Manejo Inicial Del Paciente In Toxic Ado 2008

Manejo Inicial Paciente Manejo Inicial Paciente IntoxicadoIntoxicado

Manejo Inicial Paciente Manejo Inicial Paciente IntoxicadoIntoxicado

Dr. Juan Carlos Villarreal

MR Medicina de Emergencias

CHMDrAAM-CSS

Dr. Juan Carlos Villarreal

MR Medicina de Emergencias

CHMDrAAM-CSS

Definición

Toda sustancia que consume el ser humano es tóxica y sólo la dosis determina el efecto.

Paracelusus

Definiciones TOXICO: Sustancia química que actúa sobre

sistemas biológicos y causa alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas, que pueden provocar daño.

VENENO: Sustancia química de origen biológico.

Epidemiología Tasa 50 x 100 000 hab. Ocurren 4 millones de intoxicaciones al año

en EEUU 11,894 Mueren al año (incluyendo CO) 218,000 hospitalizaciones

Epidemiología MORTALIDAD En 1990 hubo 5 603 muertes atribuidas a

intoxicación Intoxicación accidental en el 3.9%

“LA GRAN MAYORIA ES POR INTENTO SUICIDA”

Vías de Intoxicación Ingestión………………………………79% Piel……………………………………7% Oftalmológico………………………...6% Inhalación…………………………….5% Picaduras y mordeduras de insectos….3%

Evaluación Clínica

Manejo del Paciente Intoxicado1. Resucitación y estabilización

2. Historia y examen físico

3. Métodos de descontaminación

4. Exámenes de laboratorio

5. Métodos de eliminación del tóxico

6. Antídotos

Evaluación Inicial Conocer los aspectos farmacocinéticos

1. Absorción de la droga

2. Vida media y depuración corporal

3. Alteraciones en el metabolismo hepático

4. Distribución de la droga y eliminación Mecanismos fisiopatológicos comunes

(síndromes)

Toxíndromes Anticolinérgico Colinérgico Extrapiramidalismo Opiáceo Simpaticomiméticos Serotoninérgico Abstinencia

Síndrome Anticolinérgico Alteración del Estado Mental:

“Loco como una cabra” Midriasis

“Ciego como un murciélago” Mucosas y piel seca

“Seco como el hueso” Rubicundez

“Rojo como tomate” Hipertermia

“Caliente como papa”

Síndrome AnticolinérgicoCausas Atropina Antiparkinsonianos Antihistamínicos Escopolamina Antipsicóticos Miorrelajantes Antiespasmódicos

Síndrome AnticolinérgicoManifestaciones Clínicas

Periférica

Taquicardia

Mucosas secas

Retensión urinaria

Disrritmias

Hipo/hipertensión

Peristalsis Disminuida

Manifestaciones Clínicas

Centrales

Desorientación

Agitación

Alucinaciones

Psicosis

Mov. extrapiramidales

Ataxia

Convulsiones/Coma

Síndrome AnticolinérgicoFISOSTIGMINA Inhibidor de acetilcolinesterasa Intoxicación por anticolinérgicos con:– Agitación severa– Arritmias severas Dosis: 1 a 2 mg IV lento Niños: 0.02 mg/kg IV (0.1-0.5 mg)

Síndrome ColinérgicoEfectos Muscarínicos

Salivación

Sudoración

Lagrimeo

Miosis

Diuresis aumentada

Bradicardia

Broncoespasmo

Diarrea

Vómitos

Cólicos gastrointestinales

Bradicardia

Hipotensión

Síndrome ColinérgicoManifestacionesCentralesCefaleaAnsiedadAtaxiaIrritabilidadConfusiónConvulsionesComa

ManifestacionesNicotínicasFasciculacionesCalambresDebilidadInsuficiencia respiratoriaHipertensiónTaquicardia

