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No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.
© CTO EDITORIAL, S.L., 2016
Diseño y maquetación: CTO Editorial
C/ Francisco Silvela, 106; 28002 MadridTfno.: (0034) 91 782 43 30 - Fax: (0034) 91 782 43 43E-mail: ctoeditorial@ctomedicina.comPágina Web: www.grupocto.es
ISBN de la obra completa: 978-84-16527-52-6ISBN del volumen II: 978-84-16527-54-0Depósito legal: M-34201-2015
Impreso en España - Printed in SpainCañizares Artes Gráfi cas
NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confi anza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias medicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modifi caciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.
Volumen II
Coordinación
Raquel Barba MartínGonzalo García de Casasola Sánchez
Daniel García GilFernando de la Iglesia Martínez
Ramón Pujol FarriolsJuan Torres Macho
Medicina Interna
Prácticaclínica en
IV
Autores
Alvela Suárez, LucíaServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. A Coruña
Aranda Sánchez, MiquelServicio de Medicina Interna. Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona
Arca Blanco, AlejandraServicio de Medicina Interna. Hospital Povisa. Vigo.Pontevedra
Argüeso Armesto, RosaServicio de Endocrinología. Hospital UniversitarioLucus Augusti. Lugo
Barba Martín, RaquelResponsable Área Médica. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Facultad de Ciencias de la Salud.Universidad Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid
Barón Franco, BoscoServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen del Rocío. Sevilla
Bas Reina, CristinaServicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Elche. Alicante
Beltrán Romero, Luis MatíasServicio de Medicina Interna. Unidad Metabólico-Vascular. Hospital Universitario La Paz. IdiPAZ. Madrid
Benítez Macías, Juan FranciscoServicio de Urgencias. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz
Bermúdez Ramos, MaríaServicio de Medicina Interna. Unidad de Hepatología.Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela.A Coruña
Bernabeu-Wittel, MáximoServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen del Rocío. Sevilla
Borràs Andrés, Josep Maria Ofi cina de Coordinación de Cribado del Cáncer.Departament de Salut. Generalitat de Catalunyay Universidad de Barcelona. Barcelona
Botella Moreno, ErnestoServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioClínico San Carlos. Madrid
Brun Romero, Francisco ManuelServicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz
Busto Medina, María JosefaServicio de Hematología. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca
Cadiñanos Loidi, JulenServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode La Princesa. Madrid
Cano Calabria, LucasServicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz
Canora Lebrato, JesúsUnidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas.Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Fuenlabrada. Madrid
Casado Cerrada, JesúsServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Getafe. Madrid
Casariego Vales, EmilioServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioLucus Augusti. Lugo
Castillo Palma, María JesúsServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen del Rocío. Sevilla
Cervantes García, ManuelCorporació Sanitaria Parc Taulí. Sabadell. Barcelona
Chamorro Fernández, AntonioServicio de Medicina Interna. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca
Clavero Olmos, MartaUnidad de Ferropatología y Radicalosis. Servicio de Medicina Interna A. Hospital General UniversitarioGregorio Marañón. Madrid
Comeche Fernández, BelénMedicina Interna. Colaboradora de Médicos del Mundo
Corbella Virós, XavierServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
De la Fuente Aguado, JavierServicio de Medicina Interna. Hospital Povisa. Vigo.Pontevedra
V
De la Iglesia Martínez, FernandoUnidad de Corta Estancia Médica. Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.A Coruña
De Toro Santos, José ManuelServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense
Del Castillo Rueda, AlejandroUnidad de Ferropatología y Radicalosis. Servicio de Medicina Interna A. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Díaz Díaz, José LuisServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña
Doménech Feria-Carot, MónicaGrup de Risc Cardiovascular, Nutrició i envelliment.IDIBAPS. Servei Medicina Interna. Hospital Clínic.Barcelona.
