View
216
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
k
Citation preview
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Tn. AUmur : 29 tahunJenis kelamin : LStatus pernikahan : menikahPekerjaan : kuli bangunanAgama : IslamAlamat : monasSuku bangsa : JawaTanggal masuk panti : 18 April 2015Tanggal wawancara : 19 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: sedang tiduran di pinggir jalan ditangkap petugas
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: merasa dirinya ketua Partai Golkar dan sering mendengar bisikan memuja dirinya
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Biasa saja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak tahu persis
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak apa-apa
Apa yang akan anda lakukan? Ingin keluar urus partai
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : skizofrenia paranoid F20.0Aksis 2 : tidak ada diagnosis Z03.2Aksis 3 : tidak ada gangguan medik umumAksis 4 : masalah pekerjaanAksis 5 : GAF 60-51
Terapi: Nama koas :Novella Iona TiffanyR/ haloperidol tab 5 mg no XS2 dd tab I
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Ny. SUmur : 30 tahunJenis kelamin : PStatus pernikahan : MenikahPekerjaan : Karyawan Pabrik rokokAgama : IslamAlamat : TangerangSuku bangsa : JawaTanggal masuk panti : Juli 2014Tanggal wawancara : 15 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: sedang duduk di depan vihara di Tangerang
Keluhan fisik: Kanker Payudara
Keluhan psikis: kadang-kadang sedih, tapi tidak pernah berpikiran bunuh diri
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? ada
Bagaimana perasaan anda saat ini?sedih karena terkadang payudaranya pedih
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Sedih dan sakit
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 12 tahun
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin memberontak
Apa yang akan anda lakukan? Berobat bila sudah keluar dari panti
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : GMO F09Aksis 2 : tidak ada diagnosis Z03.2Aksis 3 : COO-D48Aksis 4 : masalah kesehatan dan ekonomiAksis 5 : GAF 60-51
Terapi: Nama koas :Novella Iona TiffanyTerapi Suportif dan Rujuk
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Tn. IUmur : 38 tahunJenis kelamin : LStatus pernikahan : menikahPekerjaan : -Agama : IslamAlamat : MedanSuku bangsa : BatakTanggal masuk panti : 17 Mei 2015Tanggal wawancara : 20 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: Ditangkap saat berjalan di jalan intan Jakarta Barat
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: - Pasien merasa dirinya adalah Kasat Lantas Polda- melihat orang berbadan tinggi, tidak ada kaki dan mata warna merah
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Biasa saja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Saat 17 tahun
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Biasa saja
Apa yang akan anda lakukan? Tidak tahu
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : skizofrenia paranoid F22.0Aksis 2 : tidak ada diagnosis Z03.2Aksis 3 : tidak ada gangguan medis umumAksis 4 : masalah ekonomiAksis 5 : GAF 60-51
Terapi: Nama koas : Novella Iona TiffanyR/ Haloperidol tab 5 mg no XS2 dd tab 1
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Nn. TAUmur :30 tahunJenis kelamin : PStatus pernikahan : Belum menikahPekerjaan : Anggota fraksi partai HanuraAgama : IslamAlamat : Jakarta PusatSuku bangsa : JawaTanggal masuk panti : 20 April 2015Tanggal wawancara : 20 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: masuk atas permintaan teman bisnis
Keluhan fisik: nyeri gigi kiri bawah kadang-kadang
Keluhan psikis: merasa dirinya punya kedudukan penting sebagai anggota fraksi partai Hanura dan punya rekan bisnis banyak
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Biasa saja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 1 bulan
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Biasa saja
Apa yang akan anda lakukan? Bekerja kembali
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : F22 Gangguan waham menetapAksis 2 : Z03.2 tidak ada diagnosisAksis 3 : tidak ada gangguan medisAksis 4 : masalah pekerjaanAksis 5 : GAF 80-71
Terapi: Nama koas : Novella Iona TiffanyR/ Haloperidol tab 5 mg no XVS2 dd tab I
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Tn. GUmur : 30 tahunJenis kelamin : LStatus pernikahan : belum menikahPekerjaan : buruhAgama : IslamAlamat : Rangkas BitungSuku bangsa : JawaTanggal masuk panti : 2 minggu laluTanggal wawancara : 18 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: masuk ke panti karena sedang duduk di jalan
Keluhan fisik: -
Keluhan psikis: mendengar bisikan-bisikan sejak 10 hari yang lalu, lihat bayangan putih, mencium bau aneh, bau kalajengking
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini?sedih
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Biasa saja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 10 hari yang lalu
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak ada
Apa yang akan anda lakukan? Tidak ada
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : skizoafektifAksis 2 : tidak ada diagnosisAksis 3 : tidak ada gangguan medisAksis 4 : masalah ekonomiAksis 5 : GAF 70-61
Terapi: risperidon 5mg 2 x 1 Nama koas : Novella Iona Tiffany
