View
221
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
LINFOMAS LINFOMAS INTESTINALESINTESTINALES
Dr. Ricardo P. ForasiepiDr. Ricardo P. Forasiepi
Curso de Gastroenterología y Curso de Gastroenterología y EndoscopiaEndoscopia
COMIENZA EL PRIMER CAPÍTULO DE COMIENZA EL PRIMER CAPÍTULO DE ESTA HISTORIA…ESTA HISTORIA…
LINFOMAS LINFOMAS INTESTINALESINTESTINALES
LINFOMA:LINFOMA: neoplasia sólikinda de neoplasia sólikinda de tejido linfoidetejido linfoide
Llinfoma HodgkinLlinfoma Hodgkin (raro GI) (raro GI)
Linfoma no HodgkinLinfoma no Hodgkin (+ comun GI) (+ comun GI) 4-20% de todos los LNH4-20% de todos los LNH
Linfomas intestinalesLinfomas intestinalesdefinicióndefinición
Grupo de entidades Grupo de entidades clinicopatológicas diferentes clinicopatológicas diferentes derivadas de la transformación derivadas de la transformación maligna de células normales en maligna de células normales en puntos específicos de su puntos específicos de su diferenciacióndiferenciación
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesSistema Inmune Sistema Inmune NormalNormal Med ósea (celB)Med ósea (celB) Tej linf primarioTej linf primario
Timo (cel T)Timo (cel T)
Gangl linfatGangl linfat Tej linf secundTej linf secund Bazo Bazo
Tej linfatico asoc Tej linfatico asoc
a la mucosa MALTa la mucosa MALT Tej linf terciarioTej linf terciario
Linfomas IntestinalesLinfomas Intestinales
Linfomas IntestinalesLinfomas Intestinalesclasificación clasificación (OMS- Rober (OMS- Rober Collins)Collins) Celulas B:Celulas B: No inmunoproliferativosNo inmunoproliferativos * Linfoma Marginal tipo MALT* Linfoma Marginal tipo MALT * Linf Difuso de Cel. Grandes* Linf Difuso de Cel. Grandes * Linf de Cel del Manto* Linf de Cel del Manto * Linf Folicular* Linf Folicular * Linf de Burkitt* Linf de Burkitt Enferm inmunoproliferativa de I. DelgEnferm inmunoproliferativa de I. Delg
Linfomas IntestinalesLinfomas Intestinalesclasificaciónclasificación Celulas TCelulas T
**Linfomas de cel T asociados aLinfomas de cel T asociados a
enteropatías (enf. Celíaca)enteropatías (enf. Celíaca)
*Linfomas de cel T no asociados a *Linfomas de cel T no asociados a
enteropatías (muy raros).enteropatías (muy raros).
Linfomas IntestinalesLinfomas Intestinalesclasificaciónclasificación Otros: Linfomas relacionados con Otros: Linfomas relacionados con
inmunodeficiencia inmunodeficiencia
de celulas Bde celulas B
*Post-trasplante*Post-trasplante
*Asociado a HIV (asociado a E *Asociado a HIV (asociado a E Baar )Baar )
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesPresentación clínicaPresentación clínica
Cuadros suboclusivos / oclusivosCuadros suboclusivos / oclusivos Hemorragia Digestiva (melena- Hemorragia Digestiva (melena-
origenorigen
oscuro)oscuro) Sind. De malabsorciónSind. De malabsorción PerforaciónPerforación
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesDiagnósticoDiagnóstico
1.1. Anamnesis y examen clínicoAnamnesis y examen clínico
2.2. Examen de la vía aérea superiorExamen de la vía aérea superior
3.3. TC de abdomen, tórax y pelvisTC de abdomen, tórax y pelvis
4.4. Punción de médula óseaPunción de médula ósea
5.5. Rx contrastada de intestinoRx contrastada de intestino
6.6. VideocapsulaVideocapsula
7.7. Enteroscopía óptima con doble Enteroscopía óptima con doble balónbalón
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesAnatomopatologíaAnatomopatología
Requiere:Requiere:
1.1. Patólogo experimentadoPatólogo experimentado
2.2. Tejido suficiente (biopsias múltiples- Tejido suficiente (biopsias múltiples- laparoscopía o laparotomía)laparoscopía o laparotomía)
3.3. Microscopía ópticaMicroscopía óptica
4.4. Análisis inmunofenotípico Análisis inmunofenotípico (inmunohistoquímica, citometría de (inmunohistoquímica, citometría de flujo)flujo)
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesAnatomopatologíaAnatomopatología
4. Análisis inmunofenotípico 4. Análisis inmunofenotípico (inmunohistoquímica, citometría (inmunohistoquímica, citometría de flujo)de flujo)
