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Università degli Studi diRoma
“Tor Vergata”
Centro di Formazione e di Studi Sanitari
“Padre Luigi Monti”
Corso di Laurea in Infermieristica
Economia Aziendale(a.a. 2010-2011)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
1
lunedì 4 aprile 2011
DRG
2
lunedì 4 aprile 2011
Cosa vuol dire DRG
3
lunedì 4 aprile 2011
Cosa vuol dire DRG
acronimo di “Diagnosis Related Group”
3
lunedì 4 aprile 2011
Cosa vuol dire DRG
acronimo di “Diagnosis Related Group”
Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi(ROD)
3
lunedì 4 aprile 2011
Cosa vuol dire DRG
acronimo di “Diagnosis Related Group”
Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi(ROD)
DRG/ROD
3
lunedì 4 aprile 2011
A cosa servono
4
lunedì 4 aprile 2011
A cosa servono
Classificare i ricoveriospedalieri
4
lunedì 4 aprile 2011
A cosa servono
Classificare i ricoveriospedalieri
4
Classificazione dei pazienti dimessi dagli ospedali
lunedì 4 aprile 2011
A cosa servono
Classificare i ricoveriospedalieri
Calcolare le tariffe di rimborso per gli ospedali
4
Classificazione dei pazienti dimessi dagli ospedali
lunedì 4 aprile 2011
A cosa servono
Classificare i ricoveriospedalieri
Calcolare le tariffe di rimborso per gli ospedali
4
Classificazione dei pazienti dimessi dagli ospedali
Utilizzato per il finanziamento delle aziende ospedaliere
lunedì 4 aprile 2011
A cosa servono
Classificare i ricoveriospedalieri
Calcolare le tariffe di rimborso per gli ospedali
4
Classificazione dei pazienti dimessi dagli ospedali
Utilizzato per il finanziamento delle aziende ospedaliere
Sistema finalizzato al contenimento della spesa sanitaria
lunedì 4 aprile 2011
5
Quale normativa è alla base dei DRG
lunedì 4 aprile 2011
5
Quale normativa è alla base dei DRG
D. Lgs 502/92517/93
lunedì 4 aprile 2011
5
Quale normativa è alla base dei DRG
D. Lgs 502/92517/93
Nuovo sistema di finanziamentoASL/AO basato sulla remunerazioni
delle prestazioni erogate
lunedì 4 aprile 2011
5
Quale normativa è alla base dei DRG
D. Lgs 502/92517/93
Nuovo sistema di finanziamentoASL/AO basato sulla remunerazioni
delle prestazioni erogate
Tariffazione
lunedì 4 aprile 2011
5
Quale normativa è alla base dei DRG
D. Lgs 502/92517/93
Nuovo sistema di finanziamentoASL/AO basato sulla remunerazioni
delle prestazioni erogate
Tariffazione Corresponsione di un corrispettivo predeterminato
lunedì 4 aprile 2011
5
Quale normativa è alla base dei DRG
D. Lgs 502/92517/93
Nuovo sistema di finanziamentoASL/AO basato sulla remunerazioni
delle prestazioni erogate
Tariffazione Corresponsione di un corrispettivo predeterminato
Tariffe: fissate a livello regionale con criteri stabiliti a livello nazionalelunedì 4 aprile 2011
6
D. Lgs. 502/92 e 517/93
lunedì 4 aprile 2011
6
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale nella organizzazione della sanità.
lunedì 4 aprile 2011
6
D. Lgs. 502/92 e 517/93
“Globalità ed “universalità” del diritto alla tutela della salute non sono messi in discussione.
Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale nella organizzazione della sanità.
lunedì 4 aprile 2011
6
D. Lgs. 502/92 e 517/93
“Globalità ed “universalità” del diritto alla tutela della salute non sono messi in discussione.
Vengono introdotte norme di razionalizzazione che modificano sostanzialmente l’impianto della sanità.
Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale nella organizzazione della sanità.
