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Lic. Julián Vázquez Talavera
• Beneficios de la pérdida de peso
• Objetivo terapéutico
• Ejemplo de cálculo dietético
• Recomendaciones nutrimentales
• Recomendaciones generales de acuerdo a la comorbilidad
• Conclusiones
• En pacientes con hipertensión
– ↓ 10 mmHg en PAS y PAD
• En pacientes con diabetes
– ↓50% en la glucosa sanguínea
• En dislipidemia
– ↓ 10% en colesterol total
– ↓ 15% en LDLc
– ↓ 30% triglicéridos
– ↑ 8% HDLc
BMJ. 2006;333:640-642.
• Intolerancia a la glucosa
– ↑ 30% la sensibilidad a la insulina
– ↓ 40 % a 60% en la incidencia de diabetes
• Mortalidad
– ↓ 40% en las muertes relacionadas a obesidad
– ↓ 30% en las muertes relacionadas a diabetes
BMJ. 2006;333:640-642.
• La pérdida de 9 kg. de peso corporal reduce en 31% el riesgo de enfermedad cardiovascular
Bray GA, Ryan DH. Nutrition Genetics and Heart Disease. Volumen 6. USA: Pennington Center Nutrition Series. 1996.
Evaluación
Diagnóstico
Tratamiento
Monitoreo
-Conocer la historia médica
-Realizar un examen físico e interpretar los signos y síntomas asociados con problemas de malnutrición
-Glucosa en ayunas
-Perfil de lípidos
-Pruebas de función renal
-Pruebas de función hepática
-EGO
-BH
-Peso
-Talla
-IMC
-Circunferencia abdominal
-Circunferencia de cadera
-ICC
-Grasa corporal
-Recordatorio de 24hrs
-Frecuencia de consumo de alimentos
-Registro de alimentos
Clínicos Bioquímicos Antropométricos Dietéticos
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
• Mejorar los hábitos de alimentación
• Promover la pérdida, en mayor proporción, de grasa corporal
– Pérdida del 5 al 10% del PI en seis meses
– Mantener la pérdida de peso a largo plazo
• Disminuir los riesgos a la salud
• Mejorar el control de las enfermedades asociadas
Moreno EB, Monereo MS, Alvarez HJ. La obesidad en el tercer milenio. 3ª edición. Madrid, España: Médica Panamericana; 2005.
Dieta Mediterránea
Dieta Ornish
Dieta Weight Watchers
• Reduce PC , IMC, C.C., marcadores inflamatorios, glucosa, CT, TG, RI y ↑ HDLc
• Dieta vegetariana • Técnicas de relajación • Ejercicio • Restringe grasas,
aguacate, oleaginosas, carbohidratos y alcohol
• Dieta hipocalórica + apoyo comunitario intensivo
Esposito K, Marfella R, Ciotola M, et al. JAMA. 2004;292:1440-6. Mata P, Alonso R, Mata N. Los omega-3 y omega-9 en la enfermedad cardiovascular. En: Mataix J, Gil A. editores. El libro blanco de los omega-3. Madrid, España: Médica Panamericana; 2004. p. 50-63. http://www.weightwatchers.com/plan/turnaround/index.aspx
Dieta de la Zona
Dieta South Beach
Dieta de Atkins
• Enfatiza el consumo de pequeñas comidas a lo largo del día
• Carbohidratos 40% • Proteínas 30% • Lípidos 30% • Suplementación con
aceite de pescado
• Recomienda alimentos con ↓ IG
• Favorece un mayor consumo de AGMI
• Dieta fraccionada en 5 tiempos
• Surge en la década de los 70´s
• Limita la ingesta de carbohidratos
• Produce rápida pérdida de peso inicial
Foster GD. N Engl J Med. 2003;348:2082-90. Sears B. The zone: a dietary road map. New York :HarperCollins Publishers, 1995. Aude YW. Arch Intern Med. 2004;164:2141-6.
Gasto energético basal (GEB)
•Representa la energía gastada en un estado de ayuno (12 hrs) para conservar vivo a un individuo en reposo, despierto y en un ambiente termoneutral (60% a 70% del GET)
Efecto termogénico de los alimentos (ETA)
•Se refiere a la cantidad de energía necesaria para el metabolismo de los nutrimentos (10% del GEB)
Actividad física (AF)
•Se refiere al gasto energético provocado por la realización de AF
•Es el componente más variable del GET (10% a 40%)
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
Ecuación Capacidad predictiva
Peso normal Sobrepeso u obesidad
Mifflin-St. Jeor (1990) 82% 70%
Harris-Benedict (1919) 45% a 80% 38% a 64%
Owen (1986) 73% 51%
FAO/OMS (1985)
Se han reportado subestimaciones de 17% y 8% y sobreestimaciones de 7% y 12% en hombres y mujeres, respectivamente.
