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DES : Médecine physique et de réadaptationDIU : Médecine de rééducationModule : MPR et AppareillageNancy : 5-6-7 avril 2006Coordonnateurs : Pr J.-M. André, J. Paysant, N. Martinet
Titre : Les amputés en chiffres : épidémiologieAuteurs : JM André, J. Paysant
© Cofemer 2006 et les auteursTous droits réservés
institut régional de médecine physique et de réadaptation
Approchesépidémiologiques
des amputationsdes membres
épidémiologiedes amputations
du membreinférieur
Les amputésen chiffres
Musée Lorrain. Nancy. Faïence d'Argonne.
Difficultés méthodologiques
> Biais multiples / Extrapolation / pauvreté des données
- Définitions / niveaux« Amputations majeures »
- Sources hétérogènes- Hospitalières, Centres d’appareillage, Centres de
rééducation, Registres…- Régionales, Nationales
- Traitement- Non appareillés / Appareillés- Premières mises, renouvellements
- Origine sélective- Exhaustivité
- Peu de données…- Discordances importantes, pas de données des fabricants…
Questions ?
- Nombre, incidence, prévalenceNouveaux cas par an/100 000 h, Pourcentage, Nombre total…
- Répartition- Sexe- Age- Niveaux
- Caractéristiques- Selon niveaux : étiologies, age
- Tendances thérapeutiques
- Evolutions attendues
plan
Amputés etappareillés
données générales
Jacques Callot :grandes misères de la guerre l'hôpital [1633]
1 Références et sources
- Royaume-Uni- NASBAB 2005 (2004-5 : National Amputee Statistical
Database) : appareillés
- USA- DILLINGHAM 1998 (1979-93 : Maryland-Traumatique)- DILLINGHAM 2002 (1996 : Agency for Healthcare Resarch and
Quality) : amputation- EPHRAIM- DILLINGHAM 2003 (18 publications-différents
pays, différentes catégories)
- Australie- ALS 1 (2001 : National amputee database) Monash University
- France- GERMANAUD 1994 (1993-92 : CNAM) : MI / appareillés- LORRAINE 2005 : (2004 - IRR) : MS / appareillés
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données générales
USA : AMPUTES (1984 / 1996)Amputations majeures (?)
- 200 000 à 400 000 amputés prévalence : 0,7 ‰
- 20 000 à 25 000 nouveaux amputés / an incidence : 0,17 ‰
- MI : 85 % (moyenne : 95 %)- MS : 15 % (moyenne : 5 %)
MALONE - 1984DILLINGHAM - 1996 -2002
données générales
France : Extrapolations +++
- Population générale (INSEE) :62 324 000 habitants(INSSE : 2004)
APPROXIMATIVEMENT…
- 40 000 amputés
- 5 000 nouveaux amputés / an :- MI : 5000 - 6000- MS : 400 - 450
- Prothèses / an- Première attribution : MI : 4300 (7 p. 100 000 h)- Total : 12 000 à 15 000 ( ± 3,5 renouvellements pour 1 première
mise)
Evolution du nombre d’amputés consultantsun centre d’appareillage par an (GB)
(2004/2005 - GB - NASDAB)
Différence : - 500 (- 11%)
Répartition et évolution selon le sexeSex-ratio
(2004/2005 - GB - Nasdab)
67/3369/31
68/32
Sex-ratio H/F :2,23/1
2,02/1
Répartition des amputés par tranche d’âge(2004/2005 - GB - Nasdab)
3 %
23 %19 %
25 %
29 %
Répartition des amputés selon le sexepar tranche d’âge : hommes
(2004/2005 - GB - Nasdab)
2%
24%21%
27%25%
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Nombre des amputées en fonction de l’âge : femmes(2004/2005 - GB - Nasdab)
Féminin
Répartition des amputés selon le sexepar tranche d’âge : pourcentage relatif
(2004/2005 - GB - Nasdab)
73/27 75/25 74/26 58/4255/45
Répartition des amputés selonle niveau d’amputation
(2004/2005 - GB - Nasdab)
