Lars Weinehall, prioriteringsordförande Professor i allmänmedicin och epidemiologi

Levnadsvanor och läkarrollen

Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011

Tillkomsten

Lars Weinehall, prioriteringsordförandeProfessor i allmänmedicin och epidemiologi

Umeå universitet

Varför riktlinjer för sjukdoms-förebyggande metoder?• 50% av alla kvinnor och 65% av alla män har minst

en ohälsosam levnadsvana • Minst 20% av sjukdomsbördan i Sverige beror på

ohälsosamma levnadsvanor• Det finns effektiva metoder som hälso- och

sjukvården kan använda för att stödja patienterna• Det finns ingen enhetlig praxis i sjukvården• Socialt utsatta har oftare ohälsosamma

levnadsvanor

2

Hur vanliga är de ohälsosamma levnadsvanorna?• Dagligrökning 13%• Riskabla alkoholvanor 14%• Otillräcklig fysisk aktivitet 35%• Ohälsosamma matvanor 20%

Ökad risk för bl.a. diabetes, hjärtkärlsjukdom, cancer, leverskador, olycksfall, psykisk ohälsa, alkoholberoende, högt blodtryck, övervikt/fetma.

3

Vägen till rekommendationerna

Formulera frågeställningTillstånds-och åtgärdspar

Samla bästa tillgängliga kunskapSystematiska översikterEnskilda studierKonsensusHälsoekonomiskt underlag

PrioriteraVetenskapligt underlag- Effekt av åtgärd- Evidens för effekt- Hälsoekonomisk bedömning

Tillståndets svårighetsgrad

4 Expertgrupper

Genomgången omfattar 31 600 arbeten

Principer för prioriteringen

Hög prioritet Allvarliga tillstånd Stor medicinsk nytta Låg kostnad per effekt

Låg prioritet Liten medicinsk nytta i förhållande till kostnadenOfullständigt/motstridigt vetenskapligt stöd Andra alternativ med gott vetenskapligt stöd

Kriterier rökning

• Dagligrökare oavsett antal cigaretter per dag

6

Kriterier riskbruk av alkohol

7

Återspeglar genomsnittlig konsumtion och intensivkonsumtion. Uttrycks i ”standardglas”.

Hög genomsnittlig konsumtion: > 9 glas per vecka för kvinnor, > 14 glas för män

Intensivkonsumtion: ≥ 4 glas vid samma tillfälle en gång i månaden eller oftare för kvinnor, och ≥ 5 glas för män.

Kriterier otillräcklig fysisk aktivitet• Fysiskt aktiv mindre än 150 minuter per vecka på en

måttlig intensitetsnivå, alternativt • mindre än 75 minuter på en hög intensitetsnivå.

8

Kriterier ohälsosamma matvanor

• Index utifrån Livsmedelverkets matvaneundersökning

– Fyra frågor (grönsaker, frukt, fisk, utrymmesmat)– Fångar de ca. 20 procent i befolkningen som har

betydande ohälsosamma matvanor

9

Vilka omfattas av riktlinjerna?

• Vuxna med ohälsosamma levnadsvanor• Särskilda tillstånd

Inför operation, vid graviditet, vid amning och när man är förälder

• HögriskgrupperÖkad risk för negativa hälsomässiga konsekvenser, t.ex. person med lungsjukdom som röker

10

Riktlinjernas rekommendationer

• Alla rekommendationer är någon form av rådgivning/samtalTre nivåer:– enkla råd– rådgivande samtal– kvalificerat rådgivande samtal

• Nivåerna skiljs åt genom innehållet och personalens kvalifikationer

• Mer kvalificerade åtgärder tar i regel mer tid11

Enkla råd

• Mycket korta, standardiserade råd eller rekommendationer

• Ingen särskild uppföljning • Kan kompletteras med skriftlig information • Tar mindre än 5 minuter

12

Rådgivande samtal

• Mer av en dialog och anpassat till individen• Kan kompletteras med verktyg och hjälpmedel • Kan också kompletteras med särskild uppföljning• Kan inkludera motiverande strategier• Tidsmässigt mer omfattande än enkla råd

13

Kvalificerat rådgivande samtal

• Är strukturerat/teoribaserat• Personalen särskilt utbildad• Kan kompletteras med verktyg och hjälpmedel • Kan också kompletteras med särskild uppföljning• Kan inkludera motiverande strategier• Ofta tidsmässigt mer omfattande än rådgivande

samtal

14

Sammanfattning av rekommendationernaLevnadsvana Enkla råd Rådgivande samtal Kvalificerat

rådgivande samtal

Tillägg Uppföljning

Rökning x

Riskbruk av alkohol

x

Otillräcklig fysisk aktivitet

x x

Ohälsosamma matvanor

x

15

Hälso- och sjukvården bör erbjuda patienter:

Levnadsvana ÅtgärdRökning Kvalificerat rådgivande samtal

Riskbruk av alkohol Rådgivande samtal

Otillräcklig fysisk aktivitet Rådgivande samtal med tillägg och särskild uppföljning

Ohälsosamma matvanor Kvalificerat rådgivande samtal

De rekommenderade åtgärderna har god kostnadseffektivitet• Förhållandevis billiga åtgärder för att vinna

mycket hälsa (låg kostnad/QALY).

• Alla rekommenderade åtgärder har god kostnadseffektivitet jämfört med ingen åtgärd eller enklare åtgärder

17

Riktlinjerna handlar inte omvilka levnadsvanor som är nyttiga…

…utan om hur vården kan påverka levnadsvanorna

De handlar om att bättre ta hand om de patienter som vården redan har idag …

…och ska användas på ett sätt somkänns relevant förpatienten!

20

TACK för

största möjliga uppmärksamhet

kring de nya Riktlinjerna!