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EL PROBLEMA La famcodependencia y el abuso de drogas entendidas como problemas, como enfermedad o como fenmeno social,
constituye un tema que no es excluso de nuestro pas ni de nuestra poca. Desde tiempos remotos el ser
humano ha hecho uso de una o varias drogas con fines religiosos, mdicos o ceremoniales. En el transcurso del tiempo y particularmente en las
ltimas dcadas, est prctica se ha diversificado, se ha extendido a grandes sectores de la poblacin mundial. Espaa 2005/06 el consumo de cocana en la poblacin de 15 64 aos segn gnero se aprecia que el 10.5% de hombres y 3.4% de mujeres han consumido alguna vez en su vida. Hombres 12 4.6% y mujeres 1.3% y han consumido 0.7% los han
ltimos
meses.
Hombres
2.5%
mujeres
consumido en los ltimos 30 das (Ministerio de Sanidad y Consumo / Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas) y en la mayora de los pases
latinoamericanos se ha convertido en un grave problema social que afecta particularmente a la poblacin joven; es causa de daos de salud, a la familia, a la escuela, al empleo y desempea un papel importante en accidentes y actos violentos y delictivos.
Desde
un
enfoque
el
abuso
de
drogas
y
la
frmacodependencia se consideran un fenmeno multicausal en sus orgenes, complejo en su desarrollo y de difcil solucin, representando un motivo de preocupacin no
solamente para las autoridades de salud, sino para todos aquellos sectores de la poblacin en las que repercuten sus efectos. Segn la encuesta nacional 2005 realizada por Cedro De Vida, el 94% de la poblacin consumi alcohol alguna vez en su vida, el 60% tabaco, 5.8% Marihuana, 2.8% Pasta Bsica de Cocana, 1,8% Clorhidrato de Cocana y el 6.5% tranquilizantes. Hablar de frmacodependencia es algo comn en nuestra sociedad convertido y sobre en la todo en Trujillo, ciudad con la ms cual se ha de
segunda
ndices
consumo de drogas, despus de Lima, y que la edad de inicio es entre los 13 -14 aos, lo cual se da mayormente en los colegios (Cedro 2006), es por esto en uno y mil casos las personas que estn sometidas a este problema son discriminadas, son censurados sus derechos y son
negados a una vida social activa. Por lo anterior existen Comunidades Teraputicas entre ellas Sal y Luz del Mundo que se encarga de restablecer al individuo, adicto a las sustancias psicoactivas, no
solamente psicolgicamente sino tambin con el fin de facilitar la reinsercin social, familiar y social. Becerra, R y Young J. (1999), realizaron un trabajo de investigacin denominado Diagnostico Situacional de las Comunidades Teraputicas Peruanas, encontrando, que en los consumidores de dichas comunidades, se desconocen los siguientes problemas: El desarrollo psicolgico de los residentes en
proceso de rehabilitacin de las diversas fases. Las formas correctas de convivencia para el
exclusivo bienestar de los residentes en proceso de rehabilitacin. Comprobar familiares como el alejamiento las por parte de los de
frustran
aspiraciones
rehabilitacin. Evaluar la posicin del Estado respecto a la ayuda que presta a dichas instituciones. Evaluar las condiciones de vida en que viven las personas en proceso de rehabilitacin. Los tipos de distorsiones cognitivas de los
residentes que rigen sus conductas aditivas.
La relacin existente entre creencias irracionales y la seguridad en situaciones de riesgo en adictos a sustancias psicoactivas. Las distorsiones cognitivas de los residentes en
proceso de rehabilitacin de las fases de acogida y reinsercin social. La relacin existente entre expectativas de
autoeficacia y recada en reincidentes. De todos estos problemas pertenecientes al rea
psicosocial se ha seleccionado Distorsiones cognitivas en adictos a sustancias psicoactivas de las fases de
acogida y reinsercin social en la Comunidad Teraputica Sal y Luz del Mundo de Distrito de Florencia de Mora Trujillo en el ao 2007 Seleccin del problema: Por lo mencionado anteriormente se determina realizar la investigacin titulada Distorsiones cognitivas en
adictos a sustancias psicoactivas de las fases de acogida y reinsercin social en la Comunidad Teraputica Sal y Luz del Mundo del Distrito de Florencia de Mora
Trujillo en el ao 2007 En este sentido los criterios de seleccin son los
siguientes:
Las
distorsiones
cognitivas
estn
estrechamente
relacionadas con las conductas disfuncionales como abuso de sustancias psicoactivas (Ellis, 1984) En los consumidores o de drogas en funcin a sus
distorsiones
cognitivas
pueden
manifestar
verbalizacin o exigencias (creencias irracionales) que tiene como objetivo justificar el consumo, as mismo argumentos irrelevantes para minimizar o negar la existencias del problema (Navarro, 1992). La comunidad teraputica es un escenario en el cual el adicto a sustancias psicoactivas, desaprende, distorsiones cognitivas, comportamientos, relaciones interpersonales inadecuados sanos y y y patrones de respuesta ms afectiva
aprende que la su le
otros
responsables, posteriormente apropiadamente, hombre (Goti
adecuados a todo
permitan
reinsertarse desplegando
sociedad potencial
como
Elena La Comunidad teraputica, un desafi a la droga Buenos Aires 1997). En la comunidad teraputica se busca promover en la persona que est en tratamiento una actitud
reflexiva que la lleve a revaluar su forma de vida, sus hbitos, sus creencias, teniendo en cuenta que
la mayora de estas creencias fueron adquiridas o aprendidas de manera distorsionada en el transcurso de su desarrollo (Mc. Oneil. J.B.; Psicologa:
Estudio del Comportamiento Humano. Mxico, 1998). En nuestro medio existen investigaciones realizadas sobre autoestima, de asertividad, pero no se seguridad ha en
situaciones
riesgo,
realizado
trabajos relacionados a las variables del presente estudio. Formulacin del problema: Existen diferencias de distorsiones cognitivas en
adictos a sustancias psicoactivas de la fase de acogida y la fase de reinsercin social en la comunidad teraputica Sal y Luz del Mundo del Distrito de Florencia de Mora Trujillo en el ao 2007? Justificacin: La justificacin del presente trabajo de investigacin se basa en los siguientes criterios: El Presente trabajo de investigacin profesionales que labora de en ser la las
importante salud
para y
psiclogos, personal
mental
comunidades teraputicas u otras personas dedicadas a la intervencin en consumidores de drogas, para
conocer
el
aspecto
cognitivo
y
comprender
mejor
dicha problemtica. Asimismo nos permitir ahondar en la problemtica de las adicciones a sustancias psicoactivas e
implementar adecuadas propuestas y herramientas de intervencin ms directos que garanticen la
efectividad de estos, de manera que proporcione las medidas preventivas para la poblacin en cuestin. Nos permitir conocer si la comunidad teraputica Sal y Luz del Mundo a travs de su estructura, dinmicas cambio de y actividades las teraputicas favorecen de el sus
distorsiones
cognitivos
residentes. Contribuir deteccin cognitivas autoeficacia y a mejorar o generar de las de programas de
modificacin con de la los
distorsiones aumentar de drogas la y
finalidad
consumidores
disminuir la probabilidad de recadas. Adems la presente investigacin en ser til de para la
posteriores
investigaciones
el
campo
investigacin psicolgica, ligada a la intervencin de la poblacin en mencin.
Limitaciones: En el presente trabajo de investigacin nos encontramos con las siguientes limitaciones: Escasez reinvestigaciones de adictos a internacionales sustancias en
poblaciones
psicoactivas
dentro de Comunidades Teraputicas. Limitado material bibliogrfico sobre las variables de estudio. Carencia de antecedentes de investigaciones
vinculados al tema de estudio, en nuestra localidad. Objetivos: Objetivo general: Determinar si existen diferencias de distorsiones
cognitivas en adictos a sustancias psicoactivas de la fase acogida y la fase de reinsercin social de la
comunidad teraputica Sal y Luz del Mundo del Distrito de Florencia de Mora Trujillo en el ao 2007. Objetivos especficos: Establecer las distorsiones cognitivas en adictos a sustancias psicoactivas de la Comunidad teraputica Sal y Luz del Mundo de la Provincia de Trujillo en ao 2007.
Establecer
el
tipo en
de los fase Luz
distorsiones adictos acogida del de a la
cognitivas sustancias Comunidad de
predominantes psicoactivas Teraputica de
la y
Sal
Mundo
Distrito
Florencia de Mora Trujillo en el ao 2007. Establecer el tipo de distorsiones no predominantes en los adictos a sustancias psicoactivas de la fase acogida de la Comunidad Teraputica Sal y Luz del Mundo del Distrito de Florencia de Mora Trujillo, en el ao 2007. Establecer el tipo de distorsiones cognitivas que aun predominan en los adictos a sustancias
psicoactivas de la fase reinsercin social de la Comunidad Teraputica Sal y Luz del Mundo del
Distrito de Florencia de Mora Trujillo en el ao 2007. Establecer el tipo de distorsiones cognitivas que ya no predominan en los adictos a sustancias de la fase de reinsercin social de la Comunidad Teraputica Sal y Luz del Mundo del Distrito de Florencia de Mora Trujillo en el ao 2007. Variables e indicadores: Variable 1: Distorsiones cognitivas.
Indicadores: Filtraje o absorcin selectiva Pensamiento polarizado. Sobregeneralizacin. Interpretacin del pensamiento. Visin catastrfica. Personalizacin. Falacia de control. Falacia de justicia. Razonamiento emocional. Falacia de cambio. Etiquetas globales. Culpabilidad. Los deberias. Tener razn. Falacia de recobranza divina. Variable 2: Comunidad Teraputica. Indicadores: Fase acogida. Fase reinsercin social. Hiptesis:
Hiptesis General: Existen diferencias significativas en las distorsiones
cognitivas en los adictos a sustancias psicoactivas que se encuentran en la fase de acogida y en la fase de reinsercin social en la Comunidad Teraputica Sal y Luz del Mundo. Hiptesis Especfica: Diseo de ejecucin: Tipo de investigacin: Tipo de investigacin descriptivo comparativo. Diseo de investigacin:
O1 M R O2
M. Distorsiones cognitivas O1: Fase Acogida. O2: Fase de Reinsercin Social. gPoblacin Muestra: La poblacin muestra est constituida por 60internos: 30 internos de la fase acogida y 30 internos de la fase reinsercin social de la comunidad teraputica Sal y Luz
del Mundo del Distrito de Florencia de Mora Trujillo en el ao 2007. Criterios de inclusin: Edad: 15 -60 aos Sexo: masculino Tiempo de permanencia en la institucin Comunidad
teraputica: Mnimo 1 ao. Ausencia de trastornos psicticos. Criterios de exclusin: Lesin orgnica fsica. Trastornos patolgicos. Menos de 14 aos y mximo de 60 aos de edad. Tcnicas, Instrumentos, Fuentes e Informantes: Observacion: Esta tcnica fue utilizada para determinar la ausencia de trastornos psicticos en el transcurso de la entrevista. Entrevista: Se utiliz una entrevista estructurada, para obtener
datos sobre: tiempo de consumo, tipo de consumo, tiempo de permanencia en la comunidad teraputica, Adems fue til para establecer el rapport con los evaluados y as lograr mayor disponibilidad en el desarrollo del
inventario. Evaluacion:
Se aplica el Inventario de Pensamientos Automticos de Ruiz y Lujn.