Síndrome ColinérgicoCausas

Organofosforados

Carbamatos

Fisostigmina

Piridostigmina

Neostigmina

Edrofonio

Algunas Setas

Síndrome Colinérgico

Intoxicaciones por Organofosforados

Atropina + Reactivador de la Colinesterasas

Síndrome Colinérgico

Intoxicaciones por Carbamatos

Sólo Atropina

Síndrome Colinérgico ATROPINAADULTOS: 1-5 mg/dosisNIÑOS: 0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinización Después de lograda la atropinización, espaciar

la dosis y mantener el tiempo que sea necesario

Síndrome SimpaticomiméticoDelusiones, paranoia

Taquicardia

Hipertensión

Hiperpirexia

Diaforesis

Midriasis

Hiperreflexia

convulsiones

Causas Teofilina Cafeína Cocaína Anfetaminas Efedrina Catecolaminas

Síndrome de AbstinenciaMidriasis

Piloerección

Insomnio/Inquietud

Hipertensión, taquicardia

Alucinaciones

Calambres

Depresión

Convulsiones

Causas Alcohol Barbitúricos Bemzodiacepinas Cocaína Opioides

Síndrome Narcótico-SedanteDepresión del SNCDepresión respiratoriaHipotensión/BradicardiaMiosisConvulsiones/ComaEdema PulmonarRHA disminuidosHipotermiaHiporreflexia

CausasDextrometorfanoCodeína, heroínaMorfina, fentanilBenzodiacepinasEtanolClonidinaBarbitúricos

Síndromes ExtrapiramidalesDistonías

Rigidez

Tortícolis

Temblor

Opistótonos

Trismus

Laringoespasmos

disfonías

Causas

Fenotiacinas

Metoclopramida

Butirofenonas

Síndromes ExtrapiramidalesTratamiento:

Difenhidramina (Benadryl®): 50-100 mg ó 0.5-1 mg/kg IV o IM

Biperideno (Akinetón®): 1-2 mg IM o IV

Diazepam: 5-10 mg IV o IM

Síndrome Serotoninérgico Irritabilidad,

hiperreflexia flushing, diarrea diaforesis, fiebre trismus, tremor,

mioclonos

Causas

- Fluoxetina

- Paroxetina

- Fertraline

- Meperidina

Síndrome Serotoninérgico Excesiva actividad de 5 HT. Asociado a drogas que alteran la

concentración de 5 HT. La combinación incluye un IMAO en

conjunción con ATC, IRSS, Anfetaminas, Dextrometorfano y Meperidina.

A esto se debe asociar consumo de Éxtasis

Síndrome Serotoninérgico

Evaluación Inicial

ABCDE

Manejo de la Intoxicaciones Agudas A Vía Aérea B B(v)entilación y Oxigenación C Circulación D Drogas (glucosa, tiamina, naloxona) Descontaminación GI E Eliminación F Find Antídoto G Manejo General de complicaciones

Evaluación Clínica 1. Airway: Permeabilizar la vía aérea, proteger

la columna cervical.

2. Breathing: Ventilación adecuada: Sí es necesario asistencia con bolsa- válvula-mascarilla. Oxígeno al 100%

Todo paciente en coma o choque…

Intubación!!!!

Evaluación Inicial

3. Circulation:

1. Pulso/Frecuencia cardíaca

2. Acceso venoso

3. Evaluar perfusión de la piel

4. Expansión de volumen

5. Colocar antídoto

Evaluación   4. Disability (Estado neurológico): Determinar nivel de conciencia.

Tamaño y forma de pupilas,movimientos extraoculares, respuesta oculovestibular, respuesta motora, presencia de focalización motora, patrón respiratorio.

Administrar Tiamina, glucosa, naloxona.

NOTA + F en estado mental alterado N: Naloxona 0.4 - 2 mg preferible IV O: Oxígeno 100% T: Tiamina 100 mg IV (previene encef.

