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ELECTROESTIMULACION ELECRONICA
FUNDAMENTOS
TIPOS DE CORRIENTES
PUNTOS DE CONTACTO
Este manual fue escrito con el motivo de romper un poco con
los malos conceptos acerca de que se puede y que es lo que no
se debe hacer con un equipo electroestimulador.
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ELECTROESTIMULACIN, TECNOLOGA A NUESTRO SERVICIO
Introduccin
La electroestimulacin muscular (EEM) es una creacin tecnolgica de gran ayuda en la
mejora de la salud y de la esttica corporal. En nuestros das es imprescindible para el
aumento del rendimiento deportivo y para la recuperacin funcional en caso de lesiones
tanto en deportistas como en personas sedentarias.
Un breve repaso a las investigaciones publicadas nos muestra el uso, la eficacia y el
conocimiento de la EEM desde la antigedad hasta nuestra poca:
Ya en el antiguo Egipto era conocida la existencia de una corriente natural, como lo
demuestra el encuentro de un grabado de un pez elctrico en una tumba datada del 2750
AC. El primer protocolo de electroterapia se remonta al 46 A. C. Cuando Scribonius
Largus escribe: Para todo tipo de gota se debe colocar un pez torpedo vivo bajo el pie del
paciente GIANPAOLO BOSCHETTI, 2000
Entre los mtodos modernos de entrenamiento que disponen los deportistas, existe uno
que surge de los pases del Este a finales de los aos 60, la electroestimulacin muscular.
Proporciona aumentos muy rpidos de fuerza muscular sin fatiga y con sesiones muy
cortas M. PORTMANN, 1976.
Claramente la estimulacin muscular inducida por electroestimulacin debe ser
comnmente integrada en un preciso programa de prevencin, o restablecimiento de la
capacidad propioceptiva M. VALDORA, 2.000.
Las nuevas tendencias del Fitness proponen programas de tonificacin que utilizan
conjuntamente la electroestimulacin a largas caminatas, en la bsqueda del bienestar y
de una forma fsica sin estrs G. DURBANO, 1999.
La aplicacin de determinados programas de EEM resulta muy eficaz en contracturas,
dolor en cervicales y/o lumbares, codo de tenista, piernas pesadas, calambres,... Son
programas anti-dolor (TENS), descontracturantes o que aumentan el riego sanguneo.
Resultan sencillos de aplicar en casa, proporcionan resultados inmediatos y su uso
continuado necesita supervisin mdica.
Podemos evitar y solucionar problemas con la aplicacin de nuevos conocimientos, las
investigaciones as lo demuestran:
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ptimos resultados se obtienen en la recuperacin funcional postquirrgica en
pacientes operados con tcnica artroscpicaes posible reforzar la musculatura con la
EEM sin solicitar la articulacin L. RICCHIUTI, 2000
Las investigaciones demuestran la superioridad de la EEM en la recuperacin funcional
frente a cualquier otro mtodo de trabajo activo SPORT SCI, 1995
En reeducacin funcional, la EEM puede reemplazar el ejercicio voluntario. La EEM
permite mejorar las cualidades de los msculos atrofiados y tambin de los msculos
sanos. Para el/la deportista, la EEM representa una tcnica complementaria de
entrenamiento muscular particularmente eficaz K. HAINAUT and J. DUCHATEAU,
1992
Los aumentos del rendimiento deportivo alcanzados con la EEM son sorprendentes, ello
hace que su uso sea cada vez ms extendido en el deporte. Los estudios realizados y
publicados con deportistas van desde ancdotas realizadas con un solo deportista hasta
investigaciones con grupos de control:
Un jugador de voleibol de nivel medio sigui un entrenamiento por electroestimulacin
de 8 semanas en la universidad de Quebec en Montreal, obtuvo una ganancia de impulso
vertical de 13 cm como consecuencia de la estimulacin de las pantorrillas y los
cudricepsEn el mismo periodo el saltador de altura Ferragne (2,26 m) gan un 34,
2% de fuerza en la pierna libre y un 28,8% en la de impulsoUn culturista 5 en los
campeonatos del mundo realiz 9 sesiones de entrenamiento con EEM en biceps
braquial en 2 semanas, obtuvo un aumento de 2 cm en el brazo izquierdo y 2,5 en el
derecho 8 saltadores de altura en 3 semanas de entrenamiento con EEM a razn de 3
sesiones de 10 minutos, obtuvieron una ganancia del permetro del muslo (de la pierna
de apoyo) de 2 a 5 cm. PORTMANN citado por COMETTI, 2000
20 estudiantes de educacin fsica se dividieron en dos grupos, uno entreno
voluntariamente el cudriceps (trabajo al 70% de la fuerza mxima) y otro nicamente
EEM. El estudio dur 5 semanas, 3 sesiones por semana de unos 10 minutos de
entrenamiento. Se estudiaron previa y posteriormente el ndice de explosividad y la
medicin, por escner, de la masa muscular. Los resultados dieron una mejora
claramente superior de la fuerza explosiva y de la hipertrofia en los estudiantes que
haban entrenado con EEM J.TUROSTOWSKI y otros, 1999
Kotz (1971) aporta datos de ganancias del 53,9% de fuerza en los gemelos y del 36,8 en
el biceps. Adrianova et al (1971) obtuvo mejoras de fuerza del 42,8 y 50,5 en los
msculos extensores y flexores del pie Citados por M. PORTMANN y R.
MONTPETIT, 1991
35 deportistas de ambos sexos. Se dividieron en 5 grupos, uno de control y los dems
realizaron durante 10 semanas 30 sesiones de EEM de diferentes tipos. Se demuestra que
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hay ganancias de impulso vertical ms all de la 8 semana e incluso de la 11 F.
TAILLEFER, 1996
20 Jugadores de baloncesto de muy buen nivel siguen un entrenamiento voluntario
idntico de 5 sesiones a la semana. La mitad se les aplica, adems, EEM en los
cudriceps. Los jugadores que han seguido el protocolo de EEM han progresado en
fuerza de cudriceps y en salto vertical (14%) mientras que los otros jugadores no han
aumentado ni la fuerza ni el salto. Cuatro semanas despus del programa de EEM, las
mejoras de fuerza y salto se mantienen con slo el entrenamiento voluntario A.
NICOLA et al, 1998
24 estudiantes se dividieron en dos grupos de 8 mujeres y 4 hombres. Un grupo no hizo
ningn entrenamiento y el otro exclusivamente EEM en cudriceps. El grupo de EEM
mejor significativamente la fuerza de sus cudriceps, las personas que ms intensidades
altas toleraron obtuvieron ms ganancias y el aumento fue proporcionalmente idntico
en ambos sexos D. M. SELKOWITZ, 1996
12 estudiantes de educacin fsica se dividen en dos grupos, 6 en grupo control y 6
entrenando con EEM sus gemelos. El grupo de EEM mejora significativamente la fuerza
de sus gemelos en fuerza concntrica (medida a diferentes velocidades de movimiento) y
en fuerza isomtrica. L. MARTN et al, 1993
14 nadadores de competicin se dividen en dos grupos. Efectan el mismo
entrenamiento voluntario de natacin y uno se le aade la EEM en los msculos
dorsales. En los nadadores que entrenaron con EEM hay una mejora significativa de la
fuerza en estos msculos, mejoran sus records en 25 m con piernas atadas y en 50 m
libres. F. PICHON et al, 1995
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MGIA O TECNOLOGA?
Un aparato algo mayor que un telfono mvil que proporciona:
- Mayor y ms rpido aumento del tono muscular localizado que otro sistema de
entrenamiento (glteos, abdominales, muslos,)
- Mayor volumen muscular que con el entrenamiento con sobrecargas
- Ms aumento de fuerza explosiva que el entrenamiento voluntario
- Excelente masaje y perfecta recuperacin en lesiones (piernas pesadas,
contracturas,)
- Regeneracin y oxigenacin de tejidos aumentada por cinco
- Desaparicin o reduccin del dolor (cervicalgias, lumbalgias, epicondilitis,)
- Aumento de la resistencia local por transformacin de fibras intermedias en lentas
- Disminucin de lesiones y de fatiga en deportistas
- Ganancia de tiempo para dedicarlo a la tcnica
Todo resultara difcil de creer si no estuviera avalado por la publicacin de las
investigaciones (muchas de ellas citadas en este reportaje) realizadas gracias a los
progresos en electrnica y la llegada de los microprocesadores. Es la parte seria de la
electroestimulacin, la que nunca afirma que transforma la grasa en msculo como dice
la publicidad de algunos gadgets que se hallan en el mercado.
Contrariamente a lo que muchas personas han credo desde hace tiempo y a lo que
todava algunos ensean en electroterapia, no existe una corriente mgica. La
electricidad no tiene virtudes particulares capaces de mejorar el estado de los tejidos
vivos y del msculo en particular. La electricidad provoca el fenmeno natural de la
excitacin del nervio a lo que las fibras musculares responden con una unidad de trabajo,
una sacudida (que sumada a otras, a una cierta frecuencia, provocar una contraccin).
La EEM es pues un medio de imponer a las fibras musculares un trabajo, y stas
progresan gracias al trabajo que realizan.
nicamente haciendo trabajar un mximo nmero de fibras se logran resultados, si slo
trabajan las fibras de la superficie, los resultados sern superficiales. Hacer trabajar el
mximo nmero de fibras es la principal finalidad de la EEM. Para ello hacen falta
aparatos potentes, capaces de aumentar la intensidad y reclutar el mayor nmero de
fibras. Para aumentar la intensidad con seguridad y confort es precisa una tecnologa
avanzada, cosa que no todos los electroestimuladores lo consiguen.
Actualmente gracias a los componentes electrnicos modernos y de alta calidad se logra
lo que se llama el impulso ptimo, que proporciona eficacia y seguridad. Pocos
especialistas del entrenamiento o de la musculacin lo saben: Es posible en ciertas
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condiciones de estimulacin obtener resultados de contraccin cercanos a la mxima
fuerza voluntaria e incluso sobrepasarla.
CMO ACTUA LA EEM?
La electricidad est en nuestro cuerpo, es utilizada para transmitir las rdenes del
sistema nervioso. Para entender la accin de la EEM debemos compararla a la accin
muscular voluntaria. En una accin voluntaria el sistema nervioso central enva un
mensaje en forma de estmulo elctrico hasta la placa motora que se halla en el msculo
y ste se contrae. La EEM enva el estmulo directamente a la placa motora y logra el
mismo resultado: la contraccin de las fibras.
