisão Topografica da laringe :
Divide-se em três regiões que pode ser esploradaendoscopicamente:
1. Região supraglotica
2. Região glotica
3. Região subglotica
FISIOLOGIA DA LARINGE
A laringe tem 3 funções básica:
1. Respiratória: Permite o passo do ar inspirado ou espirado (control voluntario).
2. Fonatória:a) Tono e volume: Participa com a abcducção ou aducção das
cordas vocais, aumentando ou diminuindo a presão do ar traqueal. As cordas vocais actuam como elemento vibratório. Encurta ou alonga a coluna aérea ao desplassar-se para cima ou para baixo.
b) Campainha: Produz-se pelas camaras de resonancia supraglotica e rinofaringe
Abducção Aducção
3. Esfinteriana :
a) Deglução: fecho glotico, movimento anterior e de ascenso .
b) Execução de Esforços: Fecha a glotis, com ele comprime-se o ar atrapado no tórax, o qual proporciona um apoio firme para a acção dos musculos do tórax e dos ombros.
c) Reflexo tosigeno: Em presencia de um corpo estranho, feicha a glotis e aumenta a eficacia do reflexo tosigeno ao incrementar a pressão intratoraxica.
SEMIOLOGIA DA LARINGE
• Inspecção: Movimentos
• Palpação: a. Na linha media (osso hioides, cartilagem tiróide e Cricóide)b. Região lateral (explorar simetria)c. Movilização lateral (buscar fixações superficial ou profunda,
crepitação laringe).d. Explorar a cadeia ganglionares (submentonianas, submaxilares,
cadeia yugular, anterior e posterior do pescoço.
Descenso em inspiração
Ascenso em espiração
• Laringoscopia indirecta: Se realiza em posiçãosentada, tronco para frente e cabeçalevemente hiperextendida.
• Material necessario:a. Espelho frontal ou fonte de luz
b. Espelho laríngeo de garcia
c. Gassa ou compressa
d. Isqueiro ou lamparia
e. Em alguns pacientes é necessario o uso de um anestésico topico.
. LARINGOSCOPIA
• Laringoscopia indireta (com espelho de Garcia)
• Aqueça o espelho para não embaçar
• Teste a temperatura no dorso de sua mão
Laringoscopia indireta
• Posicione o paciente, a iluminação, e solicite para abrir a boca com a lingua para fora
• Anestesie com xilocaina spray o palato mole e úvula
Laringoscopia indireta
• Introduza o espelho de laringe cuidadosamente (evite reflexo de vômito)
• A iluminação refletida no espelho permite a visualização indireta do laringe
Laringoscopia indireta
• A imagem da laringe é refletida no espelho na orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.
PATOLOGIA DA LARINGE
MALFORMAÇÕES CONGENITAS• Laringomalasia: É a mais frequente.
• Sinequias cordais:
1. De comissura anterior (região fonatoria)
Clinica: Afonia
Tratamento: Secção da sinequia
1. De comissura posterior (região respiratoria)
Tratamento: endoscopico com Secção da sinequia
1. De comissura anterior e posterior: incompativel com a vida se nao se trata no momento de nascimento.
PATOLOGIA DA LARINGE
MALFORMAÇÕES CONGENITAS• Paralesia congenita da corda vocal (uni ou bi)
• Quisto Branquial: Localização ventriculo laringe ou banda ventricular. Clinica: I.R.Laringe, Tratamento: Exereses.
• Estenose subglotica: Se define todo RN com um calibre menor de 4mm
• Outras: Membrana laringe, Hendiduras laringe posterior, Sind Plott, Sind Cri du chat, Hemangiomas, anomalias vascular,etc....
Tipo Caracteristicas Clinica, Diagnostico e complicação
Tratamento
Catarral Inflamação mucosa laringe
Dor, febre, disfonia, congestão de ambas cordas
Antibioticoterapia, descongestionante e nebulizacoes.
Subglotico Inflamação mucosa que se estende a traquea(Falso crup)
Grau I(estridulosa): APP rinite,adenoidite, dispneia, estridor, tiragem, sao crises nocturGrau IIGrau III
CorticoidesAntitermicosO2, AntibiotTraqueotomia
Difterico Seudomembrana que deixa petequia ao desprender-se e volta a formar rapi
Tem periodos disfonico,disneicoCompl: BPN, ulceras laringe e abscessos
Soroterapia, AntibioticosExtracao de pseud e Traqueotmia sin necesaerio
Ulceromembranoso
Placas ulceronecroticacuberta de seudomembrana
APP de angina de Plaut-Viicent, disfoniaDiagnost: clinica e cultura
AntibioticoteraAntinflamatorioTopi azul de metilenio
Clinica e Diagnostico Tratamento
INESPECIFICA SIMPLE Disfonia constipacao, congestao da mucosa De causa inicial, rehabilitacao foniatrica
INESPECIFICA HIPERTROFICA Cordites paquidermica simple: vermelhas, grosas e lisasLeucoplasia: hipertrofia esbraquissada
Excereses das lesoes com nitrato de prata 2-3%
INESPECIFICA ATROFICA Esta dada por fibrose da mucosa laringe (disfonia, secura da orofaringe, costras fetidas, nao se ulcera
Nebulizacao
ESPECIFICA TUBERCULOS Sec.x via hemato, linfo ou x contacto ( disfonia, disneia, disfagiia e dor) LI presenta edema, verugas ou cicatrizes laringe. Diag: APP, Mantoux, biopsia
Tratamento especifico e cirurgia reparadora
ESPECIFICA SIFILIS Adquirida: P-Chancro em epiglotesS-Placas mucosa e eritema difusoT- Sifiloma difuso nasofaringe
Congeni: Inicio (disfonia e estridor)Tardia: Sifiloma
Antibioticoterapia e cirurgia reparadora
Nodulos : Loc. Anterior, APP: irritação por esforço vocal,
CC: Disfonia TT: Reposo, Foniatria e Cirurgia
Polipo: Formação cuberta de mucosa normal,
tem a sua origem irritativo e inflamatorio, TT: Cirurgico
Pseudo-Quisto seroso: geralmente é submucoso , Etiol: Traumatica,
Metabolica, Congenito: SOLA TT: Cir
Granuloma de Contacto: Tecido inflamatorio por lesão mucosa
Localização: Comisura posterior, Etiolog: Pos-intubação TT: Cirurg
OBSTRUCÇÃO DAS VIA AÉREAS SUPERIORES
É um quadro sintomático caracterizado por diminuição do passodo ar da corrente respiratória através do laringeo
QUAIS SÃO AS CAUSAS?
ETIOLOGIA DE SOLA1. CONGÊNITA- Atresia (bilateral )das coanas- Estenose laringea- Bocio congênito ou qualquer obstrução alta- Laringomalasia- Traqueomalasia.
2. ADQUIRIDA- Laringites especificas- Laringite inespecificas- Abscessos retrofaringe- Epiglotites- Laringotraqueites- Laringotraqueobronquites- Broqueolites- Asma severa (Status Asmatica)- Feridas penetrantes da laringe e traquea- Traumatismo craneoencefálico- Traumatismo maxilo-facial- Corpos extranhos Laringeo- Edema de base de lingua- Quemaduras da cara- Inhalação de fumo.
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