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Mano MuñecMano MuñecMano MuñecMano MuñecMano MuñecMano MuñecMano MuñecMano MuñecMano MuñecMano MuñecMano Muñec
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ANATOMA'(''MAO''Y'MUECA''!
Inervacin!
Vascularizacin!
Nivel'seo!
Observar!las!manos!en!funcionamiento!!! Vericar!su!estructura!global!! Importante!el!conteo!de!los!dedos!! Ac9tud!de!la!mano!en!reposo!(exin!ligera)!
Inspeccin!Examen!Clinico!!
Supercie!palmar!
Extensin!distal!anormal!entre!los!dedos!(sindc9la)!
Las!ar9culaciones!metacarpofalangicas!y!los!valles!de!tejido!blando!que!hay!entre!ellas!deben!ser!simtricos.!
Supercie!dorsal!
Inspeccin''de'las'uas'
Piel'de'la'palma'de'los'dedos:'es!mas!gruesa,!esta!jada!por!fascia.!(sujeta!los!elementos!que!estn!por!debajo!de!los!surcos!palmares).!
La!piel!de!los!dedos!esta!sujetos!por!tabiques!y!ligamentos!pequeos!(ligamentos!de!Cleland!y!Grayson)!! Piel'del'dorso'de'la'mano:'mas!exible,!permite!la!exin!extrema!de!las!ar9culaciones!metacarpofalangicas!(necesarias!para!empuar).!!!
Palpacin'
Huesos!de!mueca!y!mano.!
Palpacin!!
Palpacin!!
Huesos'de'la'mueca' Palpacin'del'escafoides'
palpacin!
Palpacin'del'trapecio'Tubrculo'del'radio'(tubrculo'de'Lister)'
PALPACION!
palpacin'de'la'base'del'tercer'metacarpiano'
PALPACION'DEL'SEMILUNAR'
PALPACION!DEL!HUESO!GRANDE!
PALPACION'DE'LA'APOFISIS'ESTILOIDES'CUBITAL'
PALPACION'DEL'HUESO'PIRAMIDAL'(la'desviacin'radial'de'la'mano'facilita'la'palpacin)'
Huesos!de!la!mueca!(vista!palmar)!
Palpacin'del'hueso'pisiforme'
Ar9culaciones!metacarpofalangicas!
FALANGES!
Deben'ser'palpadas'en'busca'de'dolor,'tumefaccin'y'asimetra''
Palpacin'de'la'arUculacin'interfalangica'
EN!CADA!MANO!EXISTEN!14!FALANGES.!(!pulgar!2,!el!resto!3!cada!una).!
! Las!falanges!proximal!y!media!
se!ar9culan!a!nivel!de!las!ar9culaciones!interfalangicas!proximales!!
! Las!falanges!distal!y!media!se!
ar9culan!a!nivel!de!las!ar9culaciones!interfalangicas!distales!
!
MUECA!!ZONA'I'DORSAL:'APOFISI'ESTILOIDE'RADIAL'TABAQUERA!ANATOMICA!!
Palpacin!de!los!tejidos!blandos!!
ZONA!I!DORSAL!DE!LA!MUECA!
TUNEL!I:!con9ene!los!tendones!de!los!msculos!abductor!largo!del!pulgar!y!extensor!corto!del!pulgar.!
!TIENE!IMPORTANCIA!por!que!es!un!si9o!de!produccin!de!tenosinovi9s!!estenosante!(enfermedad!de!Quervain)!!!PARA!LA!VALORACION!DE!LA!ZONA.!(prueba!de!Finkelstein)!
ZONA!II!!DE!LA!MUECA!
Para'palparlos'se'pide'al'paciente'que'cierre'la'mano,'para'que'estos'sobresalga'en'el'lado'radial'del'tubrculo'radial'dorsal.'
ZONA'II'(TUBERCULO'RADIAL)'TUBERCULO'DE'LISTER:'
ConUene'el'TUNEL'II:'situado!en!el!lado!radial!del!tubrculo!radia.!!Con9ene:!tendones!de!los!msculos!primer!radial!externo!y!segundo!radial!externo!
ZONA!II!DORSAL!DE!LA!MUECA! TUNEL'III:'situado!en!el!lado!
cubital!del!tubrculo!radial!dorsal!
! Con9ene!al!tendn!del!
musculo!extensor!largo!del!pulgar!
! Al!palparse!este!tendn!se!
inves9ga!ruptura!del!mismo!
ZONA!II!DORSAL!!DE!LA!MUECA! TUNEL'IV:'justamente!cubital!
con!relacin!al!tnel!III!y!radial!con!respecto!a!la!ar9culacin!radiocubital.!
! !CONTIENE:LOS!tendones!del!
musculo!extensor!comn!de!los!dedos!y!el!tendn!del!musculo!extensor!propio!del!ndice!
