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Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo

fabrizio dal moro

---- Incidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumentoIncidenza in aumento: 3% anno: 3% anno: 3% anno: 3% anno---- Bianchi > Neri 5:1Bianchi > Neri 5:1Bianchi > Neri 5:1Bianchi > Neri 5:1---- Popolazioni scandinave: Popolazioni scandinave: Popolazioni scandinave: Popolazioni scandinave: ↑↑↑↑ ↑↑↑↑ ↑↑↑↑---- Tumore Tumore Tumore Tumore controlateralecontrolateralecontrolateralecontrolaterale: 3%: 3%: 3%: 3%

Le neoplasie del testicoloLe neoplasie del testicolo

EpidemiologiaEpidemiologia

---- MALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARAMALATTIA RARA: : : : 3333----5 casi/100.000 maschi5 casi/100.000 maschi5 casi/100.000 maschi5 casi/100.000 maschi

- Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo Criptorchidismo

Fattori predisponentiFattori predisponenti

---- rischiorischiorischiorischio aumentatoaumentatoaumentatoaumentato didididi 10 volte10 volte10 volte10 volte

---- 10 % t. 10 % t. 10 % t. 10 % t. testicolotesticolotesticolotesticolo = = = = criptorchidicriptorchidicriptorchidicriptorchidi

---- neoplasianeoplasianeoplasianeoplasia controlateralecontrolateralecontrolateralecontrolaterale ( 5( 5( 5( 5----10 % )10 % )10 % )10 % )

- Esposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeniEsposizione materna agli estrogeni

-------- Ernia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantileErnia inguinale infantile

-------- FamiliaritFamiliaritFamiliaritFamiliaritFamiliaritFamiliaritFamiliaritFamiliaritàààààààà

-------- IpoIpoIpoIpoIpoIpoIpoIpo/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare/atrofia testicolare

-------- HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV HIV

Fattori predisponentiFattori predisponenti

---- i ( 12 p ) isocromosoma braccio corto cromosoma 12i ( 12 p ) isocromosoma braccio corto cromosoma 12i ( 12 p ) isocromosoma braccio corto cromosoma 12i ( 12 p ) isocromosoma braccio corto cromosoma 12

GeneticaGenetica

√√ Marker genetico specifico√√ 80 % tumori testicolari√√ Tutti gli istotipi compreso il carcinoma in situ√√ Presente eccesso 12 p ove non presente i ( 12 p)Presente eccesso 12 p ove non presente i ( 12 p)

Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)Tumori germinali (90%)

-------- Seminomi Seminomi Seminomi Seminomi Seminomi Seminomi Seminomi Seminomi

- Non SeminomiNon SeminomiNon SeminomiNon Seminomi

Classificazione istologicaClassificazione istologica

- tipico- anaplastico- spermatocitico

- Ca embrionario- Teratoma- Coriocarcinoma- Yolk sac- Misti

Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)Tumori non germinali (10%)

-------- StromaliStromaliStromaliStromaliStromaliStromaliStromaliStromali

-------- GonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastomaGonadoblastoma

-------- Tumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolariTumori degli annessi e paratesticolari

- Altri ( compresi secondari)Altri ( compresi secondari)Altri ( compresi secondari)Altri ( compresi secondari)

Classificazione istologicaClassificazione istologica

- Leydig- Sertoli- Cellule della granulosa

AdenoCr. Rete testisMesotelioma

√√ CIS: CIS: CIS: CIS: CIS: CIS: CIS: CIS: -------- precursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinaliprecursore di tutte le forme germinali

-------- 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni 50 % a 5 anni →→→→→→→→ forma invasivaforma invasivaforma invasivaforma invasivaforma invasivaforma invasivaforma invasivaforma invasiva

√√ Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 %

√√ Seminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitSeminomi: < aggressivitàààààààà biologicabiologicabiologicabiologicabiologicabiologicabiologicabiologica

√√ Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma Seminoma spermatociticospermatociticospermatociticospermatociticospermatociticospermatociticospermatociticospermatocitico: benigno: benigno: benigno: benigno: benigno: benigno: benigno: benigno

PeculiaritPeculiaritàà istologicheistologiche

√√ Chemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibiliChemio / radio sensibili

√√ MetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazioneMetastatizzazione : : : : : : : : -------- ordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibileordinata e prevedibile

-------- embolicaembolicaembolicaembolicaembolicaembolicaembolicaembolica

√√ ChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgiaChirurgia

√√ Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (Marcatori tumorali (ααααααααFP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)FP / HCG)

√√ Soggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovaniSoggetti giovani

√√ Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )Differenziazione in forme benigne ( teratoma )

Elevata curabilitElevata curabilitàà

Tumore destroTumore destroTumore destroTumore destroTumore destroTumore destroTumore destroTumore destro

Tumore sinistroTumore sinistroTumore sinistroTumore sinistroTumore sinistroTumore sinistroTumore sinistroTumore sinistro

Vie di Vie di metastatizzazionemetastatizzazione

Linfatici funicolo

LFN intercavoaortici sottoilari

Linfatici funicolo

LFN periaortici sinistri

Marcatori tumoraliMarcatori tumorali

ααααααααFPFPFPFPFPFPFPFP:::::::: -------- glicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteina 70.000 D 70.000 D 70.000 D 70.000 D 70.000 D 70.000 D 70.000 D 70.000 D -------- prodotta da: prodotta da: prodotta da: prodotta da: prodotta da: prodotta da: prodotta da: prodotta da: -------- sacco vitellino fetale sacco vitellino fetale

