Manejo de situações comuns na gestação 04 06_2014

MANEJO DE MANEJO DE SITUAÇÕES COMUNS SITUAÇÕES COMUNS

NA GESTAÇÃONA GESTAÇÃO

JULIA VENTURA WAMBIERJULIA VENTURA WAMBIER CF SANTA MARTACF SANTA MARTA

Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos comum: 75% comum: 75%

matinal em 50%matinal em 50%

em 1/3 causa prejuízo na qualidade de vidaem 1/3 causa prejuízo na qualidade de vida

maioria tem resolução espontânea com 16 a 20 semanasmaioria tem resolução espontânea com 16 a 20 semanas geralmente não oferece riscos à gestaçãogeralmente não oferece riscos à gestação

diferenciar de hiperêmese gravídica: vômitos incoercíveis, diferenciar de hiperêmese gravídica: vômitos incoercíveis, com distúrbios hidroeletrolíticos, inapetência e perda de com distúrbios hidroeletrolíticos, inapetência e perda de peso. peso.

Náuseas e vômitos Náuseas e vômitos Medidas não farmacológicas:Medidas não farmacológicas:

fracionar alimentação (6 ou mais refeições diárias)fracionar alimentação (6 ou mais refeições diárias)

evitar alimentos gordurosos, condimentados e com odor evitar alimentos gordurosos, condimentados e com odor forte; forte;

evitar líquidos durante as refeiçõesevitar líquidos durante as refeições

ingerir alimentos sólidos ao levantaringerir alimentos sólidos ao levantar

deitar-se quando estiver enjoadadeitar-se quando estiver enjoada

gengibre (ate 1000mg por dia)gengibre (ate 1000mg por dia)

Medidas Farmacológicas - Medidas Farmacológicas - Categorias do FDACategorias do FDA

AA - estudos controlados em mulheres não demonstraram - estudos controlados em mulheres não demonstraram risco para o feto (paracetamol)risco para o feto (paracetamol)

BB - estudos na reprodução animal não demonstraram risco - estudos na reprodução animal não demonstraram risco fetal, mas não há estudos controlados em mulheresfetal, mas não há estudos controlados em mulheres

CC - estudos em animais revelaram efeitos adversos em - estudos em animais revelaram efeitos adversos em fetos, mas não há estudos em mulheres fetos, mas não há estudos em mulheres (evitar)(evitar)

DD - evidência positiva de risco fetal humano, porém os - evidência positiva de risco fetal humano, porém os benefícios terapêuticos do uso em gestantes justificam o benefícios terapêuticos do uso em gestantes justificam o usouso

XX - efeitos deletérios sobre o concepto que ultrapassam o - efeitos deletérios sobre o concepto que ultrapassam o benefício terapêutico almejado; são benefício terapêutico almejado; são contraindicadoscontraindicados (clomifeno, contraceptivos orais, cumarínicos, sinvastatina)(clomifeno, contraceptivos orais, cumarínicos, sinvastatina)

Náuseas e vômitos Náuseas e vômitos Medidas farmacológicas Medidas farmacológicas

Piridoxina (Vitamina B6) (A)Piridoxina (Vitamina B6) (A) 25mg 8/8h ou 40mg 12/12h25mg 8/8h ou 40mg 12/12h

Dimenidrinato-Piridoxina 50+10mgDimenidrinato-Piridoxina 50+10mg 8/8h (B)8/8h (B)

Metoclopramida 10mg 8/8h (B)Metoclopramida 10mg 8/8h (B)

Bromoprida 10mg 8/8h (B)Bromoprida 10mg 8/8h (B)

Ondansetrona 4-8mg 6/6h (B)Ondansetrona 4-8mg 6/6h (B)

Prometazina 25mg à noite (C)Prometazina 25mg à noite (C)

PirosePirose

dispepsia – metade das gestantes no dispepsia – metade das gestantes no 3º trimestre 3º trimestre

motilidade do tubo gastrointestinal motilidade do tubo gastrointestinal reduzida, tônus diminuídoreduzida, tônus diminuído