lunedì 4 aprile 2011
7
D. Lgs. 502/92 e 517/93
lunedì 4 aprile 2011
7
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
lunedì 4 aprile 2011
7
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione
lunedì 4 aprile 2011
7
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione
lunedì 4 aprile 2011
7
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
lunedì 4 aprile 2011
7
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
Costituzione AUSL e AO
lunedì 4 aprile 2011
7
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
Costituzione AUSL e AO
Responsabilità Regioni
lunedì 4 aprile 2011
7
D. Lgs. 502/92 e 517/93
Principi innovativi
Aziendalizzazione Regionalizzazione Competizione
Costituzione AUSL e AO
Responsabilità Regioni
Regole di quasi mercato
lunedì 4 aprile 2011
8
Aziendalizzazione
lunedì 4 aprile 2011
8
Aziendalizzazione
Le Asl sono aziende dotate di personalità giuridica ed autonomia, amministrativa, patrimoniale, contabile e gestionale
lunedì 4 aprile 2011
8
Aziendalizzazione
Le Asl sono aziende dotate di personalità giuridica ed autonomia, amministrativa, patrimoniale, contabile e gestionale
Provvedono ad erogare i servizi definiti dal PNS
lunedì 4 aprile 2011
8
Aziendalizzazione
Le Asl sono aziende dotate di personalità giuridica ed autonomia, amministrativa, patrimoniale, contabile e gestionale
Provvedono ad erogare i servizi definiti dal PNS
Organizzate su base approssimativamente provinciale e suddivise in distretti
lunedì 4 aprile 2011
9
Assetto organizzativo della ASL(3 strutture operative)
DSBDipartimento di prevenzione
Presidi ospedalieri
lunedì 4 aprile 2011
9
Assetto organizzativo della ASL(3 strutture operative)
ASL
DSBDipartimento di prevenzione
Presidi ospedalieri
lunedì 4 aprile 2011
9
Assetto organizzativo della ASL(3 strutture operative)
ASL
DSBDipartimento di prevenzione
Presidi ospedalieri
Servizi extra ospedalieri
lunedì 4 aprile 2011
9
Assetto organizzativo della ASL(3 strutture operative)
ASL
DSBDipartimento di prevenzione
Presidi ospedalieri
Servizi extra ospedalieriGarantisce la tutela salute collettiva
lunedì 4 aprile 2011
9
Assetto organizzativo della ASL(3 strutture operative)
ASL
DSBDipartimento di prevenzione
Presidi ospedalieri
Servizi extra ospedalieriGarantisce la tutela salute collettiva
Ospedali non costituiti in AO
lunedì 4 aprile 2011
9
Assetto organizzativo della ASL(3 strutture operative)
ASL
DSBDipartimento di prevenzione
Presidi ospedalieri
Servizi extra ospedalieriGarantisce la tutela salute collettiva
Ospedali non costituiti in AO
Dir. dipartimento, autonomia contabile
lunedì 4 aprile 2011
9
Assetto organizzativo della ASL(3 strutture operative)
ASL
DSBDipartimento di prevenzione
Presidi ospedalieri
Servizi extra ospedalieriGarantisce la tutela salute collettiva
Ospedali non costituiti in AO
Dir. dipartimento, autonomia contabile
Dir. distretto, autonomiagestionale, economica
lunedì 4 aprile 2011
9
Assetto organizzativo della ASL(3 strutture operative)
ASL
DSBDipartimento di prevenzione
Presidi ospedalieri
Servizi extra ospedalieriGarantisce la tutela salute collettiva
Ospedali non costituiti in AO
Dir. dipartimento, autonomia contabile
Dir. distretto, autonomiagestionale, economica
Dirigente medico amministrativo
lunedì 4 aprile 2011
10
Regionalizzazione
lunedì 4 aprile 2011
10
Regionalizzazione
Accanto alla aziendalizzazione assistiamo alla cd “regionalizzazione” della sanità
lunedì 4 aprile 2011
10
Regionalizzazione
Accanto alla aziendalizzazione assistiamo alla cd “regionalizzazione” della sanità
Alle regioni sono attribuite funzioni rilevanti nella programmazione sanitaria,
nel finanziamento e nel controllo delle ASL
lunedì 4 aprile 2011
11
Gli obiettivi programmatici sono determinate in funzione delle risorse
disponibili e non secondo il meccanismo inverso.
Regionalizzazione
lunedì 4 aprile 2011
11
Gli obiettivi programmatici sono determinate in funzione delle risorse
disponibili e non secondo il meccanismo inverso.
Le Regioni, così come le ASL, sono responsabili della gestione della sanità
Regionalizzazione
lunedì 4 aprile 2011
A cosa servonoi DRG
12
lunedì 4 aprile 2011
A cosa servonoi DRG
Classificare i ricoveriospedalieri
12
lunedì 4 aprile 2011
A cosa servonoi DRG
Classificare i ricoveriospedalieri
Calcolare le tariffe di rimborso per gli ospedali
12
lunedì 4 aprile 2011
13
Attività ospedaliera
lunedì 4 aprile 2011
13
Attività ospedaliera
Fino al 1995: attività ospedale viene descritta n. ricoveri e
gg di degenza
lunedì 4 aprile 2011
13
Attività ospedaliera
Fino al 1995: attività ospedale viene descritta n. ricoveri e
gg di degenza
Dopo il 1995: prezzo ricoveri ospedalieri viene fissato in
anticipo
lunedì 4 aprile 2011
14
Sistema DRG
lunedì 4 aprile 2011
14
Sistema DRG
Introdotto in Italia nel 1995, il sistema è statocreato dal prof. Fetter università di
Yale nel 1983
lunedì 4 aprile 2011
14
Sistema DRG
Introdotto in Italia nel 1995, il sistema è statocreato dal prof. Fetter università di
Yale nel 1983
Valuta l’assorbimento di risorse nell’attivitàclinica ospedaliera ed utilizzato per il finanziamento
prospettico degli ospedali
lunedì 4 aprile 2011
15
vengono messe in relazione:
Sistema DRG
lunedì 4 aprile 2011
15
vengono messe in relazione:
input: risorse impiegate ( uomini, attrezzature, materiali)
Sistema DRG
lunedì 4 aprile 2011
15
vengono messe in relazione:
input: risorse impiegate ( uomini, attrezzature, materiali)
output: servizi prestati (diagnostici, terapeutici, alberghieri)
Sistema DRG
lunedì 4 aprile 2011
15
vengono messe in relazione:
input: risorse impiegate ( uomini, attrezzature, materiali)
output: servizi prestati (diagnostici, terapeutici, alberghieri)
outcome: risultato conseguito dai pazienti
Sistema DRG
lunedì 4 aprile 2011
16
Ospedale secondo Fetter
lunedì 4 aprile 2011
16
Ospedale è delineato come un’azienda multiprodotto
Ospedale secondo Fetter
lunedì 4 aprile 2011
16
Ospedale è delineato come un’azienda multiprodotto
a partire da input (K e L) sviluppa gli output (prodottiintermedi) indirizzati al paziente per ottenere
un prodotto finale (outcome)
Ospedale secondo Fetter
lunedì 4 aprile 2011
17
Ospedale secondo Fetter
lunedì 4 aprile 2011
17
Ciascun paziente riceve un certo n. di output specifici della sua condizione
Ospedale secondo Fetter
lunedì 4 aprile 2011
17
Ciascun paziente riceve un certo n. di output specifici della sua condizione
Quanti gli output?
