LEKCIA 7 SEM_2

ЗЪБЕН КАРИЕС В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ

ОСОБЕНОСТИ, КЛАСИФИКАЦИЯ, СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Определение за зъбен кариес

Според СЗО “кухина” на зъба, установима с остра сонда и дентално огледало, включително и кариозни дефекти с временни обтурации.

Не се приемат за кариес – оцветявания по зъбите, дълбоки фисури, структурни аномалии, фрактури.

Зъбен кариес – същност на процеса

Зъбният кариес е трансмисионна бактериална инфекция, чийто резултат е деструкция на зъбните тъкани под влияние на киселинно - продуциращи микроорганизми, намиращи се в зъбната плака, интраоралния биофилм и в присъствието на захари.

К кариесогенни МО

възприемчиви зъбни

повърхности

ферментиращи въглехидрати

КАРИЕС

Зъбният кариес като многофакторно инфекциозно заболяване

Епидемичност на зъбния кариес

Развитието на кариеса започва от най - ранна детска възраст. С напредване на възрастта епидемичността му се увеличава.

пол

• По отношение на пола няма разлики, почти еднакво се засягат момичета и момчета.

челюст

• Повече се засягат зъбите на долната челюст отколкото на горната

зъби

• На първо място са вторите молари, след тях са първите молари, кучешките и резците са на последно място.

Епидемичност на зъбния кариес

Епидемичността на кариеса в детска възраст достига своя пик през 1980 г., след което рязко спада, поради широкото приложение на флуориди, подобряване на хигиената и начина на хранене.

Високата епидемичност на кариеса при децата се обуславя от:

анатомо-морфологичните и физиологичните особености на зъбите

общата реактивност на детския организъм интензитета на кариесогенните фактори

Морфологични особености на временните и постоянните детски зъби

• Емайлът на временните зъби е по-тънък във всички участъци на коронката

• Дебелината му не надвишава 1 мм• Емайловите призми в шийките са насочени

оклузално при временните, а при постоянните-хоризонтално, до апикално

• По-слабо минерализиран

ЕМАЙЛ

Морфологични особености на временните и постоянните детски зъби

• По-слабо минерализиран• Дентинът е по-тънък• Пулпните рогчета са експонирани по-

повърхностно, особенно медиалните• Относително по-широка пулпна камера• Дентинът над пулпата в областта на оклузалната

фоса е относително по-дебел при временните молари

ДЕНТИН

Анатомични особености на временните и постоянните детски зъби

Временно съзъбие Постоянно съзъбие

По-малки

Размери

По-големи

по-тънък емайл по туберкулите дълбоки фисури при новопробили зъби анатомично абразио

Оклузални повърхности

по-дебел емайл по туберкулите дълбоки фисури

Анатомични особености на временните и постоянните детски зъби

Временно съзъбие Постоянно съзъбие

Добре изразени слабо минерализирани, възможност за отлагане на повече зъбна плака.

Ямки и бразди

Добре изразени слабо минерализирани, възможност за отлагане на повече зъбна плака.

тънък емайл раздуване под екватора Зъбна шийка

Тънък емайл Не добра хигиена,

възможност за натрупване на плака и развитие на кариес.

Анатомични особености на временните и постоянните детски зъби

Временно съзъбие Постоянно съзъбие

плоски апроксимални стени- контакт с цялата повърхност при физиологична смяна – треми и диастеми Междузъбни

контакти

точков контакт

Анатомични особености на временните и постоянните детски зъби

Временно съзъбие Постоянно съзъбие

ембрионален период функционален период старчески период

Пулпа ембрионален период функционален период

стадий на развитие стадий на сформиран корен стадий на рецорбция

Кореново развитие

стадий на развитие стадий на сформиран корен

Класификации на зъбния кариес

Според топографската локализация

ОКЛУЗАЛЕН•ЯМКИ•ФИСУРИ

КАРИЕС НА ГЛАДКИТЕ ПОВЪРХНОСТИ•АПРОКСИМАЛЕН •ЦЕРВИКАЛЕН

КАРИЕС НА КОРЕНА

Класификации на зъбния кариес

Според степента на поражение на Т.З.Т.