Wernicke) A: Azúcar Dextrosa 50 ml al 50%

F: Flumazenil

Flumazenil (Lanexate®)• Intoxicaciones por benzodiacepinas agudas

• No usar:

– Convulsiones, coingesta con antidepresivos tricíclicos,

uso crónico con BDZ

• Dosis:

– 0.2 a 0.3 mg IV cada minuto hasta 3 mg

– Niños: 0.01 mg/kg IV

– Efecto inicia 1-2 minutos, duración de 1-4 hrs

Evaluación Inicial 

5. Exposure: Completar exposición removiendo ropa y todo lo que interfiera con la evaluación.

Evaluación Clínica Historia Exploración Física Tratamiento

Historia Clínica Por qué?: accidental vs. intencional Donde?: (Tóxicos disponibles ) Cuál?: Preguntar Cuándo? : Hace cuánto ingirió Cuánto?: dosis ingerida de algunos medicamentos

puede ser la dosis tóxica mientras que pequeñas dosis de otros –como metanol o paraquat– pueden ser muy tóxicas y aún letales.

Cómo?: La vía de entrada puede ser oral, dérmica y respiratoria.

Exámen físico Signos vitales: Pupilas: Piel: color, temperatura y textura Estado neurológico: alerta & orientado vs.

letárgico Olores: Aliento, piel ,etc.

Examen FísicoProducen coma Bromuros Monóxido de C. Hidrato de Cloral Clonidina Cianuro Organofosforados Tetrahidrolisina

Producen hipotensión ß bloqueador Bloqueador canal de Ca Clonidina Colchicina Cianuro Digital Hierro

Examen FísicoConvulsionesTeofilinasAnticolinérgicosPlomoIsoniacidaHipoglicemiantesLitioAntidepresivos tricíclicosSimpaticomiméticos

HipoglicemiaEtanolMetanolParacetamolSalicilatosHipoglicemiantes oralesIsoniacida

Hipotermia Barbitúricos Fenotiazinas Etanol y otros alcoholes Sedantes e hipnóticos Hipoglicemiantes Antidepresivos tricíclicos Opiáceos Vasodilatadores

Causas de HipertermiaAdrenérgicos y

simpaticomiméticos:

Anfetaminas

Cafeína

Cocaína

Pencilidina

Fenilpropanolamina

Teofilina.

Antidepresivos y antipsicóticos:

Amoxapina,

Haloperidol

Clozapina

Olanzapina

Fenotiazinas

antidepresivos tricíclicos

Venlafaxina(inhibidores de la recaptación de serotonina)

Causas de HipertermiaOtros: AntihistamínicosÁcido bóricoCarbamazepinaColinérgicos EtilenglicolIsoniazidaLidocaínalitio

MeperidinaMetanolFenolesPiroxicamSalicilatosEstricninaAbstinencia de alcoholSedantes

Causas de Agitación y Delirio

Medicamentos que con mayor frecuencia se asocian a ingestiones fatales

· Hierro

· Antidepresivos

· Medicamentos cardiovasculares

· Salicilatos

· Anticonvulsivantes

Medicamentos que pueden ser fatales para niño pequeño en una sola dosis

Benzocaína· ß Bloqueador· Antagonista de Calcio· Alcanfor· Cloroquina· Clonidina· Antidepresivo Triciclicos

(Imipramina)· Difenoxilato (Lomotil)

Hipoglicemiantes

· Lindano

· Metilsalicilato

· Fenotiazinas

· Quinidina

· Quinina

· Teofilina

Productos no tóxicos cuando son ingeridos en pequeña cantidad · Cloro (uso doméstico) · Antibióticos · Detergentes · Cremas cosméticas · Velas · Tiza · Termómetros (Hg) · Anticonceptivos · Jabón

· Corticoesteroides · Champú · Crema de afeitar · Bolígrafos (tinta) · Cosméticos · Colonias · Cigarrillos · Bronceador · Antihumidificador

¿Situaciones especiales en las cualesdebemos sospechar una Intoxicación? Víctima de TCE. Coma. Alteración del estado mental. Arritmia. Colapso Cardiovascular. Convulsiones. Acidosis Metabólica. Tentativa de suicidio.