DISTORSIONES COGNITIVASLa terapia cognitiva mantiene que los trastornos
psicolgicos provienen con frecuencia de maneras errneas de pensar concretas y habituales. Esas maneras errneas reciben el nombre de DISTORSIONES COGNITIVAS. Las
distorsiones cognitivas derivan a su vez de creencias personales o significados subjetivos a menudo aprendidos en la etapa infantil del desarrollo, que por lo general actan a nivel inconsciente sin que la persona se
percate de su papel. Esos significados personales reciben el nombre de ESQUEMAS COGNITIVOS O SUPUESTOS PERSONALES Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y por ocurrir en el futuro. Estos supuestos personales permanecen inactivos o dormidos a lo largo del tiempo en la memoria y ante determinadas situaciones
desencadenantes (una enfermedad fsica, un acontecimiento en la vida personal) se activan o despiertan y actan a travs de situaciones errores concretas del produciendo a menudo
determinados
pensamiento
(distorsione
cognitivas,) que a su vez se relacionan recprocamente con determinados estados emocionales y conductas. Las
distorsiones
cognitivas
se
expresan
a
travs
de
las
COGNICIONES de las personas (pensamientos e imgenes) que aparecen en situaciones donde hay una intensa alteracin emocional (p.e ansiedad, rabia o depresin) y trastornos de la conducta (p.e conducta aditivas o esas cogniciones se problemas de el
relacin). A
les denomina con
nombre de PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (A. Beck 1976) LOS PENSAMIENTOS A UTOMATICOS Y LAS DISTORSIONES
COGNITIVAS Ruiz y Lujan (1991) Los pensamientos automticos son
nuestra charla interna o autodilogo interno con nosotros mismos, a nivel mental, expresados como pensamientos o imgenes y que se relacionan con estados emocionales
intensos (como la ansiedad, la depresin, la ira o la euforia). A menudo forman versiones subjetivas de las cosas que nos ocurren que suelen ser bastantes errneas, en el sentido de dar una falsa imagen o interpretacin de las cosas y los hechos por lo que se le dice que estn basados en distorsiones cognitivas. Estos pensamientos se diferencian de la forma de reflexionar y analizar los problemas que tenemos las personas en estados anmicos de mayor calma o sosiego, nuestros pensamientos racionales que intentan de adaptarse a los problemas y analizarlos para intentar resolverlos.
CARACTERSTICAS DE LOS PENSAMIENTOS ATOMATICOS A. Son charla interna referida a temas muy concretos: Una persona que teme ser rechazada por otros se dice a si misma: La gente me mira y me ve estpido Otra con temor a la contaminacin de los grmenes se repeta: Tengo que tirar esta conserva, seguro que est contaminado. Una tercera persona mientras estaba con su pareja se deca: Seguro que nuestro noviazgo termina mal B. Aparecen como mensajes recortados en forma de
palabras claves: Un hombre estaba ansioso y pendiente de que en cualquier momento su corazn pidiera acelerarse y producir un infarto se imagino tendido en el suelo desmayado y solo, y fugazmente se le paso por su mente el pensamiento recordaba Me va a el dar... da Un en estudiante que deprimido varias
vivamente se le
suspendi
asignaturas y
pasaba por su
cabeza rpidamente
pensamientos como: Todo me sale mal..., fracasado... Una oficinista recordaba con indignacin e ira la llamada de atencin de su jefe y se deca mentalmente: No debi decirme eso....imbcil... me las pagaras! C. Los pensamientos automticos son involuntarios: Entran de manera automtica en la mente. No son pensamientos reflexivos ni productos del anlisis o razonamiento de una persona sobre un problema. Al contrario son
reacciones
espontneas
ante
determinadas
situaciones
donde aparecen fuertes sentimientos. D. Con frecuencia se expresan en forma de palabras como debera de tendra que... Aparecen a menudo como
obligaciones que nos imponemos a nosotros o a los dems en forma de exigencias intolerantes. Un atleta en un
entrenamiento entro un segundo por debajo de su marca, y rpidamente pens: No debera haber tenido ese fallo apretando sus puos y mandbula y sintindose irritado consigo mismo. E-Tienden a dramatizar o exagerar las cosas A menudo hacen que la persona adelante lo peor para ella. Una persona se dispone a viajar y piensa ansiosamente: Y si ocurre un accidente. F. Hacen que cada persona adopte una forma o cristal por donde interpreta los acontecimientos de forma rgida. Las cosas son segn el prisma por donde se miran. As, ante un mismo acontecimiento cada persona lo interpreta a su manera creyendo tener la razn sin atender a datos o valoraciones distintas. G. Los pensamientos Al no automticos ser son difciles racionales de ni otros
controlar:
pensamientos
reflexivos, no se suelen comprobar con la realidad, y la persona que lo tiene los suele creer fcilmente.
H. Son aprendidos: Son el reflejo momentneo de actitudes y creencias que han slido aprenderse en la infancia o adolescencia, provenientes de la familia, la escuela y otras influencias sociales. Como en esos periodos aun no se ha desarrollado demasiado la capacidad racional de anlisis de las personas, son asimilados con mayor
facilidad y almacenados en la memoria humana esperando a ser disparados por situaciones con carga emocional. LAS DISTORSIONES COGNITVAS Como los pensamientos automticos producen errores del pensamiento, prismas recortados y desviados de los
acontecimientos que ocurren, que suelen ser habituales y repetitivos, pueden ser agrupados en las llamadas
DISTORSIONES COGNITIVAS en funcin de los errores que comenten. La siguiente tabla recoge las principales
distorsiones cognitivas. (Ruiz y Lujan 1991) LOS ESQUEMAS COGNITIVOS O SUPUESTOS PERSONALES Los esquemas cognitivos se definen como construcciones subjetivas significados de o la experiencia personal que en forma de
supuestos
personales
guan
muestra
conducta y emociones de manera inconsciente. Son representaciones mentales de muestra experiencia en la vida, pero no meras copias de lo que nos ha sucedido sino ms bien nuestra experiencia organizada con sentido
personal. DEFINICION DE ESQUEMA COGNITIVO La forma de pensar con la que se enfoca y experimenta la vida por cada persona. En el lenguaje popular: la manera en que nos tomamos las cosas En el lenguaje psicolgico: la organizacin de nuestra que experiencia gua en forma de
significados
personales,
nuestra
conducta,
emociones deseos y metas personales Estos esquemas en cognitivos nuestro estn, cerebro en en cierto los modo,
localizados
circuitos
neuronales de la memoria, son el resultado del desarrollo biolgico y las experiencias de aprendizaje de cada
persona y estn constituidos por los significados que tiene cada persona respecto del mundo y de si mismo. De hecho, cuando hablamos de mente humana nos referimos al funcionamiento de estos esquemas en forma de fenmenos como conocimiento, memoria, deseos, sentimientos, conducta, etc. Desde esta perspectiva (trastornos alteraciones de los se considera psicolgicos) en la que es la el o la
Psicopatologa resultado de
organizacin personales, y
funcionamiento
significados
psicoterapia como la labor de desarrollar alternativos que generen ms bienestar.
significados
En el desarrollo de una persona los primeros esquemas cognitivos creados son los ESQUEMAS TEMPRANOS NUCLEARES. Se refieren a escenas cargadas de afecto. El nio ante de desarrollar el lenguaje (desde el nacimiento hasta los 34 aos aproximadamente) a partir de su experiencia de vinculacin afectiva con sus progenitores, por lo general los padres, se construye mentalmente su experiencia en forma de imgenes o escenas con sus sobre acontecimientos si mismo y
repetitivos
(relaciones
padres,
entorno). Esa organizacin mental de escenas-nucleares o centrales van a constituir la base de su personalidad en el sentido de que la influencia posterior de otras experiencias de su vida va a estar matizada par estas experiencias primarias. Esas experiencias primarias se
relacionan como hemos dicho con la vinculacin afectiva con sus padres, sobretodo con la madre. A esa vinculacin afectiva se le ha denominado APEGO (Bowlby, 1969,1973). El apego no abarca no solo los primeros aos de la vida infantil, sino toda la vida, pero es en los primeros aos de la vida cuando va a dejar su ms marcada influencia. La teora del apego defiende que las personas tienen una disposicin innata al vnculo afectivo con otros seres Humanos: buscar la proximidad hacia adultos especficos que proporcionan proteccin contra los peligros. La
calidad
de
esta
experiencia
de
apego
afectivo
y
sus
alteraciones van a ser guardadas por la persona en su memoria de acontecimientos vividos (llamada memoria
episdica) de manera inconsciente Esos acontecimientos vividos personalmente en esas experiencias formaran los esquemas cognitivos tempranos que van a influir en la manera en que una persona: 1 La valoracin de las otras personas que vaya
conociendo 2 El grado de confianza y aceptacin de si mismo 3 La manera de explicar y atribuir errneamente o no los acontecimientos a determinadas causas. 4 El equilibrio personal entre la capacidad para explorar nuevas experiencias y el buscar seguridad en otros. Otro tipo de esquemas cognitivos que adquiere el nio posteriormente en su desarrollo, a partir de cuando ya ha desarrollado un mnimo de capacidad lingstica (a partir del 3-4 ao). Estos son los ESQUEMAS COGNITIVOS EN
FORMA DE CREENCIAS PERSONALES (llamados tambin reglas personales con los o supuestos personales). Estn a relacionados veces como
esquemas
cognitivos
tempranos,
reglas prohibitivas que impiden recordar y revivir las experiencias reales vividas almacenadas en la memoria
episdica. Por ello trabajar con estos esquemas puede
producir
tambin
modificaciones de manera
profundas mas
en
la al
personalida4
aunque
limitada
relacionarse solo con lo que puede ser descrito mediante palabras. En general estos esquemas contienen
significados creencias sobre los objetivos mas importante para cada persona en la vida, y como tienen que ser perseguidos (p.e que la persona que se exige xito en sus tareas no las consiga) generan trastornos psicolgicos (p.e depresin) adicciones. Sin embargo la persona no suele ser consientes de esas creencias personales y solo se percata medianamente de sus pensamientos automticos, que vendran a ser como la puesta en practica ante
acontecimientos especficos de esa creencia. De esta manera las terapias cognitivas que trabajan con las creencias personales, llamadas terapias cognitivas
racionalistas, proponen primero que la persona se haga consciente de sus pensamientos automticos y compruebe su grado de veracidad y mediante se diversos haga mtodos y
teraputicos,
posteriormente
consciente
revise sus creencias personales. Ellis y Grieger, (1981) Se centraron en el estudio de los pensamientos y
creencias irracionales (as llamados los que no estn plenamente basados en la realidad y la evidencia y
formados principalmente por distorsiones de la realidad) porque son los y que nos ocasionan los problemas hasta el
emocionales
conductuales
principalmente,
extremo de podemos llevar a la psicosis o locura. De hecho, personas que viven hechos parecidos, incuso los llamados algunas traumas, son ms tienen propensas reacciones a diferentes y
sufrir
trastornos
psicolgicos y conductuales ms que otras, cuando cabria esperar las mismas el respuestas y si las no interviniera que
especialmente
pensamiento
creencias
mantenemos. Hablamos de creencias en el sentido de que son pensamientos elaborados de forma muy personal,
contrariamente a los pensamientos, en general, que tienen una acepcin estar ms asptica. de Las una (voy creencias valoracin a ser irracionales personal atacado y por
suelen
teidas
autoreferente
negativas
alguien..., ser mi ruina en caso de que..., soy un fracasado emociones si...), y por lo que fcilmente por provocan supuesto
sentimientos.
