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Manejo Odontológico del
Paciente con Patología Renal
Bilbao 14 de Marzo de 2013
• Manifestaciones orales de los pacientes con enfermedades renales
• Manejo odontológico del paciente con enfermedades renales
PROBLEMAS ORALES DE ORIGEN RENAL:
*Infecciones de uretra y vejiga: raramente
repercusiones orales
PROBLEMAS ORALES DE ORIGEN RENAL:
*Infecciones de uretra y vejiga: raramente
repercusiones orales
PROBLEMAS ORALES DE ORIGEN RENAL:
*Insuficiencia renal: -más complicaciones odontológicas-disminución de la función del glomérulo y túbulo
renal-forma aguda y crónica (más importante desde el
punto de vista dental)
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Hipertensión: deterioro de la miocardiopatía, aterogénesis, accidentes cardiovasculares, trastornos isquémicos periféricos y mesentéricos y progresión de la insuficiencia renal.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Hipertensión: deterioro de la miocardiopatía, aterogénesis, accidentes cardiovasculares, trastornos isquémicos periféricos y mesentéricos y progresión de la insuficiencia renal.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Serositis generalizada secundaria a la uremia que provoca pericarditis, pleuritis con dolor torácico, disnea e hipoxemia
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Serositis generalizada secundaria a la uremia que provoca pericarditis, pleuritis con dolor torácico, disnea e hipoxemia
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Gastrointestinalmente: anorexia, nauseas, vómitos, úlcera péptica, gastritis y hemorragia digestiva
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Gastrointestinalmente: anorexia, nauseas, vómitos, úlcera péptica, gastritis y hemorragia digestiva
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*HemolÍticamente:-anemia normocítica monocrómica: taquicardia leve-alteración cualitativa y cuantitativa plaquetaria que provoca tendencia a la hemorragia-osteodistrofia renal (alteración de Ca, P y vit. D), osteoesclerosis y osteopenia en la radiología ósea, prurito, miopatías y calcificaciones metastásicas
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*HemolÍticamente:-anemia normocítica monocrómica: taquicardia leve-alteración cualitativa y cuantitativa plaquetaria que provoca tendencia a la hemorragia-osteodistrofia renal (alteración de Ca, P y vit. D), osteoesclerosis y osteopenia en la radiología ósea, prurito, miopatías y calcificaciones metastásicas
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*HemolÍticamente:-anemia normocítica monocrómica: taquicardia leve-alteración cualitativa y cuantitativa plaquetaria que provoca tendencia a la hemorragia-osteodistrofia renal (alteración de Ca, P y vit. D), osteoesclerosis y steopenia en la radiología ósea, prurito, miopatías y calcificaciones metastásicas
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Neurológicamente: polineuropatía sensitiva simétrica en calcetín y guante, debilidad motora, calambres, inquietud, irritabilidad, cambios en el patrón del sueño, pérdida de memoria y finalmente confusión y coma.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
• Neurológicamente: polineuropatía sensitiva simétrica en calcetín y guante, debilidad motora, calambres, inquietud, irritabilidad, cambios en el patrón del sueño, pérdida de memoria y finalmente confusión y coma.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Intolerancia a los hidratos de carbono con una resistencia a la insulina e hipertrigliceridemia con niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad.
* En casos avanzados el paciente precisa diálisis o transplante renal.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Intolerancia a los hidratos de carbono con una resistencia a la insulina e hipertrigliceridemia con niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad.
* En casos avanzados el paciente precisa diálisis o transplante renal.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL:
*Intolerancia a los hidratos de carbono con una resistencia a la insulina e hipertrigliceridemia con niveles elevados de lipoproteínas de baja densidad.
* En casos avanzados el paciente precisa diálisis o transplante renal.
MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:
-calcificaciones metastásicas
MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:
-úlceras tórpidas
MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:
-candidiasis
MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:
-liquen plano
MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:-liquen plano
MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:
-palidez de la mucosa por la anemia
MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:
-estomatitis urémica: engrosamiento eritematoso de la mucosa oral, que a veces se acompaña de dolor, halitosis y sensación de ardor
MANIFESTACIONES ORALES
*Aunque los signos no son patognomónicos de la enfermedad si pueden hacer sospechar:
-sensación de ardor por la deshidratación más que por la parotiditis descrita por autores
MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel óseo:
-pérdida de lamina dura
MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel óseo:
-osteoporosis
MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel óseo:-osteoporosis
MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel óseo:
-lesiones radiolúcidas transparentes localizadas (más frec. en región molar mandibular)
MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel óseo:
-facilidad de fracturas
MANIFESTACIONES ORALES
*A nivel óseo:
-afectación de ATM con disminución de la densidad ósea, quistes y reabsorción del cóndilo
MANIFESTACIONES ORALES
*Cuando el paciente está en diálisis o transplantado los síntomas suelen desaparecer salvo las hiperplasias gingivales por ciclosporina o nifedipino
MANIFESTACIONES ORALES
MANEJO ODONTOLOGICO:
MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevención de infecciones:*debido al riesgo infeccioso por la ↓ del nº de linfocitos y de su capacidad de quimiotaxis y fagocitosis)
*eliminación de focos sépticos
MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevención de infecciones:*control de la cavidad oral mediante mantenimiento y eliminación de placa bacteriana y cálculo
MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevención de infecciones:*control de la cavidad oral mediante mantenimiento y eliminación de placa bacteriana y cálculo
MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevención de infecciones:*control de la cavidad oral mediante mantenimiento y eliminación de placa bacteriana y cálculo
MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevención de infecciones:*control de la cavidad oral mediante mantenimiento y eliminación de placa bacteriana y cálculo
MANEJO ODONTOLOGICO:
A) Prevención de infecciones:*En caso de tratamiento dental con posibilidad de
bateriemia, profilaxis antibiótica similar a la de la endocarditis
MANEJO ODONTOLOGICO:
B) Nefrotoxicidad:
* Ajustar las dosis a la funcionalidad renal
MANEJO ODONTOLOGICO:
B) Nefrotoxicidad:
* Antibióticos: deben evitarse:-aminoglucósidos como neomicina y gentamicina-anfotericina B -rifampicina-cefaloridina-oxitetraciclina-sulfamida-polimixina-bacitracina-trimetropin-oxacilina
MANEJO ODONTOLOGICO:
B) Nefrotoxicidad:
• Antibióticos:
-↓ a la mitad la dosis de amoxicilina, ampicilina y penicilina G si el aclaramiento de creatinina es inferior a 40 ml/min.
-azitromicina dosis normales con aclaración mayor de 40 ml/min-claritromicina bastante segura (eliminación hepática)
MANEJO ODONTOLOGICO
B) Nefrotoxicidad:*Analgésicos /antiinflamatorios:-los salicilatos y otros AINEs pueden provocar nefropatías ante
consumos prologados. Se recomienda reducir su dosis por retraso en su eliminación renal
MANEJO ODONTOLOGICO
B) Nefrotoxicidad:*Analgésicos /antiinflamatorios:-paracetamol: se aconseja aumentar el intervalo entre las
tomas
MANEJO ODONTOLOGICO
B) Nefrotoxicidad:*Analgésicos /antiinflamatorios:-corticoides: se aconseja reducir las dosis
MANEJO ODONTOLOGICO:B) Nefrotoxicidad:*Anestésicos.- se metabolizan en formas menos activas antes de su
excrección renal, sólo reducir del 25 al 50 % de la dosis total máxima en pacientes con insuficiencia renal crónica
MANEJO ODONTOLOGICO:
C) Paciente dializado:*Evitar infecciones:
-adecuada higiene oral-revisiones periódicas-tratamiento precoz-evitar complicaciones-valorar posibilidad de profilaxis antibiótica
MANEJO ODONTOLOGICO:
C) Paciente dializado:
*Momento de tratamiento dental: cuando la salud general lo permita
MANEJO ODONTOLOGICO:C) Paciente dializado:*Hemodiálisis: como se utiliza heparina como anticoagulante el tratamiento
odontológico debe realizarse el día después de la diálisis, evitando la tendencia a la hemorragia y la fatiga del paciente
*La tendencia a la hemorragia puede deberse al empleo de fármacos antiagregantes
*Descartar problemas isquémicos cardiacos durante el tratamiento dental
MANEJO ODONTOLOGICO:
C) Paciente dializado:*Diálisis peritoneal: no implica alteración en la
coagulación (tratamiento depende la salud general)
MANEJO ODONTOLOGICO:
D) Paciente transplantado:
*Evitar infecciones
MANEJO ODONTOLOGICO:
D) Paciente transplantado:
*Valorar el estado de inmonosupresión por si interfiere con alguna técnica odontológica
MANEJO ODONTOLOGICO:
D) Paciente transplantado:*Posibilidad de hiperplasias gingivales
¿Alguna pregunta?
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