PirosePiroseMedidas não farmacológicas Medidas não farmacológicas

Mesmas medidas não farmacológicas Mesmas medidas não farmacológicas que para náuseaque para náusea

evitar tabaco, álcool, chocolate, evitar tabaco, álcool, chocolate, refrigerantes, café refrigerantes, café

medidas posturais medidas posturais

PirosePiroseMedidas farmacológicas Medidas farmacológicas

antiácidos (A):antiácidos (A): sais de alumínio e sais de alumínio e magnésio em esquema SOSmagnésio em esquema SOS

alginatos (Gaviscon) (A)alginatos (Gaviscon) (A)

casos não responsivos:casos não responsivos: considerar considerar Ranitidina 150mg 1-2x ao dia (B) Ranitidina 150mg 1-2x ao dia (B)

SialorréiaSialorréia

ComumComum

Mesmas medidas não farmacológicas Mesmas medidas não farmacológicas que para náuseaque para náusea

Deglutir a saliva e tomar líquidos em Deglutir a saliva e tomar líquidos em abundânciaabundância

Constipação e flatulênciaConstipação e flatulência

Medidas não farmacológicas:Medidas não farmacológicas: Aumentar ingestão de líquidos Aumentar ingestão de líquidos Fibras: frutas laxativas e com bagaço, verduras Fibras: frutas laxativas e com bagaço, verduras

cruas, cereais integrais cruas, cereais integrais CaminhadasCaminhadas EPFEPF

Medidas farmacológicas:Medidas farmacológicas: Dimeticona (C) 40mg 8/8h ou maisDimeticona (C) 40mg 8/8h ou mais Supositório de glicerina (C) 1x ao diaSupositório de glicerina (C) 1x ao dia Hioscina SOS para cólicas (C) – piora constipação Hioscina SOS para cólicas (C) – piora constipação

Dor abdominalDor abdominal

Afastar:Afastar:- contrações uterinas - contrações uterinas - condição clínica a ser tratada - condição clínica a ser tratada (ITU, abdome agudo)(ITU, abdome agudo)

Eventualmente, hioscina SOS, para Eventualmente, hioscina SOS, para cólicas (C).cólicas (C).

Dor lombarDor lombar

Medidas preventivas :Medidas preventivas : evitar ganho excessivo de peso evitar ganho excessivo de peso melhorar a posturamelhorar a postura

Medidas não farmacológicas:Medidas não farmacológicas: educação posturaleducação postural exercícios na águaexercícios na água massagensmassagens aplicação de calor localaplicação de calor local

HemorróidasHemorróidas

Medidas não farmacológicas: Medidas não farmacológicas: evitar constipação intestinal evitar constipação intestinal evitar atrito (papel higiênico áspero)evitar atrito (papel higiênico áspero) atenção à higiene perianal atenção à higiene perianal calor local (banhos de vapor ou compressas calor local (banhos de vapor ou compressas

mornas)mornas)

Medidas farmacológicas:Medidas farmacológicas: cremes anestésicos – não há evidências sobre cremes anestésicos – não há evidências sobre

efetividade e segurançaefetividade e segurança supositórios de glicerina ( C)supositórios de glicerina ( C)

VarizesVarizes

ApenasApenas medidas não farmacológicas:medidas não farmacológicas:

repousar (20 minutos), várias vezes ao repousar (20 minutos), várias vezes ao dia, com as pernas elevadasdia, com as pernas elevadas

evitar permanecer muito tempo em pé ou evitar permanecer muito tempo em pé ou sentadasentada

meias elásticas (aliviam os sintomas, mas meias elásticas (aliviam os sintomas, mas não previnem) não previnem)

CâimbrasCâimbras ApenasApenas medidas não farmacológicas:medidas não farmacológicas:

evitar posturas inadequadas (saltos) ou movimentos evitar posturas inadequadas (saltos) ou movimentos bruscosbruscos

massagear o músculo acometidomassagear o músculo acometido

calor localcalor local

aumentar o consumo de alimentos ricos em potássio, cálcio aumentar o consumo de alimentos ricos em potássio, cálcio e vitamina B1e vitamina B1

evitar excesso de exercíciosevitar excesso de exercícios

EdemaEdema

principalmente em tornozelos, principalmente em tornozelos, pálpebras e mãos pálpebras e mãos

aumento da permeabilidade vascularaumento da permeabilidade vascular

diferenciar de edemas patológicosdiferenciar de edemas patológicos

Fraquezas e desmaiosFraquezas e desmaios

ApenasApenas medidas não farmacológicas:medidas não farmacológicas:

evitar inatividadeevitar inatividade

evitar mudanças bruscas de posição evitar mudanças bruscas de posição

sentar com a cabeça abaixada ou deitar em sentar com a cabeça abaixada ou deitar em decúbito lateral, respirando profunda e decúbito lateral, respirando profunda e pausadamentepausadamente