Existen,
pensamientos o creencias ms racionales o realistas que no nos crean tantos problemas de adaptacin a la realidad ni problemas emocionales, ms bien, al contrario, nos ayudan a desenvolvemos y desarrollarnos. Ellis y Dryden, (1989)
Refieren independientemente de que las valoraciones sean positivas o negativas, se forman creencias que se pueden considerar racionales o irracionales, segn se adapten correctamente o no a la realidad y favorezcan o
perjudiquen a nuestro desarrollo y sirvan para nuestros intereses. Las creencias irracionales, sean de valoracin positiva o negativa, son las que nos causan mayores
problemas de adaptacin emocionales y conductuales. Las valoraciones como: subjetivas miedo negativas crean o problemas angustia,
mayores
excesivo,
pnico
depresin, excesiva demanda de los dems o de uno mismo, baja tolerancia a la frustracin, culpabilizacin
excesiva, baja autoaceptacn personal. Las conductas resultantes pueden dar lugar a crculos viciosos que crean ms y ms pensamientos, emociones y conductas autoderrotistas y por tanto, poco adaptativas. A veces, estas conductas se mantienen a pesar de ser contraproducentes, porque momentneamente nos libran de una ansiedad a la que no sabemos dar otra salida o porque es la forma de conducta ms cmoda o menos costosa;
aunque el problema se vuelva a presentar casi de forma indefinida. Es lo que da lugar a las llamadas conductas neurticas o autoderrotistas: evitacin excesiva,
adicciones diversas, inhibicin o bloqueos afectivos y
conductuales, apata, etc. Si bien, las nuevas conductas pueden hacernos cambiar la forma como pensamos, la terapia se centra en el cambio de pensamientos distorsionados no acorde con la realidad o que llevan a una mayor para desadaptacin un o a conductas ms
autoderrotistas),
provocar
comportamiento
constructivo y superar estados de perturbacin emocional que nos favorezca tambin en nuestras conductas
posteriores. CREENCIAS IRRACIONALES BSICAS 1. La idea de que es una necesidad extrema para el ser humano adulto el cada ser amado y aprobado de por su
prcticamente comunidad.
persona
significativa
2. La idea de que para considerarse a uno mismo valioso se debe ser competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles. 3. La idea de que cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que deben ser seriamente culpabilizados y castigados por su maldad. 4. La idea de que es tremendo y catastrfico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustara que fuesen. 5. La idea de que la desgracia humana se origina por
causas externas y que la gente tiene poca capacidad, o ninguna, de controlar sus penas y perturbaciones. 6. La idea de que si algo es o puede ser peligroso o temible se debera sentir terriblemente inquieto por ello, deber pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra. 7. La idea de que es ms fcil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida. 8. La idea de que se debe depender de los dems y que se necesita a alguien ms fuerte en quien confiar. 9. La idea de que la historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, y que algo que ocurri alguna vez y le conmocion debe seguir afectndole indefinidamente. 10. La idea de que uno deber sentirse muy
preocupado por de los dems. 11. La idea de
los problemas y las perturbaciones
que
invariablemente y perfecta
existe para
una los
solucin
precisa,
correcta
problemas humanos, y que si esta solucin perfecta no se encuentra sobreviene la catstrofe. 12. La idea de que la mayor felicidad humana es
alcanzable mediante la inercia y la inaccin. EMOCIONES NEGATIVAS APROPIADAS E INAPROPIADAS, SEGUN LA
T.R.E.C. 1. INQUIETUD VS ANSIEDAD. La inquietud es una emocin asociada suceda, y con la Creencia: mala espero el que esto no
sera
suerte
que
sucediera.
Mientras que la ansiedad aparece cuando la persona cree: esto no debe ocurrir y sera horrible que ocurriera. 2. TRISTEZA VS DEPRESION. Se considera que aparece la tristeza cuando una persona cree: he tenido muy mala suerte por haber sufrido esta prdida, pero no hay ninguna razn por la que esto no debiera haber pasado. Por otro lado la depresin se asocia con la creencia: No debiera haber sufrido esta prdida y es terrible que haya sido as. 3. DOLOR VS CULPABILIDAD. Los sentimientos de dolor se producen cuando una persona reconoce que ha hecho algo malo en pblico o privado pero se acepta a s mismo como un ser humano que puede cometer fallos. La persona se siente mal por su acto pero no por s misma porque piensa: Prefiero no hacer las cosas mal. pero si eso pasa. Mala suerte! Se producen sentimientos de culpabilidad cuando la persona se juzga a s misma como mala, perversa o corrupta por haber actuado mal. En este caso la persona se siente
mal
tanto
por
su
acto, hacer
como las
por
ella mal
misma, y si
y
piensa:
No
debo
cosas
eso
ocurre, es horrible y !yo soy un malvado. 4. DESILUSION VS VERGUENZA/APURO. Una persona siente desilusin cuando se comporta de forma estpida en pblico, reconoce su acto estpido, pero se acepta a s misma. Se siente vergenza cuando alguien
reconoce que se ha comportado de forma estpida en pblico y se condena por algo que no debiera haber hecho. Las personas que sienten apuro y vergenza suelen predecir que su audiencia les va a juzgar negativamente, y en este caso suelen mostrarse de acuerdo con estos prejuicios. 5. DISGUSTO VS IRA. Se siente disgusto cuando esta
persona no tiene en cuenta una norma de vida de un individuo. A la persona que le disgusta no le agrada lo que el otro ha hecho, pero no le condena por ello. Esta persona piensa: No me gusta lo que l o ella ha hecho, y deseara que no hubiera ocurrido, pero no quiere decir que l o ella no pueda romper mis normas. Sin embargo, en la ira, la persona cree que el otro no debe de ninguna manera romper sus normas y le condena si lo hace. CRITERIOS DE SALUD MENTAL SEGUN LA T.R.E.C.
1. INTERES EN SI MISMOS: Las personas sensatas y sanas emocionalmente suelen interesarse en primer lugar por s mismas, y colocan sus propios intereses al menos un poco por encima de los intereses de los dems. Se sacrifican hasta cierto punto por aquellos a quienes quieren, pero sin que esto les anule. 2. INTERIES SOCIAL: El inters social es racional y positivo, porque la mayora de las personas optan por vivir y divertirse en una comunidad y grupo social; derechos si de no los actan dems moralmente, y favorecen protegen la vida los en
sociedad, es poco probable que lleguen a crear esa clase de mundo en el que ellos mismos puedan vivir cmoda y felizmente. 3. AUTODIRECCIN: La gente sana asume la
responsabilidad de su vida a la vez que coopera con los dems. Este tipo de personas no piden ni
necesitan demasiada ayuda de los otros. 4. ALTA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIN: Los individuos racionales se otorgan a s mismos y a los dems el derecho a equivocarse. Se abstienen de condenarse o de condenar a otros como u personas, ofensivo, por un
comportamiento
inaceptable
incluso
aunque les desagrade mucho su propia conducta o la
de los dems. Las personas que no se atormentan por un fuerte distress emocional, siguen la lnea de St. Francis y Reinhold adversas y Niebulir, que sean las cambiando susceptibles que no las de
condiciones modificarse,
aceptando
pueden
cambiarse, y teniendo la sabidura de diferenciar las dos cosas. 5. FLEXIBILIDAD: La gente sana y madura suele ser de ideas flexibles, abierta al cambio, pluralista y no fantica cuando emite opiniones sobre los otros: No dictan reglas fijas y rgidas para s mismos ni para los dems. 6. ACEPTACION DE LA INCERTIDUMBRE: Los hombres y
mujeres sanos aceptan la idea de que vivamos en un mundo de probabilidades y en continuo cambio, donde no existe la certeza absoluta y probablemente nunca existir. Se han dado cuenta de que vivir en este mundo de incertidumbres y probabilidades no es
horrible, y a menudo resulta fascinante. Les gusta que haya un orden pero no exigen saber con exactitud lo que les deparar el futuro, y qu les puede llegar a suceder. 7. COMPROMETERSE mayora de EN las OCUPACIONES personas CREATIVAS: Para la y
resulta
saludable
satisfactorio el implicarse de forma vital en algo fuera de s mismos, y a poder ser tener al menos algn inters creativo. En ciertos individuos este inters es de tipo humanitario, y lo consideran tan importante, que organizan a su alrededor buena parte de sus vidas. 8. PENSAMIENTO tienden a CIENTIFICO: ser ms Los individuos sanos y
objetivos,
cientficos
racionales que los que tienen alguna alteracin. Son capaces de tener sentimientos profundos y de actuar correctamente, pero tambin regulan sus acciones y emociones reflexionando sobre ellas y evaluando sus consecuencias segn les lleven a conseguir metas a corto o largo plazo. 9. AUTOACEPTACION: Las personas sanas se alegran de
estar vivas y se aceptan a s mismas simplemente por el hecho de vivir y tener la capacidad de
divertirse. Rechazan la idea de medir lo que valen por sus logros externos o por lo que los dems piensen. Han elegido e aceptarse intentan a no s mismas
incondicionalmente,
evaluarse.