Considerar otras posibilidades Ingestión de agentes múltiples Algunas combinaciones son verdaderamente

peligrosas Una droga puede enmascarar el efecto de otra Hemorragias cerebrales pueden semejar

intoxicaciones Las causas metabólicas de coma deben ser

consideradas

DATOS QUE ADQUIEREN INTERES EN TOXICOLOGÍA

Características de la piel y faneras El aliento Olor del contenido gástrico Tamaño pupilar Examen de la cavidad oral Inspección de la ropa

Clasificación de pacientes de alto Riesgo

Soporte cardiorespiratorio Trastorno del estado de conciencia por

más de 3 horas Que requiera UCI  Necesidad de intubación Convulsiones Sin respuesta a estímulo verbal Pa CO 2 > 45 mm Hg

Clasificación de pacientes de alto Riesgo

Cualquier ritmo, excepto el sinusal Bloqueo auriculoventricular de 2º o 3er

grado QRS > 0.12 segundos ( excepto

antidepresivos tricíclicos, donde QRS > 0.1 segundos y taquicardia son la guía)

Presión sanguínea sistólica < 80 mm Hg  

Síntomas Específcos

SLUDGE - Colinérgicos, pilocarpina, Salivation (Salivación ) Lacrimation (Lágrimas ) Urination ( Urinario ) Defecation (Defecación Gastric Emptying (Vaciamiento Gástrico )

ABC DEL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

1) Evitar la absorción del tóxico

2) Favorecer la adsorción del tóxico

3) Facilitar la eliminación del tóxico

4) Antagonizar el tóxico

Interrumpir la exposición al tóxico

Exposición respiratoria:

1. En caso de la intoxicación por CO.

2. Retirar a la víctima del ambiente tóxico

3. Administrar oxígeno.

Interrumpir la exposición al tóxico Exposición cutánea:

1. Contacto con insecticidas organofosforados, cáusticos o gasolina

2. Retirar la ropa, lavar al paciente dos veces con agua y jabón, aunque haya pasado tiempo desde la exposición.

3. Utilizar bata y guantes.

4. Lavar con abundante agua o suero salino boca y ojos durante 15-20 minutos

Interrumpir la exposición al tóxico Exposición parenteral (venenos animales):

hielo local, adrenalina, torniquete.

Exposición digestiva: es la vía más frecuente tras la exposición, se procederá a la DESCONTAMINACIÓN INTESTINAL.

Manejo en el Servicio de Urgencia: soporte vital

Aplicación del ABC: A−. Especial atención en evaluación de los

reflejos protectores de la vía aérea, recordando los riesgos de:

1. − Vómitos2. − Lavado gástrico3. − Administración de carbón activado Intubación electiva se indica con un umbral un

poco más bajo que el habitual

Manejo en el Servicio de Urgencia: soporte vital

B−. Anticipar falla respiratoria en el coma profundo. No esperar la cianosis y/o apnea. Es de gran importancia el monitoreo de gases.

C−. Establecimiento precoz de acceso vascular en paciente crítico, anticipándose al shock.

D−. Disability:

1. − Evaluación neurológica: Glasgow

2. − Tratamiento empírico con drogas

3. − Descontaminación

Manejo empírico con drogas Oxígeno humidificado, controlando saturación Glucosa (0.25 a 1g/kg en solución del 10 al 25%),

controlando nivel. Hipoglicemia de intoxicaciones tiene síntomas

atípicos (afasia, disartria, signos focales) y se da en intoxicaciones frecuentes: etanol, hipoglicemiantes, ß bloqueadores, salicilatos.

Manejo de la Intoxicación

Ingestión confirmada, toxina conocida:

− Estimar cantidad total ingerida

− Establecer el tiempo de ingestión

− Averiguar los síntomas presentados

− Establecer la condición médica previa

Averiguar:

− Medicamentos en casa

− Personas en tratamiento

− Cambios de rutina

− Visitas a sitios de riesgo

Examen físico Alteración de los signos vitales: TA, FC, Tª. Alteración del nivel de conciencia: excitación, depresión,

coma. Alteración del comportamiento. Alucinaciones. Ataxia. Estado de la función neuromuscular. Convulsiones. Temblor. Distonías Alteraciones pupilares: miosis, midriasis. Movimientos extraoculares, fondo de ojo.

