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LES MALASSEZIOSES
DEFINITIONDEFINITION
Affections dues à des levures du genre
Malassezia anciennement appelée
Pityrosporum
Très fréquentes mais sans caractère de
gravité
Récidives fréquentes
AGENTS PATHOGENESAGENTS PATHOGENES
Genre Malassezia M.furfur: représentative du genreRécemment: 11 espèces
M.furfur; M.globosa; M.sympodialis;
M.slooffiae; M.restricta; M.obtusa;
M.pachydermatis; M.dermatis…..
Levures lipophiles
Commensales de la peau
(zones riches en glandes
sébacées)
Type de bourgeonnement:
unipolaire à base large
Pityriasis versicolor
Dermite séborrhéique
Pityriasis capitis
Autres formes cliniques:
Blépharite
Septicémie à Malassezia
CLINIQUECLINIQUE
Pityriasis versicolor:Facteurs favorisants:
- Age: adolescents et adultes jeunes
- Les conditions climatiques
- L’hypersudation
- Utilisation des huiles corporelles
- Prédisposition génétique
Formes cliniques multiples:
- Lésion élémentaire: macules brun chamois,
recouvertes de squames, confluentes
- Forme hypochromique
- Forme achromique
- Forme érythémateuse
Sièges: Tronc, cou, membres supérieurs
Pityriasis versicolor étendu:
forme hyperchromique
Pityriasis versicolor: forme achromique
Pityriasis versicolor: forme érythémateuse
Dermite séborrhéique
Pityriasis capitis
Blépharite à Malassezia
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Lumière de wood: fluorescence jaune
verdâtre
Prélèvement
Microscopie
Culture
Prélèvement: Scotch testPrélèvement: Scotch test
Microscopie: association de levures rondes en amas( en grappes de raisin)
+ des filaments courts
Culture:
Non indispensable pour le diagnostic
Intérêt: identification des espèces
Milieux: milieu Dixon
milieu de Sabouraud + Huile
TRAITEMENTTRAITEMENT
Traitement de PV localisé:
Pevaryl® en spray
Kétoderme® gel moussant monodose
avec 2ème application une semaine après
Traitement de PV étendues:
Kétoconazole per os (Nizoral® ): 200mg/j pendant 10 j
Traitement de Pityriasis capitis:
Shampoings contenant des antifongiques
TRAITEMENTTRAITEMENT
La cryptococcose
– Mycose opportuniste
– Due à une levure encapsulée :
Cryptococcus neoformans
– 1980 : recrudescence liée à la pandémie du
SIDA
DEFINITIONDEFINITION
Cryptococcus neoformans : 2 variétés
Variété neoformans :
Sérotypes A et D
Formes sexuées : Filobasidiella neoformans
Habitat: sol, fruits, fientes de pigeon
Variété gattii :
Sérotypes B et C
Formes sexuées : Filobasidiella
bacillospora
Limitée aux régions subtropicales
Agent pathogèneAgent pathogène
InhalationQuelques cas de contamination après traumatisme cutané
Inhalation
Quelques cas de contamination après
traumatisme cutané
Mode de contaminationMode de contamination
..
Immunodépression
Infection par le VIH : +++
Stade de SIDA : taux de CD4< 200 éléments/mm3
Autres facteurs :
Corticothérapie, immunosuppresseurs
Greffe d’organe
Lymphome
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
A- Méningo-encéphalite
cryptococcique :Céphalées
Vertiges, nausées,
somnolence, fièvre
Troubles de caractères
Signes d’hypertension
intracrânienne
Pronostic gravissime Urgence diagnostique et thérapeutique Risques de rechutes
Prélèvement: LCR
Liquide hypertendu,
clair
lymphocytaire avec
hyperalbuminorachie et
hypoglycorachie
Levures encapsulées
B- Atteinte pulmonaire:
Bien que l’arbre pulmonaire
soit la porte d’entré
Souvent asymptomatique
Rarement au premier plan
C- Lésions cutanées :C- Lésions cutanées :
Fréquence : 10 %
Papules ou papulo-pustules ombiliquées,
ulcérations
Biopsie systématique
Rechercher une localisation méningée
Cryptococcose cutanée chez un sidéen:ulcération étendue
Cryptococcose cutanée: lésions ombiliquées
Diagnostic biologiqueDiagnostic biologique
A- Diagnostic mycologique:A- Diagnostic mycologique:
Examen direct (LCR, urines, LBA, pus…)Examen direct (LCR, urines, LBA, pus…)
Examen à l’encre de chine Examen à l’encre de chine
Culture :Culture :
Milieu Sabouraud sans actidione Milieu Sabouraud sans actidione
Température : 30° C et 37°CTempérature : 30° C et 37°C
Incubation 2 à 5 joursIncubation 2 à 5 jours
Colonies très muqueusesColonies très muqueuses
Examen à l’encre de chine :Levures entourées d’halos clairs
Culture de C. neoformans: colonies beiges très muqueusescolonies beiges très muqueuses
Identification:
Levures uréases positivesLevures uréases positives
Assimilation des sucresAssimilation des sucres
Absence de fermentation des Absence de fermentation des
hydrocarboneshydrocarbones
Diagnostic biologiqueDiagnostic biologique
B- Diagnostic sérologique:B- Diagnostic sérologique:
Recherche d’antigène capsulaireRecherche d’antigène capsulaire
LCR, sérum, urines, LBALCR, sérum, urines, LBA
Technique : agglutination de Technique : agglutination de
particules de latex sensibilisées aux particules de latex sensibilisées aux
anticorps spécifiquesanticorps spécifiques
Technique : agglutination de
particules de latex sensibilisées aux
anticorps spécifiques
C- Anatomopathologie :
Les biopsies (peau, organes) seront
colorées par PAS pour révéler des levures
encapsulées dans les tissus.
C’est une urgence thérapeutique
Traitement d’attaque :
Amphotéricine B (0,5 mg/kg/j) + flurocytosine
Durée 15 J
Relais: Fluconazole : 400 mg/j
10 semaines
Traitement
Traitement d’entretien à vie :
pour éviter les rechutes
Fluconazole : 200 mg/j (SIDA)
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