Ospedale secondo Fetter
lunedì 4 aprile 2011
17
Ciascun paziente riceve un certo n. di output specifici della sua condizione
Quanti gli output? tanti quanti il n. pazienti
Ospedale secondo Fetter
è quindi arduo qualunque sistema di tariffazione
lunedì 4 aprile 2011
18
Modello Fetter
lunedì 4 aprile 2011
18
Modello Fetter
Fetter ha avuto l’intuizione di sviluppare un sistema di classificazione di pazienti dimessi che individua sottogruppi di pazienti che usano un pacchetto di
output sufficientemente simili tra di loro che si deducono non dagli output ricevuti ma dalle loro
caratteristiche cliniche
lunedì 4 aprile 2011
19
Pazienti dimessi
lunedì 4 aprile 2011
19
Pazienti dimessi
lunedì 4 aprile 2011
19
Pazienti dimessi
lunedì 4 aprile 2011
19
Pazienti dimessi
lunedì 4 aprile 2011
19
Pazienti dimessi
lunedì 4 aprile 2011
19
Pazienti dimessi
lunedì 4 aprile 2011
19
Pazienti dimessi
lunedì 4 aprile 2011
19
Pazienti dimessi
output sufficientemente
simili tra loro
lunedì 4 aprile 2011
19
Pazienti dimessi
output sufficientemente
simili tra loro
caratteristiche cliniche simili
lunedì 4 aprile 2011
20
Pazienti dimessi
lunedì 4 aprile 2011
20
Pazienti dimessi
All’interno di ogni sottogruppo ci sono casi tendenzialmente omogenei per il consumo di risorse, durata degenza e in parte il
profilo clinico
lunedì 4 aprile 2011
21
Il sistema DRG
lunedì 4 aprile 2011
21
Il sistema DRG è un sistema isorisorse
lunedì 4 aprile 2011
21
Il sistema DRG è un sistema isorisorse
Isos: uguale
lunedì 4 aprile 2011
21
Il sistema DRG è un sistema isorisorse
descrive l’assistenzaal paziente partendo dal
principio che
Isos: uguale
lunedì 4 aprile 2011
21
Il sistema DRG è un sistema isorisorse
malattie simili, in reparti ospedalieri simili, comportano orientativamente lo stesso consumo di
risorse materiali e umane (stessi input)
descrive l’assistenzaal paziente partendo dal
principio che
Isos: uguale
lunedì 4 aprile 2011
22
Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione
lunedì 4 aprile 2011
22
Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione
Stesso costo di produzione da diritto allo stesso rimborso = STESSA TARIFFA
lunedì 4 aprile 2011
22
Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione
Stesso costo di produzione da diritto allo stesso rimborso = STESSA TARIFFA
Cosa significa STESSA TARIFFA
lunedì 4 aprile 2011
22
Stesse risorse vuol dire stesso costo di produzione
Stesso costo di produzione da diritto allo stesso rimborso = STESSA TARIFFA
Cosa significa STESSA TARIFFA
la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
lunedì 4 aprile 2011
23
la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
lunedì 4 aprile 2011
23
la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
costo rimborsabile è quello standard di riferimento: medio
lunedì 4 aprile 2011
23
la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
costo rimborsabile è quello standard di riferimento: medio
costo effettivo è ≠ dal costo medio (standard)
lunedì 4 aprile 2011
23
la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
costo rimborsabile è quello standard di riferimento: medio
costo effettivo è ≠ dal costo medio (standard)
All’interno di ogni DRG i costi effettivi si distribuiscono intorno alla media
lunedì 4 aprile 2011
23
la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
costo rimborsabile è quello standard di riferimento: medio
costo effettivo è ≠ dal costo medio (standard)
All’interno di ogni DRG i costi effettivi si distribuiscono intorno alla media
Costo effettivo < medio€ 1400
Costo effettivo > medio€ 1800
lunedì 4 aprile 2011
23
la tariffa è il COSTO RIMBORSABILE
costo rimborsabile è quello standard di riferimento: medio
costo effettivo è ≠ dal costo medio (standard)
All’interno di ogni DRG i costi effettivi si distribuiscono intorno alla media
Costo effettivo < medio€ 1400
Costo effettivo > medio€ 1800
Costo medio rimborso € 1600
lunedì 4 aprile 2011
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SDOSCHEDA DIMISSIONE OSPEDALIERA
lunedì 4 aprile 2011
25
SDO
lunedì 4 aprile 2011
25
SDO
strumento nel quale si raccolgonotutte le informazioni relative alla
dimissione di ogni paziente
lunedì 4 aprile 2011
25
SDO