Algunos estudios recientes (LIEBER, 1996) demuestran que a una cantidad y naturaleza
de trabajo idnticas, sea hecho en voluntario o por EEM, el resultado para el msculo es
el mismo.
La EEM permite hacer trabajar selectivamente el tipo de fibras musculares. El parmetro
que permite seleccionar el tipo de fibras a reclutar es la frecuencia del estmulo, se mide
en Hercios Hz. La frecuencia representa el nmero de impulsos por segundo. En
funcin de la frecuencia (en Hz) aplicada, se obtienen resultados distintos.
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EFECTOS DE LAS DISTINTAS FRECUENCIAS
1 a 3 Hz - Tiene un efecto descontracturantes y relajante, es ideal para contracturas
musculares. Algunos electroestimuladores lo denominan programa descontracturante.
Provoca un efecto descontracturante en los grupos musculares aplicados. La utilizacin
mdica de la EEM para disminuir el tono muscular existe desde hace aos. Este efecto
descontracturante se mantiene varias horas despus de la sesin de electroestimulacin y
permite un mejor control de los movimientos efectuados. Est indicada su aplicacin en
molestias o dolores musculares ocasionados por contracturas. Se puede utilizar en
cualquier momento y si el dolor es importante o persistente, se recomienda consultar a
un mdico.
4 a 7 Hz - Aumenta la segregacin de endorfinas y encefalinas, logrando una
disminucin del dolor y la ansiedad. En los electroestimuladores se suele encontrar como
programa de relajacin o recuperacin activa. Logra un efecto endorfnico mximo (5
Hz) provocando una anestesia local natural, una disminucin del dolor (efecto antlgico)
as como una relajacin general de la musculatura y una disminucin de la ansiedad.
Facilita el sueo. A 7 Hz se consigue un aumento del flujo sanguneo y una
hiperoxigenacin. Su aplicacin es idnea para evitar calambres, reoxigenar tejidos,
acelerar el retorno venoso, eliminar edemas y los metabolitos acumulados.
8 a 10 Hz - El aumento del flujo sanguneo es mximo, se multiplica por cinco. Los
electroestimuladores suelen tenerlo con el nombre de capilarizacin. Crea nuevos
capilares, permite una restauracin de los tejidos y un verdadero drenaje venoso y parece
ser que linftico. Al aumentar los capilares evita tener contracturas musculares. Es
particularmente eficaz para el cansancio localizado y en la disminucin del lactato. Este
aumento del riego sanguneo facilita la restauracin de tejidos y, bajo consejo mdico o
fisioteraputico, es de gran ayuda en problemas articulares.
Siete voluntarios son sometidos a una electroestimulacin de los nervios citicos
popliteos interno y externo. El resultado es que aumenta el flujo arterial femoral (181 a
271% del valor basal) El resultado es mximo a 9 Hz M. ZICOT, P. RIGAUX, 1995
Ocho deportistas de competicin efectan despus de un esfuerzo de fuerte produccin
lctica uno de los dos mtodos de recuperacin: Footing aerbico de 20 minutos o EEM
a 8 Hz de los msculos solicitados en el esfuerzo. Se mide el lactato antes, despus del
esfuerzo y a los 3, 6, 15, 30 y 60 minutos. Durante los seis primeros minutos, despus
del esfuerzo, la tasa de lactato es menor con la EEM. En los minutos siguientes, se
observa el fenmeno inverso y despus de los 30 minutos los datos son muy iguales,
siendo idnticos despus de los 60 minutos. Ello revela la EEM como esencial en la
recuperacin despus del esfuerzo. F. RIBEYRE, 1998
10 a 33 Hz - Recluta las fibras ST, lentas, (tipo I) y aumenta la resistencia de las mismas.
Los electroestimuladores tienen este programa con el nombre de resistencia aerbica o
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firmeza muscular. Las investigaciones demuestran la transformacin de fibras FTa,
rpidas, (tipo IIa) en ST, lentas, (tipo I) con lo que aumenta el VO2 localizado L. W.
STEPHENSON y otros 1987 Es idnea para el aumento del tono muscular y en la
mejora de la resistencia muscular localizada. Sus aplicaciones para la mejora esttica
(abdominales o glteas) conjuntamente con un entrenamiento que gaste caloras,
cardiovascular (correr, bicicleta,) permite aunar esfuerzos y aumentar el tono a la vez
que se utiliza la grasa como mecanismo de energa.
33 a 50 Hz Solicita fibras intermedias, concretamente las IIa. Logra el mayor aumento
de resistencia a la fatiga, es ideal para deportes de resistencia. En los
electroestimuladores se encuentran estos programas con el nombre de resistencia
aerbica o firmeza muscular a niveles altos. Proporciona un mayor aumento del tono
muscular sin desarrollar la musculatura. La sensacin de potencia de contraccin en
grupos musculares determinados (glteos, aductores, abdominales,) es inalcanzable
con ejercicios voluntarios.
50 a 75 Hz Se estimulan preferentemente las fibras intermedias tipo IIb, proporciona
un aumento de la fuerza y de la resistencia localizada. En los electroestimuladores
hallamos los trminos body building o fuerza-resistencia. Los estudios que comparan
la EEM con el entrenamiento voluntario muestran un mayor aumento de la fuerza, de la
potencia y de la muscular en la EEM y todo ello sin sobrecargar las articulaciones G.
COMETTI, J. TUROSTOWSKI, M. CORDANO, 1999. La hipertrofia es mxima a 70-
75Hz y los resultados se pueden comprobar en pocas semanas, las investigaciones as lo
demuestran. Combinar el entrenamiento voluntario en sala de Fitness con la EEM en la
misma sesin, proporciona un eficaz aumento de volumen muscular y preserva las
articulaciones. La EEM posibilita aumentar determinadas zonas musculares dificiles de
localizar con entrenamiento voluntario. La EEM selectiva del pectoral alto es indicada
en todos los casos en los que es necesario estabilizar la clavcula como la subluxacin
acromio-clavicular. En estas circunstancias la EEM tiene una ventaja con respeto a los
ejercicios voluntariosUn buen campo elctrico permite un aislamiento igual o mejor
que el que se obtiene con ejercicios convencionales A. LANZANI, 2000
75 a 120 Hz Consigue una supratetanizacin de las fibras FT, rpidas, (tipo IIm). Las
mejoras en fuerza y explosividad son mayores que las conseguidas con esfuerzos
voluntarios y todo ello sin lesionar. Algunos electroestimuladores tienen programas con
el nombre de fuerza y fuerza explosiva. En determinados deportes como el esqu alpino,
el concepto de entrenamiento es reemplazar parte de la musculacin clsica por la EEM.
Esta tendencia es seguida por otros deportes. Es as como en Italia, los equipos de
voleibol disminuyen los entrenamientos muy traumticos de pliometra o musculacin
con cargas pesadas en provecho de la EEM. Las lesiones han disminuido y los equipos
italianos alinean jugadores con 110 cm de salto vertical. El ftbol es otro deporte que se
beneficia de las ventajas de entrenar con la EEM para proteger los ya castigados
cartlagos articulares.
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Es de crucial importancia para mejorar la fuerza en altas velocidades de contraccin
(V. ORTIZ, 1996).
Impone regmenes de actividad a las fibras musculares que habitualmente slo se
pueden conseguir de forma voluntaria con esfuerzos brutales y de fuerza mxima, es
decir, muy traumatizantes (P. Rigaux, 1999)
Los electroestimuladores ms avanzados tienen pues ya programados los Hercios para
facilitar el uso y en funcin de la frecuencia, poseen una terminologa apropiada para la
mejora del rendimiento deportivo (fuerza explosiva, fuerza, fuerza-resistencia,), la
bsqueda de una mejora esttica (firmeza muscular, body-building,), la recuperacin
funcional y la mejora de la calidad de vida (recuperacin activa, capitalizacin,
relajacin,)
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ELECTROANALGESIA
Conjunto de tcnicas fisioterpicas destinadas al alivio doloroso, es decir, que
contribuye a la eliminacin de sntomas, no a correccin de patologas.
Tipos de dolor
Dolor bioqumico
Dolor mecnico
Dolor neurlgico
Metodologa y corrientes
Tiempo de la sesin
Nmero de sesiones
Fijacin de electrodos
Pseudoanestesia
Los padres de la ELECTROTERAPIA como Trabert, Leduc, Vernard, Adams, Nemec,
Lavatut y otros, ya establecieron metodologas y corrientes para conseguir alivio
doloroso.
Estamos ante un conjunto de tcnicas suficientemente complejas como para considerar
que la aplicacin aleatoria de un TENS, sin los debidos conocimientos, es un fraude al
paciente.
El concepto de ELECTROANALGESIA implica la aplicacin de energa
electromagntica al organismo para reducir "ciertos dolores", en lugar de hablar del
DOLOR como sntoma nico.
http://www.electroterapia.com/elec_an.htm#t_de_dolor#t_de_dolorhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_bio#dolor_biohttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_mec#dolor_mechttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_neur#dolor_neurhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#metodologa#metodologahttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#tiempo_ses#tiempo_seshttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#nmero_ses#nmero_seshttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#electrodos#electrodoshttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#pseudoanest#pseudoanesthttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#t_de_dolor#t_de_dolor
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La energa electromagntica aplicada puede ir desde la
baja frecuencia,
media frecuencia,
campos magnticos,
imanterapia,
alta frecuencia o termoterapia profunda,
termoterapia superficial como infrarrojos y
Lser.
Normalmente pensamos en la analgesia que generan los TENS o pequeos estimuladores
porttiles. stos, realmente estn muy limitados en sus posibilidades, pues la capacidad
para disear corrientes y modificarlas no se puede comparar con las capacidades que
ofrecen los estimuladores clsicos utilizados en fisioterapia. stos superan ampliamente
la riqueza de opciones ante los TENS.
http://www.electroterapia.com/elec_an.htm#corrientes#corrienteshttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#pseudoanest#pseudoanest
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Estamos hablando de baja frecuencia, pero la media frecuencia ofrece efectos y
capacidades especficas para luchar contra "ciertos dolores", no contra el dolor en
general. As mismo, la aplicacin de calor profundo o superficial, la magnetoterapia,
ultrasonidos y lser tambin generan analgesia mediante efectos fisiolgicos que ms
adelante se vern.