Répartition des amputés en fonction de l’age(2004/2005 - GB - Nasdab)
Amputations : étiologie USA - 1996(1988-1996 - USA - Dilingham et coll)
- sur 1,2 millions d’amputés
- Prévalence : 1/200
- Incidence : Tendances• Vasculaires = 82%
- 38,8/100 000 : 1988- 46,2 /100 000 : 1996
• Trauma (16,4%) et cancer (0,9%): - diminution
• Congénital : 0,8%- 26/100 000 naissances viables = stable- Garçons : 58,5%
97%
69%
76%
59%
Amputations multiples(2004/2005 - GB - Nasdab)
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Amputés etappareillés
membreinférieur
Hans Von Gersdorff's : Feldtbuch der Wundtarzney, Strassburg, J. Schott,1517
2Evolution du nombre des
amputés du membre inférieur(2004/2005 - GB - Nasdab)
2,29 pour 1
Niveaux d’amputation du membre inférieur(2004/2005 - GB - Nasdab)
Etiologie des amputations du membre inférieur(2004/2005 - GB - Nasdab)
Amputations :(1988-1996 - USA - Dilingham et coll)
- sur 1,2 millions d’amputés
- Prévalence : 1/200
- Incidence : Tendances• Vasculaires = 82%
- 38,8/100 000 : 1988- 46,2 /100 000 : 1996
• Trauma (16,4%) et cancer (0,9%): - diminution
• Congénital : 0,8%- 26/100 000 naissances viables = stable- Garçons : 58,5%
Franceestimation par extrapolation
à partir des données de Dillingham(1979-1993 - USA - Dilingham et coll [1998])
Population62 324 000 habitants(INSSE : 2004)
Prévalence- 0,6 amputé pour 100 habitants- 37 400 amputés environ
Incidence Total : 3086 nouveaux amputés/an
Vasculaire- 46,19 /100 000 h- 2703 / an
Traumatique- 5,86 /100 000 h- 342 / an
Cancer / Congénital
- 0,35 /100 000 h
- 20,48
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Amputations traumatiques (Maryland)Evolution 1988/1996 pour 100 000 habitants
(1979-1993 - USA - Dilingham et coll [1998])
Incidence
Amputations majeures = -3,4%/an-1979 = 1,88/100 000 -1993 = 1,07/100 000
Amputations mineures = - 4,8%/an- 1979 = 10,8/100 000- 1993 = 4,7/100 000
Durée de séjour initiale- réduction de 40%- 15% vont en centre de rééducation- 60% retour direct domicile
Circonstances- automobile : 4%- armes à feu 9,4%- mécanique : 43,6%- appareil motorisé : 30,9%
- 1ère cause entre 20 et 50 ans :- 65 % des cas
- Incidence :- 2,3 / 100 000 / an
- AT entre 20 et 60 ans :- 14 %
Significativement plus élevé que tous les autres pays(incidence : 0,5 à 1)
Amputations Traumatique des membres(France - CNAM [1984])
Amputations du membre inférieur :origines neurologiques
(2004/2005 - GB - Nasdab)
Origine des cancers des amputés appareillés
(France CNAM [1984])
Amputés membre inférieur
- Appareillés- Amputations majeures- Régime général Assurance Maladie (93-94)
- 48 582 088- 3130 prothèses (nouvelles attributions par an)
- Hommes : 71 %- Femmes : 29 %
Pas de variation significative au cours des trois années consécutives
GERMANAUD [CNAM -1998] FranceRépartition des amputés et des appareillés selon
l’étiologie(GB - Nasdab [2000] / France - CNAM [1984])
9 %14 %Autres(dont malformations)
2,3 %2 %Tumorale
-1 %Nerveux
-4 %Infectieux45,2 %69 %Vasculaire
36 %10 %Traumatique
CNAMNASDAB
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2 sur 3 a plus de 55 ans…
2,3 hommes pour 1 femme…
2 fois sur 3 est inactif …- 3 exercent un travail manuel- 2 exercent une profession intellectuelle
L’amputé du membre inférieur …
✖
✖✖
✖✖
✖
✖
Amputés etappareillés
membresupérieur
3
Répartition selon le sexe desamputés du membre supérieur
(2004/2005 - GB - Nasdab)