strumento nel quale si raccolgonotutte le informazioni relative alla
dimissione di ogni paziente
il medico che dimette il pazientecompila la scheda di dimissione
lunedì 4 aprile 2011
25
SDO
strumento nel quale si raccolgonotutte le informazioni relative alla
dimissione di ogni paziente
il medico che dimette il pazientecompila la scheda di dimissione
le informazioni raccolte vengono codificate e trasmesse alle regioni
e al ministero salute
lunedì 4 aprile 2011
25
SDO
strumento nel quale si raccolgonotutte le informazioni relative alla
dimissione di ogni paziente
il medico che dimette il pazientecompila la scheda di dimissione
le informazioni raccolte vengono codificate e trasmesse alle regioni
e al ministero salute
lunedì 4 aprile 2011
26
SDO(breve storia)
lunedì 4 aprile 2011
26
SDO(breve storia)
1991:istituita DM sanità
lunedì 4 aprile 2011
26
SDO(breve storia)
1991:istituita DM sanità
1995 sostituisce il vecchio modello di rilevazione (Istat/D10)
lunedì 4 aprile 2011
26
SDO(breve storia)
1991:istituita DM sanità
1995 sostituisce il vecchio modello di rilevazione (Istat/D10)
2000: nuovo DM sanità
lunedì 4 aprile 2011
26
SDO(breve storia)
1991:istituita DM sanità
1995 sostituisce il vecchio modello di rilevazione (Istat/D10)
aggiorna regole per la codifica
2000: nuovo DM sanità
lunedì 4 aprile 2011
26
SDO(breve storia)
1991:istituita DM sanità
1995 sostituisce il vecchio modello di rilevazione (Istat/D10)
aggiorna regole per la codifica
2000: nuovo DM sanità
si utilizza il sistema di codifica: ICD9CM
lunedì 4 aprile 2011
27
ICD9CM
lunedì 4 aprile 2011
27
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classificazione int. di morte: ICD
lunedì 4 aprile 2011
27
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
lunedì 4 aprile 2011
27
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
lunedì 4 aprile 2011
27
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
1975: OMS approva Ginevra la 9 revisione della classificazione
lunedì 4 aprile 2011
27
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
1975: OMS approva Ginevra la 9 revisione della classificazione ICD9
lunedì 4 aprile 2011
27
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
1975: OMS approva Ginevra la 9 revisione della classificazione ICD9
ICD9CM
lunedì 4 aprile 2011
27
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
1975: OMS approva Ginevra la 9 revisione della classificazione ICD9
ICD9CM CM
lunedì 4 aprile 2011
27
ICD9CM
Chicago 1893, Istituto Int Statistica: classificazione int. di morte: ICD
Italia adottata 1924
1948: adottata anche cause morbilità
1975: OMS approva Ginevra la 9 revisione della classificazione ICD9
ICD9CM CM modificazione clinica
lunedì 4 aprile 2011
28
ICD-9-CM(acronimo)
lunedì 4 aprile 2011
28
ICD-9-CM(acronimo)
International Classification of Diseases, 9th revision-Clinical Modification
lunedì 4 aprile 2011
29
ICD9CM
lunedì 4 aprile 2011
29
ICD9CM
malattie ordinate per finalitàstatistiche in vari gruppi
lunedì 4 aprile 2011
29
ICD9CM
malattie ordinate per finalitàstatistiche in vari gruppi
riporta: diagnosi, int. chir. procedure terapeutiche e diagnostiche divise per
categorie
lunedì 4 aprile 2011
29
ICD9CM
malattie ordinate per finalitàstatistiche in vari gruppi
riporta: diagnosi, int. chir. procedure terapeutiche e diagnostiche divise per
categorie
A ciascun termine è associatoun codice alfanumerico
lunedì 4 aprile 2011
30
La ICD9CM in Italia
lunedì 4 aprile 2011
30
La ICD9CM in Italia
Utilizzata dal 1 gennaio 2001, codifica le informazionicontenute nella SDO
lunedì 4 aprile 2011
30
La ICD9CM in Italia
Utilizzata dal 1 gennaio 2001, codifica le informazionicontenute nella SDO
Oltre 11000 codici finali di diagnosi
lunedì 4 aprile 2011
30
La ICD9CM in Italia
Utilizzata dal 1 gennaio 2001, codifica le informazionicontenute nella SDO
Oltre 11000 codici finali di diagnosi
Oltre 3000 codici finali di procedure
lunedì 4 aprile 2011
31
La ICD9CM in Italia
lunedì 4 aprile 2011
31
La ICD9CM in Italia
D.M. 21/11/2005 ha istituito un aggiornamentobiennale dei sistemi di classificazione
lunedì 4 aprile 2011
31
La ICD9CM in Italia
D.M. 21/11/2005 ha istituito un aggiornamentobiennale dei sistemi di classificazione
