Manguito rotador

MANGUITO ROTADOR

El manguito rotador está formado por cuatro músculos escápulohumerales cortos que se insertan en las tuberosidades del húmero.

Supraespinoso* Infraespinoso Redondo menor Subescapular

Anatomía

En el hombro, el acromion, el ligamento coraco-acromial y la coracoides forman un arco el arco coraco-acromial

Junto a la espina escapular y la articulación forman el desfiladero del supraespinoso.

A través de este desfiladero, discurre el manguito de los rotadores

Biomecánica

Movilidad en todos los ejes de la articulación gleno-humeral

Estabilidad escasa (elementos oseos y partes blandas)

Estabilizadores

2 tipos Complejo osteo-

escapula-ligamentos Manguito de los

rotadores (La función doble: centrar la cabeza humeral en la glenoides y participar en la abducción y movimientos de rotación externa)

Etiopatogenia

Roce del manguito rotador con estructuras óseas o ligamentosas periféricas Traumaticos Degenerativos Iatrogenicos Inflamatorios

Areas de menor vascularización dentro del tendón, con menor capacidad de reparación del colágeno y mayor posibilidad de sobrecarga Traumatico Degenerativo Disfuncion neuro

muscular (c5-c6)

Extrinsecos Intrinsecos

Mecanismo de Impingement

Durante ciertos movimientos del hombro, se produce una compresión o atrapamiento de las estructuras de partes interpuestas entre la cabeza humeral y el acromion

Diagnostico

La patología del manguito de los rotadores, va asociada fundamentalmente a tres síntomas:

Dolor (anterior, lateral y superior) Debilidad (incapacidad para elevar el

brazo por encima del nivel del hombro) Limitación de la movilidad (abducción y

las rotaciones)

Exploración física

Inspección y palpación sobre acromion (dolor, crepitación, atrofia)

Maniobras de exploración 1. Signo de Neer

(impingement)2. Signo de Hawkins

Maniobras

Maniobra de Neer: (Supraespinoso) Maniobra de Hawkins: (Infraespionoso) Maniobra de Patte: (Supraespinoso) Maniobra de Jobe: (Supraespinoso) Maniobra de Yocum: (Supraespinoso)

maniobra de Adsosn, Spurling, para cervicalgias irradiadas al hombro

Diagnostico por imagen

Tres proyecciones básicas: antero-posterior (AP) lateral axial

Hombro doloroso

La prevalencia de la omalgia en la población general se ha estimado entre el 3 y el 7%

Se deben a lesiones degenerativas de alguna estructura

Causas

Neoplasicas (tumor de Pancoast, linfoma, sarcoma)

Dolor referido (IAM, TEP)

*Mecanico (patologia degenerativa del manguito rotador) “rozamiento coraco cromial”

ROTURA DEL MANGUITO MUSCULOTENDINOSO

A partir de mediana edad. Parciales o completas.

Incidencia: el doble en hombres que en mujeres.

ROTURA PARCIAL DEL MANGUITO MUSCULOTENDINOSO El componente

supraespinoso es la localización mas frecuente de una rotura

Con mayor frecuencia se afecta por alteraciones degenerativas y porque esta sometida a mayor tensión.

Capaz de iniciar la abducción, pero siente dolor al hacerlo.

Síndrome de arco doloroso. (50 a 130 grados)

Inyectar anestésico local, la abducción activa es mucho mas cómoda.

Estas observaciones ayudan a distinguir entre una rotura

parcial y una completa.

TRATAMIENTO: Ejercicios activos bajo

supervisión de una fisioterapeuta para prevenir la rigidez prolongada del hombro.

Inyectar esteroides en la zona puede aliviar el dolor.

Quirúrgico: sección del ligamento coracoacromial y una acromioplastia.

ROTURA COMPLETA DEL MANGUITO MUSCULOTENDINOSO

Un traumatismo, caer sobre el hombro.

50% de los casos la rotura se produce gradualmente sin un traumatismo significativo.

Dolor muy intenso y aumenta por la noche.

Artrografía: el contraste se extiende desde la articulación hasta la bolsa y confirma la rotura completa.

Ecografía y RM son útiles.

Artroscopia ayuda determinar extensión.

TRATAMIENTO:

Reparación quirúrgica no es satisfactoria por las alteraciones degenerativas de los bordes desgarrados.

Ejercicio simple para prevenir la rigidez del hombro, en ancianos.

Pacientes mas activos, reparación quirúrgica extensa del maguito en operación abierta, inmovilización en abducción por 3 semanas y después movimientos activos.