View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Canvis!en!la!gestió!i!el!control!de!
les!baixes!per!incapacitat!
temporal!emeses!a!partir!de!l’1!
de!desembre!de!2015,!arran!de!
l’aplicació!del!Reial!decret!625/2014!
desenvolupat!per!l’Ordre!
ESS/1187/2015
La incapacitat temporal (IT) és la situació en què es troba untreballador/a a causa d’una malaltia comuna o professional o unaccident, sigui o no de treball, amb caràcter temporal, que necessitiassistència sanitària i que no pugui realitzar la seva feina.
IT
ELEMENTS FET DETERMINANT
! La"malaltia"o"l’accident
!La"incapacitat"funcional"per"treballar
!La"percepció"d’assistència"sanitària
La"pèrdua"transitòria"d’aptituds"per"a"
desenvolupar"les"tasques"pròpies"del"
lloc"de"treball
INCAPACITAT!TEMPORAL
Aquesta situació d’impossibilitat del treballador s’oficialitza mitjançant eldocument de baixa.
La baixa laboral és un document oficial en el qual el metge certifica que
una persona no pot desenvolupar la seva feina, com a conseqüència d’una
pèrdua de salut.
El responsable de la baixa és el metge que la signa; es tracta d’unaresponsabilitat personal i no compartida, per la qual cosa cap metgehauria d’estendre o mantenir una situació d’incapacitat en contra del seucriteri.
INCAPACITAT!TEMPORAL
INCAPACITAT!TEMPORAL
QUAN!S’HA!DE!FER!UNA!BAIXA?
(Reial decret 575/1997, derogat per l’RD 625/2014)
Qualsevol absència del treball, motivada per malaltia comuna,malaltia professional, accident de treball o no, s’ha de justificaramb un document de baixa.
No són vàlids, per tant, els “justificants laborals per unes horesdeterminades”.
(Exemple: un dia d’absència implica una baixa.)
DOCUMENT!DE!BAIXA!QUAN!EL!TREBALLADOR!TÉ!MÉS!D’UN!LLOC!DE!TREBALL
! S’ha"de"fer"un"document"per"a"cada"empresa.
! Tant"si"es"tracta"o"no"del"mateix"règim.
! La"llei"preveu"la"IT"genèrica"i"sense"graus.
! Els"comunicats"de"confirmació"també"seran"duplicats.
! Sempre"han"de"ser"amb"la"mateixa"contingència"(excepte"
en"casos"com,"per"exemple,"alguns"autònoms).
INCAPACITAT!TEMPORAL
Tipus de contingència
• Malaltia"comuna"
• Accident"no"laboral"
• Accident"de"treball
• Malaltia"professional
En!primer!lloc,!cal!distingir!el!tipus!de!contingència,!si!és!comuna!o!laboral:!!
ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!
Solament"pacients"amb"mútua"laboral"INSS"o"ISM"
CONTINGÈNCIA PROFESSIONAL!
I"amb"el"segon"botó"de"llista"de"valors,"el"codi"de"la"part"del"cos"lesionada"(accident)"– RECORDEU!VOS"DE"DEMANAR"EL"COMUNICAT"D’ACCIDENT.
S’ha habilitat un nou botó “Contingència professional" quenomés s’activa en els casos de malaltia professional o accidentlaboral i obre la finestra següent:
Des"d’aquesta"finestra,"amb"el"primer"botó"de"la"llista"de"valors,"es"pot"seleccionar"el"codi"de"malaltia"(activitat)"professional.
Des"del""botó"tipus"lupa""""""s’accedeix"al"web"següent,"on"es"pot"consultar"el"quadre"de"malalties"professionals"(caldria"copiar"el"codi).
CAL"COMPROVAR"L’ESTAT"DELS"EPISODIS"D’IT"INFORMATS"A"L’ICAM,"LES""
IT"FETES"A"CUAP..."
En"un"futur"serà
automàtic.
SINCRONITZAR!LA!IT!DEL!PACIENT!(SIGIT"ICAM)
Traspàs"d’IT"d’altres"àmbits,"tancar"IT"obertes...Evitarà"molts"problemes"actuals.