Attualmente dal 1 gennaio 2009 è entrata in vigore la classificazione ICD9CM 2007 ( versione 24.0)
lunedì 4 aprile 2011
32
Il Grouper
lunedì 4 aprile 2011
33
Grouper
lunedì 4 aprile 2011
33
Grouper
Software
lunedì 4 aprile 2011
33
Grouper
Software
DRG- Grouper
lunedì 4 aprile 2011
34
Grouper
lunedì 4 aprile 2011
34
Grouper
Software che assegna un caso al corrispondente DRGutilizzando come input i codici ed i dati anagrafici
rilevati dalla SDO
lunedì 4 aprile 2011
34
Grouper
Software che assegna un caso al corrispondente DRGutilizzando come input i codici ed i dati anagrafici
rilevati dalla SDO
Questi dati sono elaborati attraverso specifici algoritmi
lunedì 4 aprile 2011
34
Grouper
Software che assegna un caso al corrispondente DRGutilizzando come input i codici ed i dati anagrafici
rilevati dalla SDO
Questi dati sono elaborati attraverso specifici algoritmi
Al termine del processo viene prodotto il DRG specificoper i dati introdotti
lunedì 4 aprile 2011
35
Grouper
lunedì 4 aprile 2011
35
Grouper
Il software individua la diagnosi principaledalla scheda nosologica e la assegna alla MCD in
maniera automatica
lunedì 4 aprile 2011
35
Grouper
Il software individua la diagnosi principaledalla scheda nosologica e la assegna alla MCD in
maniera automatica
la MCD (categorie diagnostiche principali)
lunedì 4 aprile 2011
35
Grouper
Il software individua la diagnosi principaledalla scheda nosologica e la assegna alla MCD in
maniera automatica
la MCD (categorie diagnostiche principali)
Major Diagnostic Category
lunedì 4 aprile 2011
35
Grouper
Il software individua la diagnosi principaledalla scheda nosologica e la assegna alla MCD in
maniera automatica
la MCD (categorie diagnostiche principali)
Major Diagnostic Category25
lunedì 4 aprile 2011
36
MCD: 25 Categorie diagnostiche principali(suddivise con un criterio clinico-anatomico)
lunedì 4 aprile 2011
36
Mal e disturbi sist nerv Gravidanza, parto e puerpMal e disturbi dell’occhio Mal e disturbi neonataleMal e disturbi or, nas, gola Mal e disturbi sangueMal e disturbi app respir Mal e dist mieloproliferativi
Mal e dist cardiocircolatori Mal infettive e parassMal e distur app digerente Mal e disturbi mentaliMal e dist epat e pancreas Dist mentali da alcol e farmMal e dist app muscolo sch Traumatismi
Mal e disturbi pelle UstioniMal e dist endocrini metab Traumi multipli significativiMal e dist rene vie urinarie Salute mentaleMal e dist org ripr maschile Infezioni da HIVMal e disturbi org ripr femm
femminilfemminile
MCD: 25 Categorie diagnostiche principali(suddivise con un criterio clinico-anatomico)
lunedì 4 aprile 2011
37
Successivamente i pazienti sono assegnati adun sottogruppo: medico o chirurgico
lunedì 4 aprile 2011
37
Successivamente i pazienti sono assegnati adun sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano:
lunedì 4 aprile 2011
37
Successivamente i pazienti sono assegnati adun sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano: SDO
lunedì 4 aprile 2011
37
Successivamente i pazienti sono assegnati adun sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano:
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
SDO
lunedì 4 aprile 2011
37
Successivamente i pazienti sono assegnati adun sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano:
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
l’età del paziente
SDO
lunedì 4 aprile 2011
37
Successivamente i pazienti sono assegnati adun sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano:
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
l’età del paziente
patologie secondarie e complicanze
SDO
lunedì 4 aprile 2011
37
Successivamente i pazienti sono assegnati adun sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano:
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
l’età del paziente
patologie secondarie e complicanze
lo stato alla dimissione(vivo, deceduto, trasferito ad altro reparto..)
SDO
lunedì 4 aprile 2011
37
Successivamente i pazienti sono assegnati adun sottogruppo: medico o chirurgico
Poi si considerano:
i tipi di intervento (DRG chirurgici)
l’età del paziente
patologie secondarie e complicanze
lo stato alla dimissione(vivo, deceduto, trasferito ad altro reparto..)
