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Liposucción. Lipoescultura. Cirugía estética de las
extremidades
Dra. Shirin Zarbakhsh
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL
• Liposucción y lipoescultura.• Abdomioplastia, contornoplastia.• Lifting de extremidades: Braquioplastia.
Cruroplastia.• Lifting y auumento glúteo
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• Consiste en la extracción de tejido graso de determinadas áreas corporales, mediante la utilización de cánulas de aspiración romas de pequeño diámetro y basándose en las propiedades contráctiles de la piel que se acoplará a la disminución de volumen.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• Para conseguir el contorno corporal deseado y evitar complicaciones son importantes:– Cuidadosa selección del paciente– Apropiada técnica quirúrgica– Cuidados postoperatorios adecuados.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• HISTORIA– Arpad y Giorgio Fisher, 1974:
Concepto de liposucción y equipamiento.
– Illouz, 1977: Cánula uterina de Karman con aparatos de aspiración.
– Fournier, 1985: Liposucción por aspiración con jeringa
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• HISTORIA– En la actualidad: introducción y refinamiento de las
soluciones de infiltración, de las cánulas, liposucción por ultrasonidos, liposucción mecánica asistida, liposucción vibratoria, guías de resucitación que mejoran la seguridad y eficacia.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• Liposucción mecánica asistida– Cánula conectada a
un sistema de vacío.– Avulsión mecánica de
células grasas.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• Liposucción vibratoria– Sistema neumático o mecánico que genera un
movimiento vibratorio.– Avulsión de células grasas.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• Liposucción por ultrasonidos– Emulsión de adipocitos
producida por ultrasonidos mediante el proceso de cavitación.
– Se añade otra fase de evacuación grasa y remodelado de contorno.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• Liposucción por láser– Fibra de láser que provoca lisis celular
mediante licuefacción.– También necesita evacuación posterior.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• INDICACIONES– Lipodistrofias localizadas o cúmulos de grasa
profunda de reserva. Éstas suelen estar relacionadas con factores hormonales y hereditarios y son refractarias al tratamiento dietético.
– Generalmente asociadas a alteraciones del tejido celular subcutáneo (“celulitis”) que requieren otro tipo de tratamientos.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• INDICACIONES– Selección del paciente:
• Paciente con peso estable.• Calidad de la PIEL, grado de LAXITUD Y
GROSOR DÉRMICO adecuados para la retracción posterior.
• Paciente con secuelas de obesidad mórbida, en combinación con otras técnicas quirúrgicas.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• CONTRAINDICACIONES– Obesidades excesivas– Mala calidad cutánea, poca elasticidad y/o estrías.– Patología asociada: hepatopatías, nefropatías,
cardiopatías…– Paciente con expectativas irreales respecto a la
cirugía.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• TÉCNICA QUIRÚRGICA– Marcaje preoperatorio: “Mapa
topográfico” que permite visualizar las convexidades a tratar, evitar las concavidades y reflejar asimetrías.
– Anestesia: Local, regional o general dependiendo del volumen a extraer y de las preferencias del paciente.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• TÉCNICA QUIRÚRGICA– Infiltración:
Técnica tumescente Vol infiltrado = Vol aspirado
Anestésico+Adrenalina+RL o SSF• Vasocontricción. Disminuye sangrado.
• Anestesia profunda y duradera.
• Reposición menor de fluido intravenoso.
• Facilita paso de la cánula por zonas fibrosadas.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES– ABDOMEN
• Mejora la distribución de la grasa y el contorno, sobre todo si se combina con la liposucción de la región posterior.
• Más frecuente: región infraumbilical.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES– ESPALDA
• “Love handles”
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES– CADERA Y FLANCOS
• Hombres: “Flanco” es el área inmediatamente superior y posterior a la cresta iliaca, que conecta con la región abdominal inferior.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES– CADERA Y FLANCOS
• Mujeres: “Cadera” está localizada más inferiormente, centrada sobre la cresta ilica y extendiéndose a la zona lateral del trocánter mayor.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES– MUSLOS Y GLÚTEOS
• Abordaje circunferencial.• Importante tener en cuenta las
zonas de adherencia para evitar irregularidades en el contorno: pliegue glúteo, depresión lateral glútea, tracto iliotibial lateral, 1/3 distal posterior y 1/3 medio de cara interna del muslo.
• Tratamiento reductor moderado y uniforme de la zona glútea, reduciendo la proyección anteroposterior y evitando la ptosis.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES– RODILLAS, PIERNAS Y TOBILLOS
• Variación individual de la distribución grasa: generalmente acúmulo medial y zona suprapatelar.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES– BRAZOS
• Piel fina y móvil Pinch test mayor de 1,5 cm.
• Grasa poco compacta y no fibrosa, y más abundante en 1/3 posterior.
• Abordaje circunferencial si existe poca definición del área sobre el deltoides y biceps.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y RESULTADOS– Prendas de compresión, al finalizar la cirugía hasta las 6-8 semanas
postoperatorias, para reducir la inflamación y favorecer retracción cutánea.– Masajes de drenaje linfático.– Resultado final se obtiene entre los 4 y 6 meses tras la intervención.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOSUCCIÓN
• COMPLICACIONES1. Hematomas. Pérdida sanguínea.
2. Infección
3. Derivadas de los anetésicos. Toxicidad cardiológica y neurológica de la lidocaina.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Estéticas: adiposidades residuales, depresiones e irregularidades.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOESCULTURA
Procedimiento quirúrgico que consiste en la mejora del contorno corporal mediante la aspiración e inyección de grasa obtenida del mismo paciente.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOESCULTURA
• HISTORIA
– A principios de los 80, aparecen las complicaciones de la liposucción, depresiones en el contorno: INJERTOS LIBRES DE GRASA (Illouz, 1986).