COMPROVACIÓ!D’INICI!D’IT!A!ALTRES!ÀMBITS!(CUAP,ACUT...)
! VALIDACIÓ"EN"LÍNIA"DE"LES"DADES"NECESSÀRIES"PER"A"LA"IT,"ABANS"DE"FER"LA"IMPRESSIÓ"I"LA"TRANSMISSIÓ"DE"COMUNICATS,"PER"MILLORAR"LA"QUALITAT"DE"LES"DADES.
! ACTUALITZACIÓ"DE"DADES"DE"L’RCA"(MANTENIMENT"A"ECAP"ADMINISTRATIVA).
! NASS"(TITULAR),"DNI/NIE,"UP"ASSIGNACIÓ"(CIP),"COMPROVACIÓ"DE"L’ESTAT"DELS"EPISODIS"D’IT"DEL"PACIENT"INFORMATS"A"L’ICAM.""
MODEL!“SINCRON”!DE!DADES!AP"ICAM"RCA
MANTENIMENT!CORRECTE!DE!DADES!DE!L’RCA!
El"professional"marca"la"durada"estimada"de"la"IT,"això"dóna"el"càlcul"de"la"data"de"la"propera"visita"de"control"i"la"cadència"de"comunicats"de"confirmació"(7"dies,"si"el"procés"és"curt,"mitjà,"o"14"si"és"llarg).
DIAGNÒSTIC+CNO+EDAT—>DURADA!ÒPTIMA
Tipus!de!procés(segons!la!durada!estimada!pel!metge)!!
• Molt"curt"(durada"estimada"<"5"dies"naturals)
• Curt"(durada"estimada"entre"5"i"30"dies"naturals)"
• Mitjà"(durada"estimada"entre"31"i"60"dies"naturals)
• Llarg"(durada"estimada"entre"61"o"més"dies"naturals)"
La!durada!estimada!ha!de!ser!aproximada!al!temps!òptim.!
ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!(V)
COMUNICAT!DE!BAIXA!!" PROCÉS!<!5!dies!BAIXA!I!ALTA!
BAIXA!I!ALTA!EN!EL!MATEIX!COMUNICAT!
PROCÉS!CURT/MITJÀ!"1a"visita"i"CC"7"dies
PROCÉS!LLARG!"1a"visita"i"CC"14"dies
<!5!dies!
Baixa!i!alta!
*!Només!en!4!dies.!Contradicció!amb!!
necessitat!de!reconeixement!
Entre!5!i!30!dies
Baixa
Dia!7
Dia!21
(+14)
Entre!31!i!60!dies
Baixa
Dia!7
Dia!35
(+28)
>!61!dies
Baixa
Dia!14
Dia!49
(+35)
NOVA!FORMA!D’EXPEDICIÓ!DELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!CONFIRMACIÓ!I!ALTA!
Segons la durada estimada, el programa
calcularà el tipus de procés (molt curt, curt,
mitjà o llarg) i donarà una data màxima de la
propera visita (modificable pel metge/essa).
S’ha de programar una nova visita al pacient
abans d’aquesta data màxima!
DATA!DE!LA!PROPERA!REVISIÓ!MÈDICA!
BAIXA!CURTA
BAIXA!MITJANA
BAIXA!LLARGA
1r!CC7è!dia!
Màxim!!!als!14!dies,2!CC
Entre!8"21!dies
1r!CC7è!dia!
Màxim!
als!28!dies,!2!CC
Entre!8"35!dies
1r!CC14!dies!
Màxim!
als!49!dies,!2!CC
Entre!15"49!dies
ALTA
Adequar!el!diagnòstic,!emetre!nou!CC!(2n),variació"de"la"durada"estimada
o
COMUNICATS!DE!CONFIRMACIÓ
RECAIGUDA/NOU!PROCÉS
Es"considera"que"el"malalt"ha"sofert"una"recaiguda"quan"l’etiologia"de"la"malaltia"o"l’accident"és"la"mateixa.