Examen físico Boca: lesiones corrosivas, olor, hidratación. Cardiocirculatorio: frecuencia cardíaca, arritmias,

perfusión periférica. Shock. Respiratorio: frecuencia respiratoria, auscultación. Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea. Piel: eritema, cianosis, quemaduras, signos

vegetativos. Olores del aliento y ropas.

Examenes de Laboratorio Recordar que:

− Las capacidades de los distintos laboratorios al respecto son muy variables

− Los laboratorios más sofisticados solo investigan una pequeña fracción de las drogas que pudieran estar involucradas

− La mayor utilidad se obtiene con una orientación clínica precisa

Pruebas de Laboratorios Recuento sanguíneo, Gasometría Electrolitos Glucosa Nitrógeno de urea Creatinina Osmolaridad

Anion-gap Gap-osmolar Enzimas hepáticas Pruebas de coagulación Carboxihemoglobina y

metahemoglobina Sedimento de orina:

pH, hemoglobina, mioglobina, cristales.

Síntomas Específicos SLUMPED - Anion Gap Acidosis metabólica S – salicylates ( Salicilatos ) L - lactic acidosis (Acidosis láctica ) U – uremia (Uremia ) M – methanol (Metanol ) P – paraldehyde (Paradelhído ) E - ethylene glycol (Etilen glicol ) D - diabetic ketoacidosis (Cetoacidosis diabética )

Pruebas Complementarias

Radiología Algunos tóxicos pueden ser radiopacos:

hidrato de cloral, hidrocarburos clorados, arsénico, plomo, mercurio, yodo, hierro, potasio, bismuto, paquetes de drogas de abuso, algunos psicotropos y medicamentos de cobertura entérica.

Pruebas Complementarias

Electrocardiograma

Intoxicaciones graves por producto desconocido o por tóxicos que produzcan arritmias:

-Antihistamínicos

-Antidepresivos tricíclicos

-Digoxina

-Antagonistas del calcio

Pruebas Complementarias

Análisis toxicológicos Estudio cualitativo en orina (barbitúricos,

benzodiacepinas, cannabis, anfetaminas metadona, heroína, codeína, cocaína) y cuantitativo o semicuantitativo en sangre (antidepresivos, paracetamol, salicilatos, carboxi y metahemoglobina, digoxina, teofilina, antiepilépticos, antibióticos, antiarrítmicos, etanol, metanol, etilenglicol, algunos hidrocarburos, paraquat, diquat, colinesterasa plasmática, hierro).

Estudios de Laboratorio Los screening toxicológicos en sangre y orina Utilidad bastante limitada, en la presencia de

una buena historia y examen físico para el manejo de paciente agudo.

Drogas útiles de cuantificar en Manejo Agudo de Ingestión

· Acetaminofen

· Carbamazepina

· Carboxi Hb

· Digoxina

· Etanol

· Etilenglicol

· Hierro

· Litio

· Metanol

· Meta Hb

· Fenobarbital

· Fenitoína

· Salicilatos

· Teofilina

Vías de Intoxicación

− Ingestión

− Tópica

− Ocular

− Inhalación

− Transplacentaria

DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL

Eméticos Lavado gástrico Carbón activado Catárticos Lavado intestinal total

Descontaminación Gastrointestinal Métodos químicos1. Jarabe de ipecacuana Métodos mecánicos1. Adsorbentes: carbón activado2. Catárticos: sorbitol o citrato de magnesio3. Intensificación de la eliminación: a. Diuresis forzada por líquidos b. La eliminación extracorpórea del fármaco

Método Químico Eméticos: apomorfina,

sulfato de Cu, estracto fluido de Ipeca, peróxido de H, jarabe de Ipeca

El único de amplio uso actual es el Jarabe de Ipeca

Jarabe de Ipeca

Contiene 2 alcaloides, cefalina y emetina, que estimulan sensores en la mucosa gástrica que están ligados al centro del vómito en el cerebro.