Tipos de dolor
Cuando los pacientes relatan sus dolores, los manifiestan con expresiones muy diversas,
tratando de hacerse entender con adjetivos y comparaciones que en ocasiones resultan
peregrinas. Pero generalmente existen algunas comunes a casi todos, tales como:
sensacin de quemazn, dolor opresivo, dolor que sigue un trayecto, entumecimiento
doloroso, dolor con movimiento, dolor persistente sin movimiento y en reposo, dolores
profundos y difusos no localizables, dolores muy puntuales, dolor a la presin, dolor a la
elongacin, etctera.
No obstante, aqu no contemplaremos dolores viscerales, reflejados ni de origen
psicgeno (si es que stos ltimos existen). En fisioterapia nos encontraremos
habitualmente con procesos traumticos y degenerativos que causarn dolores:
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de origen bioqumico o metablico,
de origen mecnico por alteracin morfolgica o biomecnica y
de origen neurlgico por irritacin de las fibras nerviosas en los nervios y sus
terminaciones.
Adems de entender el mecanismo desencadenante de cada uno de ellos, es fundamental
aprender a explorar y entender a los pacientes en sus manifestaciones aparentemente extravagantes, as como interpretar los mecanismos lesinales.
Con la exploracin palpatoria (capacidad bien desarrollada en los fisioterapeutas),
deberemos concluir claramente el estado del proceso explorado, marcar la estrategia del
tratamiento analgsico, disear la corriente adecuada y comprobar resultados.
De no conseguir resultados apropiados, deberemos pensar que nuestra estrategia es la
errnea, en lugar de acudir al fcil recurso de considerar la patologa como no abordable
o con matices psicgenos en el paciente.
http://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_bio#dolor_biohttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_mec#dolor_mechttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#dolor_neur#dolor_neurhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#explorar#explorar
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Dolor bioqumico
Es el dolor debido a procesos inflamatorios agudos o procesos degenerativos crnicos.
En la inflamacin aguda la actividad metablica es alta, el pH alcalino, la generacin de
energa es muy elevada y las disoluciones se licuan. En los procesos crnicos disminuye
la actividad metablica, el pH se acidifica o baja, la generacin de energa ha disminuido
y las disoluciones orgnicas tienden a coagularse.
Para corregir, con electroterapia de baja frecuencia, este tipo de alteracin debemos
aplicar la corriente galvnica o todas las pulsadas pertenecientes al grupo de las
interrumpidas galvnicas que posean polaridad e importante componente galvnico. En
los procesos agudos se situar el polo (+) sobre la zona afecta, mientras que en los
crnicos se aplicar el (-).
Cuando los msculos se hallan largo tiempo contracturados, sufren dficit circulatorio y
acumulo de toxinas causantes de dolor. Este dolor qumico se elimina generando
contracciones musculares seguidas de descansos o pausas que provocan bombeo
intramuscular.
Dolor mecnico
Es el debido a hiperpresiones persistentes sobre ciertos tejidos, a hipertensiones
mantenidas, roces reiterados, acortamientos tisulares, desgarros tisulares, atrapamientos
tendinosos, entesitis osteotendinosas en diferentes grados, contracturas musculares,
atrofias musculares, malposiones vertebrales y todas aquellas alteraciones morfolgicas
que, visualmente y palpando, detectemos como fuera de lo normal.
Los dolores, en su gran mayora, son provocados por alteraciones de tipo mecnicas o
biomecnicas, bien degenerativas o causadas por trauma. Pero stos conducen a procesos
inflamatorios y, en consecuencia, se superponen los dos tipos de dolor: bioqumico y
mecnico.
Para atacar a los dolores mecnicos, con electroterapia de baja frecuencia, usaremos
corrientes dirigidas al trabajo muscular para conseguir que los msculos se relajen, se
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elonguen y desbriden otros tejidos. Por ello aplicaremos vibraciones musculares, trenes o
rfagas de corta duracin (de 1 a 2 sg de tren e igual tiempo de pausa) e incluso podemos
aplicar trenes ms largos (entre 4 y 8 sg con pausas iguales al tiempo de tren).
Lgicamente, la previa exploracin nos aclarar si el trabajo muscular est indicado,
pues en circunstancias de roturas musculares, tendinosas o desinserciones (en proceso
agudo o reciente) buscaremos otras vas de ataque. Cuando haya transcurrido el tiempo
suficiente sobre los procesos cicatriciales de las referidas lesiones, ya podremos aplicar
las respuestas motoras.
Dolor neurlgico
Este tipo de dolor se origina por presin o pinzamientos de las races nerviosas,
atrapamiento del nervio en su trayecto, agresin txica a las fibras nerviosas,
desmielinizaciones e hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas.
Algunas causas generadoras de dolores mecnicos debidos a contracturas musculares
pueden provocar pinzamientos o aplastamientos de los troncos nerviosos, por ello, las
tcnicas que relajan los msculos afectados tambin pueden eliminar ciertos dolores
neurlgicos previamente localizados por la exploracin.
Para atacar este tipo de dolores, principalmente se realiza mediante el estmulo sensitivo
persistente y mantenido con corrientes de frecuencia fija (entre 80 y 150 Hz), pulsos
muy cortos (menores de 0,5 msg) y sin considerar el componente de polaridad, (mejor
eliminarlo). Los TENS cubren este efecto, pero no contemplan los motores ni el
componente galvnico.
Se trata de conseguir un fuerte estmulo sensitivo de las terminaciones rpidas para que
en la formacin reticular medular cierren el paso a los estmulos persistentes de dolor.
Dependiendo de la intensidad y causa generadora del dolor, esta tctica falla con cierta
frecuencia, vindonos obligados a precisar bien la exploracin y estrategia analgsica.
Los procesos inflamatorios agudos provocan hipersensibilidad de las terminaciones
nerviosas involucradas en la zona inflamada. Este dolor en principio bioqumico, se debe
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a la alteracin perceptiva de las terminaciones nerviosas tanto exteroceptivas como
propioceptivas. Por ello, si lo consideramos como dolor neurlgico en este estadio de
agudeza y aplicamos corrientes de fuerte componente sensitivo in loco, aumentaremos el
dolor. Previamente debemos reducir su actividad metablica con el (+) de una galvnica
u otra de fuerte componente galvnico.
La situacin de los electrodos suele hacerse sobre el punto doloroso, uno, y el otro a lo
largo del trayecto nervioso. Otras veces puede ofrecer resultados satisfactorios la fijacin
de electrodos sobre puntos nerviosos proximales a la zona dolorosa, pero que en el
paciente genera adormecimiento distal a los electrodos y coincidente con la banda
dolorosa, situacin habitual en los dolores manifestados como entumecimiento de una
zona metamrica.
Metodologa y corrientes
No est de ms volver a comentar que habitualmente se entremezclan los tres tipos, pero
su diferenciacin es importante para entender el mecanismo causante y establecer la
adecuada estrategia.
As mismo, no es necesario centrarse en un slo enfoque (dolor bioqumico, dolor
mecnico o dolor neurlgico), sino que podemos atacar dos o los tres componentes con
la misma corriente.
No se debe practicar una nica modalidad por sesin. Siempre es ms adecuado aplicar
diferentes mtodos en la misma sesin para atacar a los diferentes dolores localizados en
la exploracin, o intentar cubrir con una corriente diferentes efectos.
Para dolores bioqumicos pueden utilizarse la corriente galvnica, DF, MF, UR o
cualquier otra diseada y construida sobre el estimulador atribuyndole el porcentaje
deseado en componente galvnico. La intensidad de la corriente debe estar limitada por
el nivel de tolerancia del paciente a la corriente y el lmite de seguridad en densidad de
0,1 mA/cm2 de la galvnica o del componente galvnico en las pulsadas.
http://www.electroterapia.com/elec_an.htm#t_de_dolor#t_de_dolorhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#explorar#explorar
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Para dolores mecnicos podemos aplicar pulsos cuadrangulares en una frecuencia de 2 a
6 Hz para hacer vibrar los msculos contracturados. Trenes cortos de 0,5 a 2 sg y pausas
iguales (con subida brusca) a fin de conseguir contracciones cortas pero claras. Trenes
ms largos (sin fatigar al msculo contracturados) pero que movilicen las toxinas del
catabolismo contenidas en su interior y proximidades, a la vez que elastifican el tejido
conjuntivo de las fascias y aponeurosis. Ello ser alcanzado con trenes de 3 a 5 sg y
pausas iguales o dobles en tiempo, buscando contracciones intensas pero no dolorosas.
El lmite de intensidad viene dado por contracciones no dolorosas y eficaces, pero que se
adecuen a los objetivos pretendidos.
Si pretendemos que los trenes conserven polaridad o un mnimo de componente
galvnico, construiremos los trenes monofsicos. Pero si no damos importancia al
componente galvnico, es mejor que los compongamos con pulsos bifsicos (segn las
figuras).
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En los dolores neurlgicos aplicaremos corrientes mantenidas con una frecuencia fija (o
con suaves modulaciones en frecuencia o anchura de pulso) con o sin componente
galvnico. Si mantenemos el efecto galvnico, actuaremos sobre el componente de dolor
qumico. Si anulamos el efecto galvnico, nicamente actuaremos sobre el dolor
neurlgico.
Buscaremos estmulo sensitivo intenso (no doloroso) y persistente para bloquear en la
formacin reticular medular el paso del dolor hacia cerebro. Para ello aplicaremos pulsos
cuadrangulares de 0,5 ms y frecuencia entre 80 y 150 Hz. Pulsos bifsicos para anular
el componente galvnico, monofsicos para mantener componente galvnico. El lmite
de intensidad quedar marcado por la sensacin no dolorosa del paciente y por la
respuesta motora en corrientes de frecuencia fija.
http://www.electroterapia.com/elec_an.htm#no_sup_motor#no_sup_motorhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htm#no_sup_motor#no_sup_motor
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Esta aplicacin en frecuencia fija provoca acostumbramiento sensitivo (acomodacin) a
la corriente, obligando a elevar la intensidad cuando el paciente comenta que disminuye
el estmulo. Es necesario para elevar el umbral sensitivo.
