Maconha é apenas uma plantinha? Carlos Salgado Médico pela UFRGS

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Maconha é apenas uma plantinha?

Carlos Salgado

Médico pela UFRGSPsiquiatra pelo Hospital Psiquiátrico São Pedro /ABPEspecialista em Dependência Química pela UNIFESP

Mestre em Psiquiatria pela UFRGSPresidente da APRS

Potenciais conflitos de interesses Não recebo honorários, não sou sócio ou acionista de

quaisquer companhias farmacêuticas, de material médico, de bebidas ou de cigarros.

Vínculos institucionais• Presidente da APRS• Conselho Consultivo da ABEAD• Câmara Técnica de Psiquiatria do CFM• CONAD – Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas • ProDAH/HCPA – Programa de Déficit de Atenção/Hiperatividade• Comissão de Dependência Química da ABP • Sócio da Villa Janus

CFM n° 1.595/00 de 18/05/2000 e ANVISA n° 102/2000 de 30/11/2000

Não, Maconha não é só uma

plantinha!

Folhas e flores de Cannabis liberam resina com mais de 60 compostos (cannabinóides), afora o alcatrão.

800 A.C.Registro arqueológico de cordas de maconha

2000 A.C.Uso Religioso na Índia

2700 A.C.Uso médico na China

1000 D.C.Uso do Hashish no mundo árabe

1850O mundo ocidental aprende sobre sua bioativi-dade

1937Ato de taxação da maconha

Uma história antiga ...

2012Três estados americanos liberam uso recreacional

2013Intensifica-se movimento em prol da descriminalização no Brasil

1996Leis para uso médico

2013Uruguai aprovalegalização

2014PL 7270/2014 do Dep Federal Jean Wyllys - PSOL/RJ - Regula a produção, a industrialização, comercialização e pesquisa de Cannabis, derivados e produtos de Cannabis.

2014Uruguai organiza produção e venda de maconha recreacional

Maconha induz

dependência?

Maconha produz dependência em 37% dos usuários

Maconha induz dependência

A síndrome de abstinência de maconha é descrita no DSM-5

síndrome de abstinência de maconha

Irritabilidade Humor deprimidoInquietudePerda de apetite (ou perda de peso)Insônia ou outros problemas de sonoAnsiedade Cefaleia, dor abdominal, Suor, febre, calafrios, tremor

DSM 5, 2013

Maconha induz esquizofrenia?

Psicopatologia produzida pela maconha

Manrique-Garcia E, Zammit S, Dalman C, Hemmingsson T, Andreasson S, Allebeck P.

Cannabis, esquizofrenia e outras psicoses não afetivas: 35 anos de seguimento de uma cohorte de base populacional. Psychol Med. 2012 Jun;42(6):1321-8.

Myles N, Newall H, Nielssen O, Large M.

Associação entre uso de maconha e antecipação da esquizofrenia e outras psicoses: meta-análise de possíveis confundidores. Curr Pharm Des. 2012;18(32):5055-69.

Kuepper R, van Os J, Lieb R, Wittchen HU, Höfler M, Henquet C.

Uso continuado de cannabis e risco de incidência e persistência de sintomas psicóticos: estudo de 10 anos de seguimento de uma cohorte. BMJ. 2011 Mar 1;342:d738.

Uso frequente de maconha multiplica por 4 a chance de esquizofrenia.

Uso de maconha antecipa em 32 meses o surgimento de esquizofrenia.

Maconha produz

acidentes?

Maconha provoca acidentes?

Maconha produz acidentes

Asbridge M, Hayden JA, Cartwright JL.

Consumo agudo de cannabis e risco de acidentes com veículos motores: revisão sistemática de estudos observacionais e meta-analises.

BMJ. 2012 Feb 9;344:e536.

Maconha produz acidentes

Dirigir sob efeito de maconha duplica a chance de acidente fatal.

Maconha provoca emergências?

Volkow, 2014

Maconha produz câncer?

Maconha produz câncer

Jiten P et alli.

Massa mediastinal em um jovem fumante de maconha: uma caso raro de câncer pulmonar de pequenas células.Case Rep Med. 2012

Fumar maconha está associado ao desenvolvimento de neoplasias.

Aldington S et alli.

Uso de Cannabis e risco de câncer de pulmão: um estudo caso-controleEur Respir J. 2008 February ; 31(2): 280–286.

O risco de câncer de pulmão cresce

•8% a cada ano de uso de maconha

•7% a cada ano de uso tabaco

Maconha tem valor

terapêutico?

Valor terapêutico da maconha

Bostwick JM.

Fronteiras borradas: a terapêutica e a política da maconha medicinal. Mayo Clin Proc. 2012 Feb;87(2):172-86.