Répartition des amputés du membre supérieur selon le sexe par tranche d'age
(2004/2005 - GB - Nasdab)
1,83 pour 1
Niveaux d’amputation du membre supérieur2004/2005 - GB - Nasdab)
Etiologie des amputations du membre supérieur(2004/2005 - GB - Nasdab)
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Amputés appareillés du membre supérieurrégion lorraine
(2004/2005 - F - IRR Nancy)
- 2 310 000 habitants
(3,8% France métropolitaine)- Prothèses myo-électriques
• 13,5 nouveaux cas par an• France : 355 extrapolé
• 6,75 première mise• France : 177 extrapolé
• 5 seconde mise• France : 139 extrapolé
• 50% appareillés du MS ont uneprothèse myo-électrique
- 67% : au dessous du coude- 33% : au dessus du coude
Par an France : ≠ 300 extrapolé
48%28%
50%80%
2%2%
10%10%
Pourcentage des amputés du membre supérieurappareillés en fonction du niveau d’amputation
%
% siége amputation% appareillés en fonction du siège
%
2 sur 3 a moins de 40 ans…
1,8 homme pour 1 femme…
2 fois sur 3 travaille ou est actif…- 3 exercent un travail manuel- 2 exercent une profession intellectuelle
L’amputé du membre supérieur …
✖
✖
✖
✖
Amélies etmalformations
congénitales
Goya : Femme montrant à deux femmes un enfant monstrueux [musée du Louvre]
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Evolution des amélies et anomalies congénitales(2004/2005 - GB - Nasdab)
Niveaux des anomalies congénitales et appareillage
(2000 - Australie - ADL)
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5Amputés etappareillés
évolutions,tendances et
miscellanea…
Saint Come et Saint Damien : Alonso de Sedano (1500 - Londre). (Burgos) : (Fra Angelico San Marco- Florence) : diacre Justinien et l’Ethiopien Moo. Sébastiano Ricci : Saint Antoine dePadoue guérissant un jeune homme qui s’ était amputé le pieds pour se punir d'avoir frappé sa mère [165?].
Amputations : étiologie (USA)Evolution 1988/1996 pour 100 000 habitants
(1988-1996 - USA - Dilingham et coll [2002])
Incidence
Vasculaire : 982,8 p 100 000 hTrauma : 196,0 p 100 000 hCancer : 11,0 p 100 000 hCongénital : 9,3 p 100 000 h
Valeurs compensées aux données 1996
1977
1981
1999
Evolution relative du nombre des interventions derevascularisation et du nombre des amputations
M.I. : tendances - évolution
Reposition : 10 à 15 % USA
Augmentation des amputations- Causes vasculaire - vieillissement - (chirurgie de revascularisation)- Transplantations, greffes
Diminution des amputations- Traitements médicaux- Chirurgie de revascularisation- Traumatique, Carcinologiques
Globalement, diminution (MI +++)
M.I. : délais d’appareillage
• 1ère attribution30 % > 70 ans
• Délai d’attribution ≈ 9 semaines40 % < 4 semaines65 % < 6 semaines80 % < 8 semaines
• Situation 6 mois après amputationap. définitif : 85 %ap. temporaire : 0,6 %aucun appareillage : 7,3 %décès : 8,8 %
Evolution des délais écoulés entre l’amputation etl’appareillage
2004/2005 - (GB - Nasdab)
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Evolution des délais tardifs d’appareillage 2004/2005 - (GB - Nasdab)
M.I. : devenir des amputés• Sortie centre de rééducation
Domicile : 99,3 % Maison : 87,9 % Institution : 11,4 %
Aide 1-3 h : 20 %Aide 4-8 h : 10,6 %
• Utilisation :> 12 h / jour : 60,3 %= 0 10,6 %
• Durée survie : (vasculaires)3 ans 9 mois
• Cause décès :Infarctus myocarde : 45 %AVC : 6 %
• Qualité de viedouleurs +++
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