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SONDES GASTRIQUES
GENERALITES
PLAN DU COURSPLAN DU COURS1. La pose d’une sonde naso-
gastrique2. L’aspiration digestive3. La nutrition entérale
a) Définitionb) Objectifsc) Indicationsd) Voies d’administratione) Matériel
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La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastrique
Règlementation :Code de la santé publique(01/09/2009)
4311-7-n°14: IDE habilité à pratiquer en application d’une prescription médicale : pose d’une sonde en vu de tubage, d’aspiration, de lavage, d’aspiration, d’alimentation gastrique.
4311-5-n°36: Surveillance des cathéters, sondes, drains
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La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastriqueDef: mise en place dans cavité gastrique d’une
sonde permettant :◦ - Lavage d’estomac◦ - Tubage en vu d’ examen (pH métrie,
BK…)◦ - Aspiration sécrétions gastriques◦ - Hydrater, alimenter patient◦ - Evaluer , traiter une hémorragie digestive◦ - Empêcher vomissements post
chirurgicaux via reprise transit◦ - Eviter inhalation (troubles déglutition)
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La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastrique
Selon prescription médicale, prévoir : Matériel aspiration Matériel lavage gastrique Matériel alimentation entérale
Déroulement :◦Informer le patient :
- Nécessité de mise en place sonde - But poursuivi : aspiration, lavage,
alimentation
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La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastrique
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La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastriqueTechnique :
Cf. fiche technique, donnée durant le TP du:
18 ou 19/01/10
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La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastrique Incidents:
Enroulement sonde dans l’oropharynx + nausée : sonde retirée de quelques centimètres puis pose poursuivie
Malposition de la sonde : introduction dans la trachée (toux et cyanose)
Retrait immédiat, temps de récupération et recommencer
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La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastrique
Déviation de la cloison nasale : changer de narine
Introduction difficile par la narine : Narine encombrée, bouchée: perméabilité
à évaluer avant (faire moucher)Difficulté à la pose : être rassurant pour
faire participer le patient,
Douceur lors de la pose (attention aux épistaxis)
Si échec : informer le médecin05/11/23 IFSI Charles Foix - Module digestif 9
La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastrique
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La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastriqueSurveillance:Position de la sonde et perméabilité :
Contrôle régulier de la bonne position : - Radio thorax - Test au stéthoscope (air + aspiration liquide gastrique)
Fixation changée chaque jours : - Prévention escarre aile du nez Positionnement : pas de traction Hygiène : soins bouche + nez .
Fréquents
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La pose d’une sonde naso-La pose d’une sonde naso-gastriquegastrique Ablation sonde sur prescription
Prévoir selon PM une épreuve de clampage: 1h/3h pendant 12 à 24h :
- Sonde clampée: boire petites quantités. - Si tout va bien, clamper la sonde pendant
12h. Alimentation: bouillon, yaourts, compote (BYC)
- Ni nausées, ni vomissements, ni ballonnements
= RETRAIT SONDESoins de narines (adhérences) puis tirer
doucement sur la sonde05/11/23 IFSI Charles Foix - Module digestif 12
L’aspiration gastriqueL’aspiration gastrique Définition :
Introduction d’une sonde dans l’estomac, pour:
aspirer les sécrétions (normales ou pathologiques).
Par gravité, ou par dépression. (matériel)
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L’aspiration gastriqueL’aspiration gastriquesoins.hug-ge.ch
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L’aspiration gastriqueL’aspiration gastrique
Buts : décompression de l’estomac par évacuation:
- liquide gastrique - excédent (vomissements,
hémorragie) - gaz
◦ Soulager d’une stase◦ Mettre l’intestin au repos (post stomie,
colectomie)◦ Soulager (ballonnements, pesanteur)
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L’aspiration gastriqueL’aspiration gastrique
L’aspiration gastrique a un retentissement biologique.
