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Esitazione vaccinale nelle Marche

Daniel Fiacchini

ASUR Marche, ARS Marche

LE VACCINAZIONI OGGI SItI Marche Fano 24/02/2017

Lifetime of a vaccine (CDC)

Era pre-vaccinale Incremento delle

coperture Perdita di fiducia Recupero di fiducia

Vaccine Hesitancy - Definizione

87,5

90,8

91,3

93,1 92,3 92 92,3

88,2

82,7 81,7

79,9

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Andamento coperture MPR 24 mesi. Regione Marche Periodo 2005 - 2015

87,5

90,8

91,3

93,1 92,3 92 92,3

88,2

82,7 81,7

79,9

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Andamento coperture MPR 24 mesi. Regione Marche Periodo 2005 - 2015

EPIDEMIOLOGIA DELL’ESITAZIONE VACCINALE

EPIDEMIOLOGIA DELL’ESITAZIONE VACCINALE

Differenziali di copertura: Esavalente – MPR (Dtpa-HBV-IPV-Hib24m%) – (MPR24m%)

Veneto: 4,1 % (91,3 – 87,2)

Marche: 12,1% (92 – 79,9)

Bolzano: 18,6% (87,5 – 68,9)

Media Nazionale: 8,1% (93,4 – 85,3)

Le coperture vaccinali nelle Marche

Anno Esavalente MPR Differenziale ESAVALENTE - MPR

2011 98% 92% - 6%

2012 98% 88% - 10%

2013 97% 83% - 14%

2014 97% 82% - 15%

2015 92% 80% - 12%

Le coperture vaccinali nelle Marche

Anno Esavalente MPR Differenziale ESAVALENTE - MPR

2011 98% 92% - 6%

2012 98% 88% - 10%

2013 97% 83% - 14%

2014 97% 82% - 15%

2015 92% 80% - 12%

2016 ?

Dati preliminari (31.12.2016)… Distretti 10/13* (su 9485 nati, pari al 75% della coorte 2014)

Esavalente: 92%

MPR: 83,0%

MenC: 80,5%

PCV: 89,4%

V: 34,6%

*rilevazioni mancanti: Civitanova, San Benedetto, Ascoli

0%

+3,1%

+3,6%

+1,4%

+31,8%

Le coperture vaccinali nelle Marche

Anno Esavalente MPR Differenziale Esav - MPR

2011 98% 92% - 6%

2012 98% 88% - 10%

2013 97% 83% - 14%

2014 97% 82% - 15%

2015 92% 80% - 12%

2016 92% 83,0% - 9,0%

I determinanti dell’esitazione vanno studiati

National vaccination programmes have to be strengthened to develop the capacity to identify local determinants of vaccine hesitancy, whether in patients or in healthcare workers. They need to develop strategies which are adapted to address these determinants, in their own social, cultural, political and economic context

WHO - 2013

INDAGINE SUI DETERMINANTI DELLE

SCELTE VACCINALI

Anno 2016 (CNESPS – ISS)

N % % esitanti 140 25% % pro-vax 392 70% % no-vax 28 5%

I determinanti della scelta vaccinale

Determinanti dell’esitazione

• Determinanti di contesto

Tra cui la percezione che i vaccini siano forzati perchè imposti per legge (obbligatorietà). Le teorie del complotto e il fatalismo religioso, l’attitudine dei media e il tipo di copertura giornalistica (in questo caso il determinante è la presenza/assenza di rumours negativi e miti da sfatare nei media).

• Determinanti individuali e di gruppo

Tra cui la convinzione che i vaccini siano insicuri se non addirittura dannosi, che possano generale severe malattie e effetti collaterali a lungo termine, rapporto rischio/beneficio percepito, che contengano dannosi adiuvanti.

• Determinanti collegati ai vaccini

Limitazione nella accessibilità al Servizio vaccinale, eventuali costi per la somministrazione, mancanza di specifiche raccomandazioni dagli operatori sanitari, reale rapporto rischio/beneficio.

