View
231
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Legg ,ankel og fotlidelser
Tomm Kristoffersen
Overlege Fys. med. og rehab. OUS
Solstrandkurset 2017.
Skjelettet
• Leggbenene – tibia og fibula
• Fotroten (tarsus) – talus, calcaneus,
naviculare, cuboid, cuneiforme
• Mellomfoten (metatarsus)
• Tærne (digiti pedis) – grunn-, midt- og
ytterfalang
Ligamenter • Lateralt
– Anterior inferior tibiofibular
– Anterior talofibular
– Posterior talofibular
– Calcaneofibular
• Medialt
– Deltoid
Muskulatur forside legg/ankel
• m.tibialis anterior (ekstensormuskel)
– løfter foten, inversjon
– U: Tibiahodet og ned langs tibia
– F: Knokene i indre fotrand
Muskulatur utside legg/ankel
• Leggbensmusklene – Vender fotsålen
utover/eversjon
– Går over i peroneussenen
– m.fibularis/peroneus longus • U: Fibulahodet
• F: Fotsålens underside
– M.fibularis/peroneus brevis • U: Yttersiden av fibula
• F: Fotsålens underside
Muskulatur bakside legg/ankel
• M.triceps surae: – Presser fotsålen nedover
– Går over i Achillessenen
– m.gastrocnemius • U: yttersiden og innersiden av
lårbensknokens bakside
• F: Hælknokens nedre halvdel
– m.soleus • U: Fibulahodet, på øvre 1/3 av
fibula og på tibias indre rand
• F: På hælknokens nedre halvdel, smelter sammen med senene fra gastrocnemius
Medialt tibiasyndrom Shin splint
• Aktivitetsrelaterte smerter i midtre og nedre tredel av mediale tibiakant
• Smertefulle og knudret fortykkelse over margo medialis.
• Scintigrafi kan vise økt opptak
• Røntgen kan vise kortikal fortykkelse
• MR kan avsløre en underliggende stressfraktur
Medialt tibiasyndrom
• Endring av aktivitets nivå/alt. trening
• Tøyninger og såle tilpasning ved overpronasjon
• Korreksjon av løpsteknikk
• NSAID ved en akutt tilstand
• Nedising etter aktivitet
• Kirurgi
Kronisk muskellosjesyndrom
• Aktivitetsrelatert smerte i aktuelle muskellosje pga økt trykk med parestesier distalt
• Muskulaturen palperes hard og smertefull etter aktivitet
• Før evnt. kirurgisk behandling MÅ diagnosen verifiseres med trykkmåling
Kronisk muskellosjesyndrom
• Tøyninger av muskulatur og muskelfascier
• Tverrfriksjonsmassasje hos fysioterapeut
• Tilpasning av treningsaktivitet/alternativ trening
• Vurdere fotsenger
• Fasciotomi ved vedvarende symptomer og positiv trykkmåling
• Suksessrate 60-80 %
Ruptur i m. gastrocnemius Tennislegg
• Ved eksentrisk kontraksjon
• Akutte smerter bak i leggen-som oftest skades medial buk av muskelen
• Lokalt synlig hematom og palpasjonsømhet
• MR for å kartlegge rupturens størrelse som er proposjonal med tiden det tar å komme tilbake i aktivitet
Ruptur i m. gastrocnemius
• PRICE metoden akutt
• Ikke NSAID pga økt blødningstendens
• Avlastning noe få dager
• Bevegelestrening på ergometersykkel
• Styrketrening
• Stor fare for reruptur pga arrvev
• De fleste bra etter 3-4 mnd.
Plantarfasceitt
• Smerter medialt under helen ved belastning
• Startsmerter
• Palpasjonsømhet medioplantart under fremre del av helen
• Positiv Silvferskiolds test
Disp. interne-eksterne faktorer
• Pes planus/cavus
• Stram triceps og hamstrings
• Økt pronasjon/
utadrotasjon i legg
• Fedme
• Revmatisme
• Overbelastning
• Sående yrke/hardt underlag
• Dårlig skotøy
• Løping/ ballett/aerobic
Plantarfasceitt
• Utredes med røntgen og MR
• Informasjon
• Relativ avlastning
• Tulis helkopper
• Tøyning/ teiping
• Ikke kortison injeksjon
• Trykkbølge usikker effekt
Plantarfasceiit
Differentialdiagnoser:
• Entrapment av gren fra n. tib. post.
(tarsal tunnelsyndrom)
• Plantar fibromatose
• Smertefull helpute
• Ruptur av plantarfascien
• Stressbrudd
Plantarfasceitt
• Prognose: 80% blir symptomfri innen
et år med konservative tiltak.
• 75-90 % suksessrate etter kirurgi
• Prox. med. gastrocnemiustenotomi
ved positiv Silvferskiold test
Fot/ankel lidelser Mortons metatarsalgia
• Belastningssmerter fra
mellomfoten med utstråling til 3. og 4.tå
• Behov for å ta av sko
• Palpasjonssmerter mellom i 3. Spatium
• Mulders klikk
• Endret sensibilitet på 3. og 4. tå
Mortons metatarsalgia
• Diagnosen er i hovedsak klinisk
• MR med kontrast –mange falske positive
• Ultralyd –skille fra bursitt/synovitt
Behandling:
• Fotsenger med metatarsal tverrbue (pelotte)
• Brede sko
• Kortison injeksjon mot PM med dorsal innstikk
• Kirurgi etter 9-12 mnd.-80-90% suksess
• Amputasjonsnevrinom
Stressfraktur i foten
• Betydelig økt aktivitet
• Ernæringsforstyrrelser
• Uregelmessig mens.