Si pretendemos evitar el efecto de acostumbramiento, podemos seleccionar una corriente
que provoque un estmulo cambiante al paciente, cambiando o modulando la frecuencia
o anchura de pulso.
Es ms eficaz la opcin de frecuencia fija, pero requiere la persistencia sobre la sesin
para elevar la intensidad peridicamente, o en su defecto, la otra posibilidad ser ensear
al paciente a subirse la misma.
Son muy clsicas las corrientes UR de 2-5 la de Leduc con 1-10, es decir:
2 ms de pulso cuadrangular y 5 ms de reposo dando una frecuencia de 142
Hz y un componente galvnico del 28% para la UR o de Trabert. La de
Leduc posee 1 ms de pulso cuadrangular y 10 ms de reposo con una
frecuencia de 91 Hz y 9% de componente galvnico.
La primera es muy interesante en dolores bioqumicos y neurlgicos, en tanto que la
segunda ofrece muy buen resultado sobre el componente neurlgico y menor en el
bioqumico.
No conviene superar el 50% de componente galvnico. Para ello se ajustarn pulsos
iguales o menores que los reposos. Normalmente, los buenos equipos de electroterapia
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no permiten transgredir esta norma o circunstancia, aunque algunas corrientes de las
diadinmicas superan el 50%.
Las corrientes con frecuencia fija no pueden superar el umbral motor, pues
conllevara una contraccin mantenida durante toda la sesin (circunstancia a
evitar). Se elevar la intensidad hasta conseguir buen estmulo sensitivo, lo cual
obligar a cuidar bien la situacin de electrodos para eludir en lo posible las
respuestas motoras. Las respuestas motoras se reservan para las vibraciones
musculares y los trenes.
Tiempo de la sesin
Ante dolores bioqumicos, depender mucho del componente galvnico de la corriente y
la intensidad sintomtica, pero entre 15 y 30 minutos pueden resultar muy adecuados.
En los dolores mecnicos podemos obtener respuestas positivas con sesiones de 5 a 15
minutos, siempre que la estrategia de tratamiento sea la adecuada, aunque este tiempo
podemos subdividirlo en vibracin, trenes breves y trenes ms largos.
Para dolores neurlgicos mantendremos la corriente entre 20 y 30 minutos. Si la eleccin
fue la adecuada, estaremos ante un tiempo suficiente. No es conveniente superar dicho
tiempo mximo, ya que las aplicaciones durante horas provocan un efecto de
acomodacin en los pacientes tan pernicioso que, progresivamente, hacen intil la
tcnica.
Nuevamente, hay que insistir en combinar durante la misma sesin los tres enfoques
dolorosos adaptados a la exploracin previa. La habilidad y buen enfoque de la patologa
nos conducir a la mejor estrategia. En caso de no conseguir los resultados adecuados en
las dos o tres primeras sesiones, deberemos replantearnos el procedimiento y buscar otro
o aplicar variantes que corrijan nuestro error.
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Nmero de sesiones
El nmero de sesiones puede ser de una diaria (en algunas circunstancias dos) o en das
alternos, dependiendo de la necesidad que tengamos de aliviar sntomas dolorosos a fin
de que el paciente nos permita practicar otras tcnicas teraputicas. No es buen mtodo
ceder el TENS al paciente para que ste se lo autoaplique en su domicilio, pues el TENS
resulta muy limitado en las tcnicas de analgesia y, por otra parte, se pierden las posibles
variantes o modificaciones para adaptar la tcnica a la estrategia dictada por la necesaria
exploracin previa a cada tratamiento.
El total de sesiones vendr dado por la consecucin del objetivo pretendido. Si con dos
se consigui la analgesia total, no procede aplicar ms. Tal vez, en otras circunstancias,
no est indicada la tcnica por agravar ms la sintomatologa, o suspenderla durante
algn tiempo por no considerarlo importante o modificar el procedimiento habitual. Si el
nmero de sesiones es excesivo sin resultados (digamos diez), hemos elegido mal el
procedimiento, as que buscaremos otro mtodo o anularemos la tcnica (o mejor
tcnicas).
Fijacin de electrodos
En los dolores bioqumicos, uno de los electrodos se situar sobre la zona afectada; el
otro actuar de masa, ms grande, contralateral y prximo al activo. El activo ser el
negativo o el positivo segn lo decidido en cada caso.
En dolores mecnicos, y dado que buscamos respuestas musculares, los electrodos se
situarn en modalidad bipolar o monopolar en punto muscular o nervioso. En modalidad
bipolar, los dos electrodos pueden ser iguales; en monopolar, ms pequeo el activo que
el otro destinado a masa. Generalmente, el activo debe poseer polaridad negativa.
Para los dolores neurlgicos debemos buscar los trayectos nerviosos o puntos nerviosos
mediante aplicaciones longitudinales. Tambin puede interesar la fijacin de un
electrodo sobre la zona dolorosa para influir en el umbral doloroso de las terminaciones
nerviosas del foco.
Cuando se conjuguen ms de una tcnica simultneamente, consideraremos la
colocacin de electrodos para que se cumplan en lo posible dichas pautas.
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Pseudoanestesia
Con corrientes de media frecuencia aparece un efecto interesante de analgesia, ms bien
de pseudoanestesia. Consiste en aplicar la portadora alterna de 4.000, 5.000 6.000 Hz
sin modulacin (ver la siguiente figura).
Aplicada durante 10 a 20 minutos, se consigue un efecto muy marcado de analgesia que
le hace comentar al paciente su sensacin de "adormecimiento en la zona".
La intensidad es elevada, bastante ms que con baja frecuencia, pero el paciente tolera
muy bien el estmulo de calambre elctrico.
Esta corriente se consigue aplicando nicamente un circuito de las interferenciales
tetrapolares o seleccionando modulaciones bipolares con la modulacin a cero.
Los electrodos se situarn siguiendo el trayecto nervioso.
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CORRIENTES USADAS EN ELECTROTERAPIA
Para entender bien la electroterapia, conviene clasificar las corrientes de forma
lgica en lugar de perderse en individualizaciones de cada una, ya que esto
contribuye al confusionismo de la electroterapia
DURACIN DE LOS PULSOS
Curvas (I/T) - (A/T) normal y de denervacin
Banda de TENS
Banda de EMS
Banda de FARADIZADORES
Banda de PARLISIS
CLASIFICACIN DE LAS CORRIENTES
Segn metodologa
Segn los efectos generados
Segn las frecuencias
Segn las formas
Galvnica
Interrumpidas galvnicas
Alternas
Interrumpidas alternas
Moduladas
En electroterapia se usan multitud de corrientes que contribuyen a complicar la
comprensin de la misma. Muchas de las aplicadas tienen efectos semejantes entre s,
pero el discurso que relata los efectos de cada una, en ocasiones parece diferente y
novedoso, o repetitivo en otras (segn la procedencia del texto ledo).
Los siguientes prrafos hacen referencia a conceptos propios de baja frecuencia. Ms
adelante trataremos de media y alta.
Con la electroterapia aplicada va transcutnea tratamos de sustituir a los impulsos
elctricos propios del sistema nervioso y para conseguirlo necesitamos estimuladores
que lo consigan y que sean capaces de superar las barreras de piel, tejido celular
http://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#duracion#duracionhttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#curvas#curvashttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#gr_tens#gr_tenshttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#gr_ems#gr_emshttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#gr_farad#gr_faradhttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#gr_paral#gr_paralhttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#CLASIFI#CLASIFIhttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#ss_metodo#ss_metodohttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#ss_efectos#ss_efectoshttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#ss_frecue#ss_frecuehttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#ss_forma#ss_formahttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#galvanica#galvanicahttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#interr_gal#interr_galhttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#alternas#alternashttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#interr_alt#interr_althttp://www.electroterapia.com/tipos_c.htm#moduladas#moduladas
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subcutneo y distancia hasta el nervio o fibra muscular pretendido. Por otra parte estos
estimuladores deben conseguir respuestas que el propio sistema nervioso es incapaz de
provocar (como el tratamiento de parlisis).
El sistema nervioso genera pulsos o picos de corriente triangulares normalmente
bifsicos.
Los estimuladores de baja frecuencia pueden generar estos pulsos, pero debido a su poca
duracin y su baja energa es difcil invadir los tejidos con suficiente potencia como para
conseguir las respuestas pretendidas. Por otra parte, los pulsos elctricos aplicados desde
el exterior podemos regularlos en intensidad, voltaje, duracin, forma, etctera. As
provocaremos respuestas diferentes al sistema nervioso, as como analizar determinados
fenmenos fisiolgicos. Normalmente, se juega con tres parmetros bsicos:
Energa o amplitud
Tiempo del pulso o anchura y
Forma
La energa o amplitud alcanza un mximo de 80 mA. El tiempo oscila entre 0,05 ms y
1000 ms y las formas son dos: cuadrangulares y triangulares; mejor dicho, de subida con
bajada bruscas y de subida progresiva con bajada brusca respectivamente.
http://www.electroterapia.com/paralis_p.htm
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Los equipos de electroestimulacin modernos consiguen estos parmetros con cierta
facilidad, pero los de hace algunos aos requeran circuitos muy complejos para poner
en los electrodos las referidas formas perfectas. Siempre presentaban algunas
deformaciones tpicas debidas a los condensadores, resistencias del circuito, resistencia
del paciente, transformadores, lentitud de respuesta en las lmparas o transistores, baja
potencia de los transistores, etctera. Es muy tpica la deformacin cuadrangular por
causa de los transformadores o la triangular en exponencial debido a la descarga de
condensadores.
Otro ejemplo puede ser las fardicas antiguas que se generaban con pulsos (mejor picos)
triangulares, pero resultar ms eficaz formarlas con cuadrangulares siempre que las
fibras nerviosas o musculares se hallen en buen estado. En caso de padecer algn
proceso patolgico que implique reduccin en su funcin, ser necesario formar la
fardica con pulsos de subida progresiva y el tiempo adecuado (no picos triangulares).
El componente de polaridad en la corriente posee su importancia, pues un electrodo es
ms eficaz que el otro dependiendo de la polaridad que soporte. En caso de eliminar esta
propiedad, aplicaremos corrientes con onda positiva ms negativa (bifsicas).