Por hipoglicemia:Por hipoglicemia: alimentação fracionada alimentação fracionada (evitando jejum prolongado) (evitando jejum prolongado)

CefaléiaCefaléia

Afastar hipertensão arterial e pré-Afastar hipertensão arterial e pré-eclâmpsiaeclâmpsia

Avaliar estado emocional Avaliar estado emocional

Eventualmente analgésico SOSEventualmente analgésico SOS

Dor nas mamasDor nas mamas

orientar quanto ao aumento de orientar quanto ao aumento de volume volume

uso constante de sutiã com boa uso constante de sutiã com boa sustentaçãosustentação

não perder a oportunidade de não perder a oportunidade de orientar para o preparo das mamas orientar para o preparo das mamas para a amamentaçãopara a amamentação

LeucorréiaLeucorréia

aumento fisiológico na secreção vaginal aumento fisiológico na secreção vaginal durante a gravidezdurante a gravidez

Sintomas associados – seguir protocolo de Sintomas associados – seguir protocolo de DST DST

Contra indicados: Contra indicados: quinolonas quinolonas metronidazol oral no 1º trimestremetronidazol oral no 1º trimestre

Falta de ar e dificuldade para Falta de ar e dificuldade para respirarrespirar

afastar condição clínica que justifiqueafastar condição clínica que justifique

aumento do útero: recomendar aumento do útero: recomendar repouso em decúbito lateral repouso em decúbito lateral esquerdoesquerdo

ansiedade: avaliar estado emocional ansiedade: avaliar estado emocional

Ganho de peso inadequadoGanho de peso inadequado

aumenta morbidade materna e fetal aumenta morbidade materna e fetal IMC pré-gestacional / 1ª consultaIMC pré-gestacional / 1ª consulta nomograma de Jellifenomograma de Jellife

Aumento inadequado da altura Aumento inadequado da altura uterinauterina

erro no cálculo da idade gestacional?erro no cálculo da idade gestacional?

gráfico altura uterina x IGgráfico altura uterina x IG

caso alterado - CIUR, oligo ou caso alterado - CIUR, oligo ou polidramnia, PIG / GIGpolidramnia, PIG / GIG

altura uterina x idade gestacionalaltura uterina x idade gestacional

Alterações cutâneasAlterações cutâneas

HiperpigmentaçãoHiperpigmentação evidente já no início da gravidezevidente já no início da gravidez principalmente aréola, mamilo, períneo, principalmente aréola, mamilo, períneo,

vulva e umbigo; linha alba vira linha nigra vulva e umbigo; linha alba vira linha nigra nevos pigmentados ficam maiores e mais nevos pigmentados ficam maiores e mais

escurosescuros

Alterações vasculares cutâneasAlterações vasculares cutâneas aranha vascular, eritema palmar, edema e aranha vascular, eritema palmar, edema e

hemangiomas hemangiomas

Alterações cutâneasAlterações cutâneas

Hirsutismo leveHirsutismo leve especialmente na faceespecialmente na face andrógenos ovarianosandrógenos ovarianos

Alopécia (puerperal)Alopécia (puerperal) diversos grausdiversos graus primeiros meses após o parto primeiros meses após o parto

EstriasEstrias

por distensão dos tecidospor distensão dos tecidos

ficam mais discretas com o tempoficam mais discretas com o tempo

não existe método eficaz de prevençãonão existe método eficaz de prevenção

massagens locais, com substâncias massagens locais, com substâncias oleosas, são controversas, mas podem ser oleosas, são controversas, mas podem ser utilizadas utilizadas

Cloasma gravídicoCloasma gravídico

comum na gravidez comum na gravidez

costuma diminuir ou desaparecer, costuma diminuir ou desaparecer, geralmente na 2ª metade da gravidez geralmente na 2ª metade da gravidez

não-exposição do rosto diretamente ao solnão-exposição do rosto diretamente ao sol

filtro solarfiltro solar

Tipagem sanguínea Rh negativoTipagem sanguínea Rh negativo

pedir Coombs indireto para ver se a pedir Coombs indireto para ver se a mãe já foi sensibilizadamãe já foi sensibilizada

Coombs indireto mensal após 16 Coombs indireto mensal após 16 semanas de gestaçãosemanas de gestação