Prefieren divertirse ms que ponerse a prueba. 10. ASUMIR RIESGOS: La gente sana emocionalmente tiende a arriesgarse e intentar hacer lo que pretenden,
incluso
cuando
hay
muchas
probabilidades
de
que
fracasen. Son aventureros pero no temerarios. 11. HEDONISMO adaptadas DE LARGA a DURACION: conseguir Las los personas placeres bien del
aspiran
presente y del futuro, pero no suelen sacrificar el maana por el bienestar pasajero de un momento. Son hedonistas, sto significa que buscan la felicidad y evitan el dolor, pero tienen asumido que no van a vivir eternamente y que es mejor pensar a la vez en el hoy y en el maana, sin obsesionarse con las gratificaciones inmediatas. 12. ANTIUTOPIA: La gente sana acepta el hecho de que las utopas son inalcanzables y de que nunca conseguirn todo lo que quieren, ni podrn evitar todo el dolor. Piensan que es poco sensato esforzarse por alcanzar el placer, felicidad y perfeccin totales, o la
total falta de ansiedad, depresin, descontento y hostilidad. 13. LA PROPIA RESPONSABILIDAD DE SUS ALTERACIONES
EMOCIONALES: Los individuos sanos aceptan la gran parte de responsabilidad que tienen en sus propias alteraciones, en lugar de echar la culpa de forma defensiva a los dems o a las condiciones sociales, por sus conductas, pensamientos y sentimientos
autodestructores.ALTERNATIVAS RACIONALES A LOS CUATRO PROCESOS DE PENSAMIENTO IRRACIONAL
1.- Desear (vs. necesidad perturbadora). Se reconocen los deseos como tales, sin insistir en que se cumplan, pero se muestra insatisfecho cuando no se cumplen. Esta insatisfaccin puede servir para estimular intentos constructivos de solucionar los problemas. 2.- Evaluar como malo (vs. catastrofismo). Lo que es horrible es ms del 100% malo, ya que esta definicin proviene de la Creencia: esto no debe ser tan malo como es ahora. Por ello, lo horrible pertenece a un continuo diferente de lo malo. El que no se consiga lo que realmente se quiere, pero no se insiste en ello, esa persona definir la situacin como mala pero no como horrible y se puede llegar a mejorar esa parte indeseable de la situacin. 3.- Tolerar (vs. no soportantitis). El No puedo soportarlo significa literalmente morir en el acto, aunque la mayora de las veces significa no ser feliz bajo ninguna condicin. Sin embargo tolerar algo significa: 1) reconocer que algo que no queramos que sucediera, evaluarlo ha como ocurrido malo y de hecho no como puede ocurrir, y 2) 3)
pero
horrible
determinar, si es posible, el cambio. En el caso de que fuera posible se realizarn intentos constructivos para que se produzca, y si no es posible, la persona aceptar, aunque no le guste, la es triste una realidad. que Tolerar lleva
condiciones
adversas
actitud
directamente a intentar el cambio constructivo, mientras que la No soportantitis conduce a unas estrategias
manipuladoras destructivas. 4.- Aceptar (vs. Condenar). Esta actitud puede aplicarse a uno mismo, a los otros, y al mundo. Si una persona es capaz de aceptarse a s misma le ser ms fcil reconocer sus errores valorndolos como negativos cuando no sirvan a sus objetivos, y tomar la responsabilidad otros acten de corregirlos. Si no insiste en que como
correctamente,
podr
aceptarlos
personas con fallos, no le gustar sus comportamientos, y procurar mantener unas relaciones positivas con ellos, si le interesa. La naturaleza de la salud y las alteraciones
psicolgicas: (www.psicologiaonline.com) El trastorno psicolgico, como ya ha quedado expuesto, deriva de las carencias irracionales. Una irracional se caracteriza por perseguir una meta personal de modo
exigente, absolutista y no flexible. Ellis (1962, 1981. 1989 y 1990) propone que las tres principales creencias irracionales (creencias
irracionales primarias) son: Referente que a la meta el de Aprobacin/Afecto: o aprobacin Tengo de las
conseguir
afecto
personas importantes para mi. Referente Habilidad a la meta de xito/Competencia que ser competente o (o
personal:
Tengo
tener mucho xito), no cometer errores y conseguir mis objetivos. Referente conseguir a la meta de lo Bienestar: que Tengo que
fcilmente
deseo
(bienes
materiales, emocionales o sociales) y no sufrir por ello. Estas experiencias seran representaciones-modelos de tas tres principales creencias irracionales que hacen
vulnerable a las personas a padecer trastorno emocional en los aspectos implicados en esas metas. Hay tres creencias (creencias irracionales, secundarias), derivadas que a de las son
primarias
veces
primarias, que constituiran el segundo eslabn cognitivo del procesamiento irracional de la informacin:
Referente
al
valor
aversivo
de
la
situacin:
Tremendismo; Esto es horroroso, no puede ser tan malo como parece. Referente a la capacidad para afrontar la situacin desagradable: soportarlo, nunca. Referente a la valoracin de si mismo y otros a partir del acontecimiento: Condena; Soy/Es/Son... no Insoportabilidad, puedo experimentar No ningn puedo malestar
un X negativo (p.e intil, desgraciado...) porque hago/hace-n algo indebido Adquisicin Psicolgicos: (www.psicologiaonline.com) Ellis (1989) diferencia entre la adquisicin de las y Mantenimiento de los Trastornos
creencias irracionales y el mantenimiento de las mismas. Con el trmino adquisicin hace referencia a los factores que facilitan su apand en la vida del sujeto. Estos serian: Tendencia innata Los de seres los humanos tienen productos a en d la sus su
irracionalidad: cerebros
humanos
sectores
precorticales
evolucin como especie que facilitan la aparicin de
tendencia irracionales en su conducta. Historia de aprendizaje: Los seres humanos,
sobretodo, en la poca de socializacin infantil, pueden modelos aprender de su experiencia directa o de
socio-familiares
determinadas
creencias
irracionales. Tambin se destaca en este punto que una persona puede haber aprendido le creencias tener y una conductas actitud
racionales
que
hacen
preferencial o de deseo ante determinados objetivos, pero debido a su tendencia innata puede convertirlas en creencias irracionales o exigencias. De otro lado con el trmino mantenimiento Ellis se refiere a los factores que explican la permanencia de las creencias irracionales una vez adquiridas. Se destacan tres factores (Ellis, 1989): Baja tolerancia a la frustracin: La persona,
siguiendo sus exigencias de bienestar, practica un hedonismo a corto plazo (Tengo que estar bien ya!) que le hacen no esforzarse por cambiar (Debera ser ms fcil). Mecanismos de defensa psicolgicos: Derivados de la baja tolerancia a la frustracin y de la
intolerancia al malestar. Sntomas secundarios: Derivados tambin de la baja tolerancia a la frustracin y de la intolerancia al malestar. Constituyen problemas secundarios y
consisten en Estar perturbados por la perturbacin II. DROGADICCIN Definicin de drogas. Diversas organizaciones han definido y redefinido el
concepto de droga, existen mltiples definiciones sobre lo que son las drogas; algunas deslindan el campo de significacin por los efectos fsicos o psicolgicos de las mismas, es decir, por su naturaleza qumica; otras por su origen, sus usos e incluso por la condicin legal que les confieren los organismos estatales o
internacionales. La palabra droga tiene su origen en el vocablo holands droog, que significa seco, que era el estado en que llegaban antiguamente a Europa las plantas medicinales. La Organizacin Mundial de la Salud (1992) define a la droga como cualquier sustancia que asimilada por el
organismo viviente es capaz de influir en una o varias de sus funciones. Por otro lado, el Decreto Ley 22095
considera droga cualquier sustancia natural o sinttica que al ser administrada al organismo altera el estado de
nimo,
la
percepcin
o
el
comportamiento,
provocando
modificaciones fsicas o psquicas y que es susceptible de causar dependencia. Desde el punto de vista mdico, se llama droga a la sustancia que puede ser utilizada para la curacin,
mitigacin o prevencin de las enfermedades del hombre y los animales; en tal perspectiva, el trmino droga es sinnimo de medicamento. Asimismo, segn el enfoque
policial legal, se llama droga a toda sustancia natural, o semisinttica o sinttica, que al ser introducida en el organismo humano por cualquier medio produce efectos y trastornos de ndole fsica y psicolgica y cuyo uso
continuo causa adiccin. Utilizamos la definicin planteada por Becoa, 1995;
Saavedra, 1997: Droga psicoactiva es toda sustancia de origen natural, qumico o medicamentoso y que, por su composicin, al ser introducida al organismo viviente, mediante cualquier va de administracin (oral, nasal, endovenosa, entre otras) genera alteraciones o trastornos en el sistema nervioso central, causando efectos nocivos en el organismo, afectando de siendo esta manera su de natural la
funcionamiento,
capaz
inducir
autoadministracin ante el consumo continuo y prolongado, establecindose alteraciones fisiolgicas duraderas ya
sea
de
tolerancia
y/o
abstinencia
para
finalmente
cristalizar en un patrn de abuso/dependencia. Los efectos que producen las drogas al ser administradas al organismo humano envuelven, bajo la cara atrayente del placentero olvido o de la expansin de nuestro potencial perceptivo algunos peligros que debemos conocer: Vida
media de una droga, es el tiempo en que nuestro cuerpo metaboliza la mitad de la dosis inicial. Clasificacin de las drogas La clasificacin ha ido evolucionando con el tiempo, para una mejor comprensin presentamos dicha evolucin, dada por su origen, formas de uso, efectos sobre el SNC y por su situacin jurdica, ms para finalmente en incluir de las las
clasificaciones
recientes
materia
adicciones (Becoa, 1995; OBrien, 1999a, Viena, 1961). a.Por su origen Drogas naturales. Son aqullas que se recogen
directamente, de la naturaleza para ser consumidas por el individuo como la marihuana y sus derivados, mescalina, opio, chamico (Datura estramonio),
Ipomoea, etc. Drogas semisintticas. Incluso el Son obtenidas por sntesis aislamiento de ciertos
parcial.