DURACIN DE LOS PULSOS
Es fundamental combinar la forma, la intensidad y la duracin de los pulsos, ya que
(dependiendo de la normalidad o patologa del conjunto neuromsculo) las respuestas
sern diferentes en cada circunstancia. La exploracin de las curvas (I/T) - (A/T) nos
indicarn el estado y los mejores parmetros para utilizar en tratamientos e, igualmente,
para disear las corrientes que pretendemos utilizar. En las siguientes figuras podemos
observar las curvas caractersticas de normalidad y de severa denervacin parcial:
26 www.ingsanantonio.com
l
Por otra parte, es interesante saber que de estos fenmenos se basan los generadores de
estmulos elctricos destinados a estimulacin transcutnea. As los TENS ofrecen una
gama de tiempos algo diferente a los EMS o a los estimuladores estndares.
Los TENS y los EMS poseen una gama de pulsos pensados para estmulo de las fibras
nerviosas
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.
Los faradizadores estndar deben estimular tanto a fibra nerviosa como a muscular.
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Los estimuladores clsicos (adems de cubrir las posibilidades de los anteriores) amplan
sus posibilidades para poder tratar las parlisis con su banda de anchura en los pulsos
caracterstica.
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Todo esto se ha referido a baja frecuencia, pero tambin aplicamos media y alta.
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CLASIFICACIN DE LAS CORRIENTES
Las corrientes en electroterapia podemos clasificarlas de varias formas:
Segn metodologa
Segn los efectos generados
Segn las frecuencias
Segn las formas
Segn metodologa
Todas las corrientes se aplican en general de acuerdo a cuatro mtodos regulables en los
equipos:
Como pulsos aislados
En rfagas o trenes
Frecuencia fija
Modulaciones o cambios constantes y repetitivos
Segn los efectos generados
Cuando aplicamos electroterapia en todas sus posibilidades podemos buscar efectos de:
Cambios bioqumicos
Estmulo sensitivo en fibra nerviosa
Estmulo motor en fibra nerviosa o fibra muscular
Aporte energtico para que el organismo absorba la energa y la aproveche en sus
cambios metablicos.
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Segn las frecuencias
Baja frecuencia.- de 0 a 1000 Hz (aproximadamente)
Media frecuencia.- de 2.000 a 10.000 Hz
Alta frecuencia.- de 500.000 hasta el lmite de las radiaciones no ionizantes en los
ultravioletas tipo UV-A.
Los lmites de la baja frecuencia son muy relativos y depende de unos aparatos a otros.
Algunos de baja (combinando pulsos con reposos) generan corrientes consideradas de
media frecuencia, mientras que otros no van ms all de los 200 Hz.
La banda de media frecuencia es muy amplia, pero en la actualidad nicamente se
emplean desde los 2.000 hasta los 10.000 Hz.
En alta frecuencia aplicamos puntos concretos de la banda, aunque disponemos de un
espectro muy amplio, solamente podemos usar puntos controlados por la legislacin.
Segn las formas
Adems de lo aclarado anteriormente en la introduccin, referente a baja frecuencia,
debemos clasificar las corrientes en grandes grupos en lugar de dispersarlas para
estudiarlas de una en una porque ello conducir a confusin:
Galvnica
Interrumpidas galvnicas
Alternas
Interrumpidas alternas
Moduladas
Galvnica
La galvnica tiene polaridad, es nica en su grupo y se destina a provocar cambios
electroqumicos en el organismo.
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Interrumpidas galvnicas
Todas aquellas que estn conformadas por pulsos positivos o negativos, pero todos en el
mismo sentido, luego, poseen polaridad. Los pulsos pueden ser de diferentes formas y
frecuencias, as como agrupados en trenes, impulsos aislados, modulados o frecuencia
fija. Son las ms caractersticas de la baja frecuencia. Veamos algunos ejemplos:
Alternas
Reciben el nombre de alternas porque su caracterstica fundamental se manifiesta en el
constante cambio de polaridad, en consecuencia, no poseen polaridad. La forma ms
caracterstica es la sinusoidal perfecta de mayor o menor frecuencia, empleada en media
y alta frecuencia. Existen otras corrientes cuya forma no es la tpica sinusoidal, sino que
pueden dibujarse como cuadrangulares, triangulares, etctera, pero que, aunque siguen
manteniendo la alternancia en la polaridad, realmente se les denomina como bifsicas.
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Interrumpidas alternas
En este grupo entran un gran conjunto de corrientes no bien definidas y difciles de
clasificar, pero que normalmente consisten en aplicar interrupciones en una alterna para
formar pequeas rfagas o paquetes denominados pulsos. Es muy frecuente encontrar
estos pequeos paquetes de alterna en magnetoterapia, alta frecuencia, pulsos de lser,
media frecuencia e incluso en algunos TENS.
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Moduladas
Las moduladas son corrientes que estn sufriendo cambios constantes durante toda la
sesin. Pueden pertenecer al grupo de las interrumpidas galvnicas o al de las alternas.
Las modulaciones ms habituales son las de amplitud, modulaciones en frecuencia y
modulaciones en anchura de pulso.
Por lo que se refiere a la forma de la modulacin, en media frecuencia las ms habituales
son la sinusoidal y la cuadrangular.
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ELECTROESTIMULACIN Y EFICACIA
La eficacia de la EEM est en relacin con la intensidad aplicada, a mayor intensidad
ms nmero de motoneuronas activadas. La intensidad se mide en mA (miliamperios) y
se aumenta manualmente en el electroestimulador. La intensidad, la cantidad de
electricidad, tiene mucha importancia en la bsqueda de una mejora de la fuerza y de la
resistencia. La recomendacin es amplia con un inicio en 28 mA hasta 120 mA o la
mxima soportable D. SELKOWITZ, 1995
El tipo de impulso es de crucial importancia para confortabilidad y eficacia (G.
BOSCHETTI, 2000). Pocos electroestimuladores tienen una onda completamente
bifsica y rectangular. Las investigaciones demuestran la efectividad de este tipo de
impulsos. Se pueden adquirir electroestimuladores que dicen tener estas caractersticas y
estn muy lejos de cumplirlas. Conviene saber escoger o comprobar estudios con
osciloscopios que nos dan el tipo de onda que emite el electroestimulador.
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PREGUNTAS FRECUENTES
Es conocida la electroestimulacin?
En el mundo, desde hace unos tres aos se compran unos 5.000.000 electroestimuladores
mensuales. Evidencia clara de que hay personas que conocen la electroestimulacin.
Qu es lo que lleva a una persona a adquirir un electroestimulador?
Hay distintas motivaciones:
Los primeros en conocer la electroestimulacin fueron los fisioterapeutas, la utilizan y la
prescriben, saben los beneficios que proporciona, recomiendan su uso y, en algunos
casos, proporcionan electroestimuladores a sus pacientes
Los entrenadores ms inquietos aplican con xito las nuevas tecnologas a deportistas
profesionales, son el espejo de los deportistas aficionados que deseando mejorar sus
resultados adquieren electroestimuladores
Las personas que buscan beneficios estticos, aumento de tono muscular, mejora de la
circulacin y de la calidad de vida en general descubren por artculos y reportajes en los
medios de comunicacin la utilidad y la eficacia de la electroestimulacin para cubrir sus
necesidades
Los fisioterapeutas recomiendan adquirir un electroestimulador a sus pacientes?
En funcin de la problemtica que presenta el paciente, la electroestimulacin ser una
terapia a tener en consideracin y si el fisioterapeuta considera oportuna una terapia
continuada, para confortabilidad del paciente, le recomienda adquirir un
electroestimulador y le indica cmo aplicarlo para seguir el tratamiento en su propio
domicilio y recuperarse en menos tiempo.
Para qu lo utilizan los deportistas profesionales? Qu deportistas conocidos lo
utilizan?
La electroestimulacin proporciona ms ganancias de fuerza y de potencia que el
entrenamiento con pesas y as lo demuestran muchas investigaciones publicadas.
La electroestimulacin es una excelente terapia para el tratamiento de lesiones y para
acortar el tiempo de recuperacin entre esfuerzos.
BASES DE LA ELECTROESTIMULACIN
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IMPEDANCIA
Es la suma de las resistencias de los tejidos que se oponen al paso de la
corriente. Depender del contenido en agua e iones. Los msculos conducen mejor
que el tejido graso, y adems lo hacen mejor cuando la corriente transcurre en sentido
longitudinal a sus fibras.
DENSIDAD DE CORRIENTE Es la cantidad de corriente que fluye por unidad de superficie.
Es mxima en la transicin entre los electrodos y la piel y tiende a decrecer con la distancia en profundidad. Si los electrodos estn muy juntos, la estimulacin es ms superficial que cuando estn separados.
El tamao de los electrodos influir en la densidad de corriente. A mayor
superficie del electrodo menor densidad de corriente, y menor capacidad para
despolarizar al nervio.
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Un electrodo podemos hacerlo ms activo disminuyendo su superficie y
acercndolo lo ms posible al punto motor.
El electrodo indiferente deber ser lo mayor posible (para disminuir la densidad
de corriente). Se le llama tambin electrodo dispersivo.
INTENSIDAD Y DURACIN DEL ESTMULO
Cuando damos un estmulo los primeros axones que se despolarizan son los
ms superficiales y los de ms grueso dimetro. Conforme aumentamos la intensidad
se van sumando ms axones, incluyendo los de pequeo dimetro.
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La grfica que relaciona la intensidad estmulo y la amplitud de respuesta
tiene forma de S. Si aumentamos la intensidad por encima de 80 mA habr pequeo
incremento de potencia muscular ya que casi todos los axones se habrn despolarizado.
Se puede controlar la despolarizacin axonal ajustando la duracin del estmulo
con intensidad suficiente. As podremos despolarizar selectivamente las fibras de
pequeo o grueso dimetro, que presentan cronaxias diferentes.
PENDIENTE DEL ESTMULO
Es la velocidad con la que se instaura o cesa la intensidad mxima prefijada
durante el cierre y apertura del circuito respectivamente.
El nervio se defiende del paso de corriente cuando sta se establece
progresivamente, y no se llega a producir el impulso nervioso a menos que elevemos
mucho la intensidad.
FRECUENCIA DE LOS IMPULSOS
No usamos estmulos aislados sino sucesiones de impulsos, con lo que su
frecuencia influir en la calidad de la respuesta motora.