-- fegatofegato-- tubo digerentetubo digerente

-------- IstotipiIstotipiIstotipiIstotipiIstotipiIstotipiIstotipiIstotipi secernenti: secernenti: secernenti: secernenti: secernenti: secernenti: secernenti: secernenti: -------- YolkYolk sacsac tumortumor-- Cr. embrionaleCr. embrionale

-------- Può essere Può essere Può essere Può essere Può essere Può essere Può essere Può essere ↑↑↑↑↑↑↑↑ indipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadioindipendentemente dallo stadio-------- Assente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomiAssente nei seminomi-------- ↑↑↑↑↑↑↑↑ nel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminominel 60 % circa dei non seminomi-------- Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5Emivita: 5--------7 7 7 7 7 7 7 7 gggggggggggggggg (utile per la (utile per la (utile per la (utile per la (utile per la (utile per la (utile per la (utile per la stadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazione))))))))

ββββββββHCGHCGHCGHCGHCGHCGHCGHCG:::::::: -------- glicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteinaglicoproteina 38.000 D 38.000 D 38.000 D 38.000 D 38.000 D 38.000 D 38.000 D 38.000 D -------- prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto prodotta dal tessuto trofoblasticotrofoblasticotrofoblasticotrofoblasticotrofoblasticotrofoblasticotrofoblasticotrofoblastico-------- 55555555--------10% seminomi10% seminomi10% seminomi10% seminomi10% seminomi10% seminomi10% seminomi10% seminomi-------- 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % CoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinomaCoriocarcinoma puropuropuropuropuropuropuropuro-------- 4040404040404040--------60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale60 % Ca embrionale-------- Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24Emivita: 24--------36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la 36 h (utile per la stadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazionestadiazione))))))))

ααααααααFP / FP / FP / FP / FP / FP / FP / FP / ββββββββHCGHCGHCGHCGHCGHCGHCGHCG

- ↑↑↑↑↑↑↑↑ in circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinaliin circa 2/3 neoplasie germinali

-------- Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di Utili per la diagnosi (anche di istotipoistotipoistotipoistotipoistotipoistotipoistotipoistotipo))))))))

√√ monitoraggio terapiamonitoraggio terapia

√√ followfollow--upup

StadiazioneStadiazione

STADIO ISTADIO ISTADIO ISTADIO I : : : : neoplasianeoplasianeoplasianeoplasia limitatalimitatalimitatalimitata al al al al testicolotesticolotesticolotesticolo

STADIO IISTADIO IISTADIO IISTADIO II: : : : neoplasianeoplasianeoplasianeoplasia limitatalimitatalimitatalimitata aiaiaiai linfonodilinfonodilinfonodilinfonodi retroperitonealiretroperitonealiretroperitonealiretroperitoneali

STADIO IIISTADIO IIISTADIO IIISTADIO III: : : : malattiamalattiamalattiamalattia estesaestesaestesaestesa sovradiaframmaticasovradiaframmaticasovradiaframmaticasovradiaframmatica

SintomatologiaSintomatologia

- tumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabiletumefazione scrotale non dolorabile

- 10 % dei casi segni e sintomi legati alle metastasi

- Clinica

- Ecografia scotale

- Markers tumorali

- Inguinotomia esplorativa

- Indagini radiologiche di stadiazione

√√√√√√√√ TAC toraco-addominale

√√√√√√√√ RMN toraco-addominale

Iter diagnosticoIter diagnostico

TAC AddominaleTAC Addominale

Storia naturaleStoria naturale

SeminomiSeminomiSeminomiSeminomi: : : : ---- 70 % I 70 % I 70 % I 70 % I stadiostadiostadiostadio

---- MalattiaMalattiaMalattiaMalattia avanzataavanzataavanzataavanzata = = = = rararararararara

Non Non Non Non SeminomiSeminomiSeminomiSeminomi: : : : ---- 40 % I 40 % I 40 % I 40 % I stadiostadiostadiostadio

---- 40 % II 40 % II 40 % II 40 % II stadiostadiostadiostadio

---- 20 % III 20 % III 20 % III 20 % III stadiostadiostadiostadio

TerapiaTerapia

ORCHIFUNICOLECTOMIA INGUINALEORCHIFUNICOLECTOMIA INGUINALEORCHIFUNICOLECTOMIA INGUINALEORCHIFUNICOLECTOMIA INGUINALE

TerapiaTerapia

MAI APPROCCIO CHIRURGICO TRANS-SCROTALE !!

VIOLAZIONE SCROTALE

Si modifica il modello di metastatizzazione escludendo i linfatici del funicolo

Terapia della malattia metastaticaTerapia della malattia metastatica

CHIRURGICACHIRURGICACHIRURGICACHIRURGICA : : : : linfadenectomialinfadenectomialinfadenectomialinfadenectomia retroperitonealeretroperitonealeretroperitonealeretroperitoneale

MEDICA :MEDICA :MEDICA :MEDICA : chemioterapiachemioterapiachemioterapiachemioterapia contenentecontenentecontenentecontenente CisplatinoCisplatinoCisplatinoCisplatino

RADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIA: : : : oggioggioggioggi riservatariservatariservatariservata aiaiaiai seminomiseminomiseminomiseminomi in in in in basso basso basso basso stadiostadiostadiostadio

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