Macula cariosa alba

Caries superficialis

Caries profundissima

Caries media

Caries profunda

Класификации на зъбния кариес

Според клиничното протичане

ОСТЪР КАРИЕСХРОНИЧЕН

КАРИЕССТАЦИОНИРАН

КАРИЕС

Протича бързо и обхваща голям брой зъби

Лезиите са по-светло оцветени от другите видове и са светло кафяви или сиви на цвят

Кариозната маса е влажна, с мека консистенция. При ескавиране се отделя на големи порции

Този кариес може да се обозначи и като caries humida според консистенцията на кариозната маса

Остро протичане на кариозния процес се среща при кариес по оклузалните повърхности – фисури и ямки, както и по проксималните повърхности

Пулпна експозиция и чувствителност на зъбите се срещат често

Предполага се че слюнката трудно пенетрира през малките отвори на кариозната лезия и има слаби възможности за буфериране и неутрализация

ОСТЪР КАРИЕС

ХРОНИЧЕН КАРИЕС

Лезиите обикновено се развиват бавно, кариозната маса е със светъл цвят, суха, отделя се на малки, дребни люспи. Такъв кариес се развива обикновено по гладките зъбни повърхности, където възможностите за почистване са по-големи

Засягат се малък брой зъби

Болката не е характерна черта, поради защитата на пулпата от вторичен дентин

Декалцинираният дентин е тъмно кафяв на цвят

СТАЦИОНИРАН КАРИЕС

Кариес, който е стопиран или статичен без тенденция за прогресиране

Засягат се временните и постоянните зъби

Според условията в устната кухина, дори напреднали лезии могат да се стационират

Стационираният кариес на дентина е с кафява пигментация и индурация на лезията (така наречената ебурнация на дентина)

Често се среща склероза на дентиновите тубули и вторичен дентин

Според грешки в лечението

Класификации на зъбния кариес

НАЧАЛЕН/ПЪРВИЧЕН/

ВТОРИЧЕН

Лезия, в резултат на начална атака на зъбната повърхност.Отнася се до първичната локация, не до степента на поразеност

около ръбовете на обтурациите под обтурациите в резултат на лоша адаптация микропропускане неадекватно разширение непълно почистване на кариозната маса

Според хронологията

Класификации на зъбния кариес

КАРИЕС НА РАННОТО ДЕТСТВО

КАРИЕС НА ДЕТСТВО И

ЮНОШЕСТВО

КАРИЕС ПРИ ВЪЗРАСТНИ

Според Класификацията на Black

Класификации на зъбния кариес

КЛАС I КЛАС II

Според Класификацията на Black

Класификации на зъбния кариес

КЛАС III КЛАС IV

Според Класификацията на Black

Класификации на зъбния кариес

КЛАС V КЛАС VI

Класификации на зъбния кариес

Според Класификацията на Sturdevant

Препарация

Проста препарация

Съставна препарация

Комплексна препарация

Характеристики

Препарацията включва една зъбна повърхност

Препарацията включва две зъбни повърхности

Препарацията включва повече от две зъбни повърхности

Нови класификации на зъбния кариес

Mount и Rory Hume(1998г.)