SDO
diagnosi e procedure sono state codificate: ICD9CM
lunedì 4 aprile 2011
38
GROUPER
lunedì 4 aprile 2011
38
25 categoriediagnostiche
principali
GROUPER
lunedì 4 aprile 2011
38
CASI CHIRURGICI
25 categoriediagnostiche
principali
GROUPER
lunedì 4 aprile 2011
38
CASI CHIRURGICI
CASI MEDICI
25 categoriediagnostiche
principali
GROUPER
lunedì 4 aprile 2011
38
CASI CHIRURGICI
CASI MEDICI
25 categoriediagnostiche
principali
GROUPER
lunedì 4 aprile 2011
38
CASI CHIRURGICI
CASI MEDICI
25 categoriediagnostiche
principali
GROUPER
SDO
lunedì 4 aprile 2011
38
CASI CHIRURGICI
CASI MEDICI
25 categoriediagnostiche
principali
538 categoriedi DRG
GROUPER
SDO
lunedì 4 aprile 2011
38
CASI CHIRURGICI
CASI MEDICI
25 categoriediagnostiche
principali
538 categoriedi DRG
Ognuno dei 538 DRG è ricompreso nella sua MCD(categorie diagnostiche principali), ad es. i DRG da 001 a 035 sono ricompresi
nella MCD 1
GROUPER
SDO
lunedì 4 aprile 2011
39
Dalla cartella clinica al DRG
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli
lunedì 4 aprile 2011
39
Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli
lunedì 4 aprile 2011
39
Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Le diagnosi e le procedure codificate secondo la ICD9CM, sono riportate sulla SDO
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli
lunedì 4 aprile 2011
39
Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Le diagnosi e le procedure codificate secondo la ICD9CM, sono riportate sulla SDO
La SDO viene sottoposta all’algoritmo del software “Grouper”
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli
lunedì 4 aprile 2011
39
Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Le diagnosi e le procedure codificate secondo la ICD9CM, sono riportate sulla SDO
La SDO viene sottoposta all’algoritmo del software “Grouper”
Il software attribuisce il DRG
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli
lunedì 4 aprile 2011
39
Dalla cartella clinica al DRG
Dalla cartella clinica si derivano le diagnosi e procedure rilevanti
Le diagnosi e le procedure codificate secondo la ICD9CM, sono riportate sulla SDO
La SDO viene sottoposta all’algoritmo del software “Grouper”
Il software attribuisce il DRG
Un paziente/ un ricovero/ un DRG
Rodolfo Conenna Dipartimento di Organizzazione. Sanitaria AORN Santobono-Pausilipon-Napoli
lunedì 4 aprile 2011
VALORE ECONOMICO DIOGNI DRG
40
lunedì 4 aprile 2011
41
Calcolo della tariffa
lunedì 4 aprile 2011
41
Le tariffe dei singoli DRG sono fissate a livello regionale (criteri nazionali)
Calcolo della tariffa
lunedì 4 aprile 2011
41
Le tariffe dei singoli DRG sono fissate a livello regionale (criteri nazionali)
Calcolo della tariffa
?
lunedì 4 aprile 2011
41
Le tariffe dei singoli DRG sono fissate a livello regionale (criteri nazionali)
Fissare le tariffe a livello regionale consente di tener conto della composizione dell’insieme delle
prestazioni erogate che varia nelle singole realtà regionali
Calcolo della tariffa
?
lunedì 4 aprile 2011
41
Le tariffe dei singoli DRG sono fissate a livello regionale (criteri nazionali)
In ciascun DRG vi sono alcuni ricoveri concosti < alla media e altri con costi >
Fissare le tariffe a livello regionale consente di tener conto della composizione dell’insieme delle
prestazioni erogate che varia nelle singole realtà regionali
Calcolo della tariffa
?
lunedì 4 aprile 2011
42
Calcolo della tariffa
lunedì 4 aprile 2011
42
Calcolo della tariffa
Il valore di ogni DRG è espresso da un numeropeso in punti
lunedì 4 aprile 2011
42
Calcolo della tariffa
Il valore di ogni DRG è espresso da un numeropeso in punti
calcolato sulla complessità caso cui è collegato il consumo di risorse
lunedì 4 aprile 2011
42
Calcolo della tariffa
Moltiplicando tale numero (peso) per il valoreeconomico del punto si ottiene la
tariffa del DRG
Il valore di ogni DRG è espresso da un numeropeso in punti
calcolato sulla complessità caso cui è collegato il consumo di risorse
lunedì 4 aprile 2011
43
Calcolo della tariffa
lunedì 4 aprile 2011
43
Calcolo della tariffa
assegnazione del peso
lunedì 4 aprile 2011
43
Calcolo della tariffa
assegnazione del peso
determinazione del (valore) punto
lunedì 4 aprile 2011
43
Calcolo della tariffa
assegnazione del peso
determinazione del (valore) punto
Peso x punto
lunedì 4 aprile 2011
43
Calcolo della tariffa
assegnazione del peso
determinazione del (valore) punto
Peso x punto
CALCOLO DELLA TARIFFA
lunedì 4 aprile 2011
44
Peso
lunedì 4 aprile 2011
44
Peso
Rappresenta il grado di impegno relativo (costi e impegno
clinico) di ciascun DRG rispetto al costo medio standard per ricovero
lunedì 4 aprile 2011
44
Peso
Rappresenta il grado di impegno relativo (costi e impegno
clinico) di ciascun DRG rispetto al costo medio standard per ricovero
La tariffa corrisposta per ciascun DRG è proporzionata al peso
lunedì 4 aprile 2011
45
Peso
lunedì 4 aprile 2011
45
Peso
Che cos’è il peso relativo di un DRG?
lunedì 4 aprile 2011
45
Peso
Che cos’è il peso relativo di un DRG?