alcaloides, hace posibles efectos ms potentes en
las
drogas:
herona,
bupernorfina,
leuorfanol,
dihidrocodena, entre otros. Drogas sintticas. Son aquellas sustancias
producidas o elaboradas slo en laboratorio, como los barbitricos, meperidina, fenciclidina, LSD25,
MDA (droga del amor), MDMA (xtasis), metadona, etc. b.Por su forma de uso Drogas aceptado sociales. por el Son sustancias social. cuyo Es consumo es
entorno
decir,
estn
vinculadas con las costumbres de una poblacin o un segmento social. Para nuestra realidad son las
siguientes: Alcohol consumo etlico: en Es el depresivo pas de mayor (60.2%)
nuestro
(www.cedro.org.pe). Tabaco: Es el estimulante de mayor consumo en el mundo (25.9%). Contiene sustancias qumicas txicas etc.). Caf: Contienen cafena, sustancia qumica y cancergenas (nicotina, alquitrn,
considerada como estimulante. El abuso de esta sustancia produce excitabilidad (estimulacin)
de las vas del sistema nervioso central. Drogas folclricas. Son sustancias cuyo
uso forma parte del legado cultural. Muchas de ellas estn asociadas a un uso de origen mstico, es decir, religioso, utilizado por los ancestros en forma
continua, de tal forma que en la actualidad algunos grupos sociales las mantienen en celebraciones
tradicionales, inclusive en ceremonias de curacin para ciertas enfermedades o trastornos de
personalidad. Tenemos entre ellas: Ayahuasca. San Pedro (Tricbocaerus pachanpi). Hongos alucingenos (Amanita muscaria,
Cucumelo, Ololiuqu, etc.). Drogas teraputicas. Son aquellas
sustancias de uso mdico legal, es decir, las que se venden en farmacias, su expendio en algunos casos est sujeto a reglamentacin, como por ejemplo: Valium. Librium. Sustancias objeto de abuso. Estas
tienen en particular la caracterstica de que no tienen un uso teraputico ni tampoco son legalizadas.
(pasta de coca).
Marihuana. Pasta bsica de cocana
Herona. Sustancias inhalantes.
Son materias voltiles que pueden ser consumidas por el organismo humano mediante la inhalacin. Estas sustancias son disolventes de uso industrial. Los mtodos de administracin de los inhalantes pueden ser empleando un pao (inhalantes lquidos) o las clsicas bolsitas plsticas. Aqu tenemos
principalmente a los derivados del petrleo, como: pegamento industrial (terokal, pegasan, etc.), tner, bencina, entre los ms conocidos en nuestro medio. c.Por sus efectos sobre el sistema nervioso central Drogas estimulantes. Afectan al sistema nervioso central manifestando
conductas de hiperactividad, locuacidad, aceleracin a nivel fsico y psquico, generado por sustancias como: cocana, anfetaminas, entre otros. Los efectos estimulantes de la cocana y las
anfetaminas se deben entre otros a la estimulacin de la actividad noradrenrgica en la corteza
cerebral. Drogas depresivas. Son compuestos que afectan el sistema nervioso
central, disminuyendo su actividad, estas sustancias producen aletargamiento, lentitud en los movimientos y alteracin de la funcin cognitiva. Generalmente causan depresin sopor, sueo, somnolencia, Nistagmus,
respiratoria,
manifestaciones
cardiovasculares y neurolgicas. Alcohol etlico. Morfina. Codena. Herona. Barbitricos, etc. Drogas alucingenas. Son sustancias que en el sistema nervioso central producen distorsin de la realidad y alucinaciones, acompaadas de cambios emocionales intensos y
variados, as como distorsiones de la personalidad. Marihuana. LSD. Mescalina.
Psilocibina, etc. d.Por su situacin jurdica Drogas legales. Existe una permisividad por la ley y no hay prohibicin para su consumo; por tanto, la sociedad las utiliza, as tenemos: Anfetaminas. Alcohol. Tabaco. Caf. Laxantes, vitaminas, antibiticos, analgsicos. Drogas ilegales. Son aquellas prohibidas
por la ley, totalmente dainas para el organismo humano: Cocana y sus modalidades de
presentacin. Marihuana y sus derivados. Opio. Herona. LSD.
Podemos concluir que en torno a la clasificacin de las drogas, con el pasar del tiempo y a travs de las mltiples investigaciones sobre las variadas
acciones
de
las de
drogas, mayor
los
organismos como la
internacionales
relevancia,
Organizacin Mundial de la Salud (CIE -10,1992) Y la Asociacin han Psiquitrica las La Americana en 9 (DSM-IV, y 10 al 1994),
clasificado
drogas primera
subtipos, alcohol,
respectivamente.
incluye
opiodes, canabinoides, sedantes hipnticos, cocana, otros estimulantes (incluyendo a la cafena),
alucingenos, tabaco y solventes voltiles, mientras que la segunda incluye la cafena dentro de los
estimulantes y separa a la fenciclidina. Finalmente, el CIE-10 consigna un subtipo de abuso que se refiere a las que de sustancias son que no producen sin de
dependencia prescripcin laxantes,
pero
autoadministradas excesiva por (abuso
mdica
forma
vitaminas,
antibiticos)
tendencias
hipocondracas o psicolgicas diversas sin existir bases mdicas para su uso. BASES FARMACOLGICAS DE LAS DROGAS En el campo de la medicina, en sentido amplio, frmaco es todo agente qumico que modifica el protoplasma vivo; y la farmacologa comprende el conocimiento de estos
cuerpos. Las reas bsicas de la farmacologa comprenden la farmacocintica y la farmacodinmica, que son sus
disciplinas auxiliares. Desde un punto de vista prctico, la farmacocintica al es la y modificacin la que impone son el los
organismo
frmaco;
farmacodinmica,
cambios que ste ejerce en el organismo a nivel celular o molecular (Benet, Sheiner, 1996a). Farmacocintica Para producir sus efectos caractersticos, un frmaco
debe alcanzar concentraciones adecuadas en los lugares del organismo donde acta fisiolgicamente. Ello va en funcin del producto administrado, de la dosis, as como de la magnitud y la tasa de absorcin, distribucin,
biotransformacin que se da a travs de las membranas plasmticas de las clulas y de la excrecin. El trmino absorcin de su denota sitio la de rapidez con que y un la
frmaco
sale
administracin
concentracin con que llega a su sitio de accin. (Benet, Sheiner, 1996b) La administracin de una droga se puede dar de manera oral (alcohol, anfetaminas), de por inyeccin entre (herona, los ms
codena,
clorhidrato
cocana),
frecuentes. La absorcin por las vas gastrointestinales se hace mediante procesos pasivos, por lo cual se
facilita la absorcin. La mucosa bucal tiene importancia especial para la administracin de ciertos frmacos
(chacchado de coca, tabaco mascado), pese a ser pequea su rea de absorcin. subcutnea Las e formas de administracin operan por
intravenosa,
intramuscular
difusin sencilla, siguiendo el gradiente que media entre el depsito del de frmaco frmacos y en el plasma. La inyeccin permite
intravenosa
solucin
acuosa
esquivar los factores que intervienen en la absorcin por las vas digestivas y obtener la concentracin deseada del medicamento que en no se el la son sangre, posibles con de con por una otras al exactitud vas. y Tal
celeridad
caracterstica adictivo, difusin a sustancia en
asocia sentido
frecuencia a mayor
potencial de
que por
velocidad
nivel cerebral y suele ser ms
ende estimulacin la (mayor las potencia vas de de
adictiva de
reforzamiento).
Dependiendo
administracin, se va modificando el efecto de las drogas (ejemplo el uso de cocana va oral vs. nasal). Tambin es importante considerar el momento de la administracin, por ejemplo, si se da antes o despus del consumo de los alimentos (la ingesta de alcohol en ayunas produce
mayores efectos). Los frmacos gaseosos y voltiles, como pasta bsica de coca, clorhidrato de cocana el o crack, pueden ser las
inhalados y
absorbidos en
epitelio pulmonar y
mucosas de las vas respiratorias, que permiten que el producto llegue a la circulacin sangunea y, si se
atomizan las soluciones de medicamentos para as inhalar gotitas finsimas en el aire (aerosol), la absorcin se da de manera casi instantnea en la sangre, alcanzando concentraciones cerebrales en pocos segundos. La distribucin de los frmacos del torrente sanguneo al sistema fuerte nervioso central a su (SNC) se distingue en el por una
restriccin Las
penetracin de los
lquido deben
cefalorraqudeo.
molculas
frmacos
penetrar membranas y clulas para llegar a las neuronas u otras clulas blanco en el sistema nervioso central. El flujo de la sangre por el encfalo constituye el nico elemento limitante para que los frmacos fuertemente
liposolubles penetren en el SNC. Los factores que modifican la biotransformacin de los frmacos son genticos, fisiolgicos y ambientales. En los genticos se ha establecido que el alcohol tiene un componente gentico en el sentido que los hijos de los alcohlicos desarrollar tienen el 3 6 4 veces ms En los el riesgo a
trastorno
etlico.
fisiolgicos
influyen el peso, la superficie y el volumen corporales del sujeto en hacen cuyo organismo la se disuelve de la droga.
Asimismo,
variar
velocidad
absorcin,
factores como la ingesta de alimentos vgr en el alcohol la tasa de absorcin se reduce al 50% con ingesta
alimenticia; de eliminacin los factores como la edad, el nivel de integracin del sistema nervioso central
(determinante en el caso de nios, cuya relacin materna, en el proceso de lactancia, edad en que son ms sensibles a los frmacos), los estados patolgicos, como lesin renal, hipertiroidismo, etc. Se consideran, adems, factores decisivos en los efectos de las drogas, al igual que el ambiente y la expectativa, los factores genticos, propician que algunas drogas se puedan metabolizar ms rpido que otras. Por ltimo, es importante considerar la interaccin de las propias
drogas, que se hace patente en la reaccin de un frmaco a otro, es decir, la neutralizacin o potenciacin de los efectos. Por ejemplo el uso de alcohol para atenuar los efectos de la cocana, etc. (Saavedra, 1997). Los riones son los rganos ms importantes para la eliminacin de frmacos que han pasado al torrente sanguneo. Aunque muchos frmacos que se forman en el hgado son excretados en el tubo digestivo por las y la bilis, con es decir, pueden se
eliminarse
heces,
mayor
frecuencia
reabsorben en la sangre para ser excretados finalmente por la orina (Benet, Sheiner, 1996b; Vallejo, 1998a).