La cefalina actúa directamente sobre el centro del vómito

Principal ventaja es su fácil administración por padres o cuidadores

Jarabe de Ipeca

Produce vómitos aproximadamente 20 minutos después de administrado, que duran una a dos horas

El 82% vomita después de una primera dosis y el 99% después de la segunda

No es necesario el administrar agua después del jarabe

Jarabe de Ipeca

Dosis: No usar bajo 6 meses Entre 6 y 12 meses= 10ml Entre 1 y 5 años= 15ml Sobre 5 años= 30ml Repetir dosis si a los 20 minutos no se ha

producido vómito

Jarabe de Ipeca

− Administrado precozmente (dentro de 1ª hora post ingestión) se eliminaría 30% del tóxico ingerido.

− Inútil después de los 90 minutos ¿o antes?− Dificulta, por los vómitos, la administración de

carbón activado.− No demuestra ser más efectivo que carbón

activado− Puede presentar complicaciones

Método QuímicoContraindicaciones Ingestión de cáusticos Ingestión de hidrocarburos Compromiso de conciencia Depresión de reflejos protectores de vía aérea Contraindicaciones de producción de vómitos

Método QuímicoIndicaciones Bajo indicación médica o de Centro

Toxicológico mientras paciente es trasladado a Servicio de Urgencia.

En S. de Urgencia, ante ingestión de sustancias que no pueden ser removidas por lavado gástrico ni carbón activado: plantas, hongos, hierro.

Su uso rutinario en S. de Urgencia no se justifica

Método MecánicoLavado Gástrico Ha sido el procedimiento más usado para el

tratamiento de los pacientes intoxicados.

NO TODOS LOS PACIENTES QUE CONSULTAN AL SERVICIO DE URGENCIAS POR INGESTIÓN DE DROGAS O TÓXICOS DEBEN SER SOMETIDOS A LAVADO GÁSTRICO.

Lavado Gástrico

Realizado dentro de la 1ª hora de ingestión, recupera menos del 30% de tóxico.

Tiene ventaja sobre emesis que puede ser realizado en forma inmediata y completa, y que vómito no interfiere con administración de carbón activado, proporcionando vía para hacerlo.

Lavado gástrico: debe usarse técnica adecuada Paciente acostado sobre lado izquierdo Cabeza ligeramente más baja que pies Instalar la sonda orogástrica más gruesa que se

pueda (24 Fr para lactante, 36 Fr para adolescente) Aspirar contenido gástrico antes de iniciar

introducción de líquido Introducir SSN temperada en cantidades de 50 a

100ml en niño pequeño y 150 a 200 en adolescente (o de 10 a 15ml/kg), hasta que líquido salga claro.

Lavado Gástrico

Contraindicaciones: similares a emesis

Ingestión de cáusticos Ingestión de

hidrocarburos Compromiso de

conciencia Depresión de reflejos de

protección de vía aérea

Complicaciones: Aspiración Desaturación Trauma mecánico en

orofáringe y esófago

Lavado Gástrico

Indicaciones: Ingestión masiva de droga o tóxico que pone

al paciente en riesgo vital Ingestión de sustancias que no son adsorbidas

por carbón activado Situaciones en que no se cumple relación 10:1

entre Carbón activado y toxina

Lavado Gástrico

Contraindicaciones Riesgo de aspiración aumentado: reflejos

protectores de vía aérea disminuidos o abolidos

Ileo Obstrucción intestinal

Lavado Gástrico

Carbón activado: carbón vegetal tratado con vapor y ácidos.

Este tratamiento aumenta su superficie a aproximadamente 1000−2000 m² por gramo.

Actúa adsorbiendo el tóxico y evitando su absorción sistémica.

Carbón Activado Dosis: 1g/kg/dosis

(máximo 50 a 60g). El ideal es alcanzar

relación C : toxina de10:1 o superior.

Se administra como suspensión a tomar o por sonda nasogástrica. Se puede mezclarse con edulcorante o saborizante.