é il grado di costosità relativa di ciascun DRG
lunedì 4 aprile 2011
46
Punto
PNSA
lunedì 4 aprile 2011
46
Punto
PNSA
lunedì 4 aprile 2011
46
Punto
PNSA
Valore economico
(peso)
lunedì 4 aprile 2011
46
Punto
PNSA
Valore economico
(peso)
lunedì 4 aprile 2011
46
Punto
PNSA pagamento standardizzato nazionale aggiustato
Valore economico
(peso)
lunedì 4 aprile 2011
46
Punto
PNSA pagamento standardizzato nazionale aggiustato
costo medio di un paziente ricoverato in un ospedale medio non di insegnamento
Valore economico
(peso)
lunedì 4 aprile 2011
46
Punto
PNSA pagamento standardizzato nazionale aggiustato
costo medio di un paziente ricoverato in un ospedale medio non di insegnamento
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
Valore economico
(peso)
lunedì 4 aprile 2011
46
Punto
PNSA pagamento standardizzato nazionale aggiustato
costo medio di un paziente ricoverato in un ospedale medio non di insegnamento
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
Valore economico
(peso)
lunedì 4 aprile 2011
46
Punto
PNSA pagamento standardizzato nazionale aggiustato
costo medio di un paziente ricoverato in un ospedale medio non di insegnamento
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno un peso > o < 1
Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
Valore economico
(peso)
lunedì 4 aprile 2011
47
Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
lunedì 4 aprile 2011
47
Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
Tutti i ricoveri DRG con peso 1 hanno tariffa € 2500
lunedì 4 aprile 2011
47
Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
Tutti i ricoveri DRG con peso 1 hanno tariffa € 2500
Esempio
lunedì 4 aprile 2011
47
Valore del PSNA con peso 1 = € 2500
Tutti i ricoveri DRG con peso 1 hanno tariffa € 2500
Un ricovero DRG che ha peso relativo di 1,2345ha questa tariffa:
1,2345x2500= 3086,25
Esempio
lunedì 4 aprile 2011
48
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1tariffa € 2500
lunedì 4 aprile 2011
48
Peso 1= € 2500
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1tariffa € 2500
lunedì 4 aprile 2011
48
1,2345x2500= 3086,25Peso 1= € 2500
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1tariffa € 2500
lunedì 4 aprile 2011
48
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno peso>o <1
1,2345x2500= 3086,25Peso 1= € 2500
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1tariffa € 2500
lunedì 4 aprile 2011
48
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno peso>o <1
peso > 1: 2800 €
1,2345x2500= 3086,25Peso 1= € 2500
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1tariffa € 2500
lunedì 4 aprile 2011
48
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno peso>o <1
peso > 1: 2800 €
1,2345x2500= 3086,25
1,2345x2800= 3456,6
Peso 1= € 2500
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1tariffa € 2500
lunedì 4 aprile 2011
48
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno peso>o <1
peso > 1: 2800 €
1,2345x2500= 3086,25
1,2345x2800= 3456,6
Peso 1= € 2500
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1tariffa € 2500
peso < 1: 2300 €
lunedì 4 aprile 2011
48
Ricoveri calcolati con valori ≠ PNSA avranno peso>o <1
peso > 1: 2800 €
1,2345x2500= 3086,25
1,2345x2800= 3456,6
Peso 1= € 2500
Ricoveri calcolati con riferimento al PNSA= peso 1tariffa € 2500
peso < 1: 2300 € 1,2345x2300= 2839,35
lunedì 4 aprile 2011
49
DRG: PESO 1,2345
lunedì 4 aprile 2011
49
peso 1: tariffa 2500 €
DRG: PESO 1,2345
lunedì 4 aprile 2011
49
€ 3086,25
peso 1: tariffa 2500 €
DRG: PESO 1,2345
lunedì 4 aprile 2011
49
€ 3086,25
peso 1: tariffa 2500 €
DRG: PESO 1,2345
peso <1: tariffa 2300 €
lunedì 4 aprile 2011
49
€ 3086,25
peso 1: tariffa 2500 €
DRG: PESO 1,2345
peso <1: tariffa 2300 €
€ 2839,35
lunedì 4 aprile 2011
49
€ 3086,25
peso 1: tariffa 2500 €
DRG: PESO 1,2345
peso <1: tariffa 2300 €
peso >1: tariffa 2800 €
€ 2839,35
lunedì 4 aprile 2011
49
€ 3086,25 € 3456,6
peso 1: tariffa 2500 €
DRG: PESO 1,2345
peso <1: tariffa 2300 €
peso >1: tariffa 2800 €
€ 2839,35
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier oltre la soglia
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
Esempio
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
EsempioDrg che prevede 20 gg di ricovero;
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
EsempioDrg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
EsempioDrg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
rimborso aggiuntivo € 160 g
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
EsempioDrg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
rimborso aggiuntivo € 160 g 160x3=480
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
EsempioDrg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
rimborso aggiuntivo € 160 g
Tariffa + 3 gg (x 160)
160x3=480
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
EsempioDrg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
rimborso aggiuntivo € 160 g
Tariffa + 3 gg (x 160)
160x3=480
3086,25+480= € 3566,25
lunedì 4 aprile 2011
50
Casi outlier oltre la soglia
Rimborsi effettivi > tariffa
EsempioDrg che prevede 20 gg di ricovero; ricovero 23 gg
rimborso aggiuntivo € 160 g
Tariffa + 3 gg (x 160)
160x3=480
3086,25+480= € 3566,25 € 3566,25
lunedì 4 aprile 2011
51
I DRG anomali
lunedì 4 aprile 2011
51
I DRG anomali
Sono quei DRG poveri in termini di omogeneità clinica
lunedì 4 aprile 2011
51
I DRG anomali
Sono quei DRG poveri in termini di omogeneità clinica
I casi sono assegnati a questi DRG ad es quando l’intervento chirurgico non è correlato alla MCD
individuata dalla diagnosi principale
lunedì 4 aprile 2011
51
I DRG anomali
Sono quei DRG poveri in termini di omogeneità clinica
I casi sono assegnati a questi DRG ad es quando l’intervento chirurgico non è correlato alla MCD
individuata dalla diagnosi principale
Esempio: complicazione durante ricovero trattata chirurgicamente
lunedì 4 aprile 2011
51
I DRG anomali
Sono quei DRG poveri in termini di omogeneità clinica
I casi sono assegnati a questi DRG ad es quando l’intervento chirurgico non è correlato alla MCD
individuata dalla diagnosi principale
Esempio: complicazione durante ricovero trattata chirurgicamente
Una Unità Operativa con molti di questi DRG rifletteuna scarsa qualità delle schede nosologiche
lunedì 4 aprile 2011
52
Il case mix
lunedì 4 aprile 2011
52
Il case mix
Indica la complessità relativa della casistica trattata(grado medio di impegno dei ricoveri effettuati)
lunedì 4 aprile 2011
52
Il case mix
Indica la complessità relativa della casistica trattata(grado medio di impegno dei ricoveri effettuati)
Gli ospedali erogano vari livelli di prestazioni assistenziali per durata,
tipologia..
