Le ematurie. Ematuria L’ematuria è un sintomo e non una malattia ed il suo inquadramento...

Le ematurie

Ematuria

L’ematuria è un sintomo e non una malattiaed il suo inquadramento diagnostico non è esclusivamente di pertinenza urologica

Ematuria

Presenza di sangue nelle urine ( Presenza all’esame microscopico del sedimento urinario di almeno 5 o più emazie per campo a 400 ingrandimenti )

Definizione:

MICROEMATURIA: Presenza di emazie rilevabili solo all’esame microscopico del sedimento urinario

MACROEMATURIA: La presenza delle emazie è tale da modificare il colore delle urine

Ematuria

Macroscopica/microscopica

Modalità di insorgenza

Frequenza e durata

Varie tonalità di colore

Presenza di eventuali coaguli e loro forma

Rapporti con la fase minzionale (iniziale, terminale, totale)

Associazione con dolore e disturbi minzionali

Rapporto con posizione e movimento

Elementi importanti nella diagnostica delle ematurie

Ematuria

18% degli individui normali presenta eliminazione urinaria di eritrociti (3 x campo)

8% ematuria resta indeterminata

Ematuria legata a patologie significative:uomo: donna = 3:1 (dopo i 40/50 anni aumenta il rischio)

Epidemiologia

Ematuria nell’adulto

Pseudoematuria

Ematuria medica

Ematuria urologica

Classificazione etiopatogenetica

Pseudoematuria

EtiologiaUretrorragiaEmissione di sangue dall’uretra indipendentemente dalla minzione

PigmenturiePresenza nelle urine di pigmenti ematici senza globuli rossi

AlimentareBarbabietole, rabarbaro, fave, coloranti alimentari

FarmacologicaAssunzione di analgesici, anti-infiammatori anticoagulanti, antiepilettici, antibiotici

Da sforzo fisico

Sanguinamento vaginale Ciclo mestruale

Etiopatogenesi

Pre-renale:Coagulopatie

Emoglobinopatie

Renale:Glomerulare (glomerulonefriti)

Tubulare (necrosi)

Ematuria urologica

Cause renaliNefrolitiasi: (ematuria da movimento)

TBC: (fusione dei tubercoli nei glomeruli e distruzione del parenchima)

Tumori benigni

Tumori maligni: (ematuria capricciosa)

Trauma: (ematuria totale di colore bruno se il sanguinamento è modesto o visto a distanza dal trauma; rosso se il sanguinamento è abbondante e recente.) NB: Indica la partecipazione traumatica della via escretrice e non è specchio della gravità del trauma

Anomalie vascolari

Rene policistico: (emorragia intracistica)

Puntura bioptica: (ematuria temporanea o persistente)

Cause renali

Cause renali

Cause renali

Cause renali

Ematuria urologica

Cause ureterali

Calcolosi

Stenosi: (complicanza di chirurgia; compressione ab estrinseco; danno da radiazione)

Processi flogistici

Neoplasie: (macroematuria massiva)

Lesioni iatrogene dell’uretere

Cause ureterali

Ematuria urologica

Cause vescicaliNeoplasie:(macroscopica, microscopica, intermittente, continua)

Calcolosi

Cistite

Trauma

Diverticoli

Corpo estraneo

Cause vescicali

Quadri endoscopici di cistite acuta

Ematuria urologica

Cause uretrali

Uretrite: (ematuria iniziale)

Stenosi: (ematuria iniziale)

Calcoli

Ematuria urologica

Cause prostatiche

Prostatite

Ipertrofia: (rottura di vene dilatate a livello del collo vescicale secondarie ad ingrossamento prostatico)

Neoplasia

Cause prostatiche

Ematuria urologica

Etiologia (uomo)Carcinoma della vescica 31,5%

Adenoma della prostata 17,5%

Calcolosi urinaria 11%

Ematuria sine causa 5%

Due o più affezioni urinarie concomitanti 6,2%

Carcinoma del rene 3,2%

Prostatovescicoliti 3%

Carcinoma della prostata 2,8%

Traumi dell’apparato urinario 2,6%

Flogosi della vescica (cistite) 2,3%

Tbc urinaria 1,6%

Ematuria urologica

Etiologia (donna)Calcolosi urinaria 31,2%

Carcinoma della vescica 21,2%

Flogosi della vescica (cistite) 15%

Cistorettocele 5%

Ematuria sine causa 4,5%

Traumi dell’apparato urinario 3,3%

Tbc urinaria 2,5%

Malformazioni renali 2%

Difetto giuntale 1,6%

Ptosi renale 1,6%

Ematuria urologica

DiagnosticaAnamnesi

Esame obiettivo

Es. ematochimici (azo., crea., emocromo)

Es. urine, urinocoltura (eventuale A.B..)

Ecografia

Rx diretta addome

Valutazioni contrastografiche (urografia, TC, angioTC, RMN)

Valutazioni endoscopiche (cistouretroscopia)

Ematuria

AnamnesiFAMILIARE: nefropatie ereditarie, calcolosi, ecc FISIOLOGICA: età, sesso, lavoro ciclo mestruale, alimentazione, ecc

PATOLOGICA REMOTA: epatopatie, emopatie, assunzione farmaci ecc

PATOLOGICA PROSSIMA: caratteristiche dell’ematuria

Ematuria

CaratteristicheMacroscopica/microscopica

Modalità d’insorgenza

Frequenza

Durata

Eventuale sintomatologia associata

Presenza e morfologia dei coaguli

Tonalità del colore delle urine

Rapporti con la fase minzionale (ematuria iniziale, terminale, totale)

Ematuria

Esame obiettivoValutazione addome

Valutazione globo vescicale

Palpazione renale bimanuale

Valutazione punti ureterali

Valutazione piano perineale

Valutazione genitali esterni

Esplorazione rettale

Esplorazione vaginale

Ematuria

Esame dell’urinaCHIMICO-FISICO:

aspetto, densità, pH, proteinuria, urobilinuria

MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO:

morfologia emazie, cilindruria, cristalluria, leucocituria, batteriuria

Ematuria

Ultrasonografia

Valutazione morfofunzionale app. urinario superiore e inferiore

Valutazione svuotamento vescicale

Ematuria

Contrastografia

Urografia

TC

RMN

Pielografia ascendente

Arteriografia

Ematuria

Endoscopia

Uretroscopia

Cistoscopia

Ureteroscopia

Ematuria

Algoritmo

Anamnesi

Esame obiettivo

Es. ematochimici

Es. urine, urinocoltura

Ecografia

Rx diretta addome

Valutazioni contrastografiche

Valutazioni endoscopiche