La fibra nerviosa es elctricamente refractaria durante la fase ascendente y parte
de la descendente del potencial en espiga, pero la fibra muscular no tiene perodo
refractario y, por tanto, la estimulacin repetida antes de que ocurra una relajacin
provoca una activacin adicional de los elementos contrctiles (suma de
contracciones).
Segn aumentemos la frecuencia de los estmulos irn apareciendo contracciones
musculares cada vez ms rpidas, con un perodo de relajacin cada vez menor. Llegar
un momento en que la frecuencia de los estmulos impedir que se produzca la
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relajacin (las respuestas musculares, antes individualizadas, aparecern como
continuas).
El ttanos puede ser completo cuando no existe relajacin entre los estmulos, o
incompleto cuando existen perodos de relajacin incompleta. Durante el ttanos
completo la tensin es 4 veces mayor que la de las contracciones simples.
Las contracciones musculares globales y repetidas no son fisiolgicas y llevan a la
fatiga neuromuscular. Adems los parmetros uniformes provocan fcilmente
fenmenos de habituamiento (en contracciones repetidas es fundamental modular los
estmulos).
TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES
El fin de la electroestimulacin es actuar sobre msculos estriados. stos
histolgicamente estn formados por dos tipos distintos de fibras.
Burke (1973) diferencia fibras tipo I -tnicas- (poco potentes, resistentes a la
fatiga y de contraccin lenta), de fibras tipo II -fsicas- (potentes, fcilmente fatigables
y de contraccin rpida) y de fibras intermedias.
Las primeras fibras en activarse cuando se produce una contraccin muscular
son las fibras tnicas, y las fibras fsicas slo se activan cuando se precisa un esfuerzo
suplementario. nicamente si el movimiento voluntario es muy rpido, las fibras fsicas
pueden activarse antes que las tnicas.
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FASES DE CONTRACCIN Y RELAJACIN
Los estmulos continuos provocan fcilmente fatiga, mientras que los trenes de
impulsos no tienen por qu producirla.
Los trenes de impulsos deben cumplir una serie de requisitos: el perodo de reposo
debe ser al menos doble del perodo de accin, se usarn preferiblemente frecuencias
subtetnicas y se modular la intensidad (rampa de ascenso) para que la contraccin
no sea muy brusca y molesta.
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ESTIMULACIN DE MUSCULATURA SANA -EENM-
FINES DE LA EENM
Recuperar la fuerza disminuida por secuelas de lesiones musculares u seas.
Aumentar la fuerza muscular para conseguir mayor estabilidad articular.
Aumentar la fuerza para mayor rendimiento fsico (deportistas).
EFECTOS EENM
Produce contracciones musculares globales (100% fibras, sin necesidad de desplazamiento de palancas seas)
Mantiene la calidad y cantidad del tejido muscular
Permite recuperar las sensaciones propioceptivas de la contraccin muscular
Consigue mantener o aumentar la fuerza muscular
Aumenta la circulacin capilar del msculo
Efecta una autntica electro gimnasia muscular con desplazamientos de palancas sea
TIPOS DE CORRIENTES EXCITOMOTORAS MS USADAS EN EENM:
Corriente alterna sinusoidal de media frecuencia (Kotz)
Corrientes bifsicas asimtricas o simtricas Existen otros tipos de corrientes excitomotoras como las corrientes homofardicas
y las corrientes de alto voltaje, pero las ms usadas en la prctica son las dos anteriores.
Las corrientes de Kotz han sido muy utilizadas en Europa, y las bifsicas en
EEUU (y cada vez ms en Europa).
Ventajas de las corrientes bifsicas son que la tolerancia es mejor para la
estimulacin prolongada, que no producen alteraciones cardiacas aun con intensidades
altas y que permiten tratamientos domiciliarios.
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CORRIENTE ALTERNA SINUSOIDAL DE MEDIA
FRECUENCIA (KOTZ)
La introduccin de esta tcnica en el fortalecimiento muscular se debe a Kotz
(1970), quien las us en el entrenamiento del equipo olmpico ruso (corrientes 'rusas').
Es una corriente alterna sinusoidal de 2.500 Hz de frecuencia modulada en 50
Hz.
La duracin de cada fase modulada es de 10 msg, seguida de un perodo de pausa
de 10 msg. Cada fase est compuesta por 50 impulsos de una duracin de 0.2 msg por
impulso.
Los electrodos se colocan sobre el msculo a estimular y se calcula la intensidad
necesaria para producir una contraccin global mxima de la masa muscular.
La estimulacin supone 10 sg de contraccin mxima y 30-50 sg de reposo (para
evitar la fatiga muscular).
Hoogland usa ciclos de 1 min de duracin: primeros 10 sg el estmulo va
subiendo progresivamente (rampa de ascenso) hasta contraccin muscular mxima no
dolorosa. Se mantiene 20 sg la contraccin y luego viene un reposo de 30 sg. (Si durante
la contraccin mxima sta disminuye por fatiga muscular, se aumenta la intensidad del
estmulo y el perodo de reposo para evitar la fatiga).
Sesiones de 15-20 contracciones musculares. Tratamiento diario.
Se usan frecuencias de 10 Hz para actuar sobre las fibras tipo I -tnicas- y de 50
Hz para las tipo II fsicas.
CORRIENTES BIFSICAS
Su uso se est generalizando debido a que al existir un flujo de polaridad inversa
de dbil intensidad y larga duracin, se compensan ambos y los efectos galvnicos y de
estimulacin de las terminaciones nociceptivas disminuye, pudiendo usar intensidades
mayores. Si adems se usan estmulos cronxicos (200-400 microsg) conseguiremos
estmulos eficaces con un mnimo de energa.
La intensidad de la corriente determinar la fuerza de la contraccin muscular.
La frecuencia ser baja (10 Hz) si queremos aumentar la resistencia muscular
a la fatiga, o alta (50 Hz) si lo que queremos es mejorar la fuerza muscular y
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relacin fuerza-velocidad. Se emplean frecuencias de 30 Hz si lo nico que interesa es
aumentar la fuerza muscular (al ser frecuencia subtetnica es ms difcil que produzca
fatiga).
En general se emplean tiempos largos variables entre 3 y 8 h.
La forma de la onda bifsica ser simtrica o asimtrica en dependencia de que
queramos usar una corriente polarizada o no. Si queremos estimular selectivamente un
punto motor usaremos corriente bifsica asimtrica, colocando el polo (-) en ese
punto. Tambin en msculos cortos que no permitan tcnica bipolar.
Corrientes bifsicas asimtricas Corrientes
bifsicas simtricas
Tiempos de accin y de reposo.
Habitualmente se usan 10-15 sg de duracin del impulso y 30-50 sg de reposo.
Tiempos de accin cortos para msculos dbiles, atrficos o cortos; y tiempos de
accin largos para msculos fuertes (atletas) o grandes.
Tiempos de reposo cortos para msculos fuertes o pequeos; y tiempos de reposo
largos para msculos dbiles, atrficos (evitar fatiga) y grandes.
Rampa de ascenso variable entre 0 y 10 sg. As se evitan las contracciones
bruscas (menos fisiolgicas y con riesgo de rotura fibrilar). Tiempos largos para evitar
reacciones espsticas.
La estimulacin debe ser progresiva, aumentando la duracin hasta 15-20 sg y
disminuyendo el perodo de reposo a 10-15 sg (si no aparece fatiga muscular).
Duracin del tratamiento de 4-6 h al da repartido en varias sesiones. Se
comienza por tiempos de 30 min para pasar a 60 min o ms.
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Posibilidad de desfase para contraccin ms fisiolgica o bloquear un segmento.
Si contraemos cudriceps desde FLEX de 90, con un canal estimulamos primero al
recto anterior y con el otro (con un desfase de 2-3 sg) estimulamos el vasto interno
(acta en los ltimos grados de EXT). Puede hacerse al revs para contraer primero el
vasto interno para fijar la rtula en inestabilidades de la misma.
RIESGOS DE LA EENM
La EENM dirigida al fortalecimiento muscular emplea intensidades altas para
conseguir contracciones musculares globales, intensas y mantenidas durante tiempos
prolongados.
Esto puede llevar a lesiones (roturas fibrilares), ya que existe un sistema de
defensa ante las elongaciones y contracciones musculares excesivas (receptores de Golgi
y nociceptores). Al usar estas corrientes provocamos un bloqueo de estos mecanismos de
defensa, dejando al msculo desprotegido contra las contracciones violentas.
EVALUACIN DE LA EENM
1. Modificaciones del volumen muscular
Permetro de miembros (inexacto)
ECO (valoraciones cuantitativas y cualitativas)
TAC (permite medir densidad de tejidos) 2. Modificaciones de la actividad funcional del msculo
Actividad elctrica (EMG pocos datos si inervacin N, EMG integrado)
Aumento de fuerza muscular (dinammetros isocinticos) 3. Modificaciones metablicas
Estudio histoqumico (requiere biopsia y se emplea microscopio ptico o histoqumica que determine tipo de fibras)
Estudio espectroscpico (RM, biopsia no sangrante)
PROTOCOLOS DE EENM
1. LESIN LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR RODILLA
Lesin frecuente en patologa deportiva (sobre todo en jvenes) Se acompaa siempre de gran atrofia muscular (refleja y por inmovilizacin)
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LCA se tensa en EXT completa de rodilla (LCP en FLEX), en semiflexin se relajan ambos
El tratamiento ser conservador o quirrgico, en ambos casos la rodilla estar un perodo prolongado de tiempo inmovilizada en semiflexin
Inmovilizado en semiflexin es muy difcil hacer isomtricos cudriceps debido a la posicin y a prdida propiocepcin, adems la inmovilizacin prolongada
lleva a atrofias e incluso adherencias articulares y en bolsa subcuadricipital (=>
la EENM es la nica tcnica efectiva para mantener el trofismo)
Al iniciar las movilizaciones pasivas y activas el arco de movimiento ser limitado, inicialmente, para evitar poner en tensin el ligamento afectado o la
plastia. El ltimo arco de recorrido a recuperar ser la EXT (de -30 a 0). (LCP
los ltimos 30 de FLEX).
