MEDICINA DE URGENCIAS - RAT BIZKAIAratbizkaia.org/rat_web/rat_documento/mucurso2013.pdfVALORACION...

• Valoración Primaria

• Valoración Secundaria

• Triaje SHORT

• Hemostasia & Torniquete

• Ferno

• Rautek

• Retirada de Casco

MEDICINA DE URGENCIAS

Medicina de Urgencias I 114/06/2015

Primer Interviniente

Son el primer grupo de personas que llegan a un incidente

PRIMEROS INTERVINIENTES

03/04/13 Medicina de Urgencias I 2

SEGURIDADATENCION SANITARIA

EXCARCELACION

OBJETIVOS de la Valoración Primaria:

• Determinar si el paciente es CRITICO o no

• Solución de problemas vitales ABCD

VALORACION PRIMARIA

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 3

• Es CRITICO todo el que tiene algún problema en el ABCD

VALORACION PRIMARIA

03/04/13 Medicina de Urgencias I 4

Indicadores de Gravedad

• No Responde

FASES:

1. Impresión general

2. Valoración de la respuesta

3. ABCD

VALORACION PRIMARIA

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 5

Preguntas Tipo:

- Como te llamas?

- Que te ha ocurrido?

- Te duele algo en concreto?

- Ibas solo?

VALORACION DE LA RESPUESTA

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 6

• Apertura de vía aérea (Guedel en inconscientes)+ inspección de la vía

• Palpación del cuello + colocar Collarín

A VIA AEREA + CONTROL CERVICAL

Medicina de Urgencias I 703/04/13

! Si no hay signo de respiración, necesaria RCP

= CRÍTICO

GUEDEL

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 8

-INTENTAR COLOCAR EN VICTIMAS INCONSCIENTES-COMPROBAR ANTES NIVEL DE CONSCIENCIA (AVDNR)(RECHAZO=REFLEJO NAUSEOSO=Responde a estimulo doloroso)-NUNCA FORZAR SU COLOCACION-AYUDA A ABRIR VIA A AEREA + APERTURA MANUAL

COLLARIN

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 9

1-ELECCIÓN DE TALLA

2-PRESENTACION

3-COLOCACION

4-FIJACION

• Valorar respiración + O2(100%,15 lit/min)

• Inspeccionar tórax + tapar heridas abiertas

• Pulsioximetría: SpO2 <95%= crìtico

B VENTILACIÓN

03/04/13 Medicina de Urgencias I 10

Dificultad respiratoria = Incapaz de decir una

frase sin entrecortarse

• Detección y Control de Hemorragias: Externas e Internas

• Detectar signos y síntomas de Shock Hipovolémico:

- Ansioso, agitado, estupor, coma y muerte

- Respiración rápida + SpO< 95%(Pulsiox)

- Piel fría, sudorosa, pegajosa y pálida

- Sensación de sed

- Pulso débil y rápido

- Relleno capilar > 2sg(no es una buena prueba)

• Evitar hipotermia

C CIRCULACIÓN

03/04/13 Medicina de Urgencias I 11

• Examinar : - Función mental

- Capacidad de mover y controlar extremidades

• Usar AVDNR (Nivel de Consciencia):

A = Alerta

V = Verbal (solo responde a estímulos verbales)

D = Doloroso ( conserva reflejo nauseoso?) CRITICO NR = No Responde

NO RESPONDE = CRÍTICO

D DISCAPACIDAD

03/04/13 Medicina de Urgencias I 12

GUEDEL

NO

• Vigilar la saturación de Oxigeno de todo Traumatizado (PHTLS)

• Ayuda a detectar trastornos respiratorios y circulatorios antes de que los signos físicos sea evidentes

• Especialmente util para aplicaciones prehospitalarias por su alta fiabilidad y facil aplicación

• Medición de saturacion de Oxihemoglobina: 95>SpO2 = CRITICO

• Medicion de frecuencia de Pulso + Onda

PULSIOXIMETRIA

03/04/13 Medicina de Urgencias I 13

• Vigilar la saturación de Oxigeno de todo Traumatizado (PHTLS)