Valencia (2008) Es la ecuación de elección para determinar el GEB en sujetos adultos mexicanos.
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
Autor Ecuación
Mifflin-St. Jeor (1990)
Mujer: GER = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] – [4.92 x edad (años)] – 161 Varón: GER = [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] – [4.92 x edad (años)] + 5
Harris-Benedict (1919)
Mujer: GER = 655 + [9.56 x peso (kg)] + [1.85 x talla (cm)] – 4.68 x edad (años)] Varón: GER = 66.5 + [13.75 x peso (kg)] + [5 x talla (cm)] – 6.78 x edad (años)]
Owen (1986)
Mujer: GER = 795 [7.18 x peso (kg)] Varón: GER = 879 + [10.2 x peso (kg)]
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
Rango de edad (años)
Varones (kcal/día) Mujeres (kcal/día)
0 a 3 (60.9) (P) - 54 (61.0) (P) – 51
4 a 10 (22.7) (P) + 495 (22.5) (P) + 499
11 a 18 (17.5) (P) + 651 (12.2) (P) + 746
19 a 30 (15.3) (P) + 679 (14.7) (P) + 496
31 a 60 (11.6) (P) + 879 (8.7) (P) + 829
>60 (13.5) (P) + 487 (10.5) (P) + 596
P = Peso (kg)
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
Rango de edad (años)
Varones (kcal/día) Mujeres (kcal/día)
18 a 30 (13.37 ) (P) + 747 (11.02) (P) + 679
30 a 60 (13.08) (P) + 693 (10.92) (P) + 677
>60 (14.21) (P) + 429 (10.98 (P) + 520
P = Peso (kg)
Suverza FA, Haua Navarro K. El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill; 2010.
Kcal por kg. de peso saludable* (PCS)
Descripción
22 Personas sedentarias o con obesidad
29 Bajo nivel de actividad o adultos >55 años
33 Individuos que realizan AF de intensidad moderada en forma regular
40 Individuos que realizan AF de mayor intensidad
*PCS = Peso corporal saludable Considerando como PCS aquel que se encuentra dentro del rango saludable de IMC (18.5 a 24.9)
PCS = IMC saludable x talla (m)2
Levine BT, Levine AB. Metabolic syndrome and cardiovascular disease. 2ª edición. Oxford, UK: Wiley –Blackwell; 2013.
Datos
Mujer de 48 años de edad Peso actual: 83 kg. Altura: 1.62 m Trabaja como asistente 9 hrs/día No realiza ejercicio, sin embargo ella realiza las labores de limpieza en casa. Utiliza el transporte público (metro y autobús)
Cálculo del RC (método simplificado)
GET = (22) ( Peso saludable) GET = (22) (63 kg) GET = 1,386 Kcal (el cual se pueden redondear: 1,400 Kcal)
*Con este método ya no se requiere realizar la reducción energética, es decir, el valor obtenido es el valor calórico que debe prescribirse en el plan alimentario a seguir.
• Recomendaciones de los Institutos Nacionales de Salud en Estados Unidos:
– Pacientes con sobrepeso/obesidad con IMC de 27 a 35, reducción de 300 kcal/día a 500 Kcal/día
– Pacientes con IMC >35 kg/m2 se recomienda déficit de 500 Kcal/día a 1,000 Kcal/día
Obes Facts. 2008;1(2):106-116.
*Se recomienda realizar esta reducción sólo en los casos en que el GET fue calculado por alguna otra fórmula que no sea la del método simplificado
Recomendaciones sobre la proporción de macronutrimentos (%)
Nutrimento OMS ATP III Canadá-EUA México
Hidratos de carbono
55 a 65 50 a 60 45 a 65 55 a 63
Lípidos 15 a 30 25 a 35 20 a 35 25 a 30
Proteínas 10 a 15 15 10 a 35 12 a 15
Suverza A, Haua K. Obesidad. Consideraciones desde la nutriologia. México: McGraw-Hill; 2012.
Nutrimento Kcal
totales VET
(%)* Kcal
parciales Kcal/gr Gramos
Proteína
1400
20
Lípidos 25
Hidratos de carbono
55
Total -
100 - -
280
350
770
1400
4 70
9 39
4 193
*La distribución de los macronutrimentos dependerá de los hallazgos que resulten de la evaluación nutricional del paciente.