Domínguez Alegría, Alegría R.Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRamón y Cajal. Madrid
Domínguez Fuentes, María BelénServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz
Epelde Gonzalo, FranciscoCoordinador de la Unidad de Estancia Corta.Hospital Universitari Parc Taulí. Sabadell. BarcelonaDepartamento de Medicina. UAB. Barcelona
Escamilla Fernández, NoeliaServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Móstoles. Madrid
Espinàs Piñol, Josep Alfons Ofi cina de Coordinación de Cribado del Cáncer.Departament de Salut. Generalitat de Catalunyay Universidad de Barcelona. Barcelona
Fanlo Maresma, MartaUnidad de Lípidos y Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Bellvitge.L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Fernández Cotarelo, María JoséServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Móstoles. Madrid
Fernández-Armenta Pastor, JuanServicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz
Ferreira-González, LucíaServicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol (CHUF).Sergas. Ferrol. A Coruña
Ferrer Roca, RicardServicio de Medicina Intensiva. Hospital UniversitarioVall d’Hebron. Barcelona
Font Marimón, RebecaOfi cina de Coordinación de Cribado del Cáncer.Departament de Salut. Generalitat de Catalunyay Universidad de Barcelona. Barcelona
Galindo Vázquez, VictoriaUnidad de Cuidados Paliativos. Hospital UniversitarioFundación Jiménez Díaz. Madrid
Gámez Díez, SergioEquipo de soporte hospitalario de Cuidados Paliativos.Hospital Universitario Infanta Cristina. Parla. Madrid
Gándara del Castillo, ÁlvaroUnidad de Cuidados Paliativos. Hospital UniversitarioFundación Jiménez Díaz. Madrid
García Alegría, JavierServicio de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol.Marbella. Málaga
García de Casasola Sánchez, GonzaloServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioInfanta Cristina. Parla. Madrid.Universidad Complutense. Madrid
García García, PatriciaServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta de Hierro Majadahonda. Madrid
García Gil, DanielServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz
García Hernández, Francisco J.Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen del Rocío. Sevilla
García Puig, JuanServicio de Medicina Interna. Unidad Metabólico-Vascular. Hospital Universitario La Paz. IdiPAZ. Madrid
VI
García-Espona Pancorbo, AlejandroUnidad de Ferropatología y Radicalosis.Servicio de Medicina Interna A.Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
García-Puente Suárez, LauraServicio de Nefrología. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Móstoles. Madrid
Girón González, José AntonioServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz
Gómez Huelgas, RicardoServicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga
González León, RocíoServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen del Rocío. Sevilla
González Noya, AmaraServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense
González Sarmiento, EnriqueServicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitariode Valladolid. Valladolid
Gonzálvez Gasch, Asunción M.a
Servicio de Medicina Interna. Hospital General de Villalba. Madrid
Guardiola Capo, JordiServicio de Gastroenterología. Hospital Universitariode Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Guerra Vales, Juan ManuelServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario12 de Octubre. Madrid
Guerrero-Sánchez, Francisca M.a
Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz
Guijarro Herraiz, CarlosUnidad de Medicina Interna. Hospital UniversitarioFundación Alcorcón. Universidad Rey Juan Carlos.Móstoles. Madrid
Herreros Ruiz-Valdepeñas, BenjamínGrupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo de la SEMI. Instituto de Ética Clínica Francisco Vallés-Universidad Europea. Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioFundación Alcorcón. Madrid
Hinojosa Mena-Bernal, CarmenServicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitariode Valladolid. Valladolid
Hinojosa Mena-Bernal, JuanServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Fuenlabrada. Madrid
Jansen Chaparro, SergioServicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga
Joya Seijo, DoloresServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Facultad de Ciencias de la Salud.Universidad Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid
López Aparicio, AnaUnidad de Ferropatología y Radicalosis.Servicio de Medicina Interna A.Hospital General Universitario Gregorio Marañón.Madrid
López Carmona, M.a DoloresServicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga
López García, FranciscoServicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Elche. Alicante
López Mato, PabloServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Ourense
López-Vélez, RogelioUnidad de Referencia Nacional para Enfermedades Tropicales. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. IRYCIS. Madrid