Valor terapêutico da maconha

O uso terapêutico da maconha é potencial, mas tem sido divulgado como verdade científica antes de comprovação sistemática.

Condições clínicas que podem ser aliviadas com maconha ou canabinóides

Glaucoma THC, cannabinol e nabilone. Canabidinol NÃO

Alguma redução transitória.Há alternativas terapêuticas efetivas

Náusea por Quimioterapia

THC e Maconha Alívio com risco de hiperemese

Anorexia pela AIDS Maconha comida ou fumada Estudos frágeis e inconclusivos

Dor crônica Maconha e dronabinol Maconha é analgésico milenar. Dronabinol tem efeito mais sustentado e é menos adictivo

Inflamação THC e canabidiol Anti-inflamatórios, mas canabidiol não tem efeito psicoativo

Esclerose múltipla Nabiximols, oromusol spray (THC e canabidiol)

Reduzem dor, espasmo, dor, perturbação do sono

Epilepsia canabidiol Efetivo em modelos animais e também em pequenas séries de crianças epilépticas

Volkow, 2104

Medidas Liberalizantes

aumentam consumo de maconha?

Estados expostos

Estados não-expostos

Fator de exposição

Desfechos

Abuso/dependência de maconha no ano anterior

Uso de maconha no ano anterior

Abuso/dependência entre usuários no ano anterior

Contradições:Este estudo examinou amostra nacional de

11.703.100 estudantes e não achou diferenças nas tendências de uso ao longo dos anos de mudança

legal nos USA!

Maconha é porta de entrada para outras drogas?

Maconha é porta de entrada

Mayet A, Legleye S, Falissard B, Chau N.

Estágios de uso de Cannabis como preditores de iniciação com outras drogas ilícitas entre adolescentes franceses.Addict Behav. 2012 Feb;37(2):160-6.

•Estudo francês com 29.393 adolescentes controlou uso de álcool e tabaco.

• Experimentar tabaco aumenta em 20% a chance de uso de maconha.

• Uso diário de tabaco mais que duplica a chance de uso de maconha.

• Experimentar maconha multiplica 21 vezes a chance de uso de outras drogas.

• O risco é multiplicado por 124 vezes entre usuários diários.

Maconha atrapalha desempenho?

Maconha atrapalha desempenho

Hyggen C.

Fumar cannabis afeta o compromisso com o trabalho? Addiction. 2012 Jul;107(7):1309-15.

• 1997 indivíduos acompanhados por 25 anos, na Noruega.

• Uso de maconha está associado à redução no compromisso com o trabalho em adultos.

Horwood LJ, Fergusson DM et all.

Uso de cannabis e desempenho educacional: achados de três estudos de cohorte da Australásia.Drug Alcohol Depend. 2010 Aug 1;110(3):247-53.

• 17% das taxas de insucesso na Universidade foram pela maconha.

• Uso antes de 15 anos piora o impacto.

Maconha reduz até 5 pontos no QI

Maconha produz danos?

Efeitos adversos de curto e longo prazos ou uso pesado de maconha

Efeitos de curto prazoPrejuízo da memória de curto prazo, aprendizado e retenção de informação

Prejuízo da coordenação, habilidade ao volante e aumento do risco de lesões

Julgamento alterado com comportamento sexual de risco

Paranoia e psicose no uso de altas doses

Efeitos a longo prazo ou uso pesadoAdicção (9% de todos , 17% dos adolescentes, 25 a 50 % dos usuários diários

Desenvolvimento cerebral alterado

Desempenho pobre e abandono da escola

Prejuízo cognitivo

Redução de QI em adolescentes usuários frequentes

Redução de resultados e satisfação na vida

Bronquite crônica

Aumento de risco de esquizofrenia em predispostos

Níveis de evidências para danos pela MaconhaEFEITO EVIDÊNCIA

Adicção à Maconha e outras substâncias Alta

Desenvolvimento cerebral anormal MédiaUso progressivo de outras drogas Média

Esquizofrenia Média

Depressão ou ansiedade MédiaResultados reduzidos na vida AltaAcidentes com veículos motores AltaSintomas de bronquite crônica AltaCâncer de pulmão Alta

Volkow, 2014

Resumindo ...

Mais acidentes, pior desempenho, mais esquizofrenia, mais câncer, mais uso de outras drogas

– A glamourização da maconha pelo potencial terapêutico.

– A brutal disponibilidade.– A percepção de risco reduzida.– A descriminalização de fato.

Todos convergem para um crescimento persistente do número de usuários.

MUITO OBRIGADO!

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Maconha é apenas uma plantinha? Carlos Salgado Médico pela UFRGS

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