I"quan"no"hagin"passat"6"mesos"des"de"l’alta"de"l’anterior"procés"relacionat.
Condicionant!mèdic
Condicionant!temporal
INCAPACITAT!TEMPORAL
A!l’imprès!!sortirà!la!data!de!la!primera!baixa!que!ha!ocasionat!
aquell!diagnòstic.
Nova"IT"l’1/10/15" Icterícia"
IT"del"10/08/15"al"30/08/15 Lumbàlgia"
IT"del"10/07/15"al"15/07/15 Gastroenteritis""
IT"del"05/05/15"al"30/06/15 Icterícia"
IT"del"03/03/15"al"06/03/15 Grip
IT"del"10/01/15"al"20/02/15 Hemorràgia"digestiva"alta"
(Surt!a!
l’imprès)!
Recaigu!da
Recaigu!da
N
O N
O
RECAIGUDA
Comunicats!de!confirmació!!
• Constarà:
o La data de la baixa
o La data del CC
o Número de CC que correspongui
Es pot fer un canvi en el diagnòstic de confirmació i el sistema recalcularà el temps
òptim, i també es pot modificar la durada estimada.
Pot!canviar!el!tipus!de!procés,!per!la!qual!cosa!canviarà!la!data!de!la!propera!
revisió.
ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!(IX)
Sempre que es produeixi una modificació
en el diagnòstic, s’emetrà un comunicat
de confirmació que recollirà la durada
estimada i els següents comunicats
s’emetran en funció de la nova durada.
. .1r"CC"als"7"dies"màx.
2n"CC"als"14"dies"màx.
COMUNICAT!DE!CONFIRMACIÓ!"1
1r"CC"als"7"dies"màx.
COMUNICAT!DE!CONFIRMACIÓ"2
2n"CC"als"28"dies"màx.
COMUNICAT!DE!CONFIRMACIÓ"2!(+)
2n"CC"als"35"dies"màx.
1r"CC"als"14"dies"màx.
COMUNICAT!DE!CONFIRMACIÓ!"3
En"el"2n"CC,"i"després"cada"mes,"cal"enviar"informe"en"el"mateix"comunicat"[text"lliure"(cal"treure"camps"actuals)],"que"anirà"al"seguiment"clínic"de"l’ECAP,"descripció"de"la"limitació"de"la""capacitat"funcional.Si"canvia"el"DIAGNÒSTIC"s’ha"de"modificar"i"calcular"la"nova"duració"estimada"de"la"IT.
NOU!COMUNICAT!/!INFORMES
CONTROL!A!PARTIR!DIA!365!INSS!(AVISAR"EL"PACIENT"),no"comunicat"setmanal"52
• En"processos"molt"curts"(<"5"dies)"el"sistema"permet"que"en"el"mateix"imprès"de"la"baixa"es"pugui"emetre"l’alta"(sempre"que"la"IT"tingui"una"durada"d’1"a"4"dies)
ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!(VI)
! Si"el"pacient"no"pot"incorporar!se"el"mateix"dia"de"l’alta,"el"visitem"i"estenem"el"comunicat"de"confirmació"que"anul#la"automàticament"l’alta"i"allarga"la"durada"estimada.
! Si"no"s’incorpora"el"dia"que"li"toca"anar"a"treballar"(l’endemà"de"l’alta),"haurem"de"fer"baixa"per"recaiguda"l’endemà."
ALTA!en"procés"molt"curt"
• Per"inspecció"
• Per"trasllat"de"la"CCAA"(es"farà"en"el"CC)
• Curació/millora"que"permet"realitzar"la"feina"habitual
• Defunció
• Proposta"d’IP
• Inici"de"situació"de"maternitat"
• Incompareixença""
• Alta"per"tancar""processos"sense"que"es"pugui"imprimir"(jubilació,"concessió"d‘IP"per"sol#licitud"o"jutjat)"
ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!(VIII)
MOLT"IMPORTANT!"CAL"VERIFICAR"EL"DIAGNÒSTIC"ABANS"DE"DONAR"L’ALTA".