Grupo de alimentos
1000 1200 1400 1600 1800 2000
Verduras 2 3 3 4 4 5
Frutas 2 2 3 3 3 3
Cereales y tubérculos
5 6 7 8 9 9
Leguminosas 1 1 1 1 1 2
Alimentos de origen animal
3 4 5 6 6 6
Leche 1 1 1 1 2 2
Aceites y grasas
2 2 3 3 4 4
Total 16 19 23 26 29 31
Grupo de alimentos Eq. Desayuno Colación Comida Cena
Verduras 3 1 - 1 1
Frutas 3 1 - 1 1
Cereales y tubérculos 7 2 1 2 2
Leguminosas 1 - - 1 -
Alimentos de origen animal 5 2 - 2 1
Leche 1 1 - - -
Aceites y grasas 3 1 - 1 1
Total 23 8 1 8 6
Verduras Frutas Cereales Leguminosas Leche
Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración
Brócoli ½ taza Arándano 120 Avena ¾ de taza Frijoles ½ taza Leche de soya
1 taza
Champiñón ½ taza Chabacano 4 piezas Salvado de trigo
1/3 de taza
Lentejas ½ taza Leche descremada
1 taza
Espárragos 6 piezas Fresa 1 taza Tortilla 1 pieza Habas ½ taza Yogurt light ¾ de taza
Nopal 1 taza Manzana 1 pieza Papa ¾ de pieza Soya 1/3 de taza
Alimentos de origen animal
Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración Alimento Ración
Atún 1/5 de lata Pechuga de pollo
25 g Surimi 2/3 barra Huevo 1 pieza Salchicha ¾ de pieza
Bistec 30 g Queso cottage
3 cdas Queso panela
40 g Sardina 3 piezas Pescado 30 grs
Pérez LA, Palacios GB, Castro B AL. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3ª edición. 2008
Desayuno (8 rac.) Comida (8 rac.) Cena (7 rac.)
Leche descremada 1 taza
Manzana 1 pieza
Tortilla de maíz 2 piezas
Pechuga deshebrada 64 gr.
Jitomate picado ½ pieza
Aguacate ⅓ de pieza
Chayote cocido ½ pieza
Sopa de alubias ½ taza
Ensalada de atún: Atún en agua 2/5 taza
Jitomate picado ½ pieza
Lechuga picada 1 taza
Aguacate picado ⅓ de pieza
Tostada 2 piezas
Kiwi 1 ½ piezas
Agua de sabor libre
Papaya picada 1 taza
Sándwich de queso: Pan integral 2 rebanadas
Queso panela 40 gr.
Cebolla 2 rebanadas
Germen de alfalfa libre
Mayonesa 1 cdita
Agua de sabor libre
Colación: Avena cocida 1/3 de taza
Nutrimento Cantidad
Lípidos (%) 25 a 30
AGS (%) <10
AGPI (%) 6 a 10
Omega 6 (%) 5 a 8
Omega 3 (%) 1 a 2
AGTrans (%) <1
AGMI (%) <20
Hidratos de carbono (%) 55 a 63
Sacarosa (%) <10
Proteína (%) 10 a 15
Colesterol (mg/día) <300
Sal (g/día) <5
Frutas y verduras ≥400 g
Edad (años) Hombres Mujeres
2 a 4 14 14
5 a 8 18 18
9 a 13 22 22
14 a 18 30 26
19 a 50 35 30
> 50 30 26
Rosado JL. Fibra Dietética. En: Bourges RH, Casanueva E, Rosado JL. Editores. Recomendaciones de Ingestión de nutrimentos para la Población Mexicana. Bases Fisiológicas. Tomo 2. México: Médica Panamericana. 2008. p.159-169.
0
5
10
15
20
25
1 a 4 5 a 11 12 a 19 > 20
8.3
14
18.7 20.7
Co
nsu
mo
de f
ibra (
g)
Grupo de edad
• Preferir el consumo de leche y productos lácteos totalmente descremados
• Consumir cantidades generosas de futas, verduras y cereales de grano entero
• Evitar el consumo de refrescos y jugos embotellados
• Preferir alimentos preparados a la plancha, asados o cocidos
Suverza FA, Haua NK. Obesidad. Consideraciones desde la nutriología. México: McGraw-Hill; 2012.
Disminuir el aporte de HdC (45% a 50%)
Limitar los HdC simples a <10% VCT
Aumentar el consumo de fibra (25g/día a 35g/día)
Evitar alimentos con carga glucémica elevada (>15)
Limitar el consumo de sodio (<2,400 mg/día)
Aumentar el consumo de:
Calcio: ≈ 1000 mg/día
Potasio : >3,500 mg/día
Magnesio: 250 a 320 mg/día
Fibra: 25g/día a 35g/día
Disminuir el consumo de HdC simples
Evitar el consumo de bebidas alcohólicas
Aumentar el consumo de fibra (soluble)
Sustituir POA por proteína de soya (22 g/1,000 Kcal)
Limitar el consumo de AGS (<7%), colesterol (<200
mg/día) y tipo trans
• El tratamiento nutricional de la obesidad incluye un plan alimentario hipocalórico, que favorezca el mantenimiento de buenos hábitos alimentarios a largo plazo
• La meta inicial debe considerar una pérdida de 5 a 10% en seis meses de tratamiento
• No se debe olvidar que el abordaje nutricional es sólo una de las estrategias que contempla el manejo integral que requiere esta enfermedad
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