Marcos, Pedro J.Servicio de Neumología. Instituto de InvestigaciónBiomédica de A Coruña (INIBIC). Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. Sergas. Universidade da Coruña (UDC). A Coruña
Marín Melià, MarServicio de Oncología Médica. Hospital Duran i Reynals,Institut Català d’Oncologia. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Marrupe González, DavidServicio de Oncología Médica. Hospital Universitariode Móstoles. Madrid
VII
Martín Aspas, AndrésServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz
Martín Echevarría, EstebanMedicina Tropical y Parasitología Clínica.Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Guadalajara. Guadalajara
Méndez Bailón, ManuelServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioClínico San Carlos. Madrid
Mensa Pueyo, JosepServicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínic. Barcelona
Monte Secades, RafaelServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioLucus Augusti. Lugo
Montero Sáez, AbelardoServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Morales-Rull, José LuisServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioArnau de Vilanova. Lleida
Moya Molina, MiguelServicio de Neurología. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz
Nicolás Miguel, RicardoUnidad de Corta Estancia Médica (UCEM). Serviciode Medicina Interna. Complexo Hospitalario UniversitarioA Coruña. A Coruña
Nieto Rodríguez, José Antonio Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca
Nistal Juncos, SaraServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Móstoles. Madrid
Novo Veleiro, IgnacioServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. A Coruña
Novoa Lamazares, LuisServicio de Medicina Interna. Hospital Povisa. Vigo.Pontevedra
Otero Antón, EstebanServicio de Medicina Interna. Unidades de Hepatologíay de Trasplante Hepático. Hospital Clínico Universitariode Santiago de Compostela. A Coruña
Pacho Jiménez, EloyGrupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo de la SEMI. Servicio de Medicina Interna. Ibermutuamur. Madrid
Pallarés Bañón, JavierServicio de Medicina Interna.Consulta de Enfermedades Psicosomáticas.Hospital Universitario Infanta Cristina. Parla. Madrid
Pallarés Ferreres, LucioUnidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas.Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioSon Espases. Palma de Mallorca
Pérez Castrillón, José LuisServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRío Hortega. Valladolid
Pérez Martín, AlejandroServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Fuenlabrada. Madrid
Pérez Martínez, David A.Sección de Neurología. Hospital UniversitarioInfanta Cristina. Parla. Madrid
Pintó Sala, XavierUnidad de Lípidos y Riesgo Vascular.Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Idibell. UB. CiberObn. Barcelona
Pita Gutiérrez, FranciscoUnidad de Nutrición Clínica y Dietética.Servicio de Endocrinología y Nutrición.Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña
Plaza López, AresioServicio de Inmunología. Hospital UniversitarioPuerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Porcel Pérez, José Manuel Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioArnau de Vilanova. Universidad de Lleida. Lleida
Pose Reino, AntonioServicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela. A Coruña
VIII
Puente Muñoz, Ana I.Unidad de Neurofi siología. Hospital Central Cruz Roja.Madrid
Pujol Farriols, RamónServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
Ramos-Casals, ManuelSjögren Syndrome Research Group (AGAUR). Laboratoryof Autoimmune Diseases Josep Font. Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Serviciode Enfermedades autoinmunes. ICMiD. Hospital Clínic.Barcelona
Rashid López, RaúlServicio de Neurología. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz
Real de Asúa, DiegoGrupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo de la SEMI. Servicio de Medicina Interna. Hospital Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid
Recio Iglesias, Jesús Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVall d’Hebron. Barcelona
Ríos Blanco, Juan JoséUnidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Rodilla Sala, EnriqueServicio de Medicina Interna. Responsable de la Unidad HTAy Riesgo Vascular. Hospital de Sagunto. Universidad CEU Cardenal Herrera (Área Cienciasde la Salud). Montcada. Valencia
Rojas-Marcos Rodríguez de Quesada, JorgeServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Móstoles. Madrid
Rojo Pérez, EduardoServicio de Urgencias. Hospital UniversitarioFundación Jiménez Díaz. Madrid
Rojo Suárez, NataliaServicio de Neurología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz
Ruiz Cantero, AlbertoServicio de Medicina Interna. Hospital de la Serranía.Ronda. Málaga