14

Scelta/comportamento

Comunicazione e Media

Influenze storiche Religione, cultura, genere, socio-economiche

Barriere geografiche

Opinion leader, programma di immunizzazioni e lobbies pro o contro le vaccinazioni

Percezione dell'industria farmaceutica

… Identificare i determinanti locali di esitazione

National vaccination programmes have to be strengthened to develop the capacity to identify local determinants of vaccine hesitancy, whether in patients or in healthcare workers. They need to develop strategies which are adapted to address these determinants, in their own social, cultural, political and economic context

WHO - 2013

INDAGINE SUI

DETERMINANTI DELLE

SCELTE VACCINALI

Anno 2016 (CNESPS – ISS)

Tetano

Comportamento N. %

Ha iniziato il ciclo vaccinale, ma lo ha interrotto 4 0,7

Non è vaccinato e non so se lo vaccinerò 11 1,9 Non è vaccinato, ma ho intenzione di vaccinarlo 5 0,9 Vaccinato (ho iniziato il ciclo vaccinale) oltre i tempi previsti per l’età 51 8,9

Vaccinato entro i tempi previsti per l’età (ProVax) 488 85,5

Non è vaccinato, e NON ho intenzione di vaccinarlo 12 2,1 Totale

571 100%

% esitanti 27 12,4% % vaccinati 539 85,5% % novax 5 2,1

Morbillo

Comportamento N. %

Ha iniziato il ciclo vaccinale, ma lo ha interrotto (StopVax) 2 0,4

Non è vaccinato e non so se lo vaccinerò (BohVax) 33 5,9

Non è vaccinato, ma ho intenzione di vaccinarlo (SlowVax) 43 7,7 Vaccinato (ho iniziato il ciclo vaccinale) oltre i tempi previsti per l’età (OkVax) 62 11,1

Vaccinato entro i tempi previsti per l’età (ProVax) 392 70,0

Non è vaccinato, e NON ho intenzione di vaccinarlo (NoVax) 28 5,0 Totale

560 100%

% esitanti 78 25,0 % vaccinati 454 70,0 % novax 28 5,0

Il complesso puzzle dell’esitazione vaccinale…

O forse meglio così…

I determinanti individuali

La Percezione del Rischio

La ricerca ha sottolineato che molto spesso esiste una discrepanza tra la percezione soggettiva del rischio e la valutazione oggettiva del pericolo (Slovic, 2001). Accade spesso che le persone temano delle attività/situazioni che non sono in realtà pericolose e non temano, invece, delle attività/situazioni che potrebbero avere conseguenze pericolose…

ESEMPIO?

È il solito vecchio discorso della macchina e dell’aereo…

Globalmente si ha un incidente aereo (non è detto che sia mortale, per incidente si intende anche un atterraggio fuoripista) ogni circa 1.200.000 voli...

Ogni anno i morti per incidenti stradali al mondo sono circa 1,3 milioni…

…mentre per gli incidenti aerei si parla mediamente di un migliaio (e sono inclusi i vari aeroplanini, non solo i voli di linea)

E' 27 volte più probabile morire in un incidente stradale nel solo tragitto casa-aeroporto che sull'aereo stesso

Sempre statisticamente, una persona che prende un aereo al giorno dovrebbe volare 5.000 anni prima di incorrere in un incidente fatale...