lunedì 4 aprile 2011
52
Il case mix
Indica la complessità relativa della casistica trattata(grado medio di impegno dei ricoveri effettuati)
Gli ospedali erogano vari livelli di prestazioni assistenziali per durata,
tipologia..
diversi livelli di complessità
lunedì 4 aprile 2011
52
Il case mix
Indica la complessità relativa della casistica trattata(grado medio di impegno dei ricoveri effettuati)
Gli ospedali erogano vari livelli di prestazioni assistenziali per durata,
tipologia..
diversi livelli di complessità
E’ un indice di produttività degli ospedali e del loro livello di specializzazione
lunedì 4 aprile 2011
53
Effetti prodotti dai DRG
lunedì 4 aprile 2011
53
Effetti prodotti dai DRG
Efficienza ospedaliera: migliorata
lunedì 4 aprile 2011
53
Effetti prodotti dai DRG
Efficienza ospedaliera: migliorata
durata media degenza: da 8,9 gg di media a
6,8 con riduzione del 24%
lunedì 4 aprile 2011
53
Effetti prodotti dai DRG
Efficienza ospedaliera: migliorata
durata media degenza: da 8,9 gg di media a
6,8 con riduzione del 24%
relativo contenimento della dinamica inflattiva
spesa ospedaliera
lunedì 4 aprile 2011
53
Effetti prodotti dai DRG
Efficienza ospedaliera: migliorata
durata media degenza: da 8,9 gg di media a
6,8 con riduzione del 24%
relativo contenimento della dinamica inflattiva
spesa ospedaliera
si è ridotta la spesaospedaliera rispetto alla
spesa sanitaria totale
lunedì 4 aprile 2011
54
Effetti prodotti dai DRG
lunedì 4 aprile 2011
54
Effetti prodotti dai DRG
Ritardi nell’aggiornamento nelle diverse parti che compongono il sistema (sistema di codifica,aggiornamento
tariffe e dei pesi e versione DRG utilizzata)
lunedì 4 aprile 2011
54
Effetti prodotti dai DRG
Ritardi nell’aggiornamento nelle diverse parti che compongono il sistema (sistema di codifica,aggiornamento
tariffe e dei pesi e versione DRG utilizzata)
Occorre nuova versione DRG capace di rappresentare esaurientemente tutta la casistica
lunedì 4 aprile 2011
55
Studi ed indagini sui DRG
lunedì 4 aprile 2011
55
Studi ed indagini sui DRG
-alcuni enti non riescono a rispettare i parametri fissati dai DRG
lunedì 4 aprile 2011
55
Studi ed indagini sui DRG
-alcuni enti non riescono a rispettare i parametri fissati dai DRG
-altri li rispettano a costo di dimettere pazientinon ancora completamente guariti
lunedì 4 aprile 2011
55
Studi ed indagini sui DRG
-alcuni enti non riescono a rispettare i parametri fissati dai DRG
-altri li rispettano a costo di dimettere pazientinon ancora completamente guariti
- alcuni enti hanno organizzato corsi di formazione per il personale, altri no
lunedì 4 aprile 2011
55
Studi ed indagini sui DRG
-alcuni enti non riescono a rispettare i parametri fissati dai DRG
-altri li rispettano a costo di dimettere pazientinon ancora completamente guariti
- alcuni enti hanno organizzato corsi di formazione per il personale, altri no
- notevoli differenze di costo x lo stesso DRGtra le diverse regioni
lunedì 4 aprile 2011
55
Studi ed indagini sui DRG
-alcuni enti non riescono a rispettare i parametri fissati dai DRG
-altri li rispettano a costo di dimettere pazientinon ancora completamente guariti
- alcuni enti hanno organizzato corsi di formazione per il personale, altri no
- notevoli differenze di costo x lo stesso DRGtra le diverse regioni
incide sul finanziamento delle regioni
lunedì 4 aprile 2011
56
DRG agli “infermieri”?
lunedì 4 aprile 2011
56
DRG agli “infermieri”?
La codifica della SDO è di competenza del medico;la normativa prevede che possa essere codificata
anche da personale sanitario non medico, delegatoed adeguatamente formato
lunedì 4 aprile 2011
56
DRG agli “infermieri”?
La codifica della SDO è di competenza del medico;la normativa prevede che possa essere codificata
anche da personale sanitario non medico, delegatoed adeguatamente formato
Infermieri
lunedì 4 aprile 2011
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