Ruiz-Irastorza, GuillermoUnidad de Investigación de Enfermedades Autoinmunes.Servicio de Medicina Interna. BioCruces Health Research Institute. Hospital Universitario Cruces. UPV/EHU. Barakaldo. Bizkaia
Sabio Sánchez, José MarioUnidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas.Servicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioVirgen de las Nieves. Granada
Sánchez Román, Julio Médico especialista en Medicina Interna. Sevilla
Sedeño Ferrer, AndrésResponsable de Asesoría Jurídica.Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga
Seoane González, BeatrizUnidad de Corta Estancia Médica (UCEM).Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña
Sierra Camerino, RafaelUnidad de Medicina Intensiva. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz
Sobrino Martínez, JavierResponsable Unitat HTA. Fundació Hospital de l’Esperit Sant. Santa Coloma de Gramenet. Barcelona
Soto Abánades, Clara ItziarServicio de Medicina Interna. Unidad Metabólico-Vascular. Hospital Universitario La Paz. IdiPAZ. Madrid
Souto Alonso, AnaServicio de Neumología. Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC). Complexo Hospitalario UniversitarioA Coruña. Sergas. Universidade da Coruña (UDC). A Coruña
Suárez Fernández, CarmenServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode La Princesa. Madrid
Tomé Martínez de Rituerto, Santiago Servicio de Medicina Interna. Unidades de Hepatologíay de Trasplante Hepático. Hospital Clínico Universitariode Santiago de Compostela. A Coruña
Torres Macho, JuanServicio de Medicina Interna. Consulta de Enfermedades Psicosomáticas. Hospital Universitario Infanta Cristina.Parla. Madrid
IX
Trullàs Vila, Joan Carles Servicio de Medicina Interna. Hospital de Olot.Universitat de Girona. Girona
Varona Arche, José FelipeServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioHM Montepríncipe. Facultad de Medicina.Universidad CEU San Pablo. Madrid
Vázquez García, RafaelServicio de Cardiología. Hospital UniversitarioPuerta del Mar. Cádiz
Vázquez Rodríguez, PatriciaUnidad de Corta Estancia Médica (UCEM).Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña
Yebra Bango, MiguelServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioPuerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Yebra Yebra, MiguelServicio de Medicina Interna. Hospital UniversitarioRey Juan Carlos. Facultad de Ciencias de la Salud.Universidad Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid
Zapatero Gaviria, AntonioServicio de Medicina Interna. Hospital Universitariode Fuenlabrada. Facultad de Ciencias de la Salud.Universidad Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid
X
Contenido
VOLUMEN I
SECCIÓN I. GENERALIDADES
1. Limitación del esfuerzo terapéutico
2. Gestión clínica y economía de la salud
3. Seguridad del paciente en Medicina Interna
4. Aspectos legales de la práctica clínica
5. Medicina basada en la evidencia
6. Medicina consultiva
7. Medicina paliativa y tratamiento del dolor
8. Abordaje del paciente con patología psicosomática
9. Abordaje de los pacientes con enfermedades crónicascomplejas y pluripatológicos
10. Manejo global del paciente intoxicado.Intoxicaciones más frecuentes
SECCIÓN II. APARATO CARDIOVASCULAR
11. Evaluación inicial del paciente con sospechade riesgo cardiovascular
12. Obesidad y síndrome metabólico
13. Manejo del paciente con dislipidemia
14. Hipertensión arterial
15. Insufi ciencia cardíaca
16. Fibrilación auricular
17. Cardiopatía isquémica
18. Síncope
SECCIÓN III. APARATO RESPIRATORIO
19. Insufi ciencia respiratoria aguda
20. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
21. Enfermedad tromboembólica: trombosis venosaprofunda y tromboembolismo pulmonar
22. Hipertensión pulmonar
23. Enfermedad pulmonar intersticial
24. Derrame pleural
25. Cáncer de pulmón
SECCIÓN IV. APARATO DIGESTIVO
26. Cirrosis hepática
27. Hemorragia digestiva
28. Diarrea crónica
29. Pancreatitis aguda
30. Evaluación del paciente con hipertransaminasemia
31. Evaluación del paciente con hiperferritinemia.Hemocromatosis
XIXI
SECCIÓN V. ENDOCRINOLOGÍA
32. Diabetes mellitus
33. Trastornos de la glándula tiroides
34. Desnutrición. Principios básicos de nutrición enteral
35. Osteoporosis
SECCIÓN VI. ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS SISTÉMICAS
36. Orientación diagnóstica ante el pacientecon sospecha de enfermedad autoinmunitaria sistémica
37. Conceptos básicos del tratamiento de enfermedades autoinmunitarias sistémicas
38. Monoartritis y poliartritis
SECCIÓN VII. NEUROLOGÍA
39. Accidente cerebrovascular
40. Demencia
41. Crisis convulsiva
42. Síndrome confusional
SECCIÓN VIII. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
43. Fiebre prolongada y fi ebre de origen desconocido
44. Shock. Insufi ciencia circulatoria aguda (choque o shock circulatorio). Shock séptico
45. Endocarditis infecciosa
46. Neumonía
47. Infección urinaria
48. Meningitis y encefalitis
49. Tuberculosis
50. Infección por VIH