Accettabilità del Rischio

I rischi percepiti come…. Sono più accettati…

Volontari Di quelli percepiti come imposti

Sotto controllo del singolo individuo Di quelli ritenuti controllabili da altri

Aventi chiari benefici Di quelli percepiti come aventi pochi o nulli benefici

Distribuiti in modo equo Di quelli distribuiti in modo non equo

Naturali Di quelli conseguenti all’azione dell’uomo

Causati da una fonte di cui si ha fiducia Di quelli causati da una fonte di cui non si ha

fiducia

Familiari Di quelli percepiti come sconosciuti

Riguardanti estranei Di quelli che hanno coinvolto conoscenti

Dannosi per gli adulti Di quelli percepiti come dannosi per i bambini

Accettabilità dei diversi tipi di rischio

Fonte: U.S. Department of Health and Human Services (2002)

Paul A. Offit – Video Lecture on Vaccine Exemptions, 2015 Division of Infectious Diseases Children’s Hospital of Philadelphia Perelman School of Medicine University of Pennsylvania

Eventi che avrebbero dovuto far scatenare l’opinione pubblica contro i vaccini e che non lo hanno fatto…

Vaccino BCG, Lubeck, Germania, 1929

BCG scambiato con M. Tuberculosis

Somministrato per via orale a 250

bambini a 10 giorni di vita

72 bambini morirono per errore

Offit, 2015

Tragedie vaccinali

Tragedie vaccinali

Il Vaccino della febbre gialla per i militari USA, anni ‘40.

- Il Siero umano utilizzato come stabilizzante del vaccino risultò contaminato con il virus dell’epatite B

- Circa 330.000 furono infettati

- 65 morirono per le complicanze dell’epatite

Offit, 2015

The Cutter’s polio vaccine, 1955 I laboratori Cutter era una delle molte aziende autorizzate a produrre il vaccino antipolio di tipo Salk da parte del governo USA.

Fallimento nell’inattivazione del poliovirus selvaggio

40.000 bambini svilupparono una forma di polio leggera (detta abortita)

200 rimasero paralizzati; 10 morirono

Offit, 2015

Tragedie vaccinali

Storia…

Vaccine Hesitancy: dalla definizione del fenomeno alle possibili strategie di intervento. Analisi epidemiologica nella Regione Marche.

Distribuzione percentuale del grado di accordo all’affermazione “Ho paura delle reazioni che si possono verificare subito dopo la vaccinazione” distinto per le categorie Accettanti,

Distribuzione percentuale del grado di accordo all’affermazione “Iniziare a vaccinare al terzo mese di vita è troppo presto ed è meglio aspettare che il bambino cresca” distinto per le categorie Accettanti, Antivax e Esitanti.

Vaccine Hesitancy: dalla definizione del fenomeno alle possibili strategie di intervento. Analisi epidemiologica nella Regione Marche.

Distribuzione percentuale del grado di accordo all’affermazione “Molti vaccini contengono mercurio” distinto per le categorie Accettanti, Antivax e Esitanti.

Vaccine Hesitancy: dalla definizione del fenomeno alle possibili strategie di intervento. Analisi epidemiologica nella Regione Marche.

Opinion leader, influencer, movimenti antivaccinisti

La nascita della paura (USA, 1982)

Il vaccino della pertosse

Nei primi anni ‘80 in USA alcuni genitori formarono un gruppo di advocacy denominato “Dissatisfied Parents Togheter,” che più tardi divenne NVIC (National Vaccine Information Center).

La copertura mediatica della notizia diffuse il messaggio che il vaccino a cellule intere della pertosse potesse causare danni cerebrali.

Una serie di cause legali ottenne vittoriosamente il riconoscimento del nesso tra vaccino della pertosse e SIDS, Coma, Ritardo mentale.

Offit, 2015

L’impatto delle cause legali

Il prezzo del vaccino DTP salì da 0,19 USD nel 1980 ai 12 USD Price

of DTP vaccine rose from 0,19 USD in 1980 to 12 USD in 1986

Due aziende produttrici di vaccino antipolio che smisero la

produzione (da 3 a 1)

Cinque aziende produttrici di vaccino antimorbillo che smisero la

produzione (da 6 a 1)

Sette aziende produttrici di vaccino antipertosse che smisero la

produzione (da 8 a 1)