La EENM puede iniciarse poco tiempo tras la lesin y, si es quirrgica, tras 24h
Perodo inicial o de reposo articular
Rodilla inmovilizada en semiflexin Debemos contraer los cudriceps sin producir movimiento. Se consigue
mediante estimulacin simultnea en los dos canales (Canal I flexores internos
rodilla y Canal II cudriceps)
Tamao electrodos 5x10 cm Corriente bifsica simtrica o asimtrica indistintamente Duracin estmulo 300 microsg (cronxico) Frecuencia 30-50 Hz (segn tolerancia y fatigabilidad) Sesiones de 15 min, 3 o 4 veces al da (se puede aumentar a 30 min) Canal I flexores internos rodilla. T accin 10 sg. T reposo 10 sg. Rampa ascenso
2 sg, descenso 1 sg.
Canal II cudriceps. Desfase 1-2 sg (as los flexores estabilizan la rodilla antes de contraerse los cudriceps). T accin 8-9 sg. T reposo y rampas como canal I.
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canal I canal II
Perodo de movilizacin articular limitado
A partir de 2-3 semana Mismos parmetros pero estimulacin alternante No desfase No EXT mxima (-30 a 0) Contraccin muscular voluntaria reforzando la contraccin elctrica
Perodo de movilizacin articular completo
A partir de 4-5 semana Pasamos a estimular slo al cudriceps (msculo ms afectado por la atrofia) Estimulacin simultnea Frecuencia 30-50 Hz
Canal I recto anterior. T accin 15 sg. T reposo 30 sg. Rampa ascenso 4 sg. Rampa descenso 2 sg.
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Canal II vasto interno. Desfase 2 sg (as el vasto interno se contrae en los ltimos grados de EXT centrando la rtula). T accin 13 sg. T reposo y rampas
como canal I.
Se parte de 90 FLEX rodilla y al iniciar la contraccin se ayuda con movimiento voluntario de EXT que continuar durante toda la contraccin.
Sesiones se aumentan progresivamente hasta 11/2-2 h, 3 o 4 veces al da. Durante este aumento se puede ir disminuyendo el T reposo hasta igualarlo con el T
accin (siempre que no aparezca fatiga).
Particularidades escuela francesa
Se basa en que atrofia cudriceps es a expensas fibras tipo I Durante inmovilizacin articular usa frecuencias de 10 Hz en estimulacin
continua (cudriceps y flexores) durante 1 h, 2 o 3 veces al da.
Entre sesiones de baja frecuencia usa trenes tetnicos de 30 o 50 Hz (segn fatiga) durante 20-30 min. T accin 15 sg. T reposo 45 sg.
Durante el perodo de movilizacin articular no usa estimulacin continua y los trenes tetnicos tienen frecuencia de 50 Hz.
Duracin del tratamiento 1 mes.
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ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
Incidencia mayor en individuos de 50 a 70 aos Patologa artrsica previa que durante aos ha provocado dolor e impotencia
funcional => atrofia muscular.
El efecto de la IQ, la menor fuerza muscular y la menor resistencia a la fatiga propias de la edad hacen que la EENM sea fundamental
Objetivos son alcanzar un recorrido articular til (EXT 0 a -10 y FLEX 90 a 100 ) y una fuerza muscular suficiente para conseguir una articulacin
funcional y estable en el menor tiempo posible
Si es posible, la EENM comenzar antes de la IQ (habituar al paciente) y proseguir en postoperatorio inmediato (24-48h)
Por la edad hay disminucin progresiva de fibras tipo II -rpidas-, con lo que usaremos frecuencias de 10 a 30 Hz (as estimulamos selectivamente fibras tipo I
-lentas-). Al ser frecuencias subtetnicas evitaremos la fatiga.
Primera semana post-IQ
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Tamao electrodos 5x10 cm mnimo Estmulos cronxicos 300 microsg. Canal I cudriceps. Canal II flexores de rodilla.
Estimulacin simultnea Frecuencia 10-20 Hz T accin 8 sg. T reposo 30 sg. Rampa ascenso 2 sg. Rampa descenso 0.5 sg.
Sesiones de 20 a 30 min, 2 veces al da. Si aparece fatiga muscular, se aumentar el T reposo. Contracciones de mediana intensidad para evitar rotura fibrilar.
2 y 3 semanas
Estimulacin alternante para conseguir movilizacin articular y mejorar el B.A. Canal I y II igual que 1 semana. Mismos parmetros salvo sesiones de 45 min, 2 veces al da (vigilar fatiga
muscular).
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A partir 4 semana
Estimulacin cudriceps simultnea Canal I recto anterior y vasto externo. Canal II vasto interno.
Mismos parmetros, salvo aumento de frecuencia a 30 Hz. Puede hacerse desfase canal II para contraccin ms fisiolgica. Puede acompaarse la contraccin elctrica de contraccin activa del cudriceps Si no hay fatiga se puede disminuir progresivamente el T reposo hasta dejarlo el
doble del T accin.
Se mantienen 45 min, 2 veces al da. En todo momento la intensidad de los estmulos y la duracin de las sesiones se
adecuar a la edad del paciente (peligro de rotura muscular) y a la aparicin de
fatiga muscular.
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2. PATOLOGA FMORO-PATELAR
Individuos jvenes y sexo femenino Rtula es polea de transmisin de presiones, durante la EXT aumenta distancia
del ap.extensor al eje fmoro-tibial (aumento de fuerza 50%), evita roce tendn
cudriceps con trclea femoral (polea de friccin), hace de gua para el tendn
evitando luxaciones, protege de traumas directos (cartlago).
ngulo Q eje de cudriceps y de tendn rotuliano.
En ltimos grados de EXT la tibia hace ROT EXT y aumenta ngulo Q, la rtula tiende a salirse y la sujetan el alern rotuliano interno y la tensin del vasto
interno.
En los primeros 20 de FLEX la tibia desrota, disminuye el ngulo Q y la rtula encaja en la trclea. De ah importancia vasto interno en centrar activamente
rtula en ltimos grados de EXT.
La patologa fmoro-patelar (condromalacia, artrosis, alteraciones alineacin, luxaciones,...) cursa con dolor, impotencia funcional y atrofia del vasto interno, a
expensas de fibras tipo I -tnicas-.
La cinesiterapia aislada debe evitarse porque la tonificacin mediante ejercicios resistidos de cudriceps provoca ms dolor al aumentar la presin rotuliana sobre
la trclea femoral, y los ejercicios isomtricos son insuficientes para recuperar
un vasto interno atrfico.
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La EENM puede ser de gran ayuda.
Parmetros de estimulacin
Frecuencias de 10 Hz para mejorar resistencia y de 50 Hz para ganar potencia Corriente bifsica simtrica o asimtrica Estmulos de 300 microsg (cronxicos) Tamao electrodos 5x10 cm
Canal I vasto interno. Canal II recto anterior o nervio femoral Estimulacin simultnea
Canal I: vasto interno. T accin 12 sg. T reposo 25 sg. 30-50 Hz. Rampa ascenso 3 sg. Rampa descenso 1 sg.
Canal II: recto anterior o nervio femoral. T desfase de 2sg (as el vasto interno fija la rtula). T accin 10 sg. T reposo, rampas y frecuencia como canal I.
Si no se permite movilidad no se usa T de desfase. Intensidad del estmulo alta (en el lmite de la tolerancia) Sesiones de 15 a 30 min, 3-4 veces al da. Progresivamente se aumenta hasta
11/2-2 h , 3-4 veces al da.
Si se permiten contracciones musculares con movilidad se prefiere esta tcnica (ms efectiva y mejor tolerada).
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Particularidades escuela francesa
Aplicable a todos los casos en que haya atrofia de cudriceps Se basa en que atrofia cudriceps es a expensas fibras tipo I Estmulo 200-300 microsg Estimulacin continua con 10 Hz durante 1 h. Estimulacin con trenes tetnicos de 50 Hz (segn fatiga) durante 30 min. T
accin 15 sg. T reposo 45 sg. Rampa ascenso 3 sg. Rampa descenso 1sg.
Estimulacin continua 10 Hz otros 30 min para terminar Se repite dos veces al da durante 1 mes
3. LUXACIN RECIDIVANTE DE HOMBRO
Lesin que provoca atrofia muscular Objetivo es potenciar toda la musculatura del hombro para ayudar a contener y
mantener la cabeza humeral en contacto con la cavidad glenoidea.
Para ello hay que fortalecer deltoides y manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular)
El tratamiento se iniciar, si es posible, antes de la IQ y se continuar en el postoperatorio
La estimulacin elctrica, salvo en el postoperatorio inmediato, puede acompaarse de contracciones musculares activas libres e incluso resistidas.
Inicialmente la contraccin muscular se hace con msculo en reposo, y progresivamente se acompaa de contracciones voluntarias (libres y despus
resistidas). Importante que no exista dolor y que cicatrizacin sea suficiente
antes de acompaar con movimientos voluntarios resistidos
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Localizacin electrodos
Msculo deltoides sobre fibras medias y posteriores
Msculo supraespinoso paciente sentado, ABD 30 y en ROT INT. Electrodo (-) en fosa supraespinosa y (+) sobre espinosas de primeras dorsales. Acompaa
con movimiento voluntario de ABD hasta 90.
Msculo infraespinoso y redondo menor paciente en decbito prono y ABD 90. Codo en FLEX 90 con antebrazo fuera de camilla (para dejar libre mov de
rotacin). Movimiento activo de ROT EXT. Electrodo (-) en fosa infraespinosa
sobre vientres musculares de infraespinoso y redondo menor. Electrodo (+)
espinosas de primeras dorsales.
Parmetros de estimulacin
Estimulacin simultnea Corriente bifsica asimtrica (msculos de pequeo tamao, hay que actuar
sobre punto motor)
300 microsg Tamao electrodos 3,5 x 5 cm Frecuencia 30-50 Hz T accin 15 sg. T reposo 30 sg. Rampa ascenso 2 sg. Rampa descenso 0.5 sg. Canal I msculos infraespinoso y redondo menor ( hombro en ABD 30-45) Canal II fibras medias y posteriores de deltoides ( hombro en ABD 30-45)
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1 semana
Sesiones de 15 a 20 min, 2 o 3 veces al da.
2 semana
Sesiones de 15 a 20 min, 4 o 5 veces al da
3 semana
Se disminuye progresivamente T reposo hasta llegar a 15 sg (si no fatiga) Misma duracin y nmero de sesiones
A partir 4 semana
Sesiones de 20 a 30 min. Duracin del tratamiento no suele sobrepasar 6 semanas
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ESTIMULACIN DE MSCULOS DENERVADOS -EEM-
CORRIENTES EXPONENCIALES
Se llaman as porque la variacin de la pendiente presenta una forma exponencial.