ZONA!III!APOFISIS!ESTILOIDE!CUBITAL!
Para'palparlo'se'coloca'la'mano'del'paciente'sobre'una'mesa'y'le'pedimos'que'eleve'el'dedo'meique'
TUNEL'V:'esta!por!encima!de!los!extremos!distales!de!los!huesos!de!la!ar9culacin!radiocubital!en!el!dorso!de!la!mueca.!
! CONTIENE:!el!tendn!del!musculo!
extensor!propio!del!meique.!Se!encuentra!sobre!la!ar9culacin!radiocubital!
! Puede!estar!afectado!en!caso!de!
artri9s!reumatoide,!sinovi9s!o!por!friccin!causada!por!luxacin!!dorsal!de!la!cabeza!del!cubito!
ZONA!III!APOFISI!ESTILOIDE!CUBITAL!
Esta'expuesto'a'desgarro'en'fractura'de'colles'con'fractura'acompaante'del'extremo'distal'de'la'apsis'esUloides'cubital'
TUNEL'VI:'situado!entre!la!punta!de!la!apsis!es9loides!cubital!y!la!cabeza!del!cubito!
! CONTIENE:!el!tendn!del!
musculo!cubital!posterior!
MUECA!(!SUPERFICIE!PALMAR)!!
Los'depsitos'calsicos'que'en'ocasiones'se'forman'en'el'siUo'generan'dolor'intenso'
ZONA'VI:'PISIFORME''CONTIENE:!tendn'del'musculo'cubital'anterior.''este!tendn!sobresale!en!sen9do!proximal!al!hueso!pisiforme,!en!el!lado!cubital!del!tendn!del!musculo!palmar!menor!(!cuando!la!mueca!es!colocada!en!exin!contra!resistencia)!
MUECA!(!SUPERFICIE!PALMAR)!!
Tnel'de'Guyon:'es!la!depresin!entre!el!pisiforme!y!el!gancho!del!hueso!ganchoso!
! Con9ene:!el!nervio!
cubital!y!la!arteria!cubital!
! Si9o!de!lesiones!por!
compresin!
Tnel'de'Guyon!
ZONA'V:'tendn'del'musculo'palmar'menor'y'tnel'carpiano.!
!Tendn'del'musculo'palmar'menor:!divide!en!dos!la!supercie!anterior!de!la!mueca!y!su!extremo!distal!indica!la!supercie!anterior!del!tnel!carpiano!!Es!importante!por!que!por!que!es!usado!a!menudo!como!injerto!tendinoso!para!sus9tuir!a!los!tendones!exores!de!los!dedos!que!han!sufrido!trauma9smos!graves.!
MUECA!(!SUPERFICIE!PALMAR)!!
ZONA'V:''Tnel'carpiano:'se!encuentra!en!la!profundidad!del!musculo!palmar!menor.!Denido!por!cuatro!prominencias!oseas!palpables:!En'senUdo'proximal'(pisiforme!y!tuberculo!del!escafoides)!En'senUdo'distal'(!gancho!del!hueso!ganchosoy!tuberculo!del!trapecio)!
MUECA!(!SUPERFICIE!PALMAR)!
Tnel'carpiano''Con9ene:!!
MUECA!(!SUPERFICIE!PALMAR)!zona!v!
(signo!de!Tinel)!!
Tnel!carpiano!
Tnel!carpiano!PRUEBA!DE!PHALEN!!
!
Examen!de!las!manos!!
BUSCAR'ATROFIA'O'HIPERTORFIA'Y'COMPARAR'CON'LA'OTR'MANO'
ZONA'I'(EMINENCIA'TENAR)''
situada!en!la!base!del!pulgar.! compuesta!por!tres!musculos!!1. abductor'corto'del'pulgar'(capa!
supercial)!2. oponente'del'pulgar'(capa!
media)!3. exor'corto'del'pulgar'(capa!
profunda)!
Examen!de!las!manos!!
En'busca'de'atroa'e'hipertroa.'
ZONA'II'(EMINENCIA'HIPOTENAR)'proximal!al!dedo!meique!y!se!ex9ende!en!sen9do!longitudinal!hasta!el!pisiforme.!
CONFORMADA!POR!TRES!MUSCULOS!
1. Aductor!del!meique!2. Oponente!del!meique!3. Flexor!corto!del!meique!
Prueba'del'musculo'exor'comn'supercial'de'los'dedos''
PRUEBA'DEL'MUSCULO'FLEXOR'COMN'PROFUNDO'
Prueba'de'BONNEL('LITHER'
PRUEBA!DE!LOS!LIGAMENTOS!RETINACULARES!
PRUEBA!DE!ALLEN!
PRUEBA!DE!ALLEN!MODIFICADA!
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