Offit, 2015

Italia 2013-2014

I movimenti anti-vaccinali

• Diffusi in tutta Italia con centri nevralgici in Veneto ma anche nelle Marche (Pesaro)

• Notevoli abilità comunicative (Utilizzo dei Social, etc)

• Organizzazione strategica (Avvocati – Medici e altri operatori sanitari in appoggio)

• 3-4 Pubblicazioni di riferimento (Libri, non articoli scientifici)

• Grande attivismo (numerosi convegni sul territorio)

I cavalli di battaglia dei movimenti anti-vaccinali

• Le vaccinazioni devono essere ritardate perché il sistema immunitario del bambino non è in grado di sopportare le vaccinazioni

• Le vaccinazioni devono essere separate: le vaccinazioni obbligatorie sono 4 ma con l’esavalente impongono 6 vaccini

• L’immunità di gregge non esiste

• Le malattie infettive per cui si vaccinano i bimbi sono scomparse, non ha più senso vacccinare

• I vaccini possono causare autismo

• I vaccini possono causare… (un sacco di altre cose)

• …

• …

Distribuzione percentuale del grado di accordo all’affermazione “I vaccini provocano l'autismo” distinto per le categorie Accettanti, Antivax e Esitanti.

Vaccine Hesitancy: dalla definizione del fenomeno alle possibili strategie di intervento. Analisi epidemiologica nella Regione Marche.

Italia 2016 - 2017

Lo scenario comunicativo

Pacchetti di diapositive per condurre incontri

Documenti

Lettere per differenti target

WEB

comunicati stampa

Opuscoli informativi e

Locandine

Newsletter

Comunicazione telefonica tramite

SMS

Colloquio faccia a faccia Counselling

Riunioni Convegni

Media

Mezzi per la comunicazione

Incontri pubblici

Articoli scientifici

Web 2.0

Blog, Wiki, Forum …

Numero Verde

Pacchetti di diapositive per condurre incontri

Documenti

Lettere per differenti target

WEB comunicati stampa

Opuscoli informativi e

Locandine

Newsletter

Comunicazione telefonica tramite

SMS

Colloquio faccia a faccia Counselling

Riunioni Convegni

Media

Mezzi per la comunicazione

Incontri pubblici

Articoli scientifici

Web 2.0

Blog, Wiki, Forum …

Numero Verde

Mobilitazioni pubbliche

Canali

Video Smart phone e applicazioni

Social Network

Editoria digitale

Pacchetti di diapositive per condurre incontri

Documenti

Lettere per differenti target

WEB comunicati stampa

Opuscoli informativi e

Locandine

Newsletter

Comunicazione telefonica tramite

SMS

Colloquio faccia a faccia Counselling

Riunioni Convegni

Media

Mezzi per la comunicazione

Incontri pubblici

Articoli scientifici

Web 2.0

Blog, Wiki, Forum …

Numero Verde

Mobilitazioni pubbliche

Canali

Video Smart phone e applicazioni

Social Network

Editoria digitale

Uso di internet: confronto fra generazioni 12° Rapporto Censis-Ucsi sulla comunicazione

Giovani Anziani

91,9% Internet users 27,8%

85,7% Smartphone users 13,2%

77,4% Facebook users 14,3%

72,5% YouTube users 6,6%

36,6% Tablet users 6%

27,5% Newspaper readers 54,3%

Età 0 - 30 Età > 65 anni

Una valutazione rapida: l’utilizzo di internet

12° Rapporto Censis-Ucsi sulla comunicazione

Prime cinque fonti di informazione usate dagli italiani 1 – Television News (76,5%);

2 – Radio News (52%);

3 – Web search engines - Google (51,4%),

4 – TV all-news (50,9%)

5 – Facebook (43,7% - + 16,9 rispetto al 2011).