La farmacodinmica farmacodinamia. Se define a y de sta como el estudio de los de los efectos y sus
bioqumicos mecanismos
fisiolgicos accin. Se
frmacos por un
distingue
especial
nfasis en las propiedades de los frmacos, y para ello hay que conocer los principios bsicos de los rganos. El anlisis de la accin medicamentosa busca definir las interacciones qumicas o fsicas entre el frmaco y la clula blanco, e identificar la sucesin o secuencia completa y amplitud de acciones de cada agente. En los mecanismos de accin de las diversas drogas, los efectos de casi todos los frmacos son consecuencia de su interaccin con componentes macromoleculares del
organismo; dichas interacciones modifican la funcin del componente pertinente y con ello inician los cambios
bioqumicos y fisiolgicos que caracterizan la respuesta o reaccin al frmaco y, en el caso de las adicciones, las modificaciones celulares la vinculadas explica a la llamada conducta
neurosensibilizacin,
que
!a
compulsiva por el consumo de la droga. Las acciones posteriores al contacto con los diversos receptores van a generar una cascada adicional de
acciones a nivel intracelular, que en variadas ocasiones modifican la produccin de diversas protenas,
estableciendo de esa manera los cambios celulares Que explican una homeostasis distinta. Por l una droga
determinada se hace necesaria para mantener esta nueva condicin molecular; este es el fenmeno de la
neuroadaptacin. Se puede, pues, establecer el siguiente esquema: Estimulo nervioso-droga-receptor-modificacin. Manifestaciones de los frmacos Sndrome de abstinencia (sndrome de supresin): es el conjunto de signos y sntomas que aparecen al dejar de consumir la SPA de la cual el sujeto es dependiente, o cuando se suspende o reduce bruscamente la ingestin de dicha sustancia tras un consumo previo regular. Algunos lo consideran como un sndrome mental orgnico que varia para cada individuo y para cada sustancia. La intensidad y gravedad de este sndrome depende del tipo y de la cantidad de sustancia habitualmente consumida; los
sigilos y sntomas ms comunes son: ansiedad, inquietud, insomnio y dficit de la atencin, nuseas, sudoracin, taquicardia generan y convulsiones. Dentro de las drogas y que
simultneamente
dependencia
psquica
fsica
estn los llamados depresores del SNC. Dependencia psquica: este concepto se refiere al impulso psquico irreprimible de consumir la SPA en forma
continua o peridica con el fin de experimentar el efecto placentero o reducir el malestar producido por su
privacin. Se hablar de dependencia psquica cuando se presente cualquiera de los siguientes criterios: a) El repertorio habitual de conductas de consumo del individuo se reduce a un hbito estereotipado y fijo de consumo de SPA. b) Las conductas de bsqueda de las sustancias predominan sobre el repertorio de otros habitual y desplazan la
realizacin
comportamientos
importantes
individual y socialmente. c) El individuo manifiesta verbalmente o a travs de otra conducta, sustancia. d) El individuo manifiesta el deseo infructuoso de su deseo irreprimible de consumir la
interrumpir el consumo de a sustancia, que tambin se infiere de las recadas en el consumo despus de
perodos relativamente cortos de abstinencia. Ha de advertirse que an no se tiene completamente
dilucidado el mecanismo de la dependencia psquica. Es posible que intervengan en l factores como: mecanismos especficos de adaptacin y refuerzo experimentados por el individuo a travs de su historia personal; mecanismos generales del fenmeno de compulsin; factores
neuroqumicos aun desconocidos. Tolerancia: es la capacidad de un organismo para
manifestar frente a una dosis especfica de sustancia qumica una respuesta menor a la que mostr en una
ocasin anterior para la misma dosis. Es corno si el organismo hubiera desarrollado una inmunidad frente al efecto de la sustancia qumica en virtud de exposiciones previas. La tolerancia es un proceso farmacocintico y
farmacodinmico que obliga a aumentar progresivamente la cantidad de sustancia consumida con el fin de conseguir un determinado efecto psicoactvo. Dependencia fsica: es sinnimo de neuroadaptacin
consiste en la modificacin fisiolgica de las neuronas que obliga al organismo a incorporar la SPA con el fin de mantener un estado subjetivo de bienestar el cual
desaparece al interrumpir la sustancia. La neuroadaptacin enfatiza el aspecto de la dependencia y se evidencia del clnicamente despus de la brusca intensos de
supresin trastos
psicoactivo, como
cuando
aparecen
nos
fsicos
los
denominados
sndrome
abstinencia y fenmeno de tolerancia. ADICCIONES DEFINICIN
Es
el
abuso compulsivo de de nimo y de
substancias que afectan el del individuo. La
estado
conciencia
adiccin es una enfermedad, reconocida como tal por la O.M.S. y las ms recientes investigaciones y
descubrimientos mdicos confirman esta posicin. La adiccin es una enfermedad primaria, que afecta al cerebro, constituida por un conjunto de signos y sntomas caractersticos, el descontrol persiste a lo largo del tiempo y el deterioro de la funcionalidad vital se hace progresivo. El origen de la adiccin es multifactorial involucrndose factores biolgicos, genticos, psicolgicos, y sociales. Los estudios demuestran que existen cambios neuroqumicos involucrados en las personas con desordenes adictivos y que adems existe predisposicin biogentica a
desarrollar esta enfermedad. Con el tiempo el adicto realiza intentos de control del consumo que acaban con recadas de vuelta al consumo. La familia del adicto se afecta de de esta control condicin llamada
desarrollando codependencia.
conducta
patolgica
Algunos sntomas caractersticos de las adicciones son: Dao o deterioro progresivo de la calidad de vida de la persona, debido a las consecuencias negativas de
la prctica de la conducta adictiva. Perdida de control caracterizada por a prctica
compulsiva de la conducta adictiva. Negacin o auto para engao que se la presenta relacin como entre una la
dificultad
percibir
conducta adictiva y el deterioro personal. Uso a pesar del dao, lo cual se manifiesta como la prctica continuada de la conducta adictiva. Este dao es tanto para la persona como para los
familiares. Puede desarrollarse como a adicciones actividades tanto y a sustancias relaciones.
psicotrpicas
hasta
Algunos casos de adicciones que podemos mencionar son:
CONDUCTA ADICTIVALa conducta adictiva se caracteriza por presentar un
deterioro en la capacidad de control de la sustancia o la droga, tanto en trminos de comienzo, niveles de uso
(frecuencia e intensidad) y del mantenimiento, as tenga la certeza de que sta le va a provocar diversos
problemas en sus roles de vida. Y si le fuera impedida la posibilidad de realizarla, le generara malestar. Es una enfermedad auto y heterodestructiva, crnica,
recidivante, progresiva y potencialmente fatal, de curso
variable, que desarrolla una persona mediante un vinculo Patolgico, es decir, presenta un fuerte deseo o
sentimiento compulsin hacia una sustancia que le causa neuroadaptacin. Este tipo de vnculos causa trastornos en su bioqumica, fisiologa, sistema comportamiento cognitivo-emocional y entorno social familiar generando deterioros en diversas reas funcionales (fsico, psicolgico, familiar,
trabajo, estudio, etc.) Teoras explicativas Teoras biolgicas La neuroadaptacin es el estado mediante el cual un organismo altera y un su metabolismo hasta vnculo su adictivo cerebral, su
neurofisiologa estableciendo determinada, presenta
personalidad, hacia sin la una cual tipo. o la el
sustancia
psicoactiva, de
trastornos se
psicofsicos
diverso
Antiguamente dependencia presencia
denominaba a
dependencia la
fsica de en
psicolgica de una
necesidad psicoactiva
sustancia
organismo del usuario, sin la cual surgan en ste una serie de trastornos. ltimamente se sabe que la dependencia es una sola y que compromete tanto al aparato psicolgico como al propio soma del usuario
de
drogas;
por
lo
tanto,
la
denominacin
se
ha
sintetizado en neuroadaptacin. Sensibilizacin neuronal hiptesis de la deplecin dopaminrgica (Gold y Dackis, 1985) Es una teora clnica donde la euforia cocanica resulta de la aguda estimulacin de la
neurotransmisin dopaminrgica, y por otro lado, el craving / apetencia y los estados de abstinencia serian el producto de la depresin dopaminrgica. Es as, que se infiere que la deplecin dopaminrgica incrementa notablemente la retroalimentacin de los receptores de la membrana postsinptica para
solicitar dopamina. Teoras de aprendizaje Entre las ms representativas se tiene el
condicionamiento clsico, operante y del aprendizaje social o vicario. - Condicionamiento clsico Este sigue el modelo pavloviano donde un estimulo inicialmente incondicionado neutro y asociado de a un estmulo respuesta
(provocador
una
incondicionada), va adquiriendo la propiedad de una respuesta condicionada. Es as que una
sustancia como la cocana, PBC o marihuana que provoca una respuesta reforzante en el individuo que la consume puede tambin otorgar su efecto reforzante a un estimulo asociado como el dinero, amigos o lugar de consumo, el dinero, la jerga, etc. (Wikler, 1965; Graa, 1994). - Condicionamiento operante ste depende de las consecuencias, la relacin de una respuesta y sus consecuencias, es decir, si es agradable ser fortalecida, y si es aversivo ser eliminado. Es as que una, persona joven que se inicia en el consumo de una sustancia tendr que balancear entre el placer que le provoca la
sustancia y, muchas veces, la situacin aversiva que se evita como olvidarse conflictos familiares, fracaso escolar, etc. Ello aunado al
condicionamiento clsico, hace que se haga crnica la conducta adictiva. - Aprendizaje social Este consiste en la observacin a de cmo de otro los
individuo
experimenta
travs
condicionamientos clsicos y operantes. El aprendizaje social es tambin conocido como estn
modelado.