• Tidligere stressfrakturer
• Osteopeni/osteoporose
• Dårlig fysisk form
Stressfraktur i foten
• Aktivitets relaterte lokale smerter
• Hvilesmerter
• Lokal palpasjonsømhet/
hevelse
• Røntgen –normalt i starten
• MR
Stress fraktur i foten
• Korrigere evnt. risikofaktorer
• Relativ avlastning over 4-8 uker
• Alternativ trening
• Til ortoped vurdering :
• Talus,naviculare,prox. del 5. metatars,basis 2. metatars,ant. tibia cortex
• Mediale malleol
• Til DXA(bentetthetsmåling måling:
• Stressfraktur uten økt aktivitet
• Residivernde stressfarkturer
• Osteoporose i familien
• Spiseforstyrrelser
Arthrose
• Talocruralledd
• Subtalarledd.
• 1. MPT ledd
• Startsmerter
• Økte smerter ved økt aktivitet
• Hevelse
• Palpasjonsømhet i leddspalten
• Redusert bevegelighet
• Røntgen
• CT hvis det går mot kirurgi
Subtalarledds-
artrose. Rtg
Arthrose- behandling
• Paracetamoel/NSAID
• Endre aktivitet
• Godt skotøy/gummisåle
• Rullesåle for å endre belastning på leddet
• Stiv såle ved hallux rigidus
• Intraarticulær kortison injeksjon
• Kirurgi med arthrodese/protese hvis ikke smertene kommer under kontoll
Akutte ligamentskade i ankel
• Smerte og hevelse lateral med nedsatt bevegelighet
• Positiv skuffetest ved TFA skade
• Positiv talar tilt hvis også CF er skadd
• Utelukk brudd-Ottawa regelen
• PRICE +NSAID
• Funksjonell opptrening etter 1- 2 dager
• Evnt. tilpasse ortose/ teiping
• Tilheler innen 6-8 uker
• Syndesmoseskade
• Bruskskade
Funksjonell ankel instabilitet
• Residiverende distorsjoner
• Instabilitets følelse på ujevnt underlag
• Nedsatt nevromuskulær kontroll
• Positiv fremre skuff (TFA)
• Positiv talar tilt(TFA+CF)
Funksjonell ankel instabilitet
• Diagnosen er klinisk
• Evnt.MR
• Trening med dynamiske øvelser i lukket kjede
• Nevromuskulær trening
• Ortose/teip ved utsatte aktiviteter
• Konservativ beh. 50 % suksess
• Øvrige vurdere kirurgi
85-95 % suksess
12 ukers rehab.
Syndesmoseskade
• Max palp.øm like prox. for leddspalten
• Smerter ved utadrotasjon og dorsalfleksjon
• Smerter ved kompresjon av tibia og fibula proximalt i akuttstadiet
Syndesmoseskade
• Diagnosen er klinisk
• Røntgen av ankel pluss hele fibula (rotasjonsfraktur)
• MR
• Kirurgi ved totalruptur
• Part. ruptur kan beh. med funksjonell trening
• Initialt imobilisering
i Walker som smertelindring inntil
2 uker
Kronisk akillestendinopati
• Hyperpronasjon
• Alder
• Inflam.leddsykdom
• Hyperkolestrolemi
• Skotøy
• Miljøfaktorer
• Økt aktivitet
Kronisk akillestendinopati
• Lokale smerter
• Hevelse
• Nedsatt funksjon
- Midtporsjon
- Paratendinopati
- Insersjonstendinopati
• Diagnosen er klinisk
• Ultralyd med Dopler viser patologiske kar
• MR
Behandling:
• Eksentrisk trening i
12 uker
• Ortose/helinnlegg
• Endre aktivitet
Kronisk akillestendinopati
• Tøyning av triceps sure
• Skleroserende
beh. med Polidokanol ?
• Kirurgi
Achillesseneruptur
• Oppleves som et smell bak i leggen med tap av evne til å plantarflektere i ankeleddet
• Umiddelbar hevelse og smerte i området
• Diagnosen er klinisk med positiv Thompson test
• Skadet fot henger mer ned ved inspeksjon fra siden i mageleie
• Evnt. us. med ultralyd eller MR
Acillessene ruptur
• Operativ behandling ved totalruptur
• Gips en kort periode etterfulgt av ortose
• Kan belaste etter 2 uker- gips av etter 6 uker.
• Fysioterapi med vekt på leddbevegelighet og styrke
• Forsiktig med tøyninger da den vanligste komplikasjon er for lang sene og redusert kraft i frasparket
Haglundshel Post.cal.tuberkel impingt.syndr.
• Palpasjonsøm tumor som er erytematøs og hoven i øvre dorsolat.del av calcaneus
• Klinisk diagnose
• Røntgen
Haglundshel
• Tilpasning av fottøy for å unngå lokalt trykk
• Utblokking av sko/uten helkappe
• Evnt. kirurgi- 80% bra resultat men lang rehabiliteringstid opp til 1 år
Ervervet calcaneovalgus/tibialis posterior insuffisiens
• Akutte smerter rundt
mediale malleol ved belastning
• Instabilitet
• Halting
• Nedsunket medial bue
• Overvektige kvinner
Ervervet calcaneovalgus
• Økende plattfot
• Svekket inversjonskraft
• Too many toes sign
• Klarer ikke etbens tåreis
• Fotsenger
• Opptrening ikke mulig
• Kirurgi med senetransposisjon
Recommended