En"entrar"a"la"pantalla"d’IT,"els"usuaris"amb"número"de"col#legiat"d’infermeria"podran"triar"el"metge"a"nom"de"qui"fan"la"proposta."
Nou"botó"‘Triar"metge’"(metges"de"l’equip)"
A"l’esquerra"de"la"pantalla"es"mostrarà"el"nom"del"metge"triat.
Les"IT"quedaran"pendents"de"validar"mostrant"el"literal"‘en"curs’.
MODEL!COL#LABORATIU!D’INFERMERIA
MODEL!COL#LABORATIU!D’INFERMERIA
En"la"mateixa"pantalla"on"es"valida"la"prescripció,"ara"veurem""la"IT"pendent"de"signar"(en"curs)."
MODEL!COL#LABORATIU!D’INFERMERIA:!VALIDACIÓ!D’IT!
Per"a"cada"usuari"d’infermeria"que"ha"fet"propostes"de"prescripció,"IT"i"transport"sanitari"es"mostra"el"nom"i"el"nombre"de"propostes"de"cada"funció.
PROPOSTES!PENDENTS!DE!SIGNATURA/VALIDACIÓ
La"pestanya"d’IT"mostra"les"dades"de"la"IT"pendent"de"validar.
S’han"de"marcar"els"moviments"que"s’acceptin"i"s’ha"de"prémer"el"botó"Validar.
Si"el"metge/essa"no"està"d’acord"amb"la"proposta,"fent"doble"clic"a"la"línia"s’obrirà"la"pantalla"de"detall"de"la"IT"per"actualitzar!la.
MODEL!COL#LABORATIU!D’INFERMERIA
Tasques"pendents:"és"important"revisar!les"!!!
PANTALLA!ALERTES/AVISOS/CONTROL!GESTIÓ!IT!
És la que decideix personalment, lliura i signa un metge/essaavaluador/a de l’ICAM.
Té la particularitat que després d’una alta emesa per l’ICAM,i durant un període que determina l’ICAM, però mai inferiora 6 mesos, les possibles noves baixes del treballador/ahauran d'autoritzar!se i fer!se a l’ICAM mateix.
(IT VINCULADES / “ BLOQUEJOS” ,
(Establiment de circuits: evitar que el pacient vagi
directament a ICAM sense informació).
ALTA!PER!INSPECCIÓ!
! Reclamació"prèvia"dirigida"a"l’ICAM"(11"dies).
! Recollida"d’informació"mèdica.
! Resolució"de"la"reclamació"(7"dies).
! Si"s’estima"la"reclamació,"s'anul#la"l’alta.
! Si"es"desestima,"el"pacient"pot"presentar"una"demanda"davant"el"Jutjat"del"Social.
RECLAMACIÓ!D’ALTES
Si"el"pacient"es"trasllada"de"província,"el"metge"ha"de"indicar"el"trasllat"en"un"lloc"específic"del"CC,"tant"si"la"província"està"dins"o"fora"de"
Catalunya"(antiga"alta"per"trasllat).
Si"el"següent"CC"que"s’hauria"d’emetre"supera"els"365"dies,"no"s’emet"i"sortirà"indicada"de"forma"automàtica"la"data"de"compliment"dels"365"
dies.""
En"el"CC"de"l’empresa"surt"el"codi"de"la"província"que"realitza"els"CC."Si"hi"ha"algun"canvi"en"aquest"codi"el"sistema"no"l’accepta"si"en"el"CC"
anterior"el"metge"no"ha"marcat"el"trasllat"
NOVETATS!EN!ELS!CC:
Comunicat!de!confirmació!de!l’empresa!
• Surt el codi de la província que realitza els CCi si hi ha algun canvi en aquest codi elsistema no l’accepta.
• CAL INSISTIR EN LA IMPORTÀNCIA DEMARCAR EL TRASLLAT A UNA ALTRAPROVÍNCIA EN EL COMUNICATCONFIRMACIÓ PER PODER EMETRE ELSEGÜENT COMUNICAT.