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Ny HRUmur : 45 tahunJenis kelamin : PStatus pernikahan : sudah menikahPekerjaan : PengemisAgama : IslamAlamat : RangkaSuku bangsa : SundaTanggal masuk panti : 22 April 2015Tanggal wawancara : 15 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: di tangkap karea mengemis di jalanan
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: tidak ada
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini?biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Tidak ada
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak tahu
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Biasa saja
Apa yang akan anda lakukan? Belum dipikirkan
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : masalah keuangan Z59.6Aksis 2 : tidak ada diagnosis Z03.2Aksis 3 : tidak ada gangguan medis Aksis 4 : masalah ekonomiAksis 5 : GAF 60-51
Terapi: Nama koas : Novella Iona TiffanyTerapi Suportif
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Ny. SUmur : 38 tahunJenis kelamin : PStatus pernikahan : MenikahPekerjaan :SerabutanAgama : IslamAlamat : cilincingSuku bangsa : JawaTanggal masuk panti : 30April 2015Tanggal wawancara : 15 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: lagi tidur di pinggir jalan, tidak ada KTP saat diperiksa petugas
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: tidak ada
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Biasa saja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak ada keluhan
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Biasa saja, ingin pulang
Apa yang akan anda lakukan? Bekerja lagi sebagai wiraswasta
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : skizofrenia hebrefenikAksis 2 : tidak ada diagnosisAksis 3 : tidak ada gangguan medisAksis 4 : masalah keluargaAksis 5 : GAF 60-51
Terapi: Nama koas : Novella Iona TiffanyR/ Haloperidol tab 5 mg no XVS2 dd tab I
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Nn. HUmur : 35 tahunJenis kelamin : PStatus pernikahan : belum menikahPekerjaan : Tidak adaAgama : KristenAlamat : GrogolSuku bangsa : TionghoaTanggal masuk panti : 13 Mei 2015Tanggal wawancara : 15 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: sedang tidur di rumah dan tiba-tiba diambil petugas siang hari
Keluhan fisik: gatel-gatel ditangan
Keluhan psikis: merasa dirinya besar dan gendut namun tidak mau menjelaskan secara rinci
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Senang tapi pasien tidak tahu senang kenapa
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Tidak tah u
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Pasien mengatakan dari kecil
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Biasa saja
Apa yang akan anda lakukan? Mau pulang dan istirahat dirumah
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : F22 gangguan waham menetapAksis 2 : Z03.2 tidak ada diagnosisAksis 3 : tidak ada gangguan medis umumAksis 4 : masalah keluargaAksis 5 : GAF 80-71
Terapi:R/ Haloperidol tab 5 mg no XVS2 dd tab I
Nama koas : Novella Iona Tiffany
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Tn WUmur : 35 tahunJenis kelamin : LStatus pernikahan : Belum menikahPekerjaan : tidak adaAgama : KristenAlamat : -Suku bangsa : PalembangTanggal masuk panti : 4 Mei 2015Tanggal wawancara : 20 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: ditangkap petugas saat sedang menunggu teman di pinggir jalan, tanpa KTP
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: tidak ada
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? sedih
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Sangat ingin pulang karena orang-orang dirumah belum ada yang tahu pasien ditangkap
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? -
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Tidak terima karena seharusnya ia dibebaskan
Apa yang akan anda lakukan? Hanya bisa menunggu dan bersabar dahulu
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi relevan
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : tidak ada gangguan Aksis 2 : tidak ada diagnosisAksis 3 : tidak ada gangguan medisAksis 4 : masalah pekerjaan dan ekonomiAksis 5 : GAF 90-81
Terapi: Terapi suportif Nama koas : Novella Iona Tiffany
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Tn. YUmur : 26 tahunJenis kelamin : LStatus pernikahan : belum menikahPekerjaan : PengangguranAgama : IslamAlamat : ProbolinggoSuku bangsa : JawaTanggal masuk panti : 10 Mei 2015Tanggal wawancara : 20 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: dibawa saat bangun tidur di ancol
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: sering mendengar suara menyuruhnya menyebarkan jurus silat, merasa seperti temannya mengikutinya sampai saat ini
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Meledak-ledak, senang
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? –
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Sudah lama
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? baik
Apa yang akan anda lakukan? Menyebarkan ilmu silat
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : skizofrenia hebefrenikAksis 2 : tidak ada diagnosis Z03.2Aksis 3 : tidak ada gangguan medisAksis 4 : masalah ekonomiAksis 5 : GAF 60-51
Terapi: Nama koas : Novella Iona TiffanyR/ Haloperidol tab 5 mg no XS2 dd tab I