51. Evaluación de la fi ebre en pacienteprocedente del trópico
SECCIÓN IX. NEFROLOGÍA
52. Insufi ciencia renal aguda
53. Enfermedad renal crónica
54. Alteraciones del equilibrio ácido-base
55. Manejo de las alteraciones hidroelectrolíticasmás frecuentes
SECCIÓN X. HEMATOLOGÍA-ONCOLOGÍA
56. Anemias
57. Coagulación. Trastornos de la coagulación
58. Evaluación del paciente con gammapatía monoclonal y biclonal
59. Cáncer metastásico de origen desconocido
60. Complicaciones médicas del paciente oncológico
61. Cribado del cáncer
VOLUMEN II
XII
Índice
SECCIÓN VI. ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS SISTÉMICAS
36. Orientación diagnóstica ante el paciente con sospecha de enfermedad autoinmunitaria sistémica ..............................................................................55536.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................55536.2. Púrpura cutánea ...................................................................................................................................................................55536.3. Fotosensibilidad ....................................................................................................................................................................55636.4. Síndrome seco .........................................................................................................................................................................55736.5. Aftas ...............................................................................................................................................................................................................................55836.6. Fenómeno de Raynaud ................................................................................................................................55936.7. Artralgias/artritis ...................................................................................................................................................................55936.8. Mialgias/miopatía ............................................................................................................................................................56036.9. Serositis ..............................................................................................................................................................................................................56136.10. Afectación renal .....................................................................................................................................................................56236.11. Interpretación de las pruebas inmunológicas ...................563
37. Conceptos básicos del tratamiento de enfermedades autoinmunitariassistémicas ....................................................................................................................................................................................................................57137.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................57137.2. Uso racional
de los glucocorticoides .................................................................................................................................57137.3. Conceptos básicos
del tratamiento inmunosupresor clásico ...........................................57537.4. Terapias biológicas .......................................................................................................................................................577
38. Monoartritis y poliartritis ........................................................................................................................58138.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................58138.2. Evaluación del paciente adulto
con monoartritis ..................................................................................................................................................................58338.3. Evaluación del paciente adulto
con poliartritis ..............................................................................................................................................................................587
SECCIÓN V. ENDOCRINOLOGÍA
32. Diabetes mellitus .....................................................................................................................................................................46332.1. Diagnóstico, complicaciones agudas
y crónicas .....................................................................................................................................................................................................46332.2. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 ...................................486
33. Trastornos de la glándula tiroides .....................................................................50933.1. Introducción.
