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CLASIFICACION DE LA LEUCEMIA Y TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
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LeucemiaLISSIE ANILED SOLIS GARCIA
¿qué es Leucemia? Leuc= blanco Emia= sangre
Enfermedad de la medula ósea que se caracteriza por un aumento descontrolado en leucocitos (globulos blancos)
La médula ósea es el tejido esponjoso que se encuentra en el centro de los huesos grandes del cuerpo y que produce las tres principales células de la sangre:
•glóbulos blancos
•glóbulos rojos
plaquetas
Piu CH, Relling MV, Downing JR. Acute lymphoblasticleukemia, N Eng J Med, 2004; 350: 1535-1548.
La leucemia es el cáncer más frecuente en la niñez, con 3 a 5 casos cada año por cada 100 000 niños menores de 15
Monte Alegre Citlalli. Manejo odontopediátrico de paciente con leucemia linfoblástica aguda. Medigraphic.mayo – agosto 2013.2(5). 74-79.
Elementos de la sangre
Winslow Terese . Medical and scientific illustration.2ª ed.2007.
CLASIFICACIÓN
Origen
Mieloide
Origen
Linfoide
Leucemia mieloide aguda (LMA) Leucemia mieloide crónica (LMC)
Leucemia linfoide aguda (LLA) Leucemia linfoide crónica (LLC)
AGUDO CRÓNICO
Hernández Ramirez Porfirio.Leucemia linfoide crónica .Aspectos biológicos y clínicos. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1999;15(1):7-20.
Leucemia Linfoide Aguda
LLA
Mayormente en niños
M > F
Curable en 70% de niños
Curable en pocos adultos
Elemento maligno: linfoblasto muy inmaduro
Hernández Ramirez Porfirio.Leucemia linfoide crónica .Aspectos biológicos y clínicos. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1999;15(1):7-20.
Leucemia Mieloide Aguda
Mayormente en adultos
M > F
Curable en pocos adultos
Elemento maligno: célula mieloblástica muy inmadura
Hernández Ramirez Porfirio.Pavón Moran Valia.Leucemia mieloide: Actualizacion en citogenética y biología molecular. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1999;16(1):9-33.
Leucemia Mieloide Crónica◦ Alrededor del 20% de todas las leucemias◦ Edad de comienzo mas habitual entre 50 y 60 años◦ M >F◦ Aberración cromosómica◦ causa desconocida◦ relación con radiaciones ionizantes
Hernández Ramirez Porfirio.Pavón Moran Valia.Leucemia mieloide: Actualizacion en citogenética y biología molecular. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1999;16(1):9-33.
FASES
Hernández Ramirez Porfirio.Pavón Moran Valia.Leucemia mieloide: Actualizacion en citogenética y biología molecular. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1999;16(1):9-33.
Primera fase: “crónica”Células leucémicas mielocíticas con maduración y función normal 3 – 5 años
Segunda fase: “aceleración” forma mas agresiva, aumenta la producción de celulas inmaduras
Tercera fase: “Crisis blástica” rápido aumento de células blásticas e insuficiencia medular.trombocitopenia, anemia
Manifestaciones clínicas◦ Asintomática (fase crónica) en algunos pacientes.◦ Fatiga, malestar general, esplenomegalia, pérdida de peso, sudoración y dolor óseo.◦ En fase acelerada: síntomas se agudizan◦ Fiebre, infecciones, hematomas y hemorragias.
Hernández Ramirez Porfirio.Pavón Moran Valia.Leucemia mieloide: Actualizacion en citogenética y biología molecular. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1999;16(1):9-33.
Leucemia linfocítica crónica◦ Proliferación de células más maduras pertenecientes a línea linfocítica.◦ Acúmulo de linfocitos disfuncionales en torrente sanguíneo y otros tejidos.◦ Relación con trastornos de inmunodeficiencia.◦ Linfocitos tiene aspecto normal pero no son completamente maduros.◦ Incapaces para formar inmunoglobulinas.