• Ayuda a detectar trastornos respiratorios y circulatorios antes de que los signos físicos sea evidentes

• Especialmente util para aplicaciones prehospitalarias por su alta fiabilidad y facil aplicaci

POSIBLES ERRORES DE LECTURA:

• Moviemiento excesivo

• Humedad en el sensor

• Posicion Inadecuada

• Mala perfusion(hipotermia)

• Anemia

En traumatizados en estado Crítico es menos preciso por la mala perfusión

Solo es un elemento mas de “ la caja de herramientas ”

PULSIOXIMETRIA

Valoración completa una vez

resueltos los problemas vitales

de la valoración primaria

VALORACION SECUNDARIA

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 15

• Interrogatorio OPUMA

O = Que ha ocurrido

P = Antecedentes Médicos Personales

U = Ultima comida

M = Medicación

A = Alergias

• Constante Vitales

• Exploración de Cabeza a Pies

VALORACION SECUNDARIA

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 16

- Nunca retrasamos una extracción por

realizar una valoración secundaria

- Aprovechamos todo el tiempo de que

dispongamos hasta que el equipo técnico

tenga resuelto el plan de actuación, para

realizar valoraciones (primaria, secundaria

y reevaluaciones)

VALORACION SECUNDARIA

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 17

Técnicas de Control de Hemorragias

HEMOSTASIA & TORNIQUETE

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 18

- Presión directa y Elevación de la Extremidad- Vendaje compresivo- Puntos de Presión - Torniquete

Protocolo de Aplicación

- El resto de técnicas deben haber fracasado.

- Aplicar un torniquete comercial proximal a la herida.

- Apretar hasta que deje de sangrar y asegurar posición.

- No aflojar periódicamente.

- Anotar la hora de aplicación (TK 21:45).

- No cubrirlo, vigilar reaparición de la hemorragia

TORNIQUETE

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 19

Incidentes de Múltiples victimas (IMV)

• Situación de desproporción entre victimas

rescatadores ( > 5 victimas )

• Necesario realizar un triage para clasificar

a la victimas según gravedad

IMV

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 20

Prioridades de Seguridad(previas al triage)

1. Personal (del equipo)

2. De la escena

3. De los supervivientes

TRIAGE

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 21

Objetivos del Triage

General: Salvar al mayor numero de vidas haciendo un uso optimo de los recursos.

Especifico: Establecer prioridades de rescate, asistenciales y de evacuación.

SHORT

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 22

HABLA SIN DIFICULTADEl habla No DEBE SER:• Entrecortada • Débil, casi susurrante • Ininteligible/ incoherente

OBEDECE ORDENES SENCILLASÓrdenes sencillas, rápidas y concretas.

Ejemplos: mover la pierna derecha, mover elbrazo izquierdo y/o abrir y cerrar los ojos.

TAPONAR HEMORRAGIASDeberán taponarse todas las hemorragias que parezcan importantes, pudiendo encontrarse éstas en pacientes catalogados inicialmente como verdes, amarillos o rojos.

PRIORIDAD 1

TRIAJE PEDIATRICO

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 23

¿Alterados?

• En IMV solo se realizaran maniobras rápidas y

fáciles

APERTURA DE VIA AEREA

POSICION LATERAL DE SEGURIDAD

TAPONAMIENTO DE HEMORRAGIAS

MANIOBRAS SALVADORAS EN TRIAGE

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 24

FERNO

-INTRODUCCION DEL FERNO ENTRE LA ESPALDA Y RESPALDO-PRESENTADO DEL FERNO-CONTACTO FERNO AXILA-AJUSTE DE CINTAS CENTRALES Y LATERALES Y BARBUQUEJOS-MOVILIZACION DE LA VICTIMA

FERNO

Medicina de Urgencias I 2614/06/2015

RAUTEK

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 27

RETIRADA DE CASCO

14/06/2015 Medicina de Urgencias I 28