Recuerdo anatomofi siológico .................................................................................................50933.2. Aproximación diagnóstica
ante la sospecha de enfermedad tiroidea ......................................50933.3. Manifestaciones clínicas
y fi siopatología ..........................................................................................................................................................................51133.4. Clasifi cación de la patología tiroidea ...............................................................512
34. Desnutrición. Principios básicosde nutrición enteral ..........................................................................................................................................................52334.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................52334.2. Valoración del estado nutricional ................................................................................52434.3. Requerimientos nutricionales .................................................................................................52634.4. Indicación de soporte nutricional ..............................................................................52734.5. Nutrición enteral ...............................................................................................................................................................527
35. Osteoporosis ..................................................................................................................................................................................................53335.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................53335.2. Fisiopatología .................................................................................................................................................................................53335.3. Clasifi cación .........................................................................................................................................................................................53435.4. Clínica ......................................................................................................................................................................................................................53435.5. Abordaje diagnóstico:
pruebas complementarias .................................................................................................................53635.6. Escalas de riesgo ..................................................................................................................................................................53935.7. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................53935.8. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................54035.9. Osteoporosis en situaciones especiales .................................................544
XIII
SECCIÓN VII. NEUROLOGÍA
39. Accidente cerebrovascular ................................................................................................................59339.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................59339.2. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................59339.3. Manejo inicial .................................................................................................................................................................................59439.4. Tratamiento de la fase aguda ....................................................................................................59939.5. Estudio etiológico ...........................................................................................................................................................60439.6. Manejo del AIT ...........................................................................................................................................................................60639.7. Actitud ante el ictus en el paciente adulto joven ..............60639.8. Prevención secundaria .................................................................................................................................60639.9. Enfermedad cerebrovascular subclínica ...............................................60739.10. Indicaciones de ingreso ...............................................................................................................................607
40. Demencia .....................................................................................................................................................................................................................61140.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................61140.2. Valoración inicial ................................................................................................................................................................61140.3. Tipos de demencia más frecuentes .....................................................................61340.4. Pruebas complementarias ..................................................................................................................61640.5. Tratamientos específi cos .......................................................................................................................61740.6. Manejo de los síntomas neuropsiquiátricos ............................617
41. Crisis convulsiva ...........................................................................................................................................................................62141.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................62141.2. Exploraciones complementarias a realizar
en el diagnóstico de crisis epilépticas y epilepsia ............62341.3. Diagnóstico diferencial de las crisis epilépticas ............62441.4. Actitud ante una crisis epiléptica .................................................................................62641.5. Medidas a tomar ante una crisis epiléptica ................................62941.6. Manejo del estado epiléptico convulsivo ........................................62941.7. Control y seguimiento
del tratamiento antiepiléptico ...............................................................................................63141.8. Supresión del tratamiento antiepiléptico .........................................631
42. Síndrome confusional ............................................................................................................................................63342.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................63342.2. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................63342.3. Fisiopatología .................................................................................................................................................................................63442.4. Etiología ............................................................................................................................................................................................................63542.5. Clínica ......................................................................................................................................................................................................................63742.6. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................63942.7. Prevención ...............................................................................................................................................................................................64042.8. Valoración ...................................................................................................................................................................................................64142.9. Estrategia de tratamiento ...................................................................................................................64342.10. Conclusiones ...................................................................................................................................................................................646
SECCIÓN VIII. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
43. Fiebre prolongaday fi ebre de origen desconocido .....................................................................................64943.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................64943.2. Defi nición ...................................................................................................................................................................................................64943.3. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................65143.4. Clínica ......................................................................................................................................................................................................................65343.5. Estrategia diagnóstica ........................................................................................................................................66043.6. Aproximación terapéutica ................................................................................................................663