Carbón activado: sustancias que no son absorbidas

− Litio

− Hierro

− Ácidos o bases minerales

− Alcohol

− Cianuro

− La mayoría de los solventes

− La mayoría de los compuestos no solubles en agua. Ej: hidrocarburos

Método MecánicoCatárticos Aceleran el tránsito intestinal y disminuyen la

absorción sistémica. Los más utilizados son el sorbitol (2 mg / kg) y el citrato magnésico 4 - 8 ml / kg, máximo 300 cc).

El sorbitol deberá utilizarse con precaución en niños menores de 2 años por pérdidas excesivas de líquidos y deshidratación

Método MecánicoIntensificación de la eliminación:

1. Diuresis forzada por líquidos: aumenta la filtración glomerular e intensifica la eliminación de los fármacos que se excretan principalmente por el riñón.

Diuresis forzada por líquidos Indicada para medicamentos que se eliminen de forma

inalterada por la orina y se comporten como ácidos o bases débiles. Ej. isoniacida, barbitúricos y salicilatos.

1. Diuresis forzada. Líquido ante necesidades basales por 2-3. Medir diuresis: conseguir 2-4 ml/kg/h, si no se consigue utilizar un diurético

Controlar: tensión arterial, hidratación, iones, osmolaridad.2. Diuresis alcalina. Se utiliza bicarbonato sódico (l-2 mEq/kg

en bolo i.v., seguidos de 2-3 mEq/kg en 6-12 horas) El pH urinario debe mantenerse por encima de 7-7,5. Hay que monitorizar el potasio reponiendo las pérdidas.

Método Mecánico2. La eliminación extracorpórea del fármaco por medio

de diálisis, hemodiálisis y hemoperfusión se reserva para los casos más graves.

Son las técnicas más efectivas para la eliminación de los tóxicos.

Se beneficiarán de la hemodiálisis las sustancias con bajo volumen de distribución, que se unen poco a proteínas de bajo peso molecular.

La diálisis peritoneal es menos eficaz y deberá utilizarse cuando no pueda utilizarse hemodiálisis o hemoperfusión.

Depuración extrarrenal (hemodiálisis, hemoperfusión)

Beta bloqueadores (atenolol) Metanol Etilenglicol Salicilatos Litio Teofilina /cafeina Barbitúricos

Método MecánicoIrrigación intestinal: Realizada con soluciones de polietilenglicol y

electrolitos, usada desde hace tiempo en cirugía, es útil en intoxicación con Fe y otros metales, medicamentos de liberación retardada, y se ensaya en descontaminaciones tardías.

Irrigación Intestinal La IIT limpia el intestino por la administración

enteral de grandes cantidades de una solución electrolítica osmóticamente balanceada de polietilenglicol que induce heces líquidas.

La solución no origina cambios significativos en el balance de agua y electrólitos.

En gastroenterología, cirugía y radiología se considera como una terapia segura y eficaz, incluso en niños.

Irrigación Intestinal

Contraindicaciones Perforación u

obstrucción intestinal, hemorragia

gastrointestinal significativa, íleo, vía

aérea no protegida, inestabilidad hemodinámica

y vómitos incoercibles.

Complicaciones Se han descrito

náuseas, vómitos, calambres

abdominales y distensión abdominal cuando se ha utilizado para la preparación del intestino para colonoscopia.

Irrigación Intestinal

Dosis El líquido se administra por medio de una

sonda nasogástrica. — Niños 9 meses-6 años: 500 ml/h. — Niños 6-12 años: 1000 ml/h. — Adolescentes y adultos: 1500-2000 ml/h.

Ingestas que no requieren tratamientoIngestas que no requieren tratamientoJabón en barra

Detergentes aniónicos

Espuma de baño

Crema de afeitar

Velas

Plastilina

Tintas de lapicero

Crayones de cera

Lápices de color

Tiza

Goma

Lápiz labial

Pintura para ojos

Shampú

Cremas hidratantes

Sachets

Dentífrico

Edulcorantes

Termómetros

Pomada de zapato

Deshumidificadores

Periódico

ANTÍDOTOSESPECÍFICOS

Algoritmos del Manejo del Paciente Intoxicado

Gracias!!