Prime cinque fonti di informazione usate dai giovani italiani (under 30) 1 – Facebook (71,1%),

2 – Google (68,7%)

3 – Television News (68,5%),

4 – YouTube (53,6%)

5 – Radio News (48,8%)

Valutazione rapida: le fonti dell’informazione

L’influenza dei Social (italia 2014)

Nome Risorsa facebook

Followers

COMILVA Gruppo chiuso 16.869 membri

Autismo, danni da vaccino e mal. Gruppo pubblico 11.665 membri

Autismo e danni da vaccino Pagina 4523 “Mi piace”

Vaccini Basta (Pagina) Pagina 3459 “Mi piace”

Vaccino? No grazie! Gruppo pubblico 1980 membri

Nome Risorsa facebook Followers

Perché vaccino? Pagina 2172 “Mi piace”

Rete Vaccini FIMP Pagina 2078 “Mi piace”

VaccinarSì (Pagina Ulrike) Pagina 1812 “Mi piace”

VaccinarSì (Pagina SItI) Pagina 1765 “Mi piace”

Aprile

2015

12.000

4.800

4.600

4.100

4.000

3.100

3.400

2.600

2.200

0 0

Febbraio

2017

21.300

5.450

9.020

11.120

11.350

14.350

9.480

5.750

2.260

168.000

29.100

Il ruolo dei Media

La scienza: gli errori dei media

Dare lo stesso spazio a posizioni differenti quando solo una delle due è sostenuta dalla scienza (FALSE BALANCE)

Presentare aneddoti carichi di emotività che non sono supportati da alcuna evidenza scientifica

Presentare ipotesi scientifiche prima che siano validate dalla comunità scientifica

Presentare opinioni nelle quali l’esperienza di esperti o rappresentanti delle istituzioni sanitarie è messa in discussione suggerendo teorie complottistiche o conflitti d’interesse

Influenza Aviaria e comunicazione (In Italia)

6.000.000

7.000.000

8.000.000

9.000.000

10.000.000

11.000.000

12.000.000

13.000.000

14.000.000

15.000.000

gen-

04

mar

-04

mag

-04

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set-04

nov-

04

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05

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-05

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set-05

nov-

05

gen-

06

mar

-06

mag

-06

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06

set-06

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06

0

20

40

60

80

100

120

Fatturato

N. notizie

863 781 840

Andamento fatturato e personale e distribuzione assoluta delle notizie relative all’Influenza Aviaria nella

Stampa Locale. Periodo Gennaio 2004 – Dicembre 2006

Dipendenti …

Il contesto e il sostegno politico

Emilia Romagna, Toscana, Marche, Comune di Trieste…

Il contesto sociale e culturale

La percezione dell’industria farmaceutica e degli interessi economici

Distribuzione percentuale del grado di accordo all’affermazione “L'offerta dei vaccini nelle ASL è influenzata dagli interessi economici delle case farmaceutiche” distinto per le categorie Accettanti, Antivax e Esitanti.

Vaccine Hesitancy: dalla definizione del fenomeno alle possibili strategie di intervento. Analisi epidemiologica nella Regione Marche.

Cosa possiamo fare

Ambiti di intervento prioritari

Formazione del personale sanitario

Comunicazione da parte delle ASL/Servizi Vaccinali/Singoli Operatori sanitari

Questioni etiche e disciplinari

Qualità dei Servizi Vaccinali

Qualità dei Servizi Vaccinali percepita dalla popolazione

Azioni di trust and reputation management per la Sanità Pubblica

Diffusione di corretta informazione sulle vaccinazioni, occasioni di dialogo con i genitori

Contrasto alla disinformazione, principalmente diffusa on-line

Media e approccio dei media, tradizionali e nuovi, alle notizie scientifiche/ambito sanitario;

Perché quelli che vogliono davvero cambiare il mondo non aspettano niente e nessuno. Lo fanno. - Riccardo Luna -

Stop talking, start doing!

Studiare e applicare quello che impariamo nella nostra realtà

DGR recepimento del PNPV 2017-2019

Revisione Linee Guida 2003