44. Shock. Insufi ciencia circulatoria aguda (choque o shock circulatorio).Shock séptico ..............................................................................................................................................................................................66744.1. Insufi ciencia circulatoria aguda
(choque o shock circulatorio) ....................................................................................................66744.2. Shock séptico ................................................................................................................................................................................680
45. Endocarditis infecciosa ......................................................................................................................................69345.1. Introducción. Defi nición, etiopatogenia ..............................................69345.2. Sospecha clínica. Diagnóstico .............................................................................................694
XIV
46. Neumonía ...................................................................................................................................................................................................................70546.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................70546.2. Clínica ......................................................................................................................................................................................................................70646.3. Pruebas de laboratorio ....................................................................................................................................70646.4. Radiología torácica .......................................................................................................................................................70646.5. Ecografía ......................................................................................................................................................................................................70746.6. Criterios de gravedad y de ingreso hospitalario ....................70746.7. Estudios microbiológicos esenciales ................................................................70946.8. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................71246.9. Neumonía que no responde al tratamiento ...........................71446.10. Medidas preventivas ..............................................................................................................................................71446.11. Neumonía nosocomial o intrahospitalaria ....................................714
47. Infección urinaria ........................................................................................................................................................................71947.1. Introducción ...................................................................................................................................................................................71947.2. Cistitis y pielonefritis ...............................................................................................................................................71947.3. Prostatitis .......................................................................................................................................................................................................725
48. Meningitis y encefalitis .....................................................................................................................................73148.1. Meningitis infecciosa ............................................................................................................................................73148.2. Encefalitis .....................................................................................................................................................................................................735
49. Tuberculosis ......................................................................................................................................................................................................74349.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................74349.2. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................74349.3. Etiología y patogenia ............................................................................................................................................74349.4. Clínica ......................................................................................................................................................................................................................74549.5. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................74849.6. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................750
50. Infección por VIH ..........................................................................................................................................................................75750.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................75750.2. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................75750.3. Manifestaciones clínicas .............................................................................................................................75950.4. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................76150.5. Tratamiento .......................................................................................................................................................................................76250.6. Pronóstico ..................................................................................................................................................................................................765
51. Evaluación de la fi ebreen paciente procedente del trópico ...........................................................77151.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................77151.2. Anamnesis ................................................................................................................................................................................................77151.3. Exploración física ................................................................................................................................................................77451.4. Pruebas complementarias ..................................................................................................................77551.5. Aproximación sindrómica ....................................................................................................................77551.6. Indicaciones
de ingreso hospitalario ...................................................................................................................................78051.7. Tratamiento empírico .........................................................................................................................................78051.8. Patología tropical más relevante ....................................................................................780
SECCIÓN IX. NEFROLOGÍA
52. Insufi ciencia renal aguda .........................................................................................................................78952.1. Concepto .....................................................................................................................................................................................................78952.2. Epidemiología ..............................................................................................................................................................................79052.3. Etiología y patogenia ............................................................................................................................................79052.4. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................79152.5. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................79652.6. Situaciones especiales ......................................................................................................................................799
53. Enfermedad renal crónica .....................................................................................................................80953.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................80953.2. Factores de riesgo ...........................................................................................................................................................80953.3. Defi nición, diagnóstico
y clasifi cación ..................................................................................................................................................................................80953.4. Tratamiento de la ERC
