View
219
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
1. Agenda
Deel 1:
Algemene inleiding over wetten, richtlijnen en normeringen uit het veld
Pauze
Deel 2: 10 praktische casussen uit de praktijk + oplossingen
Relevante Wetgeving & richtlijnen1. Geneesmiddelenwet (2007) incl. regeling en besluit
2. Afschaffen van zgn. Depotheken in verpleeghuizen
3. Elektronisch voorschrijven (2012-2014)
4. Veilige principes
5. BEM
6. Diagnose op recept (2012)
7. Dubbel controleren (juni 2013)
8. Uitvoeringsverzoek
9. Algemeen format actueel medicatieoverzicht AMO
10. Multi Disciplinaire Richtlijn Polyfarmacie (2012)
11. Opiatenwet
12. Medicijnzakjes min of meer verplicht gesteld door IGZ bij overgenomen zorg
13. Medicatie verificatie bij opname en ontslag (VSM)
14. Muteren in de rol mag alleen door de apotheek plaatsvinden
Elektronisch voorschrijven verplicht
• Richtlijn uit 2012 • Al vanaf 1-1-2014 moet er
elektronisch worden voorgeschreven
• Vanaf 2015 wordt er gehandhaafd
• Vanwege de noodzaak om tijdens voorschrijven al rekening te houden met de cliënt-kenmerken en medicatiebewaking
DE VEILIGE PRINCIPES • Opgesteld door de Task Force medicatieveiligheid care.
(2012)
• Deelnemers in de Task Force voor de VVT-sector zijn: ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF en V&VN.
• Doel: Voor het medicatieproces moeten afspraken op twee niveaus worden gemaakt:
• Ketenafspraken/proceduresdeze ‘over all checklist’ heeft betrekking op de ketenafspraken om de processen en procedures goed teregelen;
• Uitvoering medicatieproces per cliënt op basis van de ketenafspraken worden afspraken overde uitvoering met de cliënt gemaakt
(zie checklist afspraken per cliënt resp. zorgverlener).
• Update augustus 2014http://www.knmp.nl/downloads/medicijnen-zorgverlening/medicatieveiligheid/care-sector/brochure-veiligheid-in-de-medicatieketen.pdf
BEM codesBeoordeling Eigen beheer Medicatie
BEM 1: Volledig zelfstandig
BEM 2: Zelfstandig, tijdelijke hulp bij één of meer medicijnen
BEM 3: Niet per innamemoment getekend; cliënt gebruikt zelf de toedienlijst
BEM 4: Paraferen voor aanreiken
BEM 5: Toezicht op inname; zelfstandige inname
BEM 6: Paraferen voor inname voor middelen waarbij een hulpmiddel nodig is; rest hulp bij het aanreiken van medicijnen
BEM 7: Volledige hulp bij het toedienen van medicijnen
Diagnose op recept
Farmazorg 18
Artsen moeten wettelijk verplicht met ingang van 2012 bij 39 medicijnen op het recept vermelden wat de reden van voorschrijven is. • middelen die meerdere indicaties kennen met elk
een andere dosering; • middelen waarvan de ene indicatie meer
therapietrouw vergt dan de andere.
Deze vermelding is noodzakelijk voor de medicatieveiligheid.
Bij de volgende middelen moet de diagnose op het recept staan
Acetylcysteine Colchicine Imipramine Omeprazol
Aciclovir Esomeprazol Itraconazol Pantoprazol
Albendazol Estradiol Lansoprazol Pramipexol
Amantadine Fenytoinezuur Mebendazol Rabeprazol
Amitriptyline Fluconazol Methadon Ranitidine
Carbamazepine Foliumzuur (als enkelvoudig product)
Metronidazol Sulfasalazine
Chloroquine Gabapentine Minocycline Tetracycline
Cimetidine Haloperidol Nizatidine Tranexaminezuur
Ciprofloxacine Hydroxychloroquine Norfloxacine Vlaciclovir
Clonidine Nortriptyline Valproinezuur
Dubbel paraferen bij toedienenWelke?
53 risicostoffenOpiaten Injecties, infusien etc: Zie verder het protocollen boek
Waarom? Risicostoffen zijn stoffen met een smalle therapeutische breedte.Bij Opiaten omdat misbruik dreigtAlles wat zich snel over het lichaam verdeeld met grote gevolgen
Hoe? Een bevoegde en bekwame collega Of, wanneer de cliënt cognitief goed in staat is om de medicatie gift te controleren kan de cliënt als tweede persoon de gift controleren. Dan wel in het zorgleefplan noteren dat de 2e controle door de cliënt zelf wordt uitgevoerd.Of, een andere collega (ter beoordeling van de gene die toedient.