ACLARIMENTS!PER!EMPLENAR!ELS!COMUNICATS!DE!BAIXA,!ALTA!I!CONFIRMACIÓ!(X)
L’RD 625/2014 i la Llei de mútues disposen que les mútuescol#laboradores amb la Seguretat Social poden fer propostesd’altes motivades en els processos que els corresponen,acompanyades d’informes i proves realitzades.
Les han de dirigir a la Inspecció Mèdica, que les remetrà alfacultatiu que correspon.
Aquest ha d’emetre l’alta mèdica i, si discrepa, explicar elsmotius i controls que necessita.
La resolució del procés ha d’estar en 5 dies des de lapresentació a la inspecció.
PROPOSTES!D’ALTA!
" SIGIT (Sistema Integrat de la Gestió de la IT). És una aplicacióque recull totes les IT de Catalunya.
" Cal tenir en compte que hi ha diverses entitats proveïdores ambsistemes informàtics diversos.
" Actualment, també es poden veure una gran part de les IT percontingència laboral realitzades i gestionades per les mútuesd’accidents de treball i malalties professionals.
" També es visualitza la informació referent a les situacionsd’incapacitat permanent dels pacients (des de fa pocs anys).
QUÈ!ÉS!EL!SIGIT?
S’han"actualitzat"els"impresos"dels"comunicats"per"tal"d’incorporar"els"nous"camps"i"s’ha"aprofitat"per"fer!ne"la"versió"en"castellà"i"en"català.
NOUS!IMPRESOS!" Comunicat"BAIXA"
" Situacions"protegides:
$ Maternitat"biològica,"inclosos"els"infantaments"després"de"180"dies"de"vida"fetal,"encara"que"el"fetus"neixi"mort.
$ Adopció"i"acolliment"familiar.
" 100%"base"reguladora.
" Requisits:$ Requereix"cotització.
" Durada:
$ 16"setmanes"ininterrompudes,"ampliable"per"part,"adopció"o"acolliment"múltiple,"discapacitat"i"hospitalització"del"nounat"(obligació"de"mínim"6"setmanes"postpart).
MATERNITAT
El"document"consta"de"3!copies:
! Original"per"a"la"treballadora
! Còpia"per"a"l’INSS
! Còpia"per"al"metge/essa
ÚNICAMENT!S’HA!DE!FER:
! Quant"s'iniciï"abans"del"part"i"després"de"la"30"setmana"de"gestació,"hi"ha"que"posar"la"data"probable"del"part.
! Èxitus"del"fill,"després"de"la"permanència"en"el"si"matern"durant"almenys"180"dies.
INFORME!DE!MATERNITAT:!RD!625/2014
*"Comunicats"de"maternitat"(en"cas"que"la"mare"l’agafi"abans"del"part"o"en"cas"de"mort"del"fetus"abans/després"de"180"dies).
COMUNICAT!DE!MATERNITAT
COMUNICAT!DE!MATERNITAT!
INFORME!DE!MATERNITAT
" 100%"base"reguladora
" Durada:"13"dies,"ampliable"a"20"dies"en"cas"de"família"nombrosa,"prèvia"o"adquirida"amb"el"nou"naixement,"adopció"o"acolliment,"o"si"a"la"família"hi"ha"alguna"discapacitat.
" En"cas"de"part,"adopció"o"acolliment"múltiple,"2"dies"més"per"fill.
$ Acolliment"o"adopció,"només"un"dels"progenitors.
PATERNITAT
" Quan:$ Des de la finalització del permís retribuït per naixement, adopció
o acolliment fins que finalitzi el descans per maternitat oimmediatament després d’aquest.
$ Des de la resolució judicial que constitueix l’adopció o a partir dela decisió administrativa o judicial d’acolliment, fins que finalitzi eldescans per maternitat o immediatament després d’aquest.
PATERNITAT
http://www.seg!social.es/inicio/
INFORMACIÓ!DE!PRESTACIONS
Recommended