Las
evidencias
clnicas
asociadas
a
la
adquisicin
de
las
primeras
experiencias de consumo. Tambin se sabe que lo ms frecuente es ver que el joven toma el modelo de su entorno familiar, como lo es el padre o al grupo de amigos, conductas gratificadas
socialmente. Albert Bandura (1977, 1981). - Aprendizaje cognitivo Los usuarios de sustancias experimentan las
consecuencias de sus esquemas irracionales cada vez ms acentuados que se a favor de su consumo, en
creencias
manifiestan
socialmente
expresiones tales como: la droga no es daina, mis padres y el doctor son unos exagerados,
todo el mundo consume, Mi amigo Juan consume hace 10 aos y est bien, Consumir un poco y la familia consumo no se dar cuenta, Slo Si disminuyo el
todo
mejorar,
fumar y
marihuana la
porque esa droga no
hace dao
sta es
ultima vez que consumo y luego parar la mano. Asimismo, la dependencia psicolgica se acenta, la necesidad de vivir con la droga, es decir, ya le es imposible vivir sin ella. Como producto de su carrera adictiva, el joven va incorporando esquemas ms demandantes como sostener
pensamientos
polarizados
o
tener
la
razn,
los
mismos que bajo un soporte familiar inadecuado o codependiente, instauran la carrera adictiva. Teora Familiar Sistmica (Bowen 1962, citado
por De La Cruz, R 2003). La familia es concebida como un sistema activo que se autogobierna en virtud del establecimiento de reglas explcitas o implcitas y meta reglas que rigen el modo de comportamiento de de quienes lo integran. En medida en que la familia constituye un sistema
abierto que interacta con otros sistemas, se crea un juego dialctico entre las relaciones interfamiliares y el conjunto de normas y valores de la sociedad que la rodea, lo que indica que la capacidad de adaptacin a la vez que la posibilidad de crecimiento psicosocial de cada uno de sus miembros. Segn el principio de totalidad, toda conducta o
comunicacin, est relacionada, y va del individuo al grupo y del grupo y del grupo al individuo. La familia es una totalidad y por ello, todo cambio que se
produce a nivel individual causar cambios en otros niveles del sistema. A la inversa, si se desea que un miembro del sistema cambie es necesario que todo el sistema cambie.
La terapia sistmica teniendo en cuenta los principios sealados, no considera al portador del sntoma o el paciente identificado como aquel individuo que hay q tratar o curar, guindolo por la senda de la
correccin y la cordura. No se enfoca la problemtica como algo que le pasa a alguien, sino ms bien vemos el caso como un dilema que tiene que resolver un
problema. Este problema o sntoma puede ir desde una depresin, una fobia, hasta una drogodependencia. Para la psicoterapia sistmica no es tan importante las causas por las que estos hechos ocurrieron, es decir, interesa menos el por qu y ms el cmo. Patrn de consumo El consumidor de drogas se diferencia secuencialmente por las caractersticas que presenta como usuario desde que tiene el contacto inicial con la sustancia: Consumidor experimental. La persona,
motivada generalmente por la curiosidad o simplemente por seguir la moda, inicia un contacto con alguna
droga, pudiendo continuar el consumo o no. Es decir, la fase de iniciacin, el contacto droga-individuo se produce droga, cuando el individuo por toma contacto o por con la
principalmente
curiosidad
presin
grupal. En este primer contacto con la droga, llamado
en el argot del vicio luna de miel, rotura de boca (consumo de marihuana) o rotura de nariz (consumo de clorhidrato), no es inevitable que el uso derive en hbito, pues puede ser que el usuario la deje y no la siga utilizando porque no le gust o no la requiere, pero la tentacin puede arrastrarlo imperceptiblemente si repite la experiencia en la creencia de que puede controlarse a tiempo. Consumidor ocasional, social o
recreacional. El consumo se realiza en forma ocasional o durante reuniones sociales. No necesariamente es
regular. En el mantenimiento del uso inciden factores de riesgo de tipo social, tales como la presin de los amigos o la disponibilidad de la sustancia. As, se reitera cada vez que la persona se encuentra bajo las circunstancias estableciendo similares. de manera Durante sostenida esta o fase se va un
incipiente
patrn de consumo, de acuerdo a la dosis de uso, hora, lugar de la de compra, manera forma de consumo. el paso Es del difcil consumo
determinar
precisa
ocasional a la siguiente modalidad, el habitual; el usuario no se percata del incremento de la frecuencia, pues sus comportamientos se van tornando
disfuncionales.
Consumidor
habitual
El
usuario
ya
adquiere el hbito de consumir, existe un uso regular, con intervalos de tiempo similares. A esta fase se llega despus de en algn el tiempo consumo El tiempo de permanecer de es tipo variable,
estacionario
ocasional/social/recreativo.
dependiendo de las diferencias individuales de cada usuario, de la relacin que se establezca entre el sujeto y la sustancia y el correlato social para su uso. Las caractersticas ms relevantes en el consumidor habitual son: la configuracin tpica del
encadenamiento y ritual de consumo, el debilitamiento y/o extincin de los mecanismos de autocontrol, la consolidacin del comportamiento de consumo y las
conductas y las conductas antisociales, las cuales han producido la interferencia en el aprendizaje de nuevos comportamientos socialmente adaptativos. Esta es una fase de afirmacin, es la identificacin permanente del individuo con la droga, tiene
informacin de ella y espera el momento para consumir. Perjudicial estas (CIE-10) o los abusador (DSM-IV). Segn
clasificaciones,
criterios
diagnsticos,
ste es un patrn desadaptativo de abuso de sustancias
que
conlleva por de 12
un
deterioro
o
malestar siguientes,
clnico, en un se de casa
expresado periodo
caractersticas meses: da el a)
Consumo al la
recurrente
sustancias, obligaciones
que en
lugar trabajo,
incumplimiento escuela o en
(ausencia o bajo rendimiento) o b) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerla es fsicamente peligroso (conducir un auto bajo efecto de la sustancia) o c) Problemas legales repetidos
relacionados con la sustancia (arresto por conducta escandalosa) o d) Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos
recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por efectos de las drogas (violencia fsica y/o Psicolgica con la pareja). Estos sntomas se diferencian de los que
presenta el consumidor dependiente. Consumidor diagnsticos: fisiolgicas dependiente Es un (CIE 10). de Los criterios manifestaciones en el
conjunto y
comportamentales
cognoscitivas
cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto,
expresado
por
caractersticas
siguientes,
en
un
periodo de 12 meses: a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia o b)
Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancial, unas veces para controlar el
comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida o c) Sntomas somticos de un sndrome abstinencia, cuando el
consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: de la el la sndrome sustancia; de de (o de o abstinencia otra evitar muy los
caracterstico prxima) con
intencin
aliviar
sntomas de abstinencia o d) Tolerancia de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis ms bajas o e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos o f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales. CRAVING E 1MPULSOS (Marlatt. A., Gordons, J. 1985) Craving por consumir est referido al deseo irrefrenable
o ansia de la droga, mientras que el trmino impulso a la presin interna o movilizacin para actuar por el
craving. En resumen, el craving est asociado con querer y el impulso con el hacer. El craving representa un deseo muy intenso por una
experiencia concreta de algn tipo, como por ejemplo, de comer, relajarse al fumar o la satisfaccin que produce el sexo. La realizacin y el medio del de deseo se alcanza es con el la
consumacin,
conseguirlo
acto
consumatorio. Cuando no se puede conseguir alguna forma de consumacin, parecida el de individuo debe buscar Un alguna es otra la
forma
consumacin.
impulso
consecuencia instrumental del craving. Marlatt y Gordon (1985) definen un impulso como una intencin conductual para verse implicado Los en una conducta ser consumatoria como
especfica.
impulsos
pueden
considerados
compulsiones cuando el individuo se siente incapaz de resistirse a ellos. Por tanto un impulso puede estar
instigado por un sentimiento o estado desagradable (como la ira o ansiedad) o bien o la anticipacin El de un
acontecimiento ltimo del
estresante es
desagradable. el estado
objetivo lo ha
impulso
reducir
que
instigado, ya sea un craving de excitacin o el deseo de relajacin. Los impulsos son gobernados por las
consecuencias que se prevn como, por ejemplo, el premio por recibir algo o el dolor por no hacerlo. El impulso puede conllevar un sentimiento positivo, cuando proviene de una expectativa positiva, o un sentimiento negativo cundo se deriva de una expectativa desagradable a menos que el impulso se consume. Los craving y los impulsos de consumir tienden a ser automticos llegan a ser
autnomos, es decir, pueden continuar incluso aunque la persona intente suprimirlos o abolirlos. Podran parecer imprescindibles y no se disipan fcilmente, incluso
cuando se intenta impedir que se realicen. La palabra que parece para poder describir los craving e impulsos es compulsin. Donde se observa con ms claridad las
compulsiones es en el trastorno-obsesivo, en el cual la persona experimenta grandes presiones para intervenir en actos repetitivos, para desviar algunos acontecimientos temidos. Las conductas adjetivas incorporan algunas de estas caractersticas. Tipos de Craving (Annis,1986 Carroll, Rounsaville y
Seller, 1991): Respuesta a los sntomas de abstinencia: Las personas con un consumo importante de drogas como la cocana o la herona suelen experimentar una disminucin en el grado de satisfaccin que
encuentran incremento
en de
el la
uso
de
la
droga, de
pero
con
un
sensacin
malestar
interno
cuando dejan de tomar la droga. En dichos caso, el craving toma la forma de una necesidad de sentirse bien de nuevo. Respuestas a la falta de placer: Otro tipo de craving implica los intentos de los pacientes por mejorar sus estados de nimo de la forma ms rpida que y ms intensa posible. Lo ms los
probable pacientes
es
este
fenmeno no
ocurra tienen
cuando
estn
aburridos,
habilidades
para encontrar formas prosociales de divertirse y quieren automedicarse (Castaeda y otros, 1989;
Khantzian, 1989) con la finalidad de borrar de su recuerdo los pensamientos o sentimientos
desagradables. Respuesta condicionada a las seales asociadas
con drogas: Este tipo de craving no requiere de por parte del en Los han
paciente
de
ningn o
estado o
nimo
disfrico hednico. drogas
particular, pacientes
estresor han
impulso de
que
abusado
las
aprendido tambin a asociar algunos estmulos que
seran
considerados calle, una
neutros persona
(una en
esquina
o un
determinada
particular,
nmero de telfono, una determinada hora del da, etc.) con la de intensa las recompensa drogas. Por obtenida tanto, de la
utilizacin
estos
estmulos neutros llegan a estar como cargados con significado y pueden inducir craving automticos,
incluso en ausencia de estresares. Respuestas a los deseos hednicos: Los pacientes a veces experimentan el inicio de los craving de droga cuando desean aumentar una
experiencia positiva. Por ejemplo algunos buscan las drogas como forma de conseguir tener interacciones sociales ms divertidas y espontneas. Otros han desarrollado el hbito de combinar sexo y drogas como forma de magnificar el la nivel prcticas cuando se experiencia de es sexual.