Elle doit être:◦ Prescrite pour indications précises◦ Surveillée◦ Nécessite une perfusion obligatoire
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L’aspiration gastriqueL’aspiration gastriqueIndications:
Occlusions intestinales, aspiration stase liquidienne: à (obstacle ex: tumeur) arrêt du transit
PéritoniteHémorragie digestivePatient comateux ou anesthésié
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L’aspiration gastriqueL’aspiration gastrique
Post-opératoire : anesthésie ralentit ou arrête le péristaltisme, provoquant :
Stase liquidienne avec distension organes creux: - Sensation pesanteur, nausées,
vomissements - Risque de lâchage de sutures(tension)
Préparation pré-opératoire de l’estomac Pancréatite: éviter stimulation pancréas
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L’aspiration gastriqueL’aspiration gastriqueSurveillance du matériel:
Par gravité : vérifier l’étanchéité du circuit, changer le sac toutes les 24h ou avant qu’il ne soit plein
Par dépression : contrôler régulièrement le fonctionnement de la dépression et du débit prescrit
. -20 cm H2O MAXIMUM
. - Prise d’air d’aspiration non obturée, - SNG perméable05/11/23
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L’aspiration gastriqueL’aspiration gastrique Surveillance du patient :
Aspiration = pertes liquidiennes
◦ Pose perfusion sur prescription ( déshydratation, les troubles électrolytiques, compensation pertes)
◦ Faire le bilan des entrées = sorties◦ Surveillance biologique sur PM, tous les jours ou
1j/2 (iono sanguin et urinaire)◦ Soins de bouche 1 fois/équipe
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L’aspiration gastriqueL’aspiration gastriqueo Surveillance du liquide gastrique
Ecoulement : aspect, quantité, qualité, odeur, couleur
(noter plusieurs fois par jour)
Saignement = arrêt aspiration+ prévenir médecin
oSi aspiration ne donne rien ou si vomissements (sonde mal placée ou bouchée)
oDyspnée (sujet âgé et l’insuffisant respiratoire: aérosol)
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L’aspiration gastriqueL’aspiration gastrique
Un patient porteur d’aspiration
digestive peut être levé !
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale
Définition : nutrition ou alimentation entérale
Administration directe de nutriments dans l’estomac ou l’intestin grêle.
Apport grâce sonde introduite par voie: - naso-oesophagienne - pharyngo-oesophagienne - par voie transpariétale
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale
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http://www.aosoins.be/medical/tarif.php?prod=AR00583
La nutrition entéraleLa nutrition entérale
Objectifs:
◦ Maintenir ou restaurer état nutritionnel
◦ Diminuer complications post-opératoires
◦ Raccourcicement durée alimentation parentérale
◦ Réduit le coût et les complications liées à l’alimentation parentérale (infections).
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale Indications:
Patients comateux ou sédatésTrouble alimentation orale:
Cancer des voies digestives Gastrectomie Dénutrition sévère Polytraumatisé Escarres étendues Chirurgie ORL et maxillo-faciale Fausse route
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale 5 voies d’administration :
◦ Voie naso gastrique◦ Voie naso duodénale◦ Voie naso jéjunale◦ Gastrectomie : abouchement de la sonde
gastrique à la peau◦ Jéjunostomie : abouchement de la sonde
jéjunale à la peau
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale Gastrectomie:
Sonde maintenue par des fils à la peau, Pose: fibroscopie oeso gastro duodénale : gastrostomie percutanée endoscopique
ou GPE Indications : si obstacle en amont (cancer de
l’œsophage, lésions ORL)
Jéjunostomie: Pose: chirurgicale,Nécessité préservation voie gastrique Indications : cancer de l’estomac, fistules
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale Matériel :Sonde PVC (polychlorure de vinyle)
◦ Courant, économique◦ Sonde rigide (introduction + facile)◦ Sonde à utiliser pour l’aspiration gastrique
◦ Inconvénients : rigidité, calibre = mauvaise tolérance pharyngée, oesophagienne
(oesophagite, nécrose tissulaire par irritation)
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La nutrition entéraleLa nutrition entéraleSonde en Polyuréthane
◦ Sonde souple et fine Avantages :
◦ Résistante, changer tous les 2 mois◦ Bonne tolérance des muqueuses et bonne
résistance aux sécrétions digestives
Inconvénients :◦ Sa souplesse +++ (petit diamètre, pose avec
mandrin)◦ Contrôle radiologique obligatoire◦ Coût élevé (35 € la sonde)
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La nutrition entéraleLa nutrition entéraleSonde en élastomère de silicone
◦ Sonde souple et élastique
Avantages :◦ Présente la meilleure tolérance, changer toutes
les 3 semaines
Inconvénients:◦ Fragile, moindre résistance sécrétions gastriques,
aux mélanges nutritionnel, rincer ++ après usage
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale
Toutes ces sondes peuvent être Lestées : Cylindre métallique incorporé.
- Sonde passe le pylore (péristaltisme gastrique),
- Permet alimentation duodénale ou jéjunale - Radio opaques - Double courant , permet d’aspirer le patient.
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale
PRODUIT UTILISES:
Poches ou packs (500 à 1000ml)Type: standard protéine,fibre,caloriqueNoter kcal/jour,bilan entrée/sortieConservation: ambiante,abris lumièreVérifier: intégrité
conditionnemet,péremption
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale
Système d’alimentation:
1)Par gravité: goutte à goutte tubulure adaptée
(1ml = 15 gttes)
Précaution:Avant, après (ttt, alimentation) rinçage sonde
avec 50ml eau tiède.Agité le flacon avant la pose(homogénéisation)
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale 2) Par régulateur de débit: (nutripompe)Débit: ml/h MEILLEURE METHODE !!!!!! Sécurité patient!!!! Etre vigilant: - vitesse débit - position sonde - digestion - cicatrisation - - dénutrition
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale
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La nutrition entéraleLa nutrition entérale
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