Waar?Bij acenocoumarol op de doseerkaart 1x en 1x op de toedienlijst Bij opiumwetartikelen op de registratielijst opiaten Voor het overige allebei op de toedienlijst
Wanneer? Op het moment van delen
Lijst met 53 Risicostoffen
ACENOCOUMAROL ERGOTAMINE KINIDINE OXCARBAZEPINE AMIODARON ESTRAMUSTINE LENALIDOMIDE PRIMIDON BUSULFAN ETHOSUXIMIDE LEVOTHYROXINE PROCARBAZINECAPECITABINE ETOPOSIDE LIDOCAINE PROPAFENON CARBAMAZEPINE FENOBARBITAL LIOTHYRONINE SOTALOL CICLOSPORINE FENPROCOUMON LITHIUMCARBONAAT SUNITINIBCHLOORAMBUCIL FENYTOINE LOMUSTINE TACROLIMUSCOLCHICINE FLECAINIDE MELFALAN TEGAFUR/URACILCYCLOFOSFAMIDE FLUDARABINE MERCAPTOPURINE TEMOZOLOMIDECYTARABINE HYDROXYCARBAMIDE METHOTREXAAT THEOFYLLINEDIGOXINE IBUTILIDE MITOTAAN TIOGUANINEDISOPYRAMIDE IMATINIB NELARABINE TOPOTECANDOXORUBICINE INSULINE VALPROINEZUUR
Farmazorg 21
Dubbele controle bij injecties en infusen
- Uitvoeringsverzoek van de arts- Apotheek:
- Zoveel mogelijk een voorgevulde spuit - Altijd etiket met alle benodigde info
van de klant - Thuiszorg:
- Dubbele controle voor het toedienen
Opiaten
• Morfine, overige opiaten
• Opiumwet eist een sluitende administratie en verantwoording wat er mee is gebeurt
• Altijd restant retour apotheek met de administratieve gegevens erbij
• Zelf een kopie bewaren en in dossier cliënt
Het doel van farmaceutische zorg
Het effectief, veilig en doelmatig gebruik van geneesmiddelen.
Dit dient te leiden tot een optimaal behandelresultaat, oftewel gezondheidswinst
in termen van morbiditeit, mortaliteit en/of kwaliteit van leven.
37
Waar moet de apotheker voor zorgen?
6-J-RegelJuiste
geneesmiddel
Juiste patiënt Juiste dosering
Juiste vorm Juiste tijdstip
Juiste documentatie en
communicatie
Borging kwaliteit:
Elke gift moet identificeerbaar zijn
Van aflevering door apotheek tot in de mond van de patiënt
!!!Medicatieveiligheid!!!
Aandachtsvelder
farmazorg
Audit vanuit kwaliteit
Leveranciersevaluatie
Managementinfo
Meldpunt farmazorg
LocatieMan, V&V, SO,
Positief gedrag belonen
Bevorderen medicijn-
en protocolkennis
Nauwe betrokkenheid
apotheek bij de
instelling
Verbeterplannen van
apotheek, Locatiemanagers,
artsen o.b.v. auditresultaten,
VIM en reclamaties etc.
Scholing en training
via E-learning en werkoverleg
GBC
Strategische directiesessie
Aandacht bij budgettering
Doelstellingengesprek
met apotheek
Zelf aan de slag m.b.v Input vanuit de zaal
•Wat is de geconstateerde fout?•Wat is het probleem?•Wat is de oplossing?
Werkinstructie medicijnen delenJe controleert of de deellijst overeenkomt met de medicatie die je deelt;Als je deelt: • Controleer je of de voorgaande verstrekking heeft plaatsgevonden. • Kijk je of de naam van de cliënt, de afdeling en het kamernummer kloppen;• Check of je alleen kan delen of dat vanwege risicovolle stoffen iemand moet
meekijken en mee paraferen• Kijk je hoeveel zakjes er op dit deelmoment gegeven moeten worden;• Tel je per zakje het aantal tabletten in het baxterzakje • Check je of de beschrijving op de toedienlijst klopt met die op het zakje;• Kijk je of er ook niet-baxterbare medicatie moet worden verstrekt; je doet
dat volgens de doseerinstructie op de deellijst;• Kijk je of er ‘zo nodig’ medicatie, moet worden verstrekt • Controleer bij verpakkingen voor meervoudig gebruik of de houdbaarheid
nog in orde is. Hiervoor wordt bij opening een sticker geplakt en de datum
van openen én de uiterste houdbaarheidsdatum ingevuld;• Parafeer telkens zodra het middel is toegediend
• Signaallijst Zorg voor Veilig module Medicatieveiligheid achter de voordeur
• IVM E learning
• Klinische Les
De oplossing
• Gepland maandelijks overleg
• Groepsgewijs op thema bespreken
• Frequent Bezoek aan de instelling
Het doen van medicatiebeoordelingen kost nou eenmaal tijd. De richtlijn is zeer uitgebreid!!