Debido a que est pendiente provoca un fenmeno de acomodacin cuando
utilizamos tiempos largos (1sg) y actuamos sobre msculos sanos, y pierde esta propiedad cuando la musculatura est denervada, es por lo que se utilizan como
tratamiento selectivo de las parlisis perifricas.
CARACTERSTICAS
La contraccin elctrica debe interesar nicamente al msculo paralizado, lo que
se conoce como estmulo selectivo. Para ello deben usarse electrodos de tamao
adecuado, y en caso de msculos pequeos -intrnsecos de la mano- usaremos la tcnica
monopolar, en la que el electrodo indiferente (+) es mayor que el activo (-).
Los estmulos deben ser bien tolerados por el paciente.
Las contracciones musculares deben ser lo suficientemente intensas como para
contrarrestar las atrofias.
Si tras un nmero determinado de estmulos decrece la contraccin muscular, no
se deber aumentar la intensidad sino por el contrario se debern suspender las sesiones
y se dar un perodo suficiente de descanso para evitar la fatiga muscular.
La intensidad ser la adecuada y justa que permita provocar una contraccin
muscular precisa, para as evitar en lo posible la fatiga muscular.
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PARMETROS DE ESTIMULACIN
En cada paciente se determinarn los tiempos de impulso, de intervalo y el valor
de la intensidad necesaria a emplear.
Cada 15 sesiones como mximo se har una nueva determinacin por si fuera
necesario variar estos parmetros.
Para hallar los tiempos de duracin del estmulo y del intervalo hallaremos
primero el valor del umbral galvanottano (mnima intensidad para provocar una
contraccin umbral con estmulos exponenciales de 1sg de duracin). Una vez obtenido
el valor del UGT vamos disminuyendo la duracin del estmulo a 400, 200, 100 msg,
etc, y hallamos el valor de intensidad necesario para provocar una contraccin umbral.
Este valor ir disminuyendo hasta un punto (aprox. 100 msg en msculos recientemente
denervados) en que tendremos que volver a aumentar la intensidad conforme sigue
disminuyendo la duracin del estmulo. As habremos obtenido el valor del tiempo de
duracin del estmulo ms til para obtener una contraccin muscular (tendremos la
duracin del estmulo exponencial que provoca una contraccin con la menor
intensidad).
La duracin del perodo de intervalo es ms fcil de hallar, ya que siempre ser
por lo menos el doble del perodo de impulso. Se aconseja que sea habitualmente de 3 a
4 veces el valor del impulso para evitar la fatiga.
Tras las 15 sesiones de tratamiento se har una nueva valoracin de estos
perodods para usar siempre los valores idneos.
De no hallar estos valores adecuadamente y si usamos intensidades mayores de lo
necesario podemos provocar contracciones de la musculatura sana antes de hacer
contraerse a la musculatura paralizada (contracciones paradjicas).
TCNICA DE TRATAMIENTO
Conviene hacer previamente una galvanizacin de la zona durante 10 min. Para
mejorar la vascularizacin y disminuir el umbral de excitacin del msculo. As se
precisan intensidades menores de estmulo para conseguir una contraccin muscular.
Tras los 10 min de galvanizacin pasamos al tratamiento con estmulos
exponenciales, cuya duracin variar de 8 a 12 min., dependiendo de la duracin de los
perodos de impulso y de intervalo, es decir, de la frecuencia de los estmulos.
Emplazamiento de los electrodos. Si la tcnica es bipolar, el nodo (+) se sita
en la parte proximal del msculo y el ctodo (-) en la distal. Se aconseja no colocar los
electrodos siempre en el mismo sitio.
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Si la tcnica es monopolar se sita el polo (+) en una zona indiferente (regin
lumbar o interescapular) y el (-) sobre el vientre muscular en el terico punto motor. Esta
tcnica se usa en msculos pequeos (intrnsecos de la mano o del pie...) o cuando son
varios los msculos a estimular, as no hay que cambiar el emplazamiento de los
electrodos como en la tcnica bipolar.
Duracin de los tratamientos. El tratamiento ser diario y la duracin del ciclo
de 3 semanas (15 sesiones). Tras ese tiempo se modificarn los valores de duracin de
los perodos de impulso y de intervalo. El intervalo entre ciclos ser corto (2sem.) en
procesos de poca gravedad, y largo (3-4sem) si se presume que va a ser un tratamiento
largo (parlisis plexo braquial).
ESTIMULACIN ELCTRICA DEL MSCULO DENERVADO
Para muchos autores la eficacia de la EEM est en relacin con el nervio
lesionado (en el facial no es aconsejable, al menos al principio), el grado de lesin (total
o parcial), de que haya o no iniciado la reinervacin, del tipo de corrientes indicadas, etc.
Uno de los hechos a favor de la EEM es que la estimulacin elctrica favorece la
hipersensibilidad a la acetilcolina. Esta hipersensibilidad aparece en toda la superficie de
la fibra muscular denervada y es uno de los estmulos para la formacin de yemas.
En cuanto a la eficacia de la EEM sobre el mantenimiento del trofismo muscular
parece ser que el msculo denervado pierde volumen tanto si es estimulado como si
no, pero en el msculo estimulado la atrofia es menos intensa y pasados 3 meses se
estabiliza. En el no estimulado la atrofia es muy superior a la del msculo estimulado y
adems prosigue hasta ms all de un ao. Parece ser que la disminucin de la
efectividad de la EEM sobre el trofismo muscular puede ser debida a que la estimulacin
con electrodos de superficie hace que se estimulen preferentemente las fibras ms
superficiales y en menor grado las ms profundas, sobre todo en msculos voluminosos.
Los partidarios de la EEM afirman que es una tcnica muy vlida para mantener
el trofismo muscular y evitar la fibrosis.
Los detractores de la EEM mantienen que la EEM es incapaz de mantener el
trofismo muscular a largo plazo, que puede actuar como factor inhibitorio de ciertos
mecanismos favorecedores del proceso de reinervacin, y que es incapaz de estimular las
fibras musculares ms profundas (especialmente en msculos grandes) y por tanto de
mantener su trofismo.
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Se debe utilizar la EEM en aquellas parlisis perifricas en las que es
previsible una demora en el inicio del proceso de reinervacin superior a los 3
meses.
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ESTIMULACIN ELCTRICA MUSCULAR Y NEUROMUSCULAR
DOLORES DORSALES.
Los electrodos son colocados en la regin dolorosa a la derecha e izquierda de la
columna vertebral.
La distancia entre ellos puede variar.
La frecuencia recomendada es de 30 a 100 Hz (impulsos por segundo).
Si se colocan cerca de la nuca, puede disminuir dolores de brazos, (Fig.1).
Si se colocan en la regin lumbar, puede disminuir los dolores de piernas, (Fig.2).
Se puede tambin usar de 1 a 10 Hz lo cual libera substancias anti-dolor, pero a esta
frecuencia, en ciertos pacientes es molesto y poco soportable.
CIATICA.
El electrodo superior es colocado sobre la regin dolorosa y el paciente es el indicado
para elegirla posicin del mismo. El otro electrodo, se coloca detrs de la rodilla o en la
planta del pie, detrs de los dedos.
La frecuencia recomendada es de 100 Hz.
Al cabo de 5 a 10 minutos debe comenzar a disminuir el dolor.
CONTRACCION DE LA REGION DE LA NUCA. Dolores provocados por la fatiga de vrtebras cervicales.
La frecuencia recomendada es de 100 Hz.
DOLORES DE ESPALDA FIG. En general son debidos a una contraccin muscular.
Los lugares de colocacin de los electrodos pueden variar segn la zona dolorosa.
La frecuencia recomendada es de 100 Hz y puede alternarse con un masaje elctrico de
10 Hz.
DOLOREAS DE MUNION Y MIEMBRO FANTASMA.
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Posicin Electrodos
Abdominales Biceps
braquial
Cuadriceps Dorsal ancho Extensores
Fascia lata Flexores Gluteos Lumbares Pectorales
Peroneo lateral Tibial anterior Trapecios Triceps
braquial
Triceps sural
El tamao de los electrodos y la posicin de los electrodos dependen de la zona a
estimular. Las ilustraciones que se muestran, son nicamente orientativas, tenga en
cuenta que, la localizacin de los puntos motores puede diferir ligeramente de un
individuo a otro, por tanto, le aconsejamos que en caso de que la estimulacin no resulte
confortable, rectifique ligeramente su posicin hasta lograr el resultado apetecido.
http://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#abdominales#abdominaleshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#bicepsbraquial#bicepsbraquialhttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#cuadriceps#cuadricepshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#dorsalancho#dorsalanchohttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#extensores#extensoreshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#fascialata#fascialatahttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#flexores#flexoreshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#gluteos#gluteoshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#lumbares#lumbareshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#pectorales#pectoraleshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#peroneo#peroneohttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#tibialanterior#tibialanteriorhttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#trapecios#trapecioshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#tricepsb#tricepsbhttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#tricepss#tricepss
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Abdominales
Los msculos abdominales se estimulan utilizando los cuatro canales.
Por su comodidad, le sugerimos que aplique los canales que disponen del mando que
regula la intensidad a la izquierda (C1 y C2) para estimular el lado izquierdo y los
canales que disponen del mando que regula la intensidad a la derecha (C3 y C4) para
estimular el lado derecho.
Utilice dos electrodos de 100 x 50 mm y cuatro de 50x50mm.
Conecte primero los cables, tal y como se muestra en la ilustracin, antes de aplicrselos
en el cuerpo.
A los electrodos de 100x50, deben de conectarse cables con conectores de conexin del
mismo color.
Biceps braquial
En la mayora de los casos, la estimulacin del biceps braquial puede realizase con un
slo canal, aplicando un electrodo grande de 100 x 50 mm. Como electrodo indiferente
en la zona superior y otro ms pequeo de 50 x 50 mm. En la zona medial.
http://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#abdominales#abdominaleshttp://www.tens.es/index.php?option=com_content&task=view&id=24&Itemid=42#bicepsbraquial#bicepsbraquial
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Para musculaturas muy desarrolladas, pueden utilizarse dos canales, en cuyo caso, al
electrodo de 100 x 50 servira para los dos canales y se aplicaran dos electrodos de 50 x
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