Hernández Ramirez Porfirio.Pavón Moran Valia.Leucemia mieloide: Actualizacion en citogenética y biología molecular. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1999;16(1):9-33.
Manifestaciones clínicas
• Asintomáticas• Molestias vagas: fatiga,
malestar general.• Adenopatía
• esplenomegalia
PRINCIPALES COMPLICACIONES EN PACIENTES CON LEUCEMIA
TROMBOSIS VENOSA
HEMORRAGIAS
INFECCIONES: urinarias, orofaringeas, pulmonares = fiebre
ANEMIA
Trastornos del snc
Hiperuricemia: artritis gotosa
Insuficiencia renal
Fayle A. Sthepen.Oral complications in pediatric oncology patients. PEDIATRIC DENTISTRY: sep-oct, 1991, 3(1),289-95.
COMPLICACIONES ORALES MUCOSITIS
XEROSTOMIA
GUNA
PERIODONTITIS
CAMBIOS EN EL SENTIDO DEL GUSTO
DOLOR
DAÑO EN LOS NERVIOS
FIBROSIS
CAMBIOS EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS OD
CANDIDIASIS
Monte Alegre Citlalli. Manejo odontopediátrico de paciente con leucemia linfoblástica aguda. Medigraphic.mayo – agosto 2013.2(5). 74-79.
Prevención y tratamiento de las complicaciones orales antes de comenzar con la quimioterapia o la
radioterapia
Se debe iniciar el tratamiento preventivo
1 mes antes del tratamiento contra la
leucemia
En caso de necesitar extracciones se debe hacer un análisis de
sangre con recuento de plaquetas
Se puede recurrir a la transfusión sanguínea
Profilaxis antibiotica
Preguntar al paciente los medicamentos que
toma (anticoagulantes y antibióticos ,
ciclofosfamida )
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Manejo de la salud bucal del paciente con leucemia
Cepillado adecuado: técnica de bassCon un cepillo de cerdas suaves
Enjuagar cepillo con agua calientePasta de sabor suave
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Enjuage que contenga clorhexidina( 2 min, 3 veces al día)
uso de hilo dental encerado
Cremas con lanolina para humectar los labios
Dentaduras postizas: cepillarlas diariamente con cepillo especial
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Mucositis y estomatitisMucositis: inflamación de las membranas
de la boca. Ulceraciones
La estomatitis es una inflamación de las membranas mucosas y otros tejidos de la boca. Estos incluyen las encías, la lengua, el paladar y el piso de la boca, y el interior de los labios y las mejillas.
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Condiciones hematologicasLos tratamientos dentales electivos se llevarán a cabo sólo si el número de neutrófilos es > 1
000/mm3 y el de plaquetas > 100 000/mm3.
Los procedimientos dentales de urgencia para eliminar las fuentes de infección pueden llevarse a cabo en cualquier estado hematológico, de forma coordinada con el Servicio de
Oncología. Se considera la reposición de plaquetas si es < 100 000/mm3
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Procedimientos dentales preventivos diariamente:
• Recuento de neutrófi los > 500/mm3 y de plaquetas > 20 000/mm3: cepillo y seda dental.
• Recuento de neutrófi los < 500/mm3 y de plaquetas < 20 000/mm3: utilizar una gasa.
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Profilaxis antibiótica
pacientes en riesgo si el número de neutrófilos es < 500/ mm3 recuento total de células blancas es de < 2 000/mm3paciente tiene insertado un catéter venoso central o toma fármacos inmunosupresores.
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Recomendaciones para evitar mucositisMover pedacitos de hielo en la boca durante 30 minutos, comenzando 5 minutos antes de que los pacientes reciban fluorouracilo , puede ayudar a prevenir la mucositis. Los pacientes sometidos a quimioterapia de dosis altas y trasplante de células madre pueden recibir medicamentos para ayudar a prevenir la mucositis o impedir que dure tanto.