Desafortunadamente, conseguido igualar drogas. (a con corto
satisfaccin difcil libre de de
dichas plazo)
est
Concepto de farmacodependiente Es aquella persona que ha establecido con la droga, un tipo relacin muy particular, en la medida que todos los aspectos de su existencia han sido subordinados al
consumo reiterado de una o varias clases de sustancias psicoactivas, en este sentido se puede afirmar que el farmacodependiente mantiene con la droga, una relacin de tipo existencial, crisis caracterizada de valores, por la autodestruccin existencial y
progresiva,
vaco
ausencia de sentido de vida. No existe una personalidad o un perfil psicolgico
definido del farmacodependiente; ahora bien, puesto que la adiccin a las drogas impide el proceso de maduracin personal, deterioro y anula la adaptacin e integracin social del individuo, la inmadurez personal, es la
caracterstica ms acentuada del farmacodependiente. Como es obvio, el farmacodependiente no solamente consume drogas: este asume una determinada imagen y pobre
valoracin de s mismo y de la vida, con un rol, unas actitudes y unos antivalores que le identifican y sirven de justificacin a si mismo y omite los dems. Cmo es un farmacodependiente? 1) No acepta no reconoce que necesita ayuda, niega sus problemas. 2) Justifica su manera de consumir (Yo no amanezco
tirado por las calles, me puedo controlar etc.). 3) Es egocntrico, individualista. No se preocupa por los dems.
4) Usa excusas irracionales Nadie me quiere 5) Es manipulador. Siempre justifica su conducta Los
dems tienen la culpa de lo sucede 6) Es irresponsable. hace promesas y no las cumple. 7) Expresa mltiples resentimientos y temores. 8) Minimiza el efecto de la drogo La marihuana no hace dao, es un producto natural la cerveza no tiene tanto alcohol 9) Presenta olvidos de lo que hace mientras est
intoxicado. 10) Miente para seguir consumiendo. 11) Sabe distinguir entre el bien y el mal, no es loco, pero cuando acta, lo hace mal, poco a poco va
perdiendo el sentimiento de culpa, y el sentido de la realidad. 12) Defienda el afecto positivo de usar drogas (Me sirve para estudiar y mejorar mi rendimiento en el trabajo o deporte etc.) 13) Conducta hostil, se muestra irritable para intimidad y tratar de controlar a la familia. 14) Tiene bajo nivel de tolerancia a la frustracin. 15) Tiene perodos de abstinencia, para demostrar que si puede dejar de consumir cuando l quiera 16) Ilusin de grandeza. Ambiciones desmedidas, que no
corresponden a su realidad. 17) Se vuelve inconstante, no persevera, empieza las
cosas, y no las termina.
Cuando
se
habla
de
adicciones,
a
la
mayora
de
profesionales les da escalofros debido a la alta tasa de recadas, pero no olvidemos tambin que muchos abusadores de alcohol, tabaco Y opiceos han dejado dichas drogas sin tratamiento psicolgico alguno (Cohen et. al, 1989; Orford, 1985; Roizen, (Cahaland y Shauks, 1978; Tuchfeld, 1981). El articulo se centra en el cambio intencional porque va que se puede demostrar la modificacin del
comportamiento. tanto con terapia Como sin ella, se puede decir que hay principios comunes bsicos que pueden
revelar la estructura del cambio. Entonces empieza a quedar claro que el cambio de una conducta adictiva es un fenmeno que siga la ley de todo o nada (bebedor o no bebedor). Un modelo tiene que cubrir todo el curso del cambio, desde el momento en que el individuo empieza a darse cuenta de que existe una
problemtica hasta el punto en que ya no existe. Hay muchos cambios que proceden y siguen a la consecucin de la abstinencia.
tenemos el modelo de Prochaska y DiClemente que aparte de su elevado valor heurstico, es el que ha recibido un soporte emprico, significativamente mayor, en relacin tanto a su de capacidad cambio. DiClemente descriptiva Prochaska y y como predictora del
proceso
DiClemente (1992);
(1992); y
Prochaska.
Norcross
Prochaska
Prochaska (1993) distinguen los siguientes estadios en el proceso de cambio de las conductas adictivas: a) Precontemplacin b) Contemplacin c) Preparacin d) Accin e) Mantenimiento Este modelo es tridimensional y al mismo porque tiempo proporciona diferenciada una del
concepcin
global
cambio de las conductas adictivas, formando parte de: estadios, procesos y niveles. Los estadios daran respuesta al cundo suceden los
cambios particulares en las actitudes, las intenciones o los comportamientos, pero con la ventaja de que, adems, debido a las elevadas tasas de recadas (Casas y Gossop. 1993; Hun, Barnett y Branch, 1971; Marlatt y Gordon,
1985) este modelo contempla que la mayora de individuos no progresan linealmente a travs de los estadios de
cambio. Cada una de las 5 etapas tiene una caractersticas que las diferencian. Precontemplacin Caractersticas Los sujetos no quieren cambiaren un futuro prximo. No se dan cuenta de los problemas a los minimizan. Acuden a psicoterapia por la presin de otros. Slo desean cambiar cuando existe una coaccin o una amenaza muy fuerte. Quizs puedan desear cambiar pero no lo consideran seriamente. Usan frases como: - Todava cambiar. - Tengo fallos pero no hay nada que en realidad, necesite cambiar. Contemplacin Caractersticas Piensan que tienen un problema pero no se han no tengo ningn problema que me exija
comprometido a cambiarlo. Pueden tiempo. permanecer en esta etapa durante mucho
Luchan
con
sus
evaluaciones
positivas
de
comportamiento adictivo y pierden una gran cantidad de esfuerzo y energa para superar el problema. Son sujetos que quieren cambiar su comportamiento en los prximos meses. Afirmaciones usuales: - Tengo un problema y creo que debera trabajar en superarlo. - He pensado que poda cambiar algo de mi. Preparacin Caractersticas: Intentan pasar a la accin el prximo mes y pasaron, sin xito, a la accin durante el ao anterior. Toman pequeos cambios, como fumar cinco cigarrillos menos o beber solo los fines de semana. Han hecho mejoras en sus problemas pero no han
alcanzado el criterio de la abstinencia. Accin Caractersticas El individuo modifica su comportamiento con acciones que implican comportamientos visibles, con un
considerable compromiso de tiempo y energa. El cambio debe durar entre un da y 6 meses.
Aqu
debe
hacer
una
abstinencia
total
de
la
sustancia. Frases: - Estoy esforzndome mucho por cambiar. - Hablar es fcil pero yo lo estoy haciendo. Mantenimiento Caractersticas Se trabaja en prevenir la recada. Est aparece a partir de los 6 meses del cese de la conducta adictiva. Prochaska existencia y de DiClemente un supuesto (1984) estado han que mencionado pondra fin la al
proceso de cambio, este involucrara la total extincin de tentaciones a vencer y total seguridad de no consumir la sustancia psicoactiva. (Velicer. Prochaska, Rossi y Show, 1992) Aclarando cuestiones teraputicas Es muy cotidiano o o de que que al realizar se vean que un programa de
tratamiento interesadas,
autoayuda muchas de
pocas se
personas inscriben
las
abandonen el programa. Esto es debido a que la mayora de programas estn dirigidos a personas que se encuentran en el estadio de Accin.
Entonces, estndar
si
los
profesionales se
ofrecen toparan
un con
producto que es
indiscriminadamente,
ineficaz por que va dirigido solo aun 10% o 15% de ellos. Entonces lo que deben hacer son programas destinados a que el sujeto progrese en las etapas de abandono hasta llegar a 1992) Los procesos de cambio son la segunda mejor dimensin del modelo que nos responde al cmo suceden estos cambios. Los procesos son actividades y experiencias cubiertas y abiertas con las que los individuos se comprometen cuando intentan modificar los problemas de comportamiento. Lo ms interesante que es que cada proceso es una amplia de la etapa de accin (Prochaska y DiClemente.
categora
abarca
mltiples
tcnicas,
mtodos
intervenciones, tradicionalmente asociados con dispares orientaciones tericas. El modelo se denomina
transterico, porque identifica tcnicas de cambio con diferentes teoras. Aunque existen entre 250 y 400 terapias en psicolgicas concepciones 12
diferentes tericas
(Karasu. divergentes,
1986) se
basadas ha podido
identificar
procesos diferentes de cambio, basados en los principales componentes de anlisis. Los procesos de cambio son:
Aumento
de
conciencia: sobre si
El mismo su
sujeto y su
recolecta problema.
ms Hace hace
informacin
observaciones,
confronta
informacin,
interpretaciones, lee libros que hablen del tema. Autoevaluacin: respecto a Evala su sus sentimientos clarifica y pensamientos hace
problema,
valores,
correccin de experiencias emocionales. Autoliberacin: Escoge y se compromete a actuar, creyendo en la propia capacidad de cambio. Hace ejercicios de toma de decisiones, toma resoluciones para el nuevo ao,
aplica tcnicas de logoterapia y de realce de propsitos. Requiere de la creencia de que l es el elemento esencial en el cambio. Contracondicionamiento: sustitutorias para Se utilizan de conducta; alternativas relajacin,
problemas
desensibilizacin, aseveracin, auto-estados positivos y, esencialmente, conductuales. Control de estmulos: Evita o limita los estmulos que posibiliten los problemas de conducta. Restructura el
propio ambiente, por ejemplo evitar el alcohol en casa, no ir a lugares de alto riesgo al consumo, no llevar dinero en el bolsillo. Autogobierno: Es la vigilancia, por parte de uno mismo o por otros en los cambios: controles de contingencia,
refuerzos encubiertos, autoregistros. Relaciones de ayuda: Ser abierto ofreciendo confianza a quien lo necesite, este es el caso de la alianza
teraputica: el soporte social del sujeto o el caso de los grupos de autoayuda. Relieve dramtico: Expresar sentimientos ante los propios problemas y dar soluciones a stos. Estos son utilizados en el problema, en el juego de los roles, etc. Reevaluacin ambiental: Como los problemas acechan en el entorno fsico, entrenamiento emptico, documentales. Liberacin conductas abogar social: no Incremento de alternativas en la con
problemticas el derecho a
posibles
sociedad;
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