Farmazorg 67
Wat was het probleem? NO. 6
De huisarts meldt in het dossier dat de voorgeschreven
medicatie niet werkt
Na openen beperkt houdbaar
Productsoort Na openen Ongeopend
injecties voor eenmalig gebruik tot vervaldatum
insuline 1 maand tot vervaldatum
neusdruppels 1 maand tot vervaldatum
oogdruppels 1 maand tot vervaldatum
oordruppels 1 maand tot vervaldatum
orale dranken zoals vermeld op etiket tot vervaldatum
zalven en crèmes in tube 3 maanden tot vervaldatum
zalven en crèmes in een pot 1 maand tot vervaldatum
Wat was het probleem? NO. 9
De thuiszorgmedewerker mist signalen van de cliënt;
De apotheker ziet de therapietrouw achteruitgaan
Thuiszorg Rode Vlaggen Instrument
http://www.youtube.com/watch?v=EGNUnl3aXTg#t=77
Checklijst bij start farmaceutische zorg (1)
1 Indien ontslag uit ziekenhuis: is er een AMO meegekomen uit het ziekenhuis?
2 Medicatierol al aanwezig?3 Wordt wekelijks geleverd? Of is per twee weken ook voldoende?4 Wordt door de apotheek een AMO (actueel medicatieoverzicht), en een
toedienlijst geleverd?5 Is er een bestelformulier vanuit de apotheek voor doorlopende zo-
nodig en buitenbaxter medicatie? 6 Is met cliënt gecheckt welke medicatie wordt ingenomen en wie dat
voorschrijft? 7 Regel dat alle medicatie voortaan uit één apotheek komt? Ook de
receptloze middelen en leg uit waarom
8 Zijn de contactgegevens compleet? Huisarts / huisapotheek /zorgcoördinator / mantelzorgers /buren / overige
9 Is duidelijk hoe zelfstandig de cliënt is t.a.v. medicatiegebruik? Is daartoe de BEM vastgesteld?
10 Kan medicatie gewoon bezorgd worden door apotheek en kan retourmedicatie ook mee terug?
11 Kan medicatie in huis netjes opgeborgen worden in een medicijnkastje? Zijn de omstandigheden OK?
12 Is het gebruik van alle medicatie specifiek genoeg vermeld? Let op crèmes en zalven.
13 Is van alle medicatie een bijsluiter aanwezig; Zitten deze in de zorgmap? Of kan ik ze online raadplegen?
14 Gebruikt de cliënt Antistollingsmedicatie? Zo ja zorg dat je tijdig de doseringswijzigingen ontvangt
Checklijst bij start farmaceutische zorg (2)
Checklijst bij start farmaceutische zorg (3)
15 Zijn alle benodigde formulieren in zorgplan aanwezig? Denk aan VIM formulier, roulerend plakken en prikken
16 Is er voor voorbehouden handelingen een uitvoeringsverzoek van de voorschrijvend arts beschikbaar?
17 Slikproblemen en moet er gemalen worden? laat de apotheek melden wat gemalen mag worden
18 Is van de aanwezige medicatie de vervaldatum nog in orde?
19 Is er bij de cliënt sprake van middelen waarbij een tweede controle nodig is? En hoe organiseer je dat
20 Zorg dat je bezoek/ je werktijden past/passen bij de tijdstippen van geneesmiddel-gebruik
21 Zijn er bijzondere toedieningsvormen en heb je onvoldoendekennis? Dan navragen bij apotheek en laten uitleggen
Waar zitten de veiligheidsrisico’s?
• Voorschrijffouten• Onvoldoende betrekken van patiënt in het
farmacotherapeutische zorgproces.• Onvoldoende documentatie van voorgeschreven
geneesmiddelen en patiënthistorie.• Meerdere voorschrijvers en afleveraars voor één
patiënt.• Inadequate overdracht met name de transitie van de
1e naar de 2e lijn en vice versa.• Onvoldoende regiefunctie, samenwerking en verdeling
van verantwoordelijkheden in de samenwerking.
Bron: 12-11-2014: Zorg voor kwetsbareouderen met polyfarmacie; Nulmeting in verschillende domeinen van de gezondheidszorg (ZONMw)
Recommended