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Tn. C Umur : 46 tahunJenis kelamin : LStatus pernikahan : Belum menikahPekerjaan : belum bekerjaAgama : IslamAlamat :Suku bangsa : JawaTanggal masuk panti : 23 April 2015Tanggal wawancara : 19 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: sedang jalan mau membeli buku di apotek Cideng
Keluhan fisik: sakit perut seperti ada yang tusuk-tusuk
Keluhan psikis: suka mendengar omongan tapi lupa bisikannya apa saja
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Sedih tapi kadang gembira dan senang
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Sedih, ingin pulang
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 8 bulan yang lalu
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Biasa saja
Apa yang akan anda lakukan? Ingin pulang dan mencari pekerjaan di imigrasi
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : skizofrenia paranoidAksis 2 : tidak ada diagnosisAksis 3 : tidak ada gangguan medicAksis 4 : masalah keluargaAksis 5 : GAF 70-61
Terapi: Nama koas : Novella Iona TiffanyR/ Haloperidol tab 5 mg no XS2 dd tab 1
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Nn. LPSUmur : 12 tahunJenis kelamin : PStatus pernikahan : -Pekerjaan : -Agama : IslamAlamat : SlipiSuku bangsa :JawaTanggal masuk panti : WBS lupa, hampir sebulanTanggal wawancara : 15 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: lagi duduk di pinggir jala
Keluhan fisik: pusing sejak tadi malam, pernah ayan waktu SD kelas 1
Keluhan psikis: dibuang orangtua di jalan, sekarang tinggal di rumah paman di Tangerang. Orangtua sering menikah/banyak istri
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis?tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? sedih
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Ingin pulang
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 1 hari
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin pulang
Apa yang akan anda lakukan? Keruma paman lagi di Tangerang ingin sekolah
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : tidak ada gangguanAksis 2 : tidak ada diagnosisAksis 3 : tidak ada gangguan medisAksis 4 : masalah keluargaAksis 5 : GAF 80-71
Terapi: Nama koas :Novella Iona TiffanyTerapi suportif
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Nn. NUmur : 45 TahunJenis kelamin : PStatus pernikahan : Sudah MenikahPekerjaan : Pedagang Agama : IslamAlamat : JakartaSuku bangsa : JawaTanggal masuk panti :6 Mei 2015Tanggal wawancara : 18 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: lagi cari makan di pinggir jalan kemudian dibawa petugas
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: tidak ada
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Biasa saja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? Tidak ada
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? pasrah
Apa yang akan anda lakukan? “saya ingin keluar dari sini”
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : tidak ada gangguanAksis 2 : tidak ada diagnosisAksis 3 : tidak ada gangguan medicAksis 4 : masalah pekerjaanAksis 5 : GAF 80-71
Terapi: Nama koas : Novella Iona TiffanyTerapi suportif
R/ CPZ tab 100 mg no XVS1 dd tab I
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Tn. HUmur : 38 tahunJenis kelamin : LStatus pernikahan : MenikahPekerjaan : PemulungAgama : IslamAlamat : Tanah abangSuku bangsa : JawaTanggal masuk panti : lupa, hampir 3 mingguTanggal wawancara : 18 Mei 2015
ANAMNESIS
Keluhan utama: ditangkap petugas karna tidak ada idenditas
Keluhan fisik: tidak ada
Keluhan psikis: yakin bahwa dirinya adik kandung Soeharto, sering mendengar bisikan yang mnyuruhnya ke Cendana
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini?biasa saja
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Biasa saja
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini?tidak ada
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? Ingin ke Cendana
Apa yang akan anda lakukan? Melihat ponakan
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 : skizofrenia paranoid F20.0Aksis 2 : tidak ada diagnosis Z03.2Aksis 3 : tidak ada gangguan medicAksis 4 : masalah pekerjaanAksis 5 : GAF 60-51
Terapi: R/ Haloperidol tab 5 mg no XS2 dd tab I Nama koas : Novella Iona Tiffany
M2M ( Metode 2 menit )
Rekam Medis Nama : Tn. JUmur : 30 tahunJenis kelamin : LStatus pernikahan : belum menikahPekerjaan : Pegawai negeriAgama : KristenAlamat : CirebonSuku bangsa : JawaTanggal masuk panti : 14 April 2014Tanggal wawancara : 15 Mei 2015
ANAMNESIS)
Keluhan utama: pikirannya merasa merugikan , ditangkap oleh petugas tanpa idenditas
Keluhan fisik: -
Keluhan psikis: takut akan bapaknya yaitu Soekarno
Adakah hubungan antara keluhan fisik dan keluhan psikis? Tidak ada
Bagaimana perasaan anda saat ini? Banyak orang yang benci
Apa yang anda pikirkan tentang kondisi anda saat ini? Merasa dibenci
Sudah berapa lamakah keluhan anda ini? 1 minggu
Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda? -
Apa yang akan anda lakukan? Tidak melakukan apa-apa
STATUS MENTAL SEDERHANA
Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim dataranxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan sementara (WD):Aksis 1 Skizofrenia HebrefenikAksis 2 tidak ada diagnosisAksis 3 tidak ada gangguan medisAksis 4 masalah keluargaAksis 5 GAF 60-51
Terapi: Nama koas : Novella Iona TiffanyR/ Haloperidol tab 5 mg no XS2 dd tab I
Recommended