y sus complicaciones ............................................................................................................................................81253.5. Manejo de fármacos en la ERC .............................................................................................81853.6. Seguimiento del paciente
con ERC y criterios de derivacióna nefrología ...........................................................................................................................................................................................818
53.7. ERC en el tratamiento renal sustitutivo ....................................................819
XV
54. Alteraciones del equilibrio ácido-base ..........................................82354.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................82354.2. Fisiología y biopatología ...........................................................................................................................82354.3. Acidosis metabólica .................................................................................................................................................82454.4. Alcalosis metabólica ................................................................................................................................................82854.5. Acidosis respiratoria ..................................................................................................................................................83054.6. Alcalosis respiratoria ................................................................................................................................................83154.7. Desequilibrios ácido-base mixtos ..............................................................................83254.8. Abordaje diagnóstico
del desequilibrio ácido-base .......................................................................................................83254.9. Criterios de ingreso .....................................................................................................................................................832
55. Manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas más frecuentes ..................................................................83355.1. Trastornos del equilibrio del sodio:
hiponatremia e hipernatremia ..............................................................................................83355.2. Trastornos del equilibrio del potasio:
hipopotasemia e hiperpotasemia .............................................................................84355.3. Trastornos del equilibrio del calcio:
hipocalcemia e hipercalcemia ...............................................................................................853
SECCIÓN X. HEMATOLOGÍA-ONCOLOGÍA
56. Anemias ..............................................................................................................................................................................................................................86356.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................86356.2. Clasifi cación .........................................................................................................................................................................................86356.3. Principales tipos .....................................................................................................................................................................86456.4. Aproximación al diagnóstico en las anemias .......................87256.5. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................87456.6. Indicaciones de transfusión
con concentrados de hematíes ......................................................................................875
57. Coagulación. Trastornos de la coagulación ................87757.1. Introducción. Conceptos básicos
de la coagulación ...........................................................................................................................................................87757.2. Aproximación al paciente
con diátesis hemorrágica .......................................................................................................................87957.3. Trastornos de la coagulación más frecuentes .................88257.4. Trastornos hereditarios ...................................................................................................................................88557.5. Manejo perioperatorio en el paciente
con tratamiento antitrombótico ....................................................................................88657.6. Manejo perioperatorio de pacientes
tratados con antiagregantes ........................................................................................................889
58. Evaluación del pacientecon gammapatía monoclonaly biclonal ........................................................................................................................................................................................................................89158.1. Gammapatías monoclonales .....................................................................................................89158.2. Gammapatías biclonales ..........................................................................................................................89258.3. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................89358.4. Esquema de actuación
ante un paciente con una paraproteína ...............................................89558.5. Gammapatía monoclonal
de signifi cado indeterminado ..............................................................................................896
59. Cáncer metastásicode origen desconocido ......................................................................................................................................89959.1. Introducción ......................................................................................................................................................................................89959.2. Diagnóstico ..........................................................................................................................................................................................90059.3. Tratamiento ..........................................................................................................................................................................................904
60. Complicaciones médicasdel paciente oncológico ................................................................................................................................90960.1. Complicaciones del cáncer ..............................................................................................................90960.2. Complicaciones del tratamiento:
toxicidad de la quimioterapiay la radioterapia ......................................................................................................................................................................925
60.3. Manejo de pacientes geriátricosen oncología (oncogeriatría) ......................................................................................................935
61. Cribado del cáncer ................................................................................................................................................................94161.1. Principios del cribado ..........................................................................................................................................94161.2. Historia natural del cáncer.
Implicaciones para el cribado ..................................................................................................94461.3. Evaluación de la efi cacia
y efectividad de un cribado.Cómo se sabe que un cribadoes benefi cioso ..............................................................................................................................................................................946
61.4. Cribado oportunista frente a cribadopoblacional organizado ...............................................................................................................................948
61.5. Cribado de cáncer ..........................................................................................................................................................94861.6. Conclusiones ...................................................................................................................................................................................950
Siglario ................................................................................................................................................................................................................................................................ 953
Instrucciones para la utilizaciónde la realidad aumentada ................................................................................................................................................. 967
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