Според локализацията кавитацията

1. кариес на ямки, фисури

2. кариес на контактни повърхности

3. кариес на цервикални повърхности

Според размера на кавитацията

0. кариозна лезия без кавитация

(възможност за реминерализация)

1. малка кавитация (без възможност за

реминализация)

2. средна кавитация

3. разширена кавитация

4. обширна кавитация

От комбинацията на I и II се получава двойна кодова система, изразяваща се в таблица така:

размерлокализация

0 1 2 3 4

1 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4

2 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4

3 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4

Пример: 2.3 – разширена кавитация на контактна

повърхност; 1.2 – средна кавитация на фисурата

Скала за оценка на кариозната лезия съгласно СЗО

Нови класификации на зъбния кариес

D1

D2

D3

D4

клинично установима лезия с интактна, некавитирана повърхност

клинично установима кавитация ограничена в емайла

клинично установима лезия в дентина с или без кавитация

лезия достигаща пулпата

ICDAS Кодове

Код обтурации и силанти

0 – здрав1 – силант, частичен2 – силант, цялостен3 – естетична обтурация4 – амалгамена обтурация5 – метална коронка6 – порцеланово, златна, пластмасова коронка или фасета7 – паднала, счупена обтурация8 – временна обтурация

Код кариес

0 – здрава зъбна повърхност1 – първа видима промяна в емайла2 – локализирана видима промяна в емайла3 – кавитация в емайла4 – лезия в дентина без кавитация5 – локализирана кавитация с видим дентин6 – обширна кавитация с видим дентин

97 – екстрахиран поради кариес 99 – непробил 98 – липсващ поради друга причина Р – имплант или мостово тяло

Код липсващи зъби

Симптоматология на зъбния кариес

Класически симптоми при зъбен кариес

Промяна

в цвета

Поява на

краткотрайна болка

Нарушена

цялост на

зъба

Нарушена

дъвкателна

функция

АМБУЛАТОРНА КАРТА

ИСТОРИЯ НА ПАЦИЕНТА

Anamnesis morbi.

Anamnesis vitae.

Anamnesis familiae.

КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД

Status generalis.

Status localis.

Status extraoralis.

Status intraoralis.

Оценка на риска

ЗЪБЕН СТАТУС

ОРАЛНО – ХИГИЕНЕН И ПАРОДОНТАЛЕН СТАТУС

СЛЮНЧЕНИ ТЕСТОВЕ

ПАРАКЛИНИЧНИ

ИЗСЛЕДВАНИЯ

Слюнка

количество рН вискозитетбуферен

капацитет

нестимулиранастимулирана

Слюнчени тестове

не стимулирана слюнка стимулирана слюнка

хидратация вискозитет рН количествобуферен

капацитет

> 60 s

30-60 s

< 30 s

лепкава

с мехури

водниста

5.0-5.8

6.0-6.6

6.8-7.8

< 3.5 ml

3.5-5.0 ml

> 5.0 ml

0.5 т.

6-9 т.

10-12 т.

Оценка чрез диагностични тестове

количество вискозитет

рН

буференкапацитет

Streptococcus Mutans

До 100 000/1мл.

Над 100 000/1мл.

Lactobacillus acidophilus

До 100 000/1мл.

Над 100 000/1мл.

Рискови фактори Рискови индикаториI. част: Анамнеза висок среден нисък

Медицински компроментиран пациент да - не

Състояния, свързани с намалено слюноотделяне да - не

Посещения при дентален лекар не нередовно редовно

Има налични кариозни лезии да - не

Новопоявили се кариозни лезии < 12 мес. 12-24 мес. > 24 мес.

Фиксирани/ подвижни ортодонтски апарати да - не

Родителите имат кариозни лезии да - не

Социален статус нисък среден висок

Дневен прием на въглехидратни храни и напитки >3 1-2 само при основно хранене

Прием на флуориди не само от флуорна зъбна пастафлуорна зъбна паста, минерална вода, флуорни

добавки

Честота на лична орална хигиена < 1път дневно 1път дневно 1-3 пъти дневно

II. част: Клинично състояние

Видима плака да - не

Гингивит да - не

Области с деминерализация в емайла >1 1 няма

Емайлови дефекти, дълбоки ямки и фисури да - не

III. част: Параклинични изследвания

Рентгенологично установими емайлови лезии да - не

Нива на str. mutans, lactobacilli високи средни ниски

Наличието дори и на един рисков индикатор в категориите „среден“ и „висок риск“, причисляват пациента към съответната рискова група.