5. Análisis genético molecular5. Análisis genético molecular
(casos seleccionados)(casos seleccionados)
6. Microordenamiento de 6. Microordenamiento de oncogenesoncogenes
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesEstadificación Estadificación (Lugano)(Lugano)
Estadío I: Estadío I: Localización G ILocalización G I
Estadío II: Estadío II: extendido al abdomenextendido al abdomen
II 1: afectación ganglionar localII 1: afectación ganglionar local
II 2: afectación ganglionar distalII 2: afectación ganglionar distal
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesEstadificación Estadificación (Lugano)(Lugano)
Estadío II e: Estadío II e: Invasión de la serosa Invasión de la serosa y órganos adyacentesy órganos adyacentes
Estadío IV: Estadío IV: compromiso compromiso extraganglionar o ganglionar extraganglionar o ganglionar supradiafragmático simultáneosupradiafragmático simultáneo
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesFactores de RiesgoFactores de Riesgo Enfermedad Celíaca. (Linf. de cel T)Enfermedad Celíaca. (Linf. de cel T) Enfermedad de Crohn (en trat con Enfermedad de Crohn (en trat con
Infliximab)Infliximab) Infección por HIV (Linf de Cel B)Infección por HIV (Linf de Cel B) Trasplantes de órganos sólidos y Trasplantes de órganos sólidos y
médula ósea (en trat médula ósea (en trat inmunosupresor)inmunosupresor)
Linfangiectasia intestinalLinfangiectasia intestinal
Linfoma Intestinales Linfoma Intestinales Celulas BCelulas B No InmunoproliferativosNo Inmunoproliferativos
Linfoma de cel B de zona marginal Linfoma de cel B de zona marginal
tipo tipo MALT MALT 1.1. Predominio en ancianos. No asociado a H Predominio en ancianos. No asociado a H
PyloriPylori
2.2. T. exofítico. Cuadros suboclusivos / melenaT. exofítico. Cuadros suboclusivos / melena
3.3. Tratamiento quirúrgico / quimioterapiaTratamiento quirúrgico / quimioterapia
4.4. Sobrevida a 5 años: 75%Sobrevida a 5 años: 75%
5.5. Inmunofenotipo: CD 19, CD 20, CD 79aInmunofenotipo: CD 19, CD 20, CD 79a
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesCelulas B. No Celulas B. No Inmunoprol.Inmunoprol. Linfoma difuso de celulas B grandesLinfoma difuso de celulas B grandes1.1. Lesión exofíticaLesión exofítica
2.2. Diseminación ganglionar en un 50 %Diseminación ganglionar en un 50 %
3.3. Inmunofenotipo: CD 19, CD 20,Inmunofenotipo: CD 19, CD 20,
4.4. CD 79ª, CD 79ª, CD 10 y CD45CD 10 y CD45
5.5. Tratamiento quirurgico + quimioterapiaTratamiento quirurgico + quimioterapia
6.6. Sobrevida a 5 años de 90 %Sobrevida a 5 años de 90 %
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesCelulas BCelulas B Linfomas de celulas B del MantoLinfomas de celulas B del Manto
(poliposis linfomatosa múltiples)(poliposis linfomatosa múltiples)1.1. Predomina en edad avanzadaPredomina en edad avanzada
2.2. Curso agresivoCurso agresivo
3.3. Crecimiento difuso, nodular o mixtoCrecimiento difuso, nodular o mixto
4.4. Forma clinica Poliposis Múltiple Linfomatoide Forma clinica Poliposis Múltiple Linfomatoide con grandes masas tumoralescon grandes masas tumorales
5.5. Inmunofenotipo: CD 5, CD 23 negativo.Inmunofenotipo: CD 5, CD 23 negativo.
6.6. Pobre respuesta a la quimioterapiaPobre respuesta a la quimioterapia
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesCelulas B. Celulas B. No No Inmunoprol.Inmunoprol. Linfoma folicularLinfoma folicular
1.1. Localización GI infrecuenteLocalización GI infrecuente
2.2. Curso indolenteCurso indolente
3.3. Tratamiento quirurgico y Tratamiento quirurgico y quimioterapiaquimioterapia
Linfomas IntestinalesLinfomas IntestinalesCelulas B. Celulas B. No No Inmunoprol.Inmunoprol. Linfoma de BurkittLinfoma de Burkitt
1.1. Predomina en niños y adultos Predomina en niños y adultos jóvenesjóvenes
2.2. Evolución agresivaEvolución agresiva
3.3. Forma endémica o esporádicaForma endémica o esporádica
4.4. Mal Pronóstico Mal Pronóstico
5.5. Tratamiento quimioterápicoTratamiento quimioterápico
Continuará…Continuará…
Muchas graciasMuchas gracias
Recommended