– En los 90, Coleman describe su técnica: disminuye los efectos del estrés mecánico sobre los adipocitos extraidos y aumenta la supervivencia a largo plazo de la grasa injertada.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOESCULTURA
• INDICACIONES
– Cara: rejuvenecimiento facial, lipodistrofia por antirretrovirales. Hemiatrofia facial, fisuras alveolares o palatinas, insuficiencia velofaríngea. Cicatrices.
– Aumento mamario, glúteo…– Manos.– Deformidades de contorno del tronco y extremidades.– Otros: parálisis de cuerda vocal, incontinencia
esfínter anal…
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOESCULTURA
• TÉCNICA
1. Extracción de la grasa:– Infiltración con una solución de Ringer Lactado, anestésico
y adrenalina.– Succión mediante cánula roma con jeringa de 10 ml.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOESCULTURA
• TÉCNICA
2. Centrifugado de la grasa: 3000 rpm durante 2-3’ para la separación de componentes mediante sedimentación en tres fases.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOESCULTURA
• TÉCNICA
3. Preparación de la grasa concentrada: La capa intermedia es separada y transferida a una jeringa de 1 o 3 ml, conectada a cánulas pequeñas romas de microifiltración.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOESCULTURA
• TÉCNICA4. Infiltración del injerto graso
– Introducción de cánula a través de una pequeña incisión, creando un túnel. La grasa se va depositando en pequeñas cantidades a modo de “perlas” con el retroceso de la cánula.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOESCULTURA
• TÉCNICA
4. Infiltración del injerto graso– Se realizan múltiples pases,
depositando 0,1 ml de grasa cada vez, en diferentes planos, tanto profundos como superficiales.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOESCULTURA
• RESULTADOS Y COMPLICACIONESA pesar de que está demostrada la supervivenciaa largo plazo de los injertos grasos, son difíciles losresultados predecibles y fiables.
– Reabsorción– Sobrecorrección– Edema prolongado– Necrosis grasa
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIPOESCULTURA
• RESULTADOS Y COMPLICACIONES
– Migración– Depósitos anómalos– Infección– Complicaciones graves: Tromboembolismo
pulmonar, ceguera, infarto o necrosis cutánea secundarios a oclusión arterial por inyección grasa.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:BRAQUIOPLASTIA
El progreso de la cirugía de la obesidad ha aumentado la demanda de cirugía de contorno de los brazos.
En aquellos casos en los que existe un exceso de piel es necesaria la cirugía excisional o BRAQUIOPLASTIA o LIFTING DE BRAZOS.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:BRAQUIOPLASTIA
• INDICACIONES– Exceso de piel con
poca elasticidad.– Grados de exceso
cutáneo:• Avanzado, “en alas de
murciélago”: Braqioplastia mayor.
• Moderado: Braqioplastia modificada.
• Mínimo: Braqioplastia menor o axilar.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:BRAQUIOPLASTIA
• CONTRAINDICACIONES– Alteraciones vasculares y/o neurológicas de los
miembros superiores.– Linfadenectomía axilar previa complicada con
linfedema.– Expectativas irreales.
– Contraindicaciones relativas: Enfermedad de Raynaud, enfermedades del tejido conectivo, artritis reumatoidea.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:BRAQUIOPLASTIA
• ANATOMÍA– La disección quirúrgica se realiza
superficialmente a la fascia braquial profunda, el cual protege la musculatura y los paquetes neurovasculares.
– Riesgo de transección de ramas del nervio cutáneo braquial medial o de los nervios intercostobraquiales.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:BRAQUIOPLASTIA
• BRAQUIPLASTIA MAYOR– Escisión elíptica del exceso
cutáneo desde la axila hasta el codo, dando lugar a una cicatriz longitudinal medial a nivel del surco bicipital.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:BRAQUIOPLASTIA
• BRAQUIOPLASTIA MODIFICADA– Escisión elíptica
transversa en la axila con una incisión a lo largo de pliegue bicipital hasta 1/3 o mitad de la cara medial del brazo.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:BRAQUIOPLASTIA
• BRAQUIOPLASTIA AXILAR O MINIBRAQUIOPLASTIA– Simple incisión transversa
axilar sin incisiones longitudinales.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:BRAQUIOPLASTIA
• RESULTADOS– Deformidades mínimas a
moderadas: resultados y cicatrices excelentes.
– Deformidades grandes: resultados más pobres en cuanto al contorno y frecuente ensanchamiento de las cicatrices a pesar del tensado de la fascia superficial y del cierre cuidadoso subcutáneo.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIFTING DE MUSLOS
• Lifting de muslos, cruroplastia, meloplastia– Factor predominante:
laxitud cutánea, en caderas, glúteos, región lateral, medial, anterior, posterior del muslo.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:LIFTING DE MUSLOS
• LIFTING MEDIAL DE MUSLOS: escisión comfinada a región inguinal.
• LIFTING LATERAL DE MUSLOS: escisión se extiende desde línea media posterior hasta región anterior inguinal.
• ABDOMINOPLASTIA: tracción superior de los tejidos inguinales.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:CRUROPLASTIA
• Lifting transverso de flancos-muslos-glúteos
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:CRUROPLASTIA
• Lifting medial de muslo– Primera localización
de ptosis corporal.– Piel fina e inlástica.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:CRUROPLASTIA
– Complicaciones clásicas se han superado con el anclaje central a la fascia de Scarpa, y los resultados son más consistentes y duraderos en el tiempo.
GRACIAS
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