Castel Alonso P. Prevención y tratamiento de la mucositis en el paciente onco-hematológico. Farmacia Hospitalaria . Marzo 2001. 3 (25),139-149.
Tratamiento de la mucositis
Enjuagues suaves:Solución salina al 0,9%.Solución de bicarbonato de sodio.Solución salina o solución de bicarbonato de sodio al 0,9%.Anestésicos tópicos:Lidocaína: viscosa, ungüentos, aerosoles.Benzocaína: aerosoles, geles.
Castel Alonso P. Prevención y tratamiento de la mucositis en el paciente onco-hematológico. Farmacia Hospitalaria . Marzo 2001. 3 (25),139-149.
Atención a pacientes se divide en 3 fases
Pretratamiento
Durante el tratamiento
postratamiento
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PretratamientoExploracion oral por lo menos de 7 a 10 días antes de comenzar tratamiento contra el cáncerOrtopantomografia y aletas de mordidaTratamiento se realiza con previa consulta con el oncólogo y revisión de cifras hematológicasConsiderar la profilaxis antibiótica
PretratamientoAplicación de fluor
Restaurar dientes cariados
Pulpotomia o pulpectomia son mejor opción que exodoncias
Dientes con afeccion periradicular y pronostico dudoso deben extraerse
Dientes próximos a exfoliar deben extraerse
Eliminar aparatos de ortodoncia y removibles
7 a 10 días antes de quimioterapia
Enjuages de clorherixina
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Durante el tratamiento Desde el inicio del tratamiento de 30 a 45 días después de este no se debe hacer nada en el paciente
Se debe limitar a una exploración debido a una mielosupresion e inmunosupresión
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• Enguaje después de cada comidaBicarbonato sódico
• Al 0.12% • Dos veces al día mañana y noche
Clorhexidina sin alcohol
• Limpieza de la boca con una gasa • 4 veces al día • Antes de la nistatina
Povidona yodada
Nistatina • 500 000 UI con sorbitol • 4 veces al día
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Postquimioterapia, trasplante de médula óseay/o radiación:
Periodo de seguimiento de 1 año o indeterminado
Revisiones cada 3 meses durante los primeros 12 mesesY después cada 6 meses
Comprobar que tratamiento sigue el paciente Informar a los padres sobre secuelas en cavidad oral
Monte Alegre Citlalli. Manejo odontopediátrico de paciente con leucemia linfoblástica aguda. Medigraphic.mayo – agosto 2013.2(5). 74-79 .
Caso clínico e investigación
Caso clínico
Complicaciones en el desarrollo dental de pacientes pediátricos sometidos a radiación y quimioterapia
Grupo de control 20 niños de entre 2 y 15 años
33 niños con leucemia : 25 masculinos y 18 femeninos
Seguimientos de 7 años , 3 meses
Exámenes:
Radiografías intraorales, extraorales
Palpación de cadenas linfáticas
Exploración de cavidad bucal
Fayle A. Sthepen.Oral complications in pediatric oncology patients. PEDIATRIC DENTISTRY: sep-oct, 1991, 3(1),289-95.
Resultados Complicaciones en erupción : erupción tardia
Pericoronitis en la erupción dental
Retraso en el cierre apical de OD
Crecimiento anormal de encías
Retraso en el crecimiento mandibular con presencia de dolor
Fayle A. Sthepen.Oral complications in pediatric oncology patients. PEDIATRIC DENTISTRY: sep-oct, 1991, 3(1),289-95.
conclusionesLos profesionales de la salud debemos trabajar en conjunto para poder brindar una mejor calidad y
esperanza de vida de los pacientes que padecen leucemia . La leucemia es una enfermedad que tiene
complicaciones en todo el sistema y la boca no es la excepción por lo cual el estomatólogo debe de tener el
conocimiento para atender adecuadamente a este grupo vulnerable de pacientes y asi brindar un